临床评估会谈临床评估会谈临床评估会谈的性质临床评估会谈的性质临床评估会谈的性质临床评估会谈的性质临床评估会谈的目的临床评估会谈的目的临床评估会谈的目的临床评估会谈的目的临床评估会谈的优缺点临床评估会谈的优缺点临床评估会谈的优缺点临床评估会谈的优缺点临床评估会谈的类型临床评估会谈的类型临床评估会谈的类型临床评估会谈的类型临床评估会谈的指导原则临床评估会谈的指导原则临床评估会谈的指导原则临床评估会谈的指导原则临床评估会谈的技巧临床评估会谈的技巧临床评估会谈的技巧临床评估会谈的技巧临床评估会谈的应用及示例临床评估会谈的应用及示例临床评估会谈的应用及示例临床评估会谈的应用及示例1一、临床评估会谈的性质一、临床评估会谈的性质临床评估会谈与一般谈话、心理治疗会谈临床评估会谈与一般谈话、心理治疗会谈临床评估会谈与一般谈话、心理治疗会谈临床评估会谈与一般谈话、心理治疗会谈( ( ( (psychotheraputicpsychotheraputicpsychotheraputicpsychotheraputic interview) interview) interview) interview)、调查研究会、调查研究会、调查研究会、调查研究会谈不同。谈不同。谈不同。谈不同。（一）临床评估会谈与一般谈话的区别（一）临床评估会谈与一般谈话的区别（一）临床评估会谈与一般谈话的区别（一）临床评估会谈与一般谈话的区别正式安排的会面正式安排的会面正式安排的会面正式安排的会面有具体目的有具体目的有具体目的有具体目的访谈者选择话题或要阐述的内容访谈者选择话题或要阐述的内容访谈者选择话题或要阐述的内容访谈者选择话题或要阐述的内容访谈者访谈者访谈者访谈者(interviewer)(interviewer)(interviewer)(interviewer)问问题、受访者问问题、受访者问问题、受访者问问题、受访者(interviewee)(interviewee)(interviewee)(interviewee)回答问题回答问题回答问题回答问题2访谈者根据受访者的情绪、行为和风格及阐述访谈者根据受访者的情绪、行为和风格及阐述访谈者根据受访者的情绪、行为和风格及阐述访谈者根据受访者的情绪、行为和风格及阐述内容调整互动内容调整互动内容调整互动内容调整互动访谈者使用访谈技术或策略推动访谈进行访谈者使用访谈技术或策略推动访谈进行访谈者使用访谈技术或策略推动访谈进行访谈者使用访谈技术或策略推动访谈进行访谈者接纳受访者的情感表达和事实性的消息，访谈者接纳受访者的情感表达和事实性的消息，访谈者接纳受访者的情感表达和事实性的消息，访谈者接纳受访者的情感表达和事实性的消息，但不进行任何价值上的判断但不进行任何价值上的判断但不进行任何价值上的判断但不进行任何价值上的判断访谈者有时会弄清日常谈话中不便谈及的内容访谈者有时会弄清日常谈话中不便谈及的内容访谈者有时会弄清日常谈话中不便谈及的内容访谈者有时会弄清日常谈话中不便谈及的内容访谈者要对掌握的资料保守秘密访谈者要对掌握的资料保守秘密访谈者要对掌握的资料保守秘密访谈者要对掌握的资料保守秘密3（二）临床评估会谈与心理治疗会谈的区别（二）临床评估会谈与心理治疗会谈的区别（二）临床评估会谈与心理治疗会谈的区别（二）临床评估会谈与心理治疗会谈的区别临床评估会谈与心理治疗会谈无本质性的区别，临床评估会谈与心理治疗会谈无本质性的区别，临床评估会谈与心理治疗会谈无本质性的区别，临床评估会谈与心理治疗会谈无本质性的区别，两者具有连续性。两者具有连续性。两者具有连续性。两者具有连续性。1.1.1.1.差异差异差异差异目标：目标：目标：目标：临床评估会谈获得与诊断、干预有关的信息临床评估会谈获得与诊断、干预有关的信息临床评估会谈获得与诊断、干预有关的信息临床评估会谈获得与诊断、干预有关的信息心理治疗会谈减轻受访者的情绪压力，促进心理治疗会谈减轻受访者的情绪压力，促进心理治疗会谈减轻受访者的情绪压力，促进心理治疗会谈减轻受访者的情绪压力，促进内省，引起行为和生活情景的变化。内省，引起行为和生活情景的变化。内省，引起行为和生活情景的变化。内省，引起行为和生活情景的变化。方向和结构方向和结构方向和结构方向和结构临床评估会谈形成对具体问题的详细描述、临床评估会谈形成对具体问题的详细描述、临床评估会谈形成对具体问题的详细描述、临床评估会谈形成对具体问题的详细描述、心理状态的评估。心理状态的评估。心理状态的评估。心理状态的评估。心理治疗会谈焦点在问题解决、认知重构、心理治疗会谈焦点在问题解决、认知重构、心理治疗会谈焦点在问题解决、认知重构、心理治疗会谈焦点在问题解决、认知重构、增加对情感的感知和表达。增加对情感的感知和表达。增加对情感的感知和表达。增加对情感的感知和表达。4接触时间接触时间接触时间接触时间除了正式测验和可能的评价后访谈之外，访除了正式测验和可能的评价后访谈之外，访除了正式测验和可能的评价后访谈之外，访除了正式测验和可能的评价后访谈之外，访谈者不再约见受访者谈者不再约见受访者谈者不再约见受访者谈者不再约见受访者每次持续每次持续每次持续每次持续50505050分钟，若干次分钟，若干次分钟，若干次分钟，若干次2.2.2.2.相似点相似点相似点相似点友好相处友好相处友好相处友好相处技能技能技能技能目标目标目标目标5（三）临床评估会谈与调查研究会谈（三）临床评估会谈与调查研究会谈（三）临床评估会谈与调查研究会谈（三）临床评估会谈与调查研究会谈调查研究会谈关注受访者对各个主体的观点或调查研究会谈关注受访者对各个主体的观点或调查研究会谈关注受访者对各个主体的观点或调查研究会谈关注受访者对各个主体的观点或偏好。偏好。偏好。偏好。临床评估会谈鼓励受访者提供深入的回答，焦临床评估会谈鼓励受访者提供深入的回答，焦临床评估会谈鼓励受访者提供深入的回答，焦临床评估会谈鼓励受访者提供深入的回答，焦点集中在个人的经历和行为上。（诊断、制定点集中在个人的经历和行为上。（诊断、制定点集中在个人的经历和行为上。（诊断、制定点集中在个人的经历和行为上。（诊断、制定干预计划）干预计划）干预计划）干预计划）6二、临床评估会谈的目的二、临床评估会谈的目的临床评估会谈的目的在于，获得与受访者及其临床评估会谈的目的在于，获得与受访者及其临床评估会谈的目的在于，获得与受访者及其临床评估会谈的目的在于，获得与受访者及其问题有关的、可靠且有效的信息。问题有关的、可靠且有效的信息。问题有关的、可靠且有效的信息。问题有关的、可靠且有效的信息。信息的内容：个性、气质、动作技能、认知技信息的内容：个性、气质、动作技能、认知技信息的内容：个性、气质、动作技能、认知技信息的内容：个性、气质、动作技能、认知技能、沟通技能、学习习惯、工作习惯、人际行能、沟通技能、学习习惯、工作习惯、人际行能、沟通技能、学习习惯、工作习惯、人际行能、沟通技能、学习习惯、工作习惯、人际行为、兴趣、日常生活技能、困难、对问题的认为、兴趣、日常生活技能、困难、对问题的认为、兴趣、日常生活技能、困难、对问题的认为、兴趣、日常生活技能、困难、对问题的认识。识。识。识。信息的来源：访谈的内容和受访者的风格。信息的来源：访谈的内容和受访者的风格。信息的来源：访谈的内容和受访者的风格。信息的来源：访谈的内容和受访者的风格。7不同访谈阶段的目的不同访谈阶段的目的初次访谈初次访谈初次访谈初次访谈(initial interview)(initial interview)：告诉受访者评估：告诉受访者评估：告诉受访者评估：告诉受访者评估的过程，让他们获得与诊断、治疗、矫正或特的过程，让他们获得与诊断、治疗、矫正或特的过程，让他们获得与诊断、治疗、矫正或特的过程，让他们获得与诊断、治疗、矫正或特殊计划制定有关的信息。殊计划制定有关的信息。殊计划制定有关的信息。殊计划制定有关的信息。评估后访谈评估后访谈评估后访谈评估后访谈(post-assessment interview)(post-assessment interview)：与受访者父母、本人讨论评估的结果和建议。与受访者父母、本人讨论评估的结果和建议。与受访者父母、本人讨论评估的结果和建议。与受访者父母、本人讨论评估的结果和建议。追踪访谈追踪访谈追踪访谈追踪访谈(follow-up interview)(follow-up interview)：评价治疗或：评价治疗或：评价治疗或：评价治疗或干预的结果，衡量评估结果和建议的适当性。干预的结果，衡量评估结果和建议的适当性。干预的结果，衡量评估结果和建议的适当性。干预的结果，衡量评估结果和建议的适当性。8三、临床评估会谈的优缺点三、临床评估会谈的优缺点（一）临床评估会谈的优点（一）临床评估会谈的优点（一）临床评估会谈的优点（一）临床评估会谈的优点获取信息的最有效手段之一，因为它让受访者获取信息的最有效手段之一，因为它让受访者获取信息的最有效手段之一，因为它让受访者获取信息的最有效手段之一，因为它让受访者用自己的话表达他们对于自身和相关生活事件用自己的话表达他们对于自身和相关生活事件用自己的话表达他们对于自身和相关生活事件用自己的话表达他们对于自身和相关生活事件的看法。的看法。的看法。的看法。访谈是受访者有更大的自由来表达他们所关注访谈是受访者有更大的自由来表达他们所关注访谈是受访者有更大的自由来表达他们所关注访谈是受访者有更大的自由来表达他们所关注的问题、想法、感受和反应，而访谈者只需要的问题、想法、感受和反应，而访谈者只需要的问题、想法、感受和反应，而访谈者只需要的问题、想法、感受和反应，而访谈者只需要基本的访谈结构和话题的不断变换。基本的访谈结构和话题的不断变换。基本的访谈结构和话题的不断变换。基本的访谈结构和话题的不断变换。9（二）临床评估会谈的缺点（二）临床评估会谈的缺点（二）临床评估会谈的缺点（二）临床评估会谈的缺点难以确定信度和效度难以确定信度和效度受访谈者的个体差异受访谈者的个体差异获得准确信息的困难获得准确信息的困难偏见的影响偏见的影响10四、临床评估会谈的类型四、临床评估会谈的类型直接会谈和非直接会谈；直接会谈和非直接会谈；开放和封闭式问题；开放和封闭式问题；无结构会谈无结构会谈(unstructured interview)(unstructured interview)(unstructured interview)(unstructured interview) 、结构会谈结构会谈( (structuredstructuredstructuredstructured interview interview interview interview) )和半结构和半结构会谈会谈( ( ( (semistructuredsemistructuredsemistructuredsemistructured clinical interview) clinical interview) clinical interview) clinical interview)11（一）无结构会谈（一）无结构会谈（一）无结构会谈（一）无结构会谈鼓励受访者在最少指引下讲述他们的事情鼓励受访者在最少指引下讲述他们的事情鼓励受访者在最少指引下讲述他们的事情鼓励受访者在最少指引下讲述他们的事情根据需要，自由探查问题根据需要，自由探查问题根据需要，自由探查问题根据需要，自由探查问题（二）半结构会谈（二）半结构会谈（二）半结构会谈（二）半结构会谈半结构访谈基于普遍而灵活的指导原则。半结构访谈基于普遍而灵活的指导原则。半结构访谈基于普遍而灵活的指导原则。半结构访谈基于普遍而灵活的指导原则。访谈者需要富有临床经验、遵循一定的指导原访谈者需要富有临床经验、遵循一定的指导原访谈者需要富有临床经验、遵循一定的指导原访谈者需要富有临床经验、遵循一定的指导原则。则。则。则。信度低，效度好。信度低，效度好。信度低，效度好。信度低，效度好。12（三）结构会谈（三）结构会谈（三）结构会谈（三）结构会谈每个问题的顺序和准确措辞是确定的每个问题的顺序和准确措辞是确定的每个问题的顺序和准确措辞是确定的每个问题的顺序和准确措辞是确定的可增加信度和效度可增加信度和效度可增加信度和效度可增加信度和效度潜在难点：潜在难点：潜在难点：潜在难点：年幼儿童可能不能提供准确信息年幼儿童可能不能提供准确信息年幼儿童可能不能提供准确信息年幼儿童可能不能提供准确信息信度的波动取决于对儿童的诊断信度的波动取决于对儿童的诊断信度的波动取决于对儿童的诊断信度的波动取决于对儿童的诊断由于症状等级的精细划分，计分方式难以由于症状等级的精细划分，计分方式难以由于症状等级的精细划分，计分方式难以由于症状等级的精细划分，计分方式难以使用使用使用使用儿童与回答的一致性差异儿童与回答的一致性差异儿童与回答的一致性差异儿童与回答的一致性差异冗长的访谈可能难以让儿童集中注意冗长的访谈可能难以让儿童集中注意冗长的访谈可能难以让儿童集中注意冗长的访谈可能难以让儿童集中注意计算机生成访谈计算机生成访谈计算机生成访谈计算机生成访谈13五、临床评估会谈的指导原则五、临床评估会谈的指导原则清楚的表达能力和理解受访者清楚的表达能力和理解受访者清楚的表达能力和理解受访者清楚的表达能力和理解受访者提问、追问、探查反应，主题转换，鼓励受访提问、追问、探查反应，主题转换，鼓励受访提问、追问、探查反应，主题转换，鼓励受访提问、追问、探查反应，主题转换，鼓励受访者做出反应，回答受访者的问题者做出反应，回答受访者的问题者做出反应，回答受访者的问题者做出反应，回答受访者的问题受访者在会谈中会提出新的挑战受访者在会谈中会提出新的挑战受访者在会谈中会提出新的挑战受访者在会谈中会提出新的挑战倾听受访者的话倾听受访者的话倾听受访者的话倾听受访者的话解释和评价哪些事情是重要的，避免夸张和忽解释和评价哪些事情是重要的，避免夸张和忽解释和评价哪些事情是重要的，避免夸张和忽解释和评价哪些事情是重要的，避免夸张和忽视视视视受访者的言行同等重要受访者的言行同等重要受访者的言行同等重要受访者的言行同等重要失败可能源于态度失败可能源于态度失败可能源于态度失败可能源于态度14成功的访谈者：了解自己，相信自己的观点，成功的访谈者：了解自己，相信自己的观点，成功的访谈者：了解自己，相信自己的观点，成功的访谈者：了解自己，相信自己的观点，容许犯错误，拥有帮助受访者的真诚愿望。容许犯错误，拥有帮助受访者的真诚愿望。容许犯错误，拥有帮助受访者的真诚愿望。容许犯错误，拥有帮助受访者的真诚愿望。良好访谈：详细的计划、熟练的执行和良好的良好访谈：详细的计划、熟练的执行和良好的良好访谈：详细的计划、熟练的执行和良好的良好访谈：详细的计划、熟练的执行和良好的组织。组织。组织。组织。访谈的影响因素：访谈者和受访者的特征、信访谈的影响因素：访谈者和受访者的特征、信访谈的影响因素：访谈者和受访者的特征、信访谈的影响因素：访谈者和受访者的特征、信息成分、访谈氛围息成分、访谈氛围息成分、访谈氛围息成分、访谈氛围15六、临床评估会谈的氛围六、临床评估会谈的氛围隐蔽、安静且不易分心的房间隐蔽、安静且不易分心的房间将干扰降低到最低限度将干扰降低到最低限度在预定时间开始访谈在预定时间开始访谈访谈父母时不要将孩子留在房间访谈父母时不要将孩子留在房间16七、临床评估会谈的技巧七、临床评估会谈的技巧1.1.1.1.形成印象形成印象形成印象形成印象首次见面就会形成彼此形象首次见面就会形成彼此形象首次见面就会形成彼此形象首次见面就会形成彼此形象明确心理障碍的征兆和心理健康的迹象明确心理障碍的征兆和心理健康的迹象明确心理障碍的征兆和心理健康的迹象明确心理障碍的征兆和心理健康的迹象2.2.2.2.倾听倾听倾听倾听倾听受访者倾听受访者倾听受访者倾听受访者倾听自己（判断标准、假设的基础、表达风格、倾听自己（判断标准、假设的基础、表达风格、倾听自己（判断标准、假设的基础、表达风格、倾听自己（判断标准、假设的基础、表达风格、情绪的盲点、多人在场时的有效倾听）情绪的盲点、多人在场时的有效倾听）情绪的盲点、多人在场时的有效倾听）情绪的盲点、多人在场时的有效倾听）173.3.3.3.分析式倾听分析式倾听分析式倾听分析式倾听 提问提问提问提问倾听倾听倾听倾听分析分析分析分析进一步提问或澄清进一步提问或澄清进一步提问或澄清进一步提问或澄清 认清受访者的反应定势认清受访者的反应定势认清受访者的反应定势认清受访者的反应定势 评价是否收集到了所有信息评价是否收集到了所有信息评价是否收集到了所有信息评价是否收集到了所有信息 保持协调保持协调保持协调保持协调4.4.4.4.建立友好关系建立友好关系建立友好关系建立友好关系 基础：相互信任、尊重、接纳基础：相互信任、尊重、接纳基础：相互信任、尊重、接纳基础：相互信任、尊重、接纳 增进友好关系：表达对受访者的兴趣和尊重增进友好关系：表达对受访者的兴趣和尊重增进友好关系：表达对受访者的兴趣和尊重增进友好关系：表达对受访者的兴趣和尊重 减少降低友好关系的行为减少降低友好关系的行为减少降低友好关系的行为减少降低友好关系的行为 聚焦与治疗有关的问题和信息聚焦与治疗有关的问题和信息聚焦与治疗有关的问题和信息聚焦与治疗有关的问题和信息 表示兴趣表示兴趣表示兴趣表示兴趣 处理情绪问题：焦虑；激动和哭泣处理情绪问题：焦虑；激动和哭泣处理情绪问题：焦虑；激动和哭泣处理情绪问题：焦虑；激动和哭泣 增进交流增进交流增进交流增进交流18提问用词提问用词提问类型提问类型来访者通常的回答来访者通常的回答什么什么什么什么开放式开放式开放式开放式事事事事实实和描述性信息和描述性信息和描述性信息和描述性信息怎么怎么怎么怎么样样开放式开放式开放式开放式过过程或程或程或程或顺顺序的信息序的信息序的信息序的信息为为什么什么什么什么部分开放式部分开放式部分开放式部分开放式解解解解释释和防御和防御和防御和防御什么地方什么地方什么地方什么地方微略开放式微略开放式微略开放式微略开放式关于地点的信息关于地点的信息关于地点的信息关于地点的信息什么什么什么什么时时候候候候微略开放式微略开放式微略开放式微略开放式关于关于关于关于时间时间的信息的信息的信息的信息谁谁微略开放式微略开放式微略开放式微略开放式关于人物的信息关于人物的信息关于人物的信息关于人物的信息是否是否是否是否封封封封闭闭式式式式具体信息具体信息具体信息具体信息能否、愿否能否、愿否能否、愿否能否、愿否祈使式祈使式祈使式祈使式发发散的信息，有散的信息，有散的信息，有散的信息，有时时被拒被拒被拒被拒绝绝我好奇、我肯定我好奇、我肯定我好奇、我肯定我好奇、我肯定间间接式接式接式接式对对想法和情感的研究想法和情感的研究想法和情感的研究想法和情感的研究如果如果如果如果投射式投射式投射式投射式关于判断和价关于判断和价关于判断和价关于判断和价值观值观的信息的信息的信息的信息5. 5.恰当的提问恰当的提问恰当的提问恰当的提问196.6.6.6.变换主题变换主题变换主题变换主题7.7.7.7.避免某些问题避免某些问题避免某些问题避免某些问题避免是避免是避免是避免是- - - -否问题否问题否问题否问题避免双重目的问题避免双重目的问题避免双重目的问题避免双重目的问题避免长的复合性问题避免长的复合性问题避免长的复合性问题避免长的复合性问题避免引导、暗示或强迫性问题（避免引导、暗示或强迫性问题（避免引导、暗示或强迫性问题（避免引导、暗示或强迫性问题（隐含期望、答隐含期望、答隐含期望、答隐含期望、答案确定、介绍性描述、说服受访者接受建议、案确定、介绍性描述、说服受访者接受建议、案确定、介绍性描述、说服受访者接受建议、案确定、介绍性描述、说服受访者接受建议、设想受访者未提及的细节、为一致性施压、限设想受访者未提及的细节、为一致性施压、限设想受访者未提及的细节、为一致性施压、限设想受访者未提及的细节、为一致性施压、限制问题的数量、重复问题、消极反馈、威胁和制问题的数量、重复问题、消极反馈、威胁和制问题的数量、重复问题、消极反馈、威胁和制问题的数量、重复问题、消极反馈、威胁和许诺许诺许诺许诺）避免随机探查问题避免随机探查问题避免随机探查问题避免随机探查问题避免尴尬或尖锐的问题避免尴尬或尖锐的问题避免尴尬或尖锐的问题避免尴尬或尖锐的问题避免为什么的问题避免为什么的问题避免为什么的问题避免为什么的问题208.8.8.8.有效探查有效探查有效探查有效探查详细描述详细描述详细描述详细描述澄清澄清澄清澄清重复重复重复重复质疑质疑质疑质疑沉默沉默沉默沉默中性词语中性词语中性词语中性词语解释性陈述解释性陈述解释性陈述解释性陈述随时总结随时总结随时总结随时总结检查受访者的理解检查受访者的理解检查受访者的理解检查受访者的理解混合的探查技术混合的探查技术混合的探查技术混合的探查技术219.9.9.9.应对困难情景应对困难情景应对困难情景应对困难情景应对试图施加控制的受访者应对试图施加控制的受访者应对试图施加控制的受访者应对试图施加控制的受访者处理困难的行为（情绪烦恼、诋毁访谈者、诋处理困难的行为（情绪烦恼、诋毁访谈者、诋处理困难的行为（情绪烦恼、诋毁访谈者、诋处理困难的行为（情绪烦恼、诋毁访谈者、诋毁他人、不合作、狂暴的受访者）毁他人、不合作、狂暴的受访者）毁他人、不合作、狂暴的受访者）毁他人、不合作、狂暴的受访者）应对敏感的话题应对敏感的话题应对敏感的话题应对敏感的话题应对不完全的回答应对不完全的回答应对不完全的回答应对不完全的回答应对记忆困难应对记忆困难应对记忆困难应对记忆困难应对沉默应对沉默应对沉默应对沉默应对离题的内容应对离题的内容应对离题的内容应对离题的内容22应对与访谈者临床能力有关的问题（不要防御、应对与访谈者临床能力有关的问题（不要防御、应对与访谈者临床能力有关的问题（不要防御、应对与访谈者临床能力有关的问题（不要防御、做好准备、评价环境、回答问题、承认差异、做好准备、评价环境、回答问题、承认差异、做好准备、评价环境、回答问题、承认差异、做好准备、评价环境、回答问题、承认差异、运用幽默、使用团队方法、承认自己无法像受运用幽默、使用团队方法、承认自己无法像受运用幽默、使用团队方法、承认自己无法像受运用幽默、使用团队方法、承认自己无法像受访者那样对痛苦体验那么深）访者那样对痛苦体验那么深）访者那样对痛苦体验那么深）访者那样对痛苦体验那么深）应对自我暴露应对自我暴露应对自我暴露应对自我暴露应对受访者要求你发表意见应对受访者要求你发表意见应对受访者要求你发表意见应对受访者要求你发表意见10.10.10.10.保持客观保持客观保持客观保持客观11.11.11.11.记录信息和安排时间记录信息和安排时间记录信息和安排时间记录信息和安排时间23八、临床评估会谈的应用示例八、临床评估会谈的应用示例示例示例示例示例1 1 1 1：对学龄期儿童或青少年进行半结构访谈的问题：对学龄期儿童或青少年进行半结构访谈的问题：对学龄期儿童或青少年进行半结构访谈的问题：对学龄期儿童或青少年进行半结构访谈的问题介绍介绍介绍介绍与问题有关的信息与问题有关的信息与问题有关的信息与问题有关的信息学校学校学校学校学习中的注意力与专心学习中的注意力与专心学习中的注意力与专心学习中的注意力与专心家庭家庭家庭家庭兴趣兴趣兴趣兴趣朋友朋友朋友朋友情绪情绪情绪情绪/ / / /情感情感情感情感害怕害怕害怕害怕/ / / /担忧担忧担忧担忧妄想和强迫妄想和强迫妄想和强迫妄想和强迫思维障碍思维障碍思维障碍思维障碍记忆记忆记忆记忆/ / / /幻想幻想幻想幻想期望期望期望期望结束性问题结束性问题结束性问题结束性问题针对青少年的补充问题针对青少年的补充问题针对青少年的补充问题针对青少年的补充问题两性关系两性关系两性关系两性关系女性青少年问题女性青少年问题女性青少年问题女性青少年问题男性青少年问题男性青少年问题男性青少年问题男性青少年问题饮食习惯饮食习惯饮食习惯饮食习惯酒精等物质滥用酒精等物质滥用酒精等物质滥用酒精等物质滥用24示例示例示例示例2 2 2 2：对学龄期儿童或青少年进行半结构访谈的问题：对学龄期儿童或青少年进行半结构访谈的问题：对学龄期儿童或青少年进行半结构访谈的问题：对学龄期儿童或青少年进行半结构访谈的问题介绍介绍介绍介绍烦躁情绪烦躁情绪烦躁情绪烦躁情绪自我贬低的思想自我贬低的思想自我贬低的思想自我贬低的思想攻击行为攻击行为攻击行为攻击行为睡眠困扰睡眠困扰睡眠困扰睡眠困扰学习成绩和学习态度的变化学习成绩和学习态度的变化学习成绩和学习态度的变化学习成绩和学习态度的变化社会化程度降低社会化程度降低社会化程度降低社会化程度降低对身体健康的抱怨对身体健康的抱怨对身体健康的抱怨对身体健康的抱怨惯有的精力的丧失惯有的精力的丧失惯有的精力的丧失惯有的精力的丧失食欲和体重的反常变化食欲和体重的反常变化食欲和体重的反常变化食欲和体重的反常变化结束性问题结束性问题结束性问题结束性问题25示例示例示例示例3 3 3 3：进食障碍的临床会谈：进食障碍的临床会谈：进食障碍的临床会谈：进食障碍的临床会谈对于儿童或青少年期的心理障碍，可以根据诊对于儿童或青少年期的心理障碍，可以根据诊对于儿童或青少年期的心理障碍，可以根据诊对于儿童或青少年期的心理障碍，可以根据诊断标准和临床表现设计半结构化的临床会谈。断标准和临床表现设计半结构化的临床会谈。断标准和临床表现设计半结构化的临床会谈。断标准和临床表现设计半结构化的临床会谈。以青少年进食障碍以青少年进食障碍以青少年进食障碍以青少年进食障碍( ( ( (神经性厌食和神经性贪食神经性厌食和神经性贪食神经性厌食和神经性贪食神经性厌食和神经性贪食) ) ) )为例。为例。为例。为例。26CCMD-3CCMD-3CCMD-3CCMD-3：神经性厌食诊断标准（：神经性厌食诊断标准（：神经性厌食诊断标准（：神经性厌食诊断标准（2001200120012001） (1)(1)(1)(1)明显的体重减轻比正常平均体重减轻明显的体重减轻比正常平均体重减轻明显的体重减轻比正常平均体重减轻明显的体重减轻比正常平均体重减轻15%15%15%15%以上，或者以上，或者以上，或者以上，或者QueteletQueteletQueteletQuetelet体重指数为体重指数为体重指数为体重指数为17.517.517.517.5或更低，或在青春期前不能达到所期望的躯体增或更低，或在青春期前不能达到所期望的躯体增或更低，或在青春期前不能达到所期望的躯体增或更低，或在青春期前不能达到所期望的躯体增长标准，并有发育延迟或停止；长标准，并有发育延迟或停止；长标准，并有发育延迟或停止；长标准，并有发育延迟或停止； (2)(2)(2)(2)自己故意造成体重减轻，至少有下列自己故意造成体重减轻，至少有下列自己故意造成体重减轻，至少有下列自己故意造成体重减轻，至少有下列1 1 1 1项：项：项：项：回避回避回避回避“导致发胖导致发胖导致发胖导致发胖的食物的食物的食物的食物”；自我诱发呕吐；自我诱发呕吐；自我诱发呕吐；自我诱发呕吐；自我引发排便；自我引发排便；自我引发排便；自我引发排便；过度运动；过度运动；过度运动；过度运动；服用厌食剂或利尿剂等；服用厌食剂或利尿剂等；服用厌食剂或利尿剂等；服用厌食剂或利尿剂等； (3)(3)(3)(3)常可有病理性怕胖：指一种持续存在的异乎寻常地害怕发胖的常可有病理性怕胖：指一种持续存在的异乎寻常地害怕发胖的常可有病理性怕胖：指一种持续存在的异乎寻常地害怕发胖的常可有病理性怕胖：指一种持续存在的异乎寻常地害怕发胖的超价观念，并且病人给自己制订一个过低的体重界限，这个界值超价观念，并且病人给自己制订一个过低的体重界限，这个界值超价观念，并且病人给自己制订一个过低的体重界限，这个界值超价观念，并且病人给自己制订一个过低的体重界限，这个界值远远低于其病前医生认为是适度的或健康的体重；远远低于其病前医生认为是适度的或健康的体重；远远低于其病前医生认为是适度的或健康的体重；远远低于其病前医生认为是适度的或健康的体重； (4)(4)(4)(4)常可有下丘脑常可有下丘脑常可有下丘脑常可有下丘脑- - - -垂体垂体垂体垂体- - - -性腺轴的广泛内分泌紊乱。女性表现为闭性腺轴的广泛内分泌紊乱。女性表现为闭性腺轴的广泛内分泌紊乱。女性表现为闭性腺轴的广泛内分泌紊乱。女性表现为闭经（停经至少已经（停经至少已经（停经至少已经（停经至少已3 3 3 3个连续月经周期，但妇女如用激素替代治疗可出个连续月经周期，但妇女如用激素替代治疗可出个连续月经周期，但妇女如用激素替代治疗可出个连续月经周期，但妇女如用激素替代治疗可出现持续阴道出血，最常见的是用避孕药），男性表现为性兴趣丧现持续阴道出血，最常见的是用避孕药），男性表现为性兴趣丧现持续阴道出血，最常见的是用避孕药），男性表现为性兴趣丧现持续阴道出血，最常见的是用避孕药），男性表现为性兴趣丧失或性功能低下。可有生长激素升高，皮质醇浓度上升，外周甲失或性功能低下。可有生长激素升高，皮质醇浓度上升，外周甲失或性功能低下。可有生长激素升高，皮质醇浓度上升，外周甲失或性功能低下。可有生长激素升高，皮质醇浓度上升，外周甲状腺素代谢异常，及胰岛素分泌异常；状腺素代谢异常，及胰岛素分泌异常；状腺素代谢异常，及胰岛素分泌异常；状腺素代谢异常，及胰岛素分泌异常； (5)(5)(5)(5)症状至少已症状至少已症状至少已症状至少已3 3 3 3个月；个月；个月；个月； (6)(6)(6)(6)可有间歇发作的暴饮暴食（此时只诊断为神经性厌食）；可有间歇发作的暴饮暴食（此时只诊断为神经性厌食）；可有间歇发作的暴饮暴食（此时只诊断为神经性厌食）；可有间歇发作的暴饮暴食（此时只诊断为神经性厌食）； (7)(7)(7)(7)排除躯体疾病所致的体重减轻（如脑瘤、肠道疾病例如排除躯体疾病所致的体重减轻（如脑瘤、肠道疾病例如排除躯体疾病所致的体重减轻（如脑瘤、肠道疾病例如排除躯体疾病所致的体重减轻（如脑瘤、肠道疾病例如CrohnCrohnCrohnCrohn病或吸收不良综合征等）。病或吸收不良综合征等）。病或吸收不良综合征等）。病或吸收不良综合征等）。27CCMD-3CCMD-3CCMD-3CCMD-3：神经性贪食诊断标准（：神经性贪食诊断标准（：神经性贪食诊断标准（：神经性贪食诊断标准（2001200120012001） (1)(1)(1)(1)存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物的优势观存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物的优势观存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物的优势观存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物的优势观念，并且病人屈从于短时间内摄入大量食物的贪食发作；念，并且病人屈从于短时间内摄入大量食物的贪食发作；念，并且病人屈从于短时间内摄入大量食物的贪食发作；念，并且病人屈从于短时间内摄入大量食物的贪食发作； (2)(2)(2)(2)至少用下列一种方法抵消食物的发胖作用：至少用下列一种方法抵消食物的发胖作用：至少用下列一种方法抵消食物的发胖作用：至少用下列一种方法抵消食物的发胖作用：自我诱自我诱自我诱自我诱发呕吐；发呕吐；发呕吐；发呕吐；滥用泻药；滥用泻药；滥用泻药；滥用泻药；间歇禁食；间歇禁食；间歇禁食；间歇禁食；使用厌食剂、甲状使用厌食剂、甲状使用厌食剂、甲状使用厌食剂、甲状腺素类制剂或利尿剂。如果是糖尿病人，可能会放弃胰岛腺素类制剂或利尿剂。如果是糖尿病人，可能会放弃胰岛腺素类制剂或利尿剂。如果是糖尿病人，可能会放弃胰岛腺素类制剂或利尿剂。如果是糖尿病人，可能会放弃胰岛素治疗；素治疗；素治疗；素治疗； (3)(3)(3)(3)常有病理性怕胖；常有病理性怕胖；常有病理性怕胖；常有病理性怕胖； (4)(4)(4)(4)常有神经性厌食既往史，二者间隔数月至数年不等；常有神经性厌食既往史，二者间隔数月至数年不等；常有神经性厌食既往史，二者间隔数月至数年不等；常有神经性厌食既往史，二者间隔数月至数年不等； (5)(5)(5)(5)发作性暴食至少每周发作性暴食至少每周发作性暴食至少每周发作性暴食至少每周2 2 2 2次，持续次，持续次，持续次，持续3 3 3 3个月；个月；个月；个月； (6)(6)(6)(6)排除神经系统器质性病变所致的暴食，及癫痫、精神排除神经系统器质性病变所致的暴食，及癫痫、精神排除神经系统器质性病变所致的暴食，及癫痫、精神排除神经系统器质性病变所致的暴食，及癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食。分裂症等精神障碍继发的暴食。分裂症等精神障碍继发的暴食。分裂症等精神障碍继发的暴食。28周期性贪食，进食量很大很快；周期性贪食，进食量很大很快；周期性贪食，进食量很大很快；周期性贪食，进食量很大很快；进食时常常避开人；进食时常常避开人；进食时常常避开人；进食时常常避开人；最后因腹痛、恶心、睡眠及外界的干扰才能中止最后因腹痛、恶心、睡眠及外界的干扰才能中止最后因腹痛、恶心、睡眠及外界的干扰才能中止最后因腹痛、恶心、睡眠及外界的干扰才能中止贪食的周期；贪食的周期；贪食的周期；贪食的周期；为防止体重增加，多次诱发呕吐、或使用泻剂；为防止体重增加，多次诱发呕吐、或使用泻剂；为防止体重增加，多次诱发呕吐、或使用泻剂；为防止体重增加，多次诱发呕吐、或使用泻剂；在暴食时患者自知有病，且意识到这种进食行为在暴食时患者自知有病，且意识到这种进食行为在暴食时患者自知有病，且意识到这种进食行为在暴食时患者自知有病，且意识到这种进食行为不正常，但无法加以控制，能主动就诊；不正常，但无法加以控制，能主动就诊；不正常，但无法加以控制，能主动就诊；不正常，但无法加以控制，能主动就诊；过分关注自己的体重。过分关注自己的体重。过分关注自己的体重。过分关注自己的体重。贪食症的临床表现贪食症的临床表现29主动拒食；主动拒食；主动拒食；主动拒食；体重明显减轻，低于正常体重体重明显减轻，低于正常体重体重明显减轻，低于正常体重体重明显减轻，低于正常体重25%25%25%25%；伴有体象障碍（过高的估计自己体型及体态伴有体象障碍（过高的估计自己体型及体态伴有体象障碍（过高的估计自己体型及体态伴有体象障碍（过高的估计自己体型及体态大小）及神经内分泌改变；大小）及神经内分泌改变；大小）及神经内分泌改变；大小）及神经内分泌改变；青春期以后起病的女孩，可出现闭经；青春期以后起病的女孩，可出现闭经；青春期以后起病的女孩，可出现闭经；青春期以后起病的女孩，可出现闭经；水电解质平衡紊乱（低血钾、碱中毒等）；水电解质平衡紊乱（低血钾、碱中毒等）；水电解质平衡紊乱（低血钾、碱中毒等）；水电解质平衡紊乱（低血钾、碱中毒等）； 的患儿可出现周期性的贪食发作；的患儿可出现周期性的贪食发作；的患儿可出现周期性的贪食发作；的患儿可出现周期性的贪食发作；低血压、脉缓（低血压、脉缓（低血压、脉缓（低血压、脉缓（5060506050605060次次次次/ / / /分）等。分）等。分）等。分）等。厌食症的临床表现厌食症的临床表现30领域领域特征特征知觉知觉知觉知觉歪曲的体形表象歪曲的体形表象歪曲的体形表象歪曲的体形表象思维思维思维思维过分关注食物过分关注食物过分关注食物过分关注食物贪食症患者相信自己无法控制暴食行为贪食症患者相信自己无法控制暴食行为贪食症患者相信自己无法控制暴食行为贪食症患者相信自己无法控制暴食行为在追求个体自身独立过程中的冲突在追求个体自身独立过程中的冲突在追求个体自身独立过程中的冲突在追求个体自身独立过程中的冲突完美主义完美主义完美主义完美主义低自尊和低自我效能感低自尊和低自我效能感低自尊和低自我效能感低自尊和低自我效能感情绪情绪情绪情绪对发胖的高度恐惧对发胖的高度恐惧对发胖的高度恐惧对发胖的高度恐惧抑郁情绪抑郁情绪抑郁情绪抑郁情绪人际适应人际适应人际适应人际适应 学业成绩较差学业成绩较差学业成绩较差学业成绩较差不与同伴接触不与同伴接触不与同伴接触不与同伴接触家庭关系恶化家庭关系恶化家庭关系恶化家庭关系恶化表表表表 进食障碍的临床特征总结进食障碍的临床特征总结进食障碍的临床特征总结进食障碍的临床特征总结31领域领域特征特征行为行为行为行为ANANANAN患者限制食物摄入患者限制食物摄入患者限制食物摄入患者限制食物摄入BNBNBNBN患者出现暴食行为患者出现暴食行为患者出现暴食行为患者出现暴食行为BNBNBNBN患者出现自我催吐、滥用药物和过度运动患者出现自我催吐、滥用药物和过度运动患者出现自我催吐、滥用药物和过度运动患者出现自我催吐、滥用药物和过度运动 BNBNBNBN患者出现自我伤害或物质滥用患者出现自我伤害或物质滥用患者出现自我伤害或物质滥用患者出现自我伤害或物质滥用躯体主诉躯体主诉躯体主诉躯体主诉内分泌失调引起下丘脑内分泌失调引起下丘脑内分泌失调引起下丘脑内分泌失调引起下丘脑- - - -垂体垂体垂体垂体- - - -性腺轴的功能障碍性腺轴的功能障碍性腺轴的功能障碍性腺轴的功能障碍闭经饥饿综合征，如代谢率减低、心动过缓、低闭经饥饿综合征，如代谢率减低、心动过缓、低闭经饥饿综合征，如代谢率减低、心动过缓、低闭经饥饿综合征，如代谢率减低、心动过缓、低血压、低体重、低体温、贫血血压、低体重、低体温、贫血血压、低体重、低体温、贫血血压、低体重、低体温、贫血脑枕部毛发稀少脑枕部毛发稀少脑枕部毛发稀少脑枕部毛发稀少胃排空延迟胃排空延迟胃排空延迟胃排空延迟电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱胃功能不全和锌缺乏症胃功能不全和锌缺乏症胃功能不全和锌缺乏症胃功能不全和锌缺乏症贪食症中，呕吐导致牙釉质腐蚀，如用手诱导呕贪食症中，呕吐导致牙釉质腐蚀，如用手诱导呕贪食症中，呕吐导致牙釉质腐蚀，如用手诱导呕贪食症中，呕吐导致牙釉质腐蚀，如用手诱导呕吐，还会腐蚀手背吐，还会腐蚀手背吐，还会腐蚀手背吐，还会腐蚀手背32当前的进食模式当前的进食模式当前的进食模式当前的进食模式暴食暴食暴食暴食 你每天吃东西的习惯会变化吗？你每天吃东西的习惯会变化吗？你每天吃东西的习惯会变化吗？你每天吃东西的习惯会变化吗？ 你曾你曾你曾你曾经难经难以控制吃某种食物的数量和以控制吃某种食物的数量和以控制吃某种食物的数量和以控制吃某种食物的数量和类类型？型？型？型？ 你觉得自己吃东西的方式与别人不同吗？你觉得自己吃东西的方式与别人不同吗？你觉得自己吃东西的方式与别人不同吗？你觉得自己吃东西的方式与别人不同吗？ 当你很快吃掉很多食物后，感当你很快吃掉很多食物后，感当你很快吃掉很多食物后，感当你很快吃掉很多食物后，感觉觉怎怎怎怎样样？具体的进食问题具体的进食问题具体的进食问题具体的进食问题吐泻行为吐泻行为吐泻行为吐泻行为 你会避免吃你喜你会避免吃你喜你会避免吃你喜你会避免吃你喜欢欢的食物的食物的食物的食物吗吗？ 在在在在进进食后，你是否故意呕吐？食后，你是否故意呕吐？食后，你是否故意呕吐？食后，你是否故意呕吐？ 你会你会你会你会偷偷吃吃吃吃东东西西西西吗吗？ （如果是）你怎（如果是）你怎（如果是）你怎（如果是）你怎样让样让自己去呕吐？自己去呕吐？自己去呕吐？自己去呕吐？对进食和食物的态度对进食和食物的态度对进食和食物的态度对进食和食物的态度用来控制体重的其他方法用来控制体重的其他方法用来控制体重的其他方法用来控制体重的其他方法 进进食后，你会食后，你会食后，你会食后，你会觉觉得内疚得内疚得内疚得内疚吗吗？ 你会吃泻你会吃泻你会吃泻你会吃泻药药、减肥、减肥、减肥、减肥药药或其他或其他或其他或其他东东西控制体重西控制体重西控制体重西控制体重吗吗？ 你你你你认为认为自己能控制自己能控制自己能控制自己能控制进进食食食食吗吗？ 你多你多你多你多长时间长时间用用用用这这个方法一次？（个方法一次？（个方法一次？（个方法一次？（举举例例例例说说明）明）明）明）身体印象身体印象身体印象身体印象锻炼和活动模式锻炼和活动模式锻炼和活动模式锻炼和活动模式 你你你你总总是希望自己瘦一些是希望自己瘦一些是希望自己瘦一些是希望自己瘦一些吗吗？ 你做哪种你做哪种你做哪种你做哪种锻炼锻炼？ 你害怕超重你害怕超重你害怕超重你害怕超重吗吗？ 你的你的你的你的锻炼锻炼方式与方式与方式与方式与进进食有关食有关食有关食有关吗吗？体重体重体重体重健康状况健康状况健康状况健康状况 在最近在最近在最近在最近3 3个月，你的体重有个月，你的体重有个月，你的体重有个月，你的体重有变变化化化化吗吗？( (如果如果如果如果有有有有) )变变化了多少？化了多少？化了多少？化了多少？ 你的牙你的牙你的牙你的牙齿齿如何？如何？如何？如何？( (牙牙牙牙齿损齿损害与呕吐有关，因害与呕吐有关，因害与呕吐有关，因害与呕吐有关，因为为反反反反流的胃酸会腐流的胃酸会腐流的胃酸会腐流的胃酸会腐蚀蚀保保保保护护牙牙牙牙齿齿的釉的釉的釉的釉质质) ) 你你你你现现在是否在减肥或者在在是否在减肥或者在在是否在减肥或者在在是否在减肥或者在节节食减肥？食减肥？食减肥？食减肥？ 告告告告诉诉我你的月我你的月我你的月我你的月经经周期。周期。周期。周期。( (青春期少女青春期少女青春期少女青春期少女) )表表表表 对患有进食障碍的儿童或青少年进行半结构化访谈的有关问题对患有进食障碍的儿童或青少年进行半结构化访谈的有关问题对患有进食障碍的儿童或青少年进行半结构化访谈的有关问题对患有进食障碍的儿童或青少年进行半结构化访谈的有关问题(Sattler)(Sattler)33