瓣膜性心脏病的护理查房瓣膜性心脏病的护理查房2009-08-26赵金巧赵金巧【概念概念】二二尖尖瓣瓣脱脱垂垂综综合合症症（mitralvalveprolapsesyndrome） ：是指各种原因使得二尖瓣叶在心脏收缩时向左心房脱垂，导致二尖瓣关闭不全的一系列临床表现。曾被称为收缩期喀喇音-杂音综合征，Barlow综合征，瓣膜松弛综合征等。 （二）发病机制（二）发病机制正常情况下，心室收缩，乳头肌立即收缩，在腱索的牵引下，二尖瓣瓣叶相互并近。左心室继续收缩时室内压上升，瓣叶向左心房内膨出，乳头肌协同收缩，是腱索拉紧以防瓣叶外翻入左心房，瓣叶紧贴，瓣口关闭。此时瓣叶不超过瓣环水平。当二尖瓣的瓣叶，或腱索，或乳头肌，或瓣环发生病变时，松弛的瓣叶在瓣口关闭后进一步脱向左心房，导致二尖瓣关闭不全。二尖瓣脱垂还可见左心室收缩功能异常，即节段性收缩，可使腱索和瓣叶处于松弛状态，引起和加重其过长，使二尖瓣收缩晚期发生脱垂。二尖瓣脱垂造成左心室收缩时二尖瓣返流，使左心房负荷和左心室舒张期负荷加重。 【临床表现】【临床表现】（一）症状多数病人无明显症状，症状出现有间歇性，反复性和一过性的特点。常见的症状有：1胸痛发生率6070，位于心前区，可呈钝痛，锐痛或刀割样痛，通常程度较轻，持续时间数分钟至数小时，与劳累或精神因素无关，含服硝酸甘油不能使之缓解。2心悸出现在50的患者中，原因不明。可能与心律失常如频发室性早搏，阵发性室上性心动过速或室性心动过速有关，但动态心电图监测和房室束电图检查发现部分患者心悸与心律失常的相关性不高。3呼吸困难和疲乏感40的患者主诉气短，乏力，常为初发症状。部分患者无心力衰竭的情况下，运动耐力降低。严重二尖瓣返流者可出现左心功能不全的表现。4其他可有头晕、昏厥、血管性偏头痛、一过性脑缺血，以及焦虑不安，紧张易激动，恐惧和过度换气等神经精神症状。 （二）体征1心脏听诊心尖区或其内侧可闻及收缩中晚期非喷射样喀喇音，此音在第一心音后014秒以上出现，为腱索被突然拉紧或瓣叶的脱垂突然中止所致。紧接喀喇音可听到收缩晚期吹风样杂音，常为递增型，少数可为全收缩期杂音，并掩盖喀喇音。有时在心尖区可听到高调响亮乐音性收缩晚期杂音，类似百日咳或雁鸣样。收缩期杂音出现越早，出现时间越长，表明二尖瓣返流越严重。凡能降低左室排血阻力，减少静脉回流，增强心肌收缩力而使左心室舒张期末容量减少的生理或药物措施如立位、屏气、心动过速、吸入亚硝酸异戊酯等，均可使收缩期喀喇音和杂音提前；反之，凡能增加左室排血阻力，增加静脉回流，减弱心肌收缩力而使左心室舒张期末容量增加的生理或药物因素如下蹲、心动过缓、受体阻滞剂、升压药等，均可使收缩期喀喇音和杂音延迟。2其他体征心脏搏动呈双重性，在收缩中期与喀喇音出现的同时，心脏突然退缩使心脏向外的搏动突然中止。患者体形多属无力型，可伴直背，脊柱侧凸或前凸，漏斗胸等。 辅助检查辅助检查（一）X线检查多数患者心影无明显异常。严重二尖瓣关闭不全者左心房和左心室明显增大。胸廓骨骼异常最为常见。左心室造影显示二尖瓣脱垂和返流，右前斜位投照见收缩期二尖瓣后瓣呈唇样突入左心房；左心室收缩不对称，心室后基底或中部强烈收缩，呈向内凹陷的芭蕾足样改变。（二）心电图检查多数患者心电图可正常。部分患者表现为，aVF导联T波双相或倒置，以及非特异性ST段的改变，此改变在吸入亚硝酸异戊酯或运动后更明显。ST-T波改变可能与乳头肌缺血，或瓣膜脱垂后左室张力增加，以及交感神经功能亢进有关。可见QT间期延长。常见各种心律失常，包括房性早搏、室性早搏、室上性或室性心动过速、窦房结功能低下及各种不同程度的房室传导阻滞。亦可见预激综合征。（三）超声心动图检查对诊断二尖瓣脱垂具有特别的意义。二维超声心动图胸骨旁长轴切面上可见收缩期二尖瓣前后叶突向左心房，并超过瓣环水平。此外，可见二尖瓣呈明显气球样改变，瓣叶变厚，冗长，瓣环扩大，左心房和左心室扩大，腱索变细延长或断裂。M型超声可见收缩晚期二尖瓣叶关闭线（CD段）弓形后移超过2mm和全收缩期后移超过3mm。同时，收缩期一个瓣叶或前后瓣叶均呈吊床样改变。 诊断诊断临床诊断主要是根据典型的心尖区收缩中，晚期喀喇音和收缩晚期吹风样杂音，药物和动作对杂音的影响以及心电图有辅助诊断价值，超声心动图检查可明确诊断。二尖瓣脱垂综合征患者约1/3有心电图异常，主要为S-T段和T波改变。Q-T间期延长，u波明显，心律失常和传导障碍。(1)T波：约1/3患者在、aVF导联出现T波低平、双相或倒置。部分病人可延至左胸或右胸导联。伴有胸痛的患者，易误诊为冠心病。心得安试验可使80%患者的STT段和T波变化得到改善。此有助于与缺血性S-T段和T波改变鉴别。(2)S-T段：运动后可有明显的S-T段压低。(3)Q-T间期延长不常见，但为特征之一，可能与猝死有关。(4)u波振幅增高，可达T波的50%左右。(5)室性过早搏动最常见，其次为室性心动过速，室上性心动过速，房性过早搏动和心房颤动，少数可出现心室颤动或心动过缓。(6)偶见传导障碍：度房室传导阻滞较多，度和度房室传导阻滞少见，束支传导阻滞更为少见。偶见预激综合征。 【治疗要点】【治疗要点】无症状或症状轻微者，不需治疗，可正常工作生活，定期随访。有晕厥史，猝死家族史，复杂室性心律失常，马凡综合征者，应避免过度的体力劳动及剧烈运动。胸痛者，可用受体阻滞剂，减少心肌氧耗和室壁张力，减慢心率，减弱心肌收缩力，改善二尖瓣脱垂的程度，从而缓解胸痛。硝酸酯类药物可加重二尖瓣脱垂，应慎用。对伴有二尖瓣关闭不全者，在手术、拔牙、分娩或侵入性检查前后，应预防性应用抗生素，以防止感染性心内膜炎。对心律失常伴心悸、头昏、眩晕或昏厥史者，可用受体阻滞剂，无效时可用苯妥英钠，奎尼丁等，必要时可联合用药。出现一过性脑缺血者，应使用阿司匹林等抗血小板聚集药物，如无效，可用抗凝药物，以防脑栓塞发生。严重二尖瓣关闭不全合并充血性心力衰竭者，常需手术治疗。对于腱索延长或断裂，瓣环扩大，二尖瓣增厚但运动良好无钙化者，宜行瓣膜修补术；不适合瓣膜修补者，行人工瓣膜置换术 。并发症并发症（一）充血性心力衰竭严重的二尖瓣关闭不全导致进行性充血性心力衰竭，系瓣环扩大和腱索逐渐拉长，二尖瓣返流逐渐加重所致；亦可急性发生，多在腱索断裂或并发感染性心内膜炎时出现。（二）感染性心内膜炎多见于男性和45岁以上者，发生率110。凡仅有孤立性喀喇音者出现收缩期杂音或杂音时限延长且出现原因不明的发热者，应考虑感染性心内膜炎可能。（三）心律失常和猝死二尖瓣脱垂患者易发生心律失常，一般对健康无影响。以室性心律失常最多见，发生率达50以上。阵发性室上性心动过速亦较常见。机理不明。可能与二尖瓣叶，乳头肌腱索的牵拉，或交感神经活性升高有关。猝死偶可发生，下列情况下猝死的危险性较大：严重二尖瓣脱垂伴左心室功能失代偿；复杂室性心律失常；QT间期显著延长；心室晚电位阳性；心房扑动或颤动伴预激综合征；年轻女性有黑蒙、晕厥史伴呼吸困难。（四）一过性脑缺血和栓塞多由于脑栓塞所致，45岁以下的二尖瓣脱垂患者发生率可达40。研究表明二尖瓣脱垂患者常伴有血小板活性的增高。此外，二尖瓣心房面和腱索与左心室壁摩擦导致的左心内膜纤维化，易致血栓形成。血栓脱落可引起脑栓塞，视网膜动脉栓塞，及体循环（冠状动脉，肾动脉，脾动脉，肠系膜动脉等）栓塞。阵发性心房颤动常是脑栓塞的先兆。 预防预防对本病采取的预防措施主要是预防感染性心内膜炎，如拔牙、手术、皮肤感染、尿路感染、上呼吸道感染等。应用抗生素作预防性治疗。二尖瓣脱垂是由于二尖瓣脱垂入左房所致，其主要并发症有感染性心内膜炎，进行性二尖瓣关闭不全，腱索断裂、心律失常，体循环栓塞和猝死，但早年死亡率并不常见，超声心动图检查最有意义，对有心律失常者，应做ECG检查及动态ECG检查，治疗可选用普奈洛尔、倍他乐克等药物。护理护理计划计划2009-08-1610：001P舒适的改变：舒适的改变：与胸闷，心悸，呼吸困难有关护理目标：护理目标：住院期间病人的舒适感增加护理措施：护理措施：1，采取病人舒适的体位，采取半卧位或半坐卧位 2，遵医嘱给予吸氧，强心，利尿等处理 3，保持床单元整洁，干燥 4，保持各管道长度适宜，防止牵拉 5，做好生活护理及基础护理护理评估：护理评估：08-17 08：50 患者胸闷，心悸较前减轻。 08-19 15：00 患者胸闷，心悸消失。2P潜在并发症：潜在并发症：严重心律失常严重心律失常 护理目护理目标：标：住院期间严密监护及处理 。护理措施：护理措施：1、安置病人于监护室，予心电监护 2、绝对卧床休息，安慰病人消除紧张情绪 3、氧气吸入24L/分 4、建立静脉退路，遵医嘱用药，注意药物作用及不良反应 5、密切观察病情变化，注意心律、心率及神志的变化 6、保持环境安静，减少探视及一切不良刺激，保证病人休息 7、备齐抢救药品与器材，随时准备急救3P心输出量减少：与心律失常有关心输出量减少：与心律失常有关护理目标护理目标:病人12周内能维持良好的心输出量护理措施：护理措施：1、安慰病人告知一般心律失常不会威胁生命 2、吸氧据病情调节氧流量 3、遵医嘱给药，严密观察药物的疗效及副作用 4、动态心监护，严密观察心率、心律变化，注意电解质变化 5、备好急救药品及器材，对室颤、心脏骤停，立即复苏，并遵医嘱进一步生命支持疗法。护理评价：护理评价：08-24 10：00 患者能够维持良好的心输出量4P有外伤的危险有外伤的危险与胸闷，心悸和老年体弱有关与胸闷，心悸和老年体弱有关护理目标：护理目标： 病人处于安全的环境，不发生外伤。 护理措施护理措施 ：1、正确评估病人的危险因素，与病人和家属共同制定护理 措施。 2、将病人经常使用的物品放在容易拿取的地方，鼓励病人寻找帮助。 3、加床栏，防止病人坠床。 4、经常巡视病人，必要时给予关心和帮助。5P活动耐力降低：与心输出量减少有关活动耐力降低：与心输出量减少有关护理目标：护理目标：病人一周内活动有所增加护理措施：护理措施：1、合理安排活动计划，两次活动之间要有充 分休息时间 2、与病人商订活动计划，以不加重胸闷、心悸、头晕为准则 3、必要时协助生活护理，做好基础护理 4、遵医嘱吸氧 5、遵医嘱使用抗心律失常药物并观察疗效及不良反应护理评价：护理评价：08-22 16：00 病人的活动量有所增加6P有洋地黄中毒的危险：有洋地黄中毒的危险：与洋地黄药物应用有关 护理目标：护理目标：住院期间病人得到严密监测，减少或避免发生药物副作用护理措施护理措施 ：1，给药时间，剂量要准确 2，应用洋地黄药物前后，监测脉搏，心率，心律，当HR60次/分，禁止给药 3，观察病人饮食情况，有无恶心，色觉异常 4，监测血钾，血钠浓度 5，避免与钙同时应用（可引起洋地黄中毒的因素） 6，了解病人有无下列影响洋地黄用量的因素，肝肾功能减弱，心肌严重损伤，低钾低镁，缺氧（这些情况下机体对洋地黄耐受性降低，易中毒） 7，如发现各种快速和缓慢的心律失常，应即停用洋地黄 8，嘱患者若漏服洋地黄，不要补服7P有皮肤受损的可能：有皮肤受损的可能：与水肿，营养不良有关护理目标护理目标:1，病人一天内了解预防措施 2，卧床期间不发生褥疮护理措施：护理措施：1，评估病人全身情况，营养状况，感受程度 2，定时翻身按摩，避免拖，拉，推 3，做好皮肤护理，温水擦浴 4，保持床单元清洁，平整 5，向病人及家属讲解皮肤自护方法及皮肤受损的危险因素护理评价：护理评价：08-16 17：00 患者能够简单说明预防措施 08-20 11：00 患者可床边活动2002009-08-17 099-08-17 09：00008P睡眠形态紊乱：睡眠形态紊乱：与咳嗽、外界环境干扰有关护理目标：护理目标：1、病人一日内能描述促进睡眠方法。 2、病人夜间能连续睡眠6-7小时护理措施：护理措施：1、减少病人白天睡眠时间 2、睡前减少液体入量，避免使用利尿剂，做好晚间护理，温水泡脚 3、调整治疗和护理计划，避免夜间干扰病人 4、保持病室安静，温湿度及视线适宜 5、遵医嘱应用抗生素、化痰药物，观察疗效 6、保持床铺清洁、干燥、平整舒适护护理理评评价价：08-17 14:00 病人能复述促进睡眠的方法。 08-24 08:00 病人夜间连续睡眠6小时 200820089P营养失调：营养失调：低于机体需要量 护理目标护理目标：1，心功能改善，不适减轻或消失 2，患者1-2周内食欲增加，体重稳定，保持良好的营养状态护理措施：护理措施： 1，与营养师合作，制定合理的饮食计划，注意食物的色香味美 2，病人出现食欲减退，恶心，呕吐时，尽可能调整用药，减轻药物的副作用 3，做好饮食指导，取得病人及家属情感的支持和理解，提供良好的进食环境护理评价：护理评价： 08-19 10:00 患者不适感消失 08-25 09：00患者食欲增加，体重稳定。2009-08-1814：0010P潜潜在在便便秘秘：相关因素有，不适应床上排便；活动量减少，肠蠕动减慢；进食少，饮食结构欠合理 护理目标：护理目标：1，建立定时排便的习惯 2，住院期间病人不因排便而发生意外护理措施：护理措施：1，为卧床病人创造良好的排便环境 2，嘱病人在病情允许的范围内适当活动 3，饮食中增加纤维素含量 4，督促病人生活应有规律，避免有意识的抑制便秘，且避免用力排便 5，指导病人养成定时排便的习惯，必要时给予缓泻剂灌肠 6，排便前和排便时，腹部作顺时针按摩5-10分钟11P知识缺乏：知识缺乏：与信息来源、个人认知能力受限有关 护理目标：护理目标：1、一周内病人能够描述疾病发生的原因2、病人住院期间所用药物的用法及注意事项能简要说明护理措施：护理措施：1：向病人讲解疾病有关知识，包括病因、治疗、药物作用于副作用 2、向病人简单介绍应用仪器的目的及注意事项3、教会病人自测脉搏的方法，告知其正常范围，发现节律及频率异常要告诉医护人员 4、指导病人避免再次发生心律失常应采取的措施：如心动过缓的病人排便不能屏气用力，心动过速的病人避免摄入刺激性食物 5、让病人了解自我保健的重要性，保持乐观情绪 6、告知病人饮食的重要性，避免刺激性食物，宜低盐低脂，清淡易消化食物 7、指导病人合理活动，以不引起不适症状为宜 8、指导病人家属学习简单心肺复苏的知识护理评价：护理评价：08-21 10：00 患者能简单描述疾病的发生原因 08-25 15：00 患者能简单说明现所用药物的作用2009-08-20 15：0012P有有电电解解质质紊紊乱乱的的可可能能：与利尿剂应用，摄入减少有关 护理目标：护理目标：住院期间病人得到严密观察，不发生电解质紊乱 护理措施：护理措施：1，应用利尿剂后观察尿量的变化，鼓励病人多食富含钾的食物如：葡萄干，香蕉，橘子，土豆，甜瓜等 2，讲解治疗饮食的重要性，给予饮食指导 3，定期复测电解质的变化，及时了解病人主诉和体征 4，告诉病人电解质紊乱的常见症状和体征，如有异常及时将信息反馈给医护人员徐一院病人入院护理评估单徐一院病人入院护理评估单 科别科别 心内 病区病区 六 床号床号 6监8 入院时间入院时间2009-08-16 10：00 住住院号院号162455 一、一般资料：一、一般资料：姓名姓名许吉凤 性别性别 男 年龄年龄68 职业职业 退休工人 民族民族 汉族 籍贯籍贯江苏徐州 婚姻婚姻已婚 文化程度：文化程度：小学 联系住址：联系住址：和平新村3东单元-101 电话电话85743185资料收集时间：资料收集时间：20090816 10：00入院方式：入院方式：步行/扶走/轮椅/担架/其他平车 资料来源：资料来源：病人 亲属 其他-入院医疗诊断：入院医疗诊断：瓣膜性心脏病，房颤，二尖瓣脱垂瓣膜性心脏病，房颤，二尖瓣脱垂既往史：既往史：否认 有冠心病、房颤 家族史：家族史：否认 有烟、酒嗜好：烟、酒嗜好：否认 有（量 年限） 过敏史：过敏史：否认 有二、生活状况及自理程度二、生活状况及自理程度饮食型态：饮食型态：下降，150克/天睡眠型态：睡眠型态：较差3-4小时/天。 排泄形态排泄形态：大便，1次/天，色黄，软。小便，6-7次 /天，色淡黄。自理形态：异常，包括进食、活动、洗自理形态：异常，包括进食、活动、洗漱、入厕、耐力。漱、入厕、耐力。三、心理与社会三、心理与社会心理状态：心理状态： 镇静/悲哀/易激动/焦虑焦虑/恐惧/孤独/沮丧/其他对所患疾病：对所患疾病：了解/部分了解/不了解费用支付情况：费用支付情况：自费/公费（含医保）宗教信仰：宗教信仰：否认 有 其他：其他：-四、护理体检四、护理体检T 36.2 P 77次/分 R 18次/分 BP110/70mmHg 瞳孔瞳孔 左 3.0 mm右3.0 mm神志神志：清楚/恍惚/模糊/昏迷 皮肤黏膜皮肤黏膜：正常/松弛 /紧张/褥疮（ ）见其他牙龈牙龈：正常/红肿/出血/溃疡 牙牙：假/缺牙（右下3、7缺）各种导管情况：各种导管情况：-辅助检查：辅助检查：心电图示：房颤，心电图示：房颤，ST-T改变；心脏彩超：改变；心脏彩超：瓣膜性心脏病，二尖瓣脱垂瓣膜性心脏病，二尖瓣脱垂专科情况：专科情况：咳嗽，咳白色泡沫样痰，胸闷，心悸，夜间不能平卧 告知内容：告知内容：住院须知 饮食 休息 探陪制度 对症宣教 责任医生 护士其他：其他：双下肢轻度水肿。