无无 创创 正正 压压 通通 气气内一病房内一病房李李无无创创正正压压通通气气定义几个相关概念无创正压通气的目的NIPPV的适应症NIPPV的禁忌症NIPPV的并发症终止NIPPV的指征BiPAP呼吸机的使用内一病房定定义义无创通气（无创通气（Non-Invasive Ventilation,NIV）指不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方法的总称。无创正压通气（无创正压通气（NIPPV)是指无创的正压通气方法，包括双水平正压通气（BiPAP)和持续气道内正压（CPAP）等多种气道内正压通气模式。目前经口鼻连接的正压无创通气，由于其连接的方便性，已经成为主流，如BiPAP通气。内一病房几几 个个 相相 关关 概概 念念BiPAP：双水平气道内正压。这种双水平正压包括：吸气相气道内正压（IPAP）和呼气相气道内正压（EPAP），而两者之间的压差，就是实现肺容积变化的动力。IPAP：吸气相气道内正压，帮助病人克服阻力增大病人通气量，减少病人呼吸作功。EPAP：呼气相气道内正压，抵消病人内源性的PEEP，防止过度充气；增加功能残气量，改善氧合；减轻肺水肿；减少CO2重复呼吸。内一病房无无 创创 正正 压压 通通 气气 的的 目目 标标缓解呼吸困难改善患者舒适度降低呼吸功改善或维持气体交换降低并发症防止气管插管或延缓气管插管内一病房短期目标短期目标改善症状改善或维持气体交换增加睡眠的时间和质量改善生活质量改善呼吸功能延长生命长期目标长期目标N I P P V的的 适适 应应 症症COPD急性加重期和稳定期有创通气提前拔管之序贯治疗急、慢性心功能不全睡眠呼吸暂停综合症(OSAS)低通气ALI-ARDS支气管哮喘急性发作内一病房高龄患者围手术期的通气支持神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭器官移植术后的通气支持宫内窘迫肺间质纤维化胸廓畸形肺减容术后的通气支持矽肺N I P P V的的禁禁忌忌症症心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷误吸可能性高合并其他器官功能衰竭胸腹部手术后或创伤面部创伤、术后、畸形不合作气道分泌物多或排痰障碍严重感染极度紧张严重低氧血症PaO245cmHg严重酸中毒pH25cmH2O时，易发生胃肠胀气鼻鼻 罩罩 与与 鼻鼻 面面 罩罩 的的 优优 缺缺 点点内一病房BiPAP呼吸机的使用鼻罩与鼻面罩体体位位要要求求 半卧位、坐位或平卧位，但均要使头、颈、肩在同一平面上，头略向后仰，避免枕头过高，使呼吸道压窄，影响气流通过，降低疗效。内一病房BiPAP呼吸机的使用连连接接顺顺序序调试好呼吸机设置之后，暂停呼吸机吸氧状态下将鼻或面罩连接，调整好头带松紧度后，再连接呼吸机管道内一病房BiPAP呼吸机的使用B i P A P呼呼 吸吸 机机 模模 式式 选选 择择S模式T模式ST模式内一病房BiPAP呼吸机的使用S模式：模式：意为同步触发，即呼吸机和病人呼吸同步。T模式：模式：意为时间或节律安全频率，即为呼吸机按预设的压力，呼吸频率及吸呼比完全控制病人的呼吸。ST模式：模式：为S和T模式的组合，即病人自主呼吸稳定时以S模式与病人呼吸同步。如果病人呼吸停止或不稳定低于预设安全频率时自动切换到T模式；若病人呼吸恢复稳定自主频率超过预设频率时，则又从T模式切换回S模式。内一病房模式选择BiPAP呼吸机的使用S / T模模 式式 参参 数数 的的 设设 置置IPAPEPAP呼吸频率呼吸频率呼吸比呼吸比氧浓度氧浓度压力压力上升时间上升时间内一病房BiPAP呼吸机的使用S/T模式参数的设置IPAPEPAP呼吸频率呼吸频率呼吸比呼吸比氧浓度氧浓度压力压力上升时间上升时间 IPAP IPAP：68 cmH2O开始，待患者耐受后再逐渐上调，直到满意的通气水平，或调至患者可耐受的最高通气支持水平。一般而言大多数患者可以耐受不高于15 cmH2O的IPAP。正常人上段食管括约肌的张力是3312cmH2O，为避免通气时发生胃胀气，IPAP的选择应由低向高调，IPAP不宜超过25cmH2O。内一病房BiPAP呼吸机的使用S/T模式参数的设置IPAPEPAP呼吸频率呼吸频率呼吸比呼吸比氧浓度氧浓度压力压力上升时间上升时间 EPAP EPAP：从4cmH2O开始,逐渐上调压力水平，一般不大于10cmH2O。保证患者每次吸气动作都能触发呼吸机送气，人机协调同步。需注意的是,上调EPAP时应相应上调IPAP以保证压力支持的稳定性。内一病房BiPAP呼吸机的使用S/T模式参数的设置IPAPEPAP呼吸频率呼吸频率呼吸比呼吸比氧浓度氧浓度压力压力上升时间上升时间 压力上升时间：压力上升时间：0.05,0.1,0.2,0.4S时间越短，表示压力上升越快。对IPAP上升时间控制可以最大程度地使病人感到舒服。用户决定合适的IPAP上升时间内一病房BiPAP呼吸机的使用S/T模式参数的设置IPAPEPAP呼吸频率呼吸频率呼吸比呼吸比氧浓度氧浓度压力压力上升时间上升时间 氧浓度氧浓度: :既要纠正患者的低氧血症,又要防止氧中毒,一般FiO260%,需小于24h以避免氧中毒。目的是以最低的氧浓度使PaO260mmHg,维持SaO2在90以上。不足以维持SaO2达90，可通过增加IPAP、延长吸气时间、适当增加EPAP和或增加吸入氧浓度来解决。内一病房BiPAP呼吸机的使用S/T模式参数的设置IPAPEPAP呼吸频率呼吸频率呼吸比呼吸比氧浓度氧浓度压力压力上升时间上升时间呼吸频率：呼吸频率：8-18次/分吸呼比：吸呼比：一般将吸气时间定为1，吸呼比以1:2-2.5为宜，限制性疾病为1：1-1.5，心功能不全为1:1.5。内一病房BiPAP呼吸机的使用S/T模式参数的设置BiPAP呼呼吸吸机机常常见见问问题题及及解解决决办办法法呼吸困难症状不改善或加重同步不良低氧血症改善不明显CO2储留改善不明显内一病房BiPAP呼吸机的使用呼呼 吸吸 困困 难难 症症 状状 不不 改改 善善 或或 加加 重重常见原因常见原因精神紧张吸入氧过低 EPAPi过高，EPAP不够支持压力不足可能存在为发现的禁忌症，如未经引流的气胸其他非医学因素解决方法解决方法加强病人辅导和训练仔细查体排除禁忌症适当调整呼吸机参数内一病房BiPAP呼吸机的使用常见问题及解决办法同同步步不不良良常见原因常见原因精神紧张漏气过大（病人张口呼吸）机器故障解决方法解决方法对病人耐心辅导训练提醒病人闭口呼吸更换面罩请工程技术人员维修内一病房BiPAP呼吸机的使用常见问题及解决办法低低 氧氧 血血 症症 改改 善善 不不 明明 显显常见原因常见原因EPAP氧源氧流量或吸入氧浓度分泌物治疗时间其他措施解决方法解决方法适当提高EPAP水平，同时提高IPAP提高吸入治疗时间延长治疗时间调整其他治疗措施内一病房BiPAP呼吸机的使用常见问题及解决办法CO2储储 留留 改改 善善 不不 明明 显显常见原因常见原因支持压力漏气量EPAP分泌物其他治疗治疗时间解决方法解决方法增大压差适当增大漏气量：打开鼻罩的所有开口，或适当松动鼻罩，在鼻罩处接入4-5L/min的氧流量适当提高EPAP，抵消PEEPi调整其他治疗内一病房BiPAP呼吸机的使用常见问题及解决办法BiPAP呼吸机使用中的呼吸机使用中的注意事项注意事项内一病房BiPAP呼吸机的使用漏气口不可堵塞，不可直对病人漏气口不可堵塞，不可直对病人压力监测管不可朝下，以免因管道积水影响监测数据压力监测管不可朝下，以免因管道积水影响监测数据内一病房BiPAP呼吸机的使用使用中的注意事项湿化器湿化器及时加水，不可干烧。及时加水，不可干烧。维持温度在绿色标记范围内。维持温度在绿色标记范围内。内一病房BiPAP呼吸机的使用使用中的注意事项机器背对病人，告诉病人在无法耐受时可以直接按此白键关机机器背对病人，告诉病人在无法耐受时可以直接按此白键关机白键内一病房BiPAP呼吸机的使用使用中的注意事项谢谢