LOGO基层护士巧读心电图基层护士巧读心电图教学目的教学目的熟知常规熟知常规ECGECG的临床意义的临床意义熟知熟知ECGECG的描记和测量的描记和测量叙叙述述ECGECG正正常常时时各各波波形形特特点点，心心电电图图测法测法知道常见异常知道常见异常ECGECG特点特点心电图的意义心电图的意义概概念念：心心肌肌的的电电冲冲动动使使身身体体不不同同部部位位的的表表面面产产生生电电位位差差别别，通通过过心心电电描描记记器把这些电位变化记录下来器把这些电位变化记录下来意义：意义： 1 1. .对各种心律失常作出判断对各种心律失常作出判断 2 2. .明明显显显显示示心心肌肌受受损损、供供血血不不足足和和坏坏 死现象死现象 3 3. .观观察察某某些些药药物物的的应应用用过过程程中中某某些些电电解解质质紊紊乱乱所所致致心心电电变变化化，作作为为治治疗疗参参考依据考依据教学目的教学目的熟知常规熟知常规ECGECG的临床意义的临床意义熟知熟知ECGECG的描记和测量的描记和测量叙叙述述ECGECG正正常常时时各各波波形形特特点点，心心电电图图测法测法知道常见异常知道常见异常ECGECG特点特点心心电图导联额额面面面面导联导联横面横面横面横面导联导联标标准准准准导联导联加加加加压单压单极肢体极肢体极肢体极肢体导联导联常常常常规规部位部位部位部位导联导联特殊部位特殊部位特殊部位特殊部位导联导联I导联II导联III导联aVL导联aVR导联aVF导联V1、V2导联V3、V4导联V5、V6导联V7-V9导联V3R-V8R导联上、下肋上、下肋间导联心电图导联心电图导联标准导联及加压肢体标准导联及加压肢体导联的电极主要放置导联的电极主要放置于右臂，左臂以及左于右臂，左臂以及左腿，六个导联同位于腿，六个导联同位于一个额面上，组成了一个额面上，组成了一个六轴系统，形成一个六轴系统，形成了额面六个肢体导联了额面六个肢体导联心电图心电图 模型演示模型演示模型演示模型演示 横面导联横面导联横面导联横面导联 V1：胸骨右缘第胸骨右缘第4肋间肋间 V3：V2和和V4连线的中点连线的中点 V5：腋前线：腋前线V4水平线水平线V2：胸骨左缘第胸骨左缘第4肋间肋间V4：左锁骨中线第：左锁骨中线第5肋间肋间V6：腋中线：腋中线V4水平线水平线心电图导联心电图导联心电图特殊导联心电图特殊导联 模型演示模型演示模型演示模型演示V7 横面导联横面导联横面导联横面导联 V8：左肩胛线：左肩胛线V4水平水平V7：左腋后线：左腋后线V4水平水平V9：后正中线：后正中线V4水平水平 模型演示模型演示模型演示模型演示 横面导联横面导联横面导联横面导联 V3R：右胸与：右胸与V3相对的位置相对的位置 V5R:右胸与右胸与V5相对的位置相对的位置V4R:右胸与右胸与V4相对的位置相对的位置心电图特殊导联心电图特殊导联对女性进行检查时，对女性进行检查时，V3、V4、V5电极安电极安置在乳房下缘的胸壁下置在乳房下缘的胸壁下V7、V8、V9导联心电图时应让患者仰卧导联心电图时应让患者仰卧如怀疑患者为右位心或右心梗死，增加如怀疑患者为右位心或右心梗死，增加描记描记V3R、V4R、V5R对于急性心梗的患者首次描记心电图时，对于急性心梗的患者首次描记心电图时，须做须做18导并在胸前各导联的部位作标记，导并在胸前各导联的部位作标记，以便以后的心电图与之对比以便以后的心电图与之对比注注意意事事项项心电图纸心电图纸定定标标电电压压1cm1cm1mV1mV，横横坐坐标标每每小小格格0.04s0.04s，每每1 1大格大格0.2s0.2s，纵坐标每一小格纵坐标每一小格0.1mV0.1mV教学目的教学目的熟知常规熟知常规ECGECG的临床意义的临床意义熟知熟知ECGECG的描记和测量的描记和测量叙叙述述ECGECG正正常常时时各各波波形形特特点点，心心电电图图测法测法知道常见异常知道常见异常ECGECG特点特点心电图是由一系列相同的组波构成，包括心电图是由一系列相同的组波构成，包括P P波、波、 P-RP-R段、段、 QRSQRS波群、波群、 STST段、段、 T T波和波和U U波波心电图阅读的基本顺序心电图阅读的基本顺序确确定定主主导导心心律律：分分析析P P波波形形态态及及规规律律，确定是否为窦性心律确定是否为窦性心律计算心率（计算心率（HRHR）测量房室传导时间（测量房室传导时间（P-RP-R间期）间期）分析分析P P波、波、QRSQRS、T T波及其相互关系波及其相互关系观察观察ST-TST-T改变及类型，有无偏移改变及类型，有无偏移结合病史，得出结论结合病史，得出结论第一步第一步 : : 找找“P”“P”波波 1. 1.找有没有找有没有“P”“P”波波, , 即是否存在即是否存在? ?如有如有“P”“P”波波 - -是否按规律出现是否按规律出现? ? 频率频率? ?2.P2.P波的形态是否正常？波的形态是否正常？ 3. 3.所有所有P P波的大小和形态是否一致？波的大小和形态是否一致？ 4. 4.每个每个QRSQRS波是否都对应一个波是否都对应一个P P波？波？“P”“P”波波型特点是否正常：波波型特点是否正常：、aVFaVF、V4-V6V4-V6直立，直立，aVRaVR导联倒置，其他导联随便导联倒置，其他导联随便心率的计算心率的计算R-RR-R间距为间距为3 3个大格，心率个大格，心率30033003100100次次/ /分分心心心心 率率率率 100 100 次次次次/min/min心率心率300300大格个数大格个数第二步第二步 : : 看看PRPR间期间期 1.1.P PR R间期是从间期是从P P波波起点到起点到QRSQRS波起点波起点之间的曲线，通常之间的曲线，通常与基线同一水平与基线同一水平2.2.PRPR间期正常值：间期正常值：0.12S 0.20S0.12S 0.20S1.QRS1.QRS波有没有波有没有, , 是否存在？是否存在？2.2.每个每个P P波后面是否都有一个波后面是否都有一个QRSQRS波？波？3.QRS3.QRS波的时间是否在？波的时间是否在？4.4.所有所有QRSQRS波形态和大小是否相同？波形态和大小是否相同？第三步第三步 : : 看看QRSQRS波波第四步第四步 : : 看看STST段段S-TS-T段是从段是从QRSQRS波群波群结束到结束到T T波开始的波开始的平线，代表心室早平线，代表心室早期复极的电位变化期复极的电位变化 任何导联中，任何导联中，STST段下移不应低于段下移不应低于0.050.05毫伏毫伏，升降升降代表心肌受损或缺血，代表心肌受损或缺血，心前导联心前导联STST段抬高段抬高V1-V1-V30.3mvV30.3mv，肢体导联与心前导联，肢体导联与心前导联V4-V60.1mvV4-V60.1mv1.方向：多与方向：多与QRS波群波群主波方向一致，主波方向一致，、V4V6导联向上，导联向上， aVL、aVF、V1V3导导联可以正向、双向或负联可以正向、双向或负向向第五步第五步 : : 看看T T波波第六步第六步 : : 看看QTQT间期间期从从Q Q波起点至波起点至T T波终波终末代表心室肌除极末代表心室肌除极和复极全过程所需和复极全过程所需时间时间正常正常0.320.32- -0.44s0.44s教学目的教学目的熟知常规熟知常规ECGECG的临床意义的临床意义熟知熟知ECGECG的描记和测量的描记和测量叙叙述述ECGECG正正常常时时各各波波形形特特点点，心心电电图图测法测法知道常见异常知道常见异常ECGECG特点特点窦性心动过速窦性心动过速窦性窦性P P波，波，P P波速率超过每分钟波速率超过每分钟100100次次P PR R间期和间期和QRSQRS波均正常波均正常窦性心动过缓窦性心动过缓心率低于每分钟心率低于每分钟6060次，节律规则，所有搏动的次，节律规则，所有搏动的起点都在窦房结，常伴有窦性心律不齐（起点都在窦房结，常伴有窦性心律不齐（P-RP-R间间期差期差0 0. .12S12S以上）以上）房性早搏房性早搏提前出现的提前出现的P P波，形态与窦性波，形态与窦性P P波不同波不同P PR R间期间期0.120.12秒秒P P波不正常，部分与前一个波不正常，部分与前一个T T波吻合波吻合QRSQRS波群大多与窦性心律相同波群大多与窦性心律相同提前出现的大而畸形提前出现的大而畸形QRSQRS时限时限0.12S0.12S QRS QRS波前无波前无PP波波 T T波方向与波方向与QRSQRS方向相反方向相反室性早搏室性早搏心房颤动心房颤动P P波消失，代以心房颤动波（波消失，代以心房颤动波（f f波），形态，波），形态，间距及振幅均绝对不规则间距及振幅均绝对不规则频率每分钟频率每分钟350350600600次次心室率不规律，心室率不规律，QRSQRS波群一般是正常的波群一般是正常的心房扑动心房扑动P P波消失、代以锯齿样心房扑动波（波消失、代以锯齿样心房扑动波（F F波），波），形态、间距及振幅绝对规则形态、间距及振幅绝对规则频率每分钟频率每分钟250250350350次次最常见的房室传导比例为最常见的房室传导比例为2:1 2:1 QRSQRS波群形态多与窦性心律相同波群形态多与窦性心律相同心室扑动心室扑动P-QRS-TP-QRS-T波群消失，代之以波群消失，代之以150-300150-300次波幅次波幅大而较规则的正弦波（室扑波）大而较规则的正弦波（室扑波）心室颤动心室颤动 pQRSTpQRST波群消失，代之以形态、振幅与波群消失，代之以形态、振幅与间隔绝对不规则的颤动波，频率间隔绝对不规则的颤动波，频率150150500500次次/min/min一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞P PR R间期延长间期延长0.200.20秒秒每个每个P P波后，均有波后，均有QRSQRS波群波群 P P波规律出现，波规律出现，P-RP-R间期逐渐延长，直到一个间期逐渐延长，直到一个P P波波后脱落一组后脱落一组QRSQRS波波二度二度型传导阻滞型传导阻滞 P PR R间期固定（可正常或延长）间期固定（可正常或延长） QRS QRS波群有间期性脱漏，可为波群有间期性脱漏，可为1:11:1；2:12:1；3:13:1；3:23:2；4:34:3等等二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞P-PP-P间期相等间期相等R-RR-R间期相等间期相等心室率小于心房率心室率小于心房率P-RP-R间期不等，间期不等，P P波与波与QRSQRS波无关，波无关，QRSQRS波心态宽波心态宽大畸形大畸形心肌梗死心肌梗死超急性或非常高大狭窄的超急性或非常高大狭窄的T T波波T T波倒置，波倒置，STST段抬高段抬高病理性病理性Q Q波波心肌梗塞心肌梗塞2024/7/2340 心肌梗死的定位诊断心肌梗死的定位诊断 病理性病理性Q波出现的导联波出现的导联 心梗的定位心梗的定位 V1 V3 前间壁前间壁 V3 V5 前壁前壁 I, aVL, V5 V6 侧壁侧壁 V1 V6 广泛前壁广泛前壁 II, III, aVF 下壁下壁 心电图上心肌梗死部位的诊断一般主要根据坏死区心电图上心肌梗死部位的诊断一般主要根据坏死区 （异常（异常Q Q波或波或QSQS波）出现在哪些导联而作出定位判断波）出现在哪些导联而作出定位判断 2024/7/2341电解质紊乱电解质紊乱低血钾低血钾典型改变为典型改变为ST段压低，段压低，T波低平或倒置，波低平或倒置，U波增高波增高QT-U间期延长间期延长