上消化道出血上消化道出血 蕲春县人民医院蕲春县人民医院 许慧许慧教学目标教学目标1.掌握上消化道出血的定义和临床表现。2.描述上消化道出血的常见病因。3.理解上消化道出血的诊断要点。4.能提出上消化道出血常用护理诊断，护理上 消化道出血病人。5.描述上消化道出血病人的健康指导。 一、定义 二、病因三、临床表现四、诊断依据五、治疗原则六、护理诊断七、护理措施一 定义上消化道出血（上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage)是指是指Treitz以上的消化道，以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血起的出血, ,以及胃空肠吻合术后的空肠病以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。变出血。大量出血大量出血是指在数小时内失血量超出是指在数小时内失血量超出10001000或循环血容量的或循环血容量的，其临床主要，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。量减少引起的急性周围循环衰竭。二 病因上消化道大量出血的病因很多，常见于1、消化性溃疡2、食管胃底静脉曲张3、急性胃粘膜损害 4、胃癌在临床上也应考虑一些少见或罕见的病因，以免造成漏诊与误诊。 十二指肠球十二指肠球部溃疡部溃疡33%33%胃溃疡胃溃疡 15.7%15.7%急性胃粘膜急性胃粘膜损害损害4.5%4.5%胃癌胃癌3.1%3.1%食管胃底静食管胃底静脉曲张脉曲张25.4%25.4%其他其他18.3%18.3%上消化道大量出血的常见原因上消化道大量出血的常见原因 三 临床表现1、前驱症状：恶心、呕吐、上腹痛。2、呕血和黑便（特征性表现）3、失血性周围循环衰竭4、发热5、氮质血症6、贫血四 诊断依据1、有引起上消化道出血的原发病，如消化性 溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等；2、呕血和（或）黑便；（一）确诊：3、失血性周围循环衰竭的临床表现；4、呕吐物或黑便隐血试验强阳性；5、Hb、RBC ；6、急诊内镜可发现出血源。 (金标准）a、粪便隐血试验阳性者提示每日出血量在 510 ml以上。b、黑便的出现一般须每日出血量在50 70ml以上。c、胃内储积血量在250300ml可引起呕血。d、出血量超过1000ml，可出现急性周围循 环衰竭。（二）出血量的判断:a、反复呕血、黑粪次数及量增多、粪质稀薄 伴肠鸣音亢进或排出暗红色甚至鲜红色血 便。 b、周围循环衰竭的表现经积极补液输血仍未 见明显改善，不能稳定血压和脉搏，一般 状况未见好转或暂时好转后恶化；或经迅 速补液、输血后，中心静脉压仍在下降。 （三）继续或再次出血判断：c、红细胞计数、血红蛋白与红细胞压积 继续下降，网织细胞计数持续增高；d、补液与尿量足够的情况下，血尿素氮 持续或再次下降后增高。五 治疗原则1、迅速补充血容量，纠正休克；2、积极控制出血； 3、治疗原发病。 六 护理诊断1、潜在并发症:血容量不足。2、活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有 关。3、恐惧:与生命或健康受到威胁有关。4、知识缺乏：缺乏有关引起上消化道出血 的疾病及其防治的知识。七 护理措施（一）病情观察（一）病情观察 1、观察生命体征的变化。 2、在大出血时，每1530min测脉搏、 血压，有条件者使用心电血压监护 仪进行监测。 3、观察神志、末梢循环、尿量、呕血及 便血的色、质、量。4、定期复查血常规和血尿素氮。 5、有头晕、心悸、出冷汗等休克表现， 及时报告医师对症处理并做好记录。 （二）对症护理（二）对症护理 a、出血期护理 1、绝对卧床休息至出血停止； 2、烦躁者给予镇静剂； 3、安慰体贴患者的疾苦，消除、紧张、 恐惧心理；4、污染被服应随时更换，以避免不良刺激。 5、迅速建立静脉通路，尽快补充血容量， 用5葡萄糖生理盐水或血浆代用品， 大量出血时应及时配血、备血，准备双 气囊三腔管备用。 6、注意保暖。 1、根据病情让患者侧卧位或半坐卧位；大 出血时平卧位、头偏向一侧，下肢略抬 高，防止误吸。 2、行胃管冲洗时，应观察有无新的出血。 b、呕血护理1、口腔护理，每日2次清洁口腔。 2、便血护理，保持臀部清洁、干燥，以防 发生湿疹和褥疮。 （三）一般护理（三）一般护理3、饮食护理，急性大出血伴恶心呕吐者禁 食；少量出血无呕吐者进温凉清淡流质； 出血停止后改营养丰富、易消化、无刺激 性半流质、软食，少量多餐。4、用药护理，应严格掌握滴速不宜过快，如 出现腹痛、腹泻、心律失常等副作用时， 应及时报告医师处理。 1、注意饮食卫生和饮食的规律；进营养丰富、 易消化的食物；避免过饥或暴饮暴食；避 免粗糙、刺激性食物，或过冷、过热、产 气多的食物、饮料；应戒烟、戒酒。2、保持良好的心境和乐观主义精神，正确对 待疾病。 （四）健康指导（四）健康指导3、生活起居有规律，劳逸结合，适当的 体育锻炼、增强体质，避免长时间精 神紧张。4、对一些可诱发或加重溃疡病症状，甚 至引起并发症的药物应忌用如水杨酸 类、利血平、保泰松等。5、识别出血征象与应急措施。6、出院后定期检查，不随便停药。 案例分析12床 占玉花，女，68岁，于2017年3月13日门诊以腹痛待查收入我科治疗，查体：T36.6 P56 R20 BP153/96 ，神志清楚，腹痛难忍，患者既往有类似腹痛病史，急查血淀粉酶2002.00u/l ,入院给予抑酸，护肝，抗感染，补液等处理，嘱患者禁食，于3月16日，患者疼痛减轻，给予能量补液处理，密切观察病情。讨论：1.该患者诊断是什么？2.应需做哪些检查？课堂小结1、概念：上消化道出血、大量出血。2、出血常见病因。3、临床表现。4、诊断：确诊、出血量的判断、出血是否停 止的判断。5、治疗原则、护理诊断、护理措施。