缺血性脑卒中的侧支循环评估缺血性脑卒中的侧支循环评估脑侧支循环综合定义综合定义: 当供血动脉严重狭窄或闭塞时，血流可通过其他血管（侧枝或新形成的血管吻合）到达缺血区，是缺血组织 得到不同程度的灌注代偿侧支循环的分级根据开放层次大致分为三级根据开放层次大致分为三级：一级侧支循环一级侧支循环：主要由：主要由willis环的血管构成环的血管构成二级侧支循环二级侧支循环：眼动脉、软脑膜及其它相对较小眼动脉、软脑膜及其它相对较小的侧支与侧支吻合支的侧支与侧支吻合支三级侧支循环三级侧支循环：通过血管发生和血管生成等方式：通过血管发生和血管生成等方式产生的新生供血血管产生的新生供血血管willis环是脑内最重要、最主要的代偿途径。环是脑内最重要、最主要的代偿途径。一级侧支循环代偿如果不能满足灌注需求，二级一级侧支循环代偿如果不能满足灌注需求，二级侧枝循环随机开放侧枝循环随机开放三级侧支循环代偿因为血管新生过程，所以需在三级侧支循环代偿因为血管新生过程，所以需在缺血数天后才能建立缺血数天后才能建立专家共识性意见专家共识性意见 侧支循环影像学评估方法DSA是迄今诊断脑血管病变的金标准是迄今诊断脑血管病变的金标准DSA评估侧支循环的局限性无法定量评估不同类型代偿模式的血流动力学状态检查时需要采用高压注射，可能因压力作用而出现血流逆向充盈，导致产生假阳性结果DSA为有创性检查，且价格昂贵CT评估侧支循环评估侧支循环 CT评估侧支循环的局限性分辨率有限，无法识别穿支动脉病变与DSA相似，有辐射损伤不能动态显示血流速度和血流量，对脑膜动脉等小血管的显示也不够理想MR评估侧枝循环评估侧枝循环 常规常规MR、MRA、ASL等等 MRA评估侧支循环MRA作为一种无创性检查手段能清晰显示willis环的交通动脉评估敏感性：前交通动脉为89.2%后交通动脉为81.3%MR平扫图像平扫图像 磁共振动脉自旋标记灌注磁共振动脉自旋标记灌注ASL 各种影像学技术评估侧支循环的优各种影像学技术评估侧支循环的优缺点缺点 各种影像学技术评估侧支循环的优各种影像学技术评估侧支循环的优缺点缺点 成像成像方法方法DSA多相多相CTMRAFLAIR或或GRE灌注灌注ASL优势标准评估方法容易操作常规序列常规序列定量评估，有较好的可视性可选特定血管、无需对比剂劣势有创有放射性、需要对比剂不能显示动态过程可视性较差需要后处理、需要对比剂无法自动评估病灶大小