骨伤学教研室岳阳临床医学院三节下肢骨折Stillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望骨伤学教研室岳阳临床医学院 2 股骨干滋养动脉 3 园韧带动脉分型 按部位分：头下、经颈、基底 按关节囊分：囊内、囊外 按移位分：1、2、3、4型 （Gardens） 内收、外展型；以Pawels角、Lintons角等判断骨伤学教研室岳阳临床医学院诊断要点： 临床症状 体检 Bryants 三角、Nelatons线、Sheomarts 线 X线、造影、CT、MRI、ECT治疗： 复位（Leadbetters法, Whiteman法，跟掌试验）骨伤学教研室岳阳临床医学院1. 牵引、丁字鞋 注意3大并发症2. 内固定 3不，随访警惕缺血性坏死3. 人工关节(股骨头、全髋关节)骨伤学教研室岳阳临床医学院股骨转子间骨折 定义 股骨颈骨折 转子间骨折 年龄 60代 70代 畸形 中度外旋 明显外旋 关节囊 囊内骨折 囊外骨折 预后 骨不连、坏死 较好 分类 1. 顺转子间骨折（1、2、3度 无移位、移位、粉碎）骨伤学教研室岳阳临床医学院 2. 反转子间骨折(4度) 3. 转子下骨折 诊查要点 治疗 1.保守治疗 注意并发症 2.手术治疗 3. 药物 4.练功骨伤学教研室岳阳临床医学院股骨干骨折 一般创伤较大,注意伴随伤 上1/3骨折 近端屈曲、外展、外旋 中1/3骨折 与上1/3相仿 下1/3骨折 远端向后旋转,危险性 诊查要点 治疗 小儿皮肤牵引Bryants/Russels骨伤学教研室岳阳临床医学院 成人 骨骼牵引 髁上骨折与下1/3骨折用股骨髁上牵引,上1/3与中1/3骨折宜胫骨结节牵引 手术 药物 练功骨伤学教研室岳阳临床医学院股骨髁上骨折 定义 内外髁腓肠肌止点上24cm间骨折 屈曲型、伸直型（骨折线方向） 诊查要点 治疗 牵引 屈曲型股骨髁上牵引 伸直型胫骨结节牵引 手术 骨伤学教研室岳阳临床医学院股骨髁间骨折 定义 T、Y型 诊查要点 关节积血 治疗 保守治疗 手术骨伤学教研室岳阳临床医学院髌骨骨折 解剖 病因病机 诊查要点 治疗 保守治疗 外缝合 手术骨伤学教研室岳阳临床医学院胫骨髁骨折 解剖 病因病机 诊查要点 负重线（解剖轴线、 机械轴线） 治疗 保守治疗 撬拨 手术骨伤学教研室岳阳临床医学院胫腓骨骨干骨折 病因病机 直接暴力 间接暴力 皮肤覆盖、力线、血运 诊查要点 骨伤学教研室岳阳临床医学院治疗 保守治疗 牵引、夹板和石膏 手术治疗 外固定支架、交锁髓 内钉、钢板 骨伤学教研室岳阳临床医学院踝部骨折 解剖 踝穴、后踝 病因病机 内翻 外翻 诊查要点 治疗 保守治疗 手术治疗骨伤学教研室岳阳临床医学院距骨骨折 解剖 血运 病因病机 诊查要点 治疗骨伤学教研室岳阳临床医学院跟骨骨折 解剖 跟距角（结节关节角） 病因病机 诊查要点 脊柱与颅脑 ？关节 面？跟距角？ 治疗 保守 撬拨 手术 骨伤学教研室岳阳临床医学院跖骨骨折 病因病机 诊查要点 治疗 跖骨干骨折 多发 无移位保守；移位骨折宜手术 疲劳骨折 固定保护 第五跖骨基骨折 固定骨伤学教研室岳阳临床医学院趾骨骨折 病因病机 诊查要点 治疗 无移位骨折 及早功能锻炼 移位骨折 复位钢针固定 甲下血肿 引流骨伤学教研室岳阳临床医学院胫骨髁（平台）骨折 病因病机 诊查要点 治疗 手法复位、撬拨整复、切开 复位、外固定、内固定骨伤学教研室岳阳临床医学院胫腓骨干骨折 病因病机 直接暴力 软组织情况 间接暴力 血管神经 诊查要点 治疗 整复 固定 外固定、牵引、外固定支架、内固定骨伤学教研室岳阳临床医学院踝部骨折 病因病机：内翻内旋、内翻外旋、外翻外旋、外翻外转 诊查要点：韧带、软组织 治疗骨伤学教研室岳阳临床医学院距骨骨折 病因病机 胫骨下缘的凿裂；距骨与胫腓、跟、舟相关节，血运差 诊查要点 注意有无脱位； 治疗 复位 屈膝、足外翻，向下后推足部同时向前端提胫骨远端，使距骨头与体相合。如脱位，先极度背伸踝关节外翻解除载距突距骨体的交锁，再将距骨体跟骨向前上推压入踝穴。骨伤学教研室岳阳临床医学院 距骨体前脱位应极度跖屈内翻踝关节， 将距骨体向内后推入踝穴 复位困难者可切开复位。 后期有缺血坏死者可考虑关节融合术（胫距、跟距、三关节跟距距舟跟骰）骨伤学教研室岳阳临床医学院跟骨骨折 病因病机 坠下 诊查要点 关节面、结节关节角 治疗 鸟嘴骨折 螺钉固定 结节关节角 撬拨复位固定 关节面不平 切开复位内固定骨伤学教研室岳阳临床医学院跖骨骨折 病因病机 直接暴力：跖骨干骨折 间接暴力：第五跖骨基底撕脱骨折、跖骨颈疲劳骨折 诊查要点 治疗骨伤学教研室岳阳临床医学院趾骨骨折 病因病机 诊查要点 治疗