规范采血及一次性真规范采血及一次性真空采血管的使用空采血管的使用护士检验病人医生 准准确确检检验验结结果果 需需要要我我的的努努力力 更更离离不不开开你你的的支支持持 主要内容主要内容n一、各种真空采血管用途n二、采血步骤n三、使用前的注意事项n四、血液标本采集注意事项n五、真空采血系统临床操作常见的故障及排除n六、血样故障 一、各种真空采血管用途优点优点1、安全：易于彻底销毁，减少医源性传染病。2、方便：一次静脉穿刺可采集多管标本，减少不必要的重复操作，省时省力，减轻病人痛苦，容易混匀。3、形势需要：与发达国家接轨，发达国家已有长达60年的使用经验，国内二级以上医院已经采用。4、标识清楚，满足不同标本采集的需求。红头管（橘红管）红头管（橘红管）n用于生化、免疫等一般检验。n标有3、4、5ml刻度。n一般采血3ml。n橘红管含有促凝剂，抽血时混匀几次。(在冬天或急诊时使用，促进血液尽快凝固，便于血清分离)蓝头管蓝头管n0.2ml3.8%枸椽酸钠抗凝管。n用于血凝四项(TT、PT、APTT、FIB)检验。nD-二聚体n精确采血至2ml刻度（静脉血1.8ml+0.2ml抗凝剂）。n1：9。n颠倒混匀5次以上。黑头管黑头管n0.32ml3.8%枸椽酸钠抗凝管n用于ESR检验。n精确采血至第1条标志线（上，0.2ml抗凝剂 +静脉血1.28ml）。n缓缓颠倒混匀5次以上。n负压较强，可在第2条标志线时迅速拨管。紫头管紫头管n血常规：静脉血0.5-1ML。nEDTAK2抗凝。n颠倒混匀5次以上或弹拨混匀。 绿头管绿头管n主要用于主要用于HLA-B27测定。测定。n采血采血1mln肝素抗凝管。肝素抗凝管。n真倒混匀真倒混匀5次以上。次以上。二、采血步骤采血步骤真空管采血步骤1、常规消毒，取下采血针护套，持采血针（黑色柄）穿刺静脉，回血2、将采血针另端（黄黄色色座座）拔护套，然后刺入真空管，采血至需要量（3ml）3、如需多管采血，可再接入所需的真空管 注：血液一但进入采血管即放开止血带4、含抗凝剂采血管，采血后应及时颠倒混匀5次，动作要轻缓 5、采血结束：先拨真空管，后自病人肘部拨去针头，止血 多管采血顺序：血培养红头管蓝头管黑头管紫头管其它管三、使用前的注意事项n1、如采血管内有异物或沉淀物存在，请不要使用。n2、不要使用超过失效期的采血管。n3、医护人员在进行血液采集、血液分析和进行血液传递过程中，应戴手套等保护用具，防止血液溅到或泄漏到身上，避免血液感染。n4、病人静脉采血应远离输液端。5、蓝头管、黑头管采血量必须精确。6、蓝头管采血尽量放在第2位(红头管之后)。7、抗凝管至少颠倒缓缓混匀5次以上，紫头管因采血较少可轻轻弹拨混匀。8、本采血管为一次性使用，用后按规定销毁处理。四、血液标本采集注意事项n1.采集任何标本前，都应先填写检验单，选择适当的标本容器，住院病人必须在容器标签上标明科别、床号、姓名、性别、住院号、检验目的及送验日期，严格三查七对，避免张冠李戴。抽血前应该核对病人身份、姓名。n2.采集标本前、后及送检均应仔细逐项核对检验单，以防发生误差。n3.采集各项标本均应按照规定做到及时采集，标本新鲜，量要准确，按时送检，标本不宜放置过久，以免影响检验结果，特殊标本要注明时间。采集静脉血时操作不宜超过1分钟，止血带结扎过久，可引起误差。n4.收集血清时必须待血液完全凝固后再分离血清，凝血功能差或使用过抗凝药物的病人标本，应当延长时间以待其充分凝固。如需隔日检验，无论室温、低温冰箱还是冷冻保存均应将血清或血浆分离密封后保存。所有标本均避免反复冻融，有絮状沉淀应低速离心去除后再测定。n5.所有标本在收集血清和血浆时，均不能混入纤维蛋白丝、血细胞、尘埃颗粒以及气泡，否则会影响分析的结果，而溶血、脂血以及气泡对结果影响也大。n6.要特别注意采血不能在输液的同侧进行，更应杜绝在输液管内采血，因输液成分会影响检测结果。尽量在未输液前采血。五、真空采血系统临床操作常见的故障及排除n（一）（一）真空不准真空不准：过小或无真空，原因分析及：过小或无真空，原因分析及解决方法如下：解决方法如下：n1、病人过于紧张，血、病人过于紧张，血管管收缩过度封堵针尖收缩过度封堵针尖疏导病人放轻松，轻揉病人穿刺部位或轻微疏导病人放轻松，轻揉病人穿刺部位或轻微转动静脉穿刺针；转动静脉穿刺针；n2、病人体质差异，血液粘稠度高（如老人、病人体质差异，血液粘稠度高（如老人、高热、重度烧伤病人等）高热、重度烧伤病人等）在病人创伤面能在病人创伤面能接受的情况下，选择比输液时大一型号的采血接受的情况下，选择比输液时大一型号的采血针或选择肘正中静脉或贵要静脉穿刺；针或选择肘正中静脉或贵要静脉穿刺；n3、病人静脉穿刺部位选择不合适（例如病人静脉穿刺部位选择不合适（例如因选择了较细的血管或触摸不到血管的因选择了较细的血管或触摸不到血管的准确部位及走向）准确部位及走向）轻微转动静脉穿刺轻微转动静脉穿刺针或重新穿刺。针或重新穿刺。n4、在使用输液采血针时，软管与管塞穿、在使用输液采血针时，软管与管塞穿刺针连接部位未拧紧，严重泄漏真空刺针连接部位未拧紧，严重泄漏真空（适用于软连接式采血针）（适用于软连接式采血针）将软管与将软管与管塞穿刺针连接部位顺时针拧紧；管塞穿刺针连接部位顺时针拧紧；n5、终点判断不准确，换管时间过早、终点判断不准确，换管时间过早准确掌握终点判断；准确掌握终点判断；n6、采血针型号选择过小，换管时间延长，造成采血针型号选择过小，换管时间延长，造成外源性凝血外源性凝血在病人创伤面能接受的情况下，选在病人创伤面能接受的情况下，选择比输液时大一型号的采血针择比输液时大一型号的采血针n7、管塞穿刺针进针深度不够，未穿透胶塞或进、管塞穿刺针进针深度不够，未穿透胶塞或进针斜度太大，插入了胶塞侧壁针斜度太大，插入了胶塞侧壁将管塞穿刺针将管塞穿刺针垂垂直插入胶塞。直插入胶塞。n8、采血管被外力破坏，真空丧失、采血管被外力破坏，真空丧失使用前进使用前进行查对；行查对；n9、针尖封堵或血管塌陷、针尖封堵或血管塌陷轻揉病人穿刺部位轻揉病人穿刺部位或轻微转动静脉穿刺针；或轻微转动静脉穿刺针；n（二）、真空过大真空过大n（静脉穿刺成功后，采血量超过了额定量),原因分析及解决方法如下：n1、采血过程中，病人体位改变（例如坐着采踝静脉，与常规采血方式不同）正确指导其采血体位；n2、病人紧张，静脉压升高而使采血量增大安抚病人情绪；n3、系统局限性采血环境温度偏低时，采血量会随着温度的降低而增大。n（三）、（三）、血液倒流，预防措施血液倒流，预防措施n1、将病人的手臂放在低一点的位置；n2、握住试管，塞子朝上；n3、血液开始流入试管时即松开止血带。n（四）、（四）、采血速度慢，原因分析及解决方法采血速度慢，原因分析及解决方法n1、血液黏稠度过高的病人选择了小型号的采血针选择适宜的采血针；n2、穿刺时未选择肘正中静脉或贵要静脉在多管采集血样时，一定要选择肘正中静脉或贵要静脉。n3、系统局限性，小毫升规格的采血管比大毫升规格的采血要慢一些，小针头比大针头采血要慢一些。n（五）、喷血喷血n 采血时，没有按常规操作规范进行，造成采集完最后一管标本时，血液从静脉穿刺针喷出指导其正确的操作方法，使用软连接式采血针时，若终点判断已过晚，先拔管塞穿刺针后拔静脉穿刺针或将静脉穿刺针后段软管折住拔针。六、血样故障n（一）、凝血血样（抗凝血管采集血样后出现不同程度的纤维蛋白析出或出现血凝的标本），分析及解决方法:n1、使用注射器采血时，分装量超过采血管额定量特殊情况需分装血样时，应以采血管额定量为准；n2、抗凝管没有摇匀或未及时摇匀，摇匀方式错误及时轻轻颠倒180度摇匀58次；n3、血液黏度高的病人，选择采血针型号过小，采血速度慢选择适宜的采血针或采血量大时，边采边摇；n4、异常的开塞操作（即水剂的抗凝剂常吸附在 橡胶塞上，异常开塞后胶塞会带起部分预加的抗凝剂，导致抗凝剂量不足）需开塞操作时，先将采血管底部向下轻敲或将其适当甩一甩，使得吸附在胶塞上的抗凝剂 沿壁管滑下，开塞操作完毕，盖上胶塞颠倒180度摇匀5-8次；n（二）、溶血血样（指血液标本在采集、抗凝、存储、运送过程中出现红细胞、白细胞异常破裂的标本）造成溶血的原因n1、给这些病人采集血样标本时，操作者多将止血带扎的时间过长、过紧，再加上用力n拍打穿刺部位。n2、将空针一次抽到5ml处，等待血液靠负压进入注射器中n3、由于针头固定不好，使针头斜面贴于血管壁上，造成血液中混有大量的泡沫。 4、操作者没有按操作规程执行，将血沿血管壁缓慢注入，而是注入速度太快。造成泡沫与血液一同注入试管，从而造成溶血。n5、操作者过于用力晃动标本瓶，造成溶血。n6、标本冻结 将标本置于窗台上，没有及时送检，由于温度太低造成冻结预防溶血的措施n1）加强操作者的责任心，一定按操作规程操作，将所采血沿血管壁缓慢注入，同时要轻轻摇匀。n2）尽量及时送检，要放在远离气低温的地方n3）在操作时，尽量减少扎止血带的时间，不要用力拍打所抽部位，如:血管隐藏不清。可用热敷，让病人休息片刻，重新选择穿刺部位 各种真空管使用汇总各种真空管使用汇总标志标志临床临床用途用途制备标制备标本类型本类型混匀混匀添加剂添加剂采血量采血量红头管红头管、橘红头管橘红头管生化、生化、免疫等免疫等血清血清无无( 5次)无无(促凝剂)4ml蓝头管蓝头管血凝血凝试验试验血浆血浆5次次枸椽酸钠枸椽酸钠至至2ml黑头管黑头管ESR全血全血5次次枸椽酸钠枸椽酸钠至标至标志线志线紫头管紫头管血常规血常规全血全血5次次EDTAk20.5ml绿头管绿头管B-27全血全血5次次肝素肝素1ml关于采血量及采血管数的几点意见科室科室检查项目检查项目采血量采血量生化生化（红）（红） 肝、肾、血脂等肝、肾、血脂等34ml急诊生化急诊生化（红）（红）心、肝、肾、心、肝、肾、GLU、AMY、Ca+2 3ml免疫免疫（红）（红） 肝炎标志物、发光等肝炎标志物、发光等各各3ml临检临检血凝血凝（蓝）（蓝）精确至精确至2ml刻度刻度(0.2+1.8)ESR（黑）（黑）精确至第精确至第1条标志线条标志线（上（上0.32+1.28）血常规血常规（紫）（紫）0.5 1ml 血液标本采集影响因素血液标本采集影响因素n饮食的影响饮食的影响n除特殊项目或急诊外，生化标本除特殊项目或急诊外，生化标本的采集一般在早餐前或进食的采集一般在早餐前或进食12h后采血，如果是血脂检测还要至后采血，如果是血脂检测还要至少两周内保持一般饮食，少两周内保持一般饮食，24h禁禁食高脂肪饮食，在实验室检测方食高脂肪饮食，在实验室检测方面，进食后血液化学成分的改变面，进食后血液化学成分的改变还可给检验操作的本身造成困难还可给检验操作的本身造成困难而带来误差。而带来误差。n如进食后血中脂质的增加不仅使甘油如进食后血中脂质的增加不仅使甘油三酯的含量升高，还可导致血清（血三酯的含量升高，还可导致血清（血浆）乳浊，给测定的比色、比浊带来浆）乳浊，给测定的比色、比浊带来一定干扰，又由于乳糜微粒所占容积一定干扰，又由于乳糜微粒所占容积影响了检测加样量的准确（脂糜以非影响了检测加样量的准确（脂糜以非均匀态主要浮集于血清上层），几乎均匀态主要浮集于血清上层），几乎能对所有检测项目造成负误差。能对所有检测项目造成负误差。n另一方面，空腹时间不应超过另一方面，空腹时间不应超过16h，因为过度饥饿会使血清蛋白、葡萄糖因为过度饥饿会使血清蛋白、葡萄糖含量下降，胆红素因清除率减少而上含量下降，胆红素因清除率减少而上升。升。饮酒的影响饮酒的影响n饮酒后即刻导致血清乳酸、尿酸饮酒后即刻导致血清乳酸、尿酸升高；连续饮酒导致升高；连续饮酒导致AST、ALT上升，而上升，而GGT上升最为明显。上升最为明显。n长期饮酒者往往有高甘油三酯血长期饮酒者往往有高甘油三酯血症，症，GGT也会长期异常。也会长期异常。 运运动的影响动的影响强烈的肌肉运动明显影响体内代谢，强烈的肌肉运动明显影响体内代谢，与肌肉有关的酶肌酸激酶（与肌肉有关的酶肌酸激酶（CK）、）、乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDH）可在运动后增）可在运动后增加，如果忽略了运动后采血将使肌加，如果忽略了运动后采血将使肌酸激酶（酸激酶（CK）显著增高的特点，可）显著增高的特点，可能会把健康人误诊为心肌梗塞患者能会把健康人误诊为心肌梗塞患者。药物的影响药物的影响n很多药物进入人体后可使某些化验项目很多药物进入人体后可使某些化验项目的结果增高或降低，如咖啡因可使血糖的结果增高或降低，如咖啡因可使血糖和胆固醇增高；冠心平可使甘油三酯和和胆固醇增高；冠心平可使甘油三酯和乳酸脱氢酶降低；维生素乳酸脱氢酶降低；维生素C可使乳酸脱可使乳酸脱氢酶降低；口服避孕药可使转氨酶升高氢酶降低；口服避孕药可使转氨酶升高等。故病人在化验前应尽可能停服对检等。故病人在化验前应尽可能停服对检验有干扰的药物。验有干扰的药物。药物对血液成分的药物对血液成分的影响是一个十分复杂的问题。其原影响是一个十分复杂的问题。其原理及情形相当复杂，国内外都进行理及情形相当复杂，国内外都进行了许多研究。了许多研究。n由于临床诊治新药的不断应用，使由于临床诊治新药的不断应用，使药物干扰的问题愈加复杂药物干扰的问题愈加复杂，许多相许多相关问题正在或尚待研究，故临床医关问题正在或尚待研究，故临床医护和检验人员都应当熟悉可能产生护和检验人员都应当熟悉可能产生干扰的各种药物，力求避免药物干干扰的各种药物，力求避免药物干扰性误差。采集标本应尽量选择在扰性误差。采集标本应尽量选择在未使用各种药物前，如患者长期服未使用各种药物前，如患者长期服用药物，则需对检验结果进行综合用药物，则需对检验结果进行综合全面的分析。全面的分析。情绪的影响情绪的影响n避免紧张、情绪激动，否则可以影避免紧张、情绪激动，否则可以影响神经内分泌功能检验项目。急响神经内分泌功能检验项目。急促呼吸可使血清乳酸等升高。促呼吸可使血清乳酸等升高。采血体位的影响采血体位的影响n体位（站立、坐位、卧位）改变体位（站立、坐位、卧位）改变可以引起某些化验指标的显著变可以引起某些化验指标的显著变化，故建议坐位化，故建议坐位5分钟后取血为分钟后取血为宜。宜。真空采血管操作的影响真空采血管操作的影响n根据卫生行业标准根据卫生行业标准WS/T225-2002临床化学检验血液标本的收临床化学检验血液标本的收集与处理中规定：集与处理中规定：n如果一次采血要采取几个标本时，如果一次采血要采取几个标本时，应推荐以下顺序采血：应推荐以下顺序采血：a、血培养管；、血培养管；b、无添加剂管；、无添加剂管；c、凝血试验管；、凝血试验管；d、有添加剂的管（不同添加剂管按、有添加剂的管（不同添加剂管按以下顺序采血：以下顺序采血：1、枸橼酸盐管；、枸橼酸盐管；2、肝素管；、肝素管；3、EDTA管；管；4、草酸盐、草酸盐/氟化物管）。氟化物管）。n2003美国（美国（CLSI）标准）标准:na、血培养管、血培养管 b、血凝管、血凝管 c、血、血清管清管 d、肝素管、肝素管 e、EDTA f、糖、糖酵解抑制剂酵解抑制剂