鼻鼻肠管的管的护理理 孙婷婷2017.3.281 鼻鼻肠管的管的护理理A定定义C适适应症、禁忌症症、禁忌症E并并发症症B目的目的D护理理2一、定义通通过留置的鼻留置的鼻肠管将管将机体代机体代谢所需的所需的营养养物物质及其他各种及其他各种营养养素素输入入肠道的道的营养支养支持方式。持方式。3二、目的!通通过鼻鼻肠管供管供给食物和食物和药物，物，保保证病人病人摄入足入足够的的热能、蛋能、蛋白白质等多种等多种营养素，养素，满足其足其对营养和治养和治疗的需要，促的需要，促进康复。康复。4三、适应症、并发症!前提：前提：胃胃肠道有功能，且安全道有功能，且安全时，使用，使用肠内内营养养 !适适应症：症：吞咽和咀嚼困吞咽和咀嚼困难 !意意识障碍或昏迷障碍或昏迷 !消化道瘘消化道瘘 !短短肠综合征合征 !肠道炎性疾病道炎性疾病 !急性胰腺炎急性胰腺炎 !高代高代谢状状态 !慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病 !纠正和正和预防手防手术前后前后营养不良养不良 !特殊疾病特殊疾病 5A肠梗阻，梗阻，肠道缺血道缺血B肠坏死，坏死，肠穿孔穿孔C严重腹重腹胀或或腹泻腹泻间隙隙综合征合征D严重腹重腹胀、腹、腹泻，泻，经一般一般处理无改善的患理无改善的患者，建者，建议暂时停用停用肠内内营养养三、适应症、禁忌症禁忌症：禁忌症：6四、护理常常规护理：理：(1)(1)管道的体外部分管道的体外部分应在鼻翼及在鼻翼及脸颊做好双固定，且做好双固定，且应在在每次鼻每次鼻饲后予以无菌后予以无菌纱布包裹并予胶布布包裹并予胶布缠绕固定。每班固定。每班测量管道体外部分的量管道体外部分的长度，并做好度，并做好记录。(2)(2)嘱患者在活嘱患者在活动及翻身及翻身时幅度要小，用手扶鼻幅度要小，用手扶鼻肠管，以管，以免鼻免鼻肠管脱出。管脱出。(3)(3)保持鼻空保持鼻空肠管的通管的通畅，避免管道堵塞。，避免管道堵塞。7四、护理 鼻空鼻空肠管管营养的一般原养的一般原则：营养液的滴注养液的滴注应遵循遵循浓度从低到高、容量由少到多、速度从低到高、容量由少到多、速度从慢到快的原度从慢到快的原则营养液的养液的选择：百普力百普力 ：1.0Kcal/ml,500ml1.0Kcal/ml,500ml瓶瓶理想的能量理想的能量组成，减成，减轻胃胃肠道道负担和肝担和肝脏负担担8四、护理!营养液的养液的选择:能全力能全力1 1、促、促进胃胃肠道道动力力2 2、维护肠道道结构和屏障功能构和屏障功能3 3、增加、增加肠道正常菌群道正常菌群4 4、降低腹泻、降低腹泻发生生5 5、延、延缓血糖波血糖波动6 6、减少便秘、减少便秘9五、并发症!1 1、管道脱出、管道脱出!原因：固定不善，原因：固定不善，牵拉拉!措施：妥善固定鼻措施：妥善固定鼻肠管，防止管，防止牵拉、脱位。拉、脱位。每班每班测量量营养管的体外部的养管的体外部的长度并度并记录，保持鼻管放置深度，保持鼻管放置深度不不变，并，并标识置管日。置管日。10五、并发症2 2、管道堵塞、管道堵塞原因：原因：营养液养液浓度度过高或匀高或匀浆未完全打碎所致未完全打碎所致!措施：措施：预防管道堵塞，防管道堵塞，营养期养期间每每4h4h用温开水用温开水20ml20ml冲洗冲洗营养管，养管，营养前后也要用养前后也要用MLML温开水冲洗管道，禁止温开水冲洗管道，禁止经鼻鼻肠管管输入有渣溶液或入有渣溶液或药物，如果管道堵塞，用注射物，如果管道堵塞，用注射器器试行向外行向外负压抽取内容物，也可抽取内容物，也可尝试反复低反复低压冲洗，冲洗，切勿加切勿加压冲洗管道。冲洗管道。11五、并发症!3 3、误吸、反流吸、反流!原因：鼻原因：鼻饲期期间移移动或姿或姿势不当所致不当所致!措施：滴注措施：滴注时抬高床抬高床头30453045，鼻，鼻饲后一小后一小时内不移内不移动患者以免引起反流。患者以免引起反流。!注意：注意：!滴注滴注过程中注意程中注意观察患者有无察患者有无呛咳、呼吸困咳、呼吸困难、恶心呕吐等情况，如出心呕吐等情况，如出现上述上述现象象应停止滴注，停止滴注，并立即吸出口鼻腔及呼吸道的并立即吸出口鼻腔及呼吸道的误吸物。吸物。12五、并发症4 4、腹泻、腹泻原因：原因：长期未期未进食后初次鼻食后初次鼻饲、输注速度注速度过快、快、浓度太度太高、温度高、温度过低等。低等。!措施：控制措施：控制营养液的速度及养液的速度及浓度，使用度，使用专用的用的营养养泵控控制滴速，制滴速，2050ml/h2050ml/h，观察病人察病人对输入入营养液的反养液的反应，适，适应后再后再调节滴速滴速为100200ml/h100200ml/h!控制控制输注注营养液的温度，养液的温度，营养液养液38423842c c夏季室温下直接夏季室温下直接输入，冬季可用入，冬季可用热水袋置于管周或是增水袋置于管周或是增温器加温使温器加温使营养液温度恒定在养液温度恒定在38423842c c。13五、并发症!5 5、胃潴留、胃潴留!原因：灌注速度原因：灌注速度过快、消化不良、吸收障碍等快、消化不良、吸收障碍等!措施措施: :每每4-6h4-6h回抽胃液一次，了解胃残液量，其回抽胃液一次，了解胃残液量，其量大于前一个小量大于前一个小时输注量的两倍或残余量每次大注量的两倍或残余量每次大于于100100为胃残液量胃残液量过多，多，应减慢滴入的速度减慢滴入的速度或停止滴入，必要或停止滴入，必要时加用胃加用胃动力力药，以防止胃，以防止胃储留引起反流而留引起反流而导致致误吸。吸。14五、并发症!. .皮肤黏膜的皮肤黏膜的损伤!原因：鼻咽部黏膜原因：鼻咽部黏膜长期受期受压产生生溃疡!措施：每天用油膏涂抹鼻腔黏膜，起措施：每天用油膏涂抹鼻腔黏膜，起润滑作用，滑作用，对胃，胃，空空肠造瘘者，确保造口周造瘘者，确保造口周围皮肤干燥清皮肤干燥清洁。15五、并发症!、代、代谢方面的异常方面的异常!如脱水、高如脱水、高钾及高及高镁等，等，应注意注意观察，及察，及时调整整配方的配方的组成。成。!定定时监测血糖，血糖，电解解质的情况，的情况，观察患者有无意察患者有无意识变化，有无出汗，心悸等情况。化，有无出汗，心悸等情况。16THANKS谢谢大家! 孙婷17