膝关节解剖及常见疾病膝关节解剖及常见疾病MRI诊断诊断镇江市中医院江市中医院 磁共振室磁共振室谈瑞生瑞生Magnetic Resonance Imaging MRI磁共振机房及控制室磁共振机房及控制室图文报告系统图文报告系统膝关节正常解剖膝关节正常解剖膝关节是全身中结构最复杂、所受的杠杆作用最强、损伤最常见的关节。由三个部分组成：股骨下端和胫骨下端构成的内、外侧胫股关节，及由髌骨和股骨髌面构成的髌股关节。膝关膝关节冠状位冠状位观腓腓侧副副韧带胫侧副副韧带前交叉前交叉韧带外外侧半月板半月板腓腓侧副副韧带后交叉后交叉韧带 内内侧半月板半月板胫侧副副韧带半月板上面半月板上面观膝关节正常膝关节正常MRI正常外正常外侧半月板半月板后角后角前角前角前交叉前交叉韧带后交叉后交叉韧带髌上囊上囊正常交叉正常交叉韧带正常交叉正常交叉韧带后交叉后交叉韧带前交叉前交叉韧带髌上囊上囊外外侧半月板半月板内内侧半月板半月板后交叉后交叉韧带前交叉前交叉韧带正常膝关正常膝关节冠状位冠状位正常正常胫（内）（内） 、腓（外）、腓（外）侧副副韧带胫胫侧侧副副韧韧带带腓腓侧侧副副韧韧带带髌韧带股四股四头肌腱肌腱矢状位矢状位分六个部分：一、半月板；二、交叉韧带；三、侧副韧带；四、膝关节后外侧区域解剖；五、膝关节后关节囊区正常解剖；六、膝前区结构解剖。 膝关节膝关节MRI之正常解剖之正常解剖 一、半月板：1.内、外侧半月板为C形纤维软骨结构，位于膝关节内、 股骨髁和胫骨平台之间；2.内、外侧半月板覆盖约6080的各自胫骨平台关 节面，吸收约50的轴向应力，当膝关节屈曲90度 时，半月板吸收约85的轴向应力；3.除了吸收能量外，半月板尚有以下功能： a.通过加深股骨髁和胫骨平台间的接触面，而增加膝 关节的稳定性； b.关节润滑作用（可能因为通过其表面液体渗出）； c.本体感觉（半月板前、后角内的神经纤维）。 半月板简图半月板简图l组 织 学：1.半月板主要由排成束的型胶原纤维组成；l2.大多数纤维环周状走向，平行于半月板的长轴，少部分纤维呈放射状排列，起维持稳定的“系纤维”的作用；当关节承受轴向压力时，大多数环周分布的胶原束允许半月板变形，通过关节面分配压力，从而保护关节软骨。l3.即使仅移除了1634的半月板，关节软骨面的接触力可增加350，这就解释了为什么损伤后半月板组织切除的数目和继发骨关节炎的相关性，这也说明了半月板的保存是手术的首要目标。l4.半月板的血供来自内、外侧膝状动脉沿着每个半月板的外周形成的毛细血管网。在婴儿，小血管扩展到整个半月板，但到约10岁，小血管退化，只有半月板的外2030有血管分布。l5.半月板的外半月板的外1/3因富血供被称为红带（因富血供被称为红带（red zone），而相），而相对的无血管分布的内对的无血管分布的内2/3称为白带（称为白带（white zone）。）。 l半月板被分为前角、体部、后角三部分；Red Zone外周外周1/3富血管区域富血管区域；White Zone内2/3相对无血供区域； lMRI表现和技术： 1.半月板因为其纤维软骨结构而在所有半月板因为其纤维软骨结构而在所有MRI脉冲序列上脉冲序列上 均呈弥漫性低信号强度；均呈弥漫性低信号强度； 2.半月板的病理改变通常在短回波时间（TE14-15mm，约占胫骨平台宽度的20以上外侧盘状半月板伴前角变性。外侧厚板型盘状半月板在PD像上显示前角信号升高，但未延及上下关节面。盘状半月板变性盘状半月板变性半月板囊肿半月板囊肿归属于腱鞘囊肿，发生于半月板内及板周边。分为三型： 半月板内囊肿 半月板旁囊肿 滑膜囊肿外侧半月板前角前缘见椭圆形异常信号，T1W呈低信号，T2W及STIR均呈高信号，伴水平撕裂。交叉韧带撕裂交叉韧带撕裂 前交叉韧带损伤较后交叉韧带损伤多见，按其损伤的程度分为三级l1、级损伤韧带内损伤而没有韧带长度的改变。l2、级损伤韧带内的损伤并有韧带长度的延长l3、级损伤完全韧带撕裂 前前 交交 叉叉 韧韧 带带 撕撕 裂裂生物力学基础胫骨相对于股骨的外翻、外旋和前移，这必然会引起胫骨平台后外侧和股骨髁的撞击。正常正常ACL前交叉韧带前交叉韧带前交叉韧带完全撕裂前交叉韧带完全撕裂MRI间接征象接征象间接征象接征象h前交叉韧带和胫骨平台的夹角小于45度。h膝关节外侧部骨挫伤或骨软骨骨折，即外侧胫骨平台和股骨外侧髁的挫伤或骨、软骨骨折或半月板撕裂。h胫骨前移大于7mm。交角变小交角变小正常正常前交叉韧带部分撕裂前交叉韧带部分撕裂MRIMRI表现表现h韧韧带带内内的的信信号号增增高高但但仍仍然然见见到到有有连连续性是完整的纤维束续性是完整的纤维束h前交叉韧带变细前交叉韧带变细h在在某某个个序序列列中中见见前前交交叉叉韧韧带带撕撕裂裂的的间间接接征征象象而而在在另另一一个个序序列列中中见见完完整整的前交叉韧带。的前交叉韧带。前交叉韧带损伤，压脂相前交叉韧带内见条片状高信号腘窝囊肿镇江市中医院病例，吴*，男性，65岁后后 交交 叉叉 韧韧 带带 撕撕 裂裂生物力学基础胫骨相对于股骨的过伸、外旋和后移。后交叉韧带完全撕裂后交叉韧带完全撕裂MRI 表现h后交叉韧带连续性中断，残余的交叉韧带退缩、扭曲。h后交叉韧带缺如，多见于慢性损伤后吸收。后交叉韧带连续性中断，后交叉韧带向上退缩伴扭曲。矢状位STIR后交叉韧带连续性中断，向上缩短。后交叉韧带中断，髌骨及胫骨上端骨髓损伤后交叉韧带部分撕裂的后交叉韧带部分撕裂的MRI表现表现l有外伤史，而无完全撕裂的MRI表现l后交叉韧带内有信号异常改变lMRI示后交叉韧带部分纤维连续性中断而其余部分纤维完整l在MRI上区别部分或完全性撕裂是比较困难的后交叉韧带部分撕裂后交叉韧带部分撕裂 冠状位胫骨平台骨折膝关节副韧带损伤及撕裂膝关节副韧带损伤及撕裂l内侧副韧带损伤及撕裂I级很小韧带撕裂，无膝关节不稳定级韧带部分撕裂，出现关节不稳定级韧带完全撕裂，出现显著关节不稳定侧副韧带损伤侧副韧带损伤Injury of The Collateral Ligaments l l正常解剖正常解剖正常解剖正常解剖 胫侧副韧带起自股骨内侧收肌结节之下，止于胫骨胫侧副韧带起自股骨内侧收肌结节之下，止于胫骨胫侧副韧带起自股骨内侧收肌结节之下，止于胫骨胫侧副韧带起自股骨内侧收肌结节之下，止于胫骨的内侧，相当于胫骨粗隆水平，长度约的内侧，相当于胫骨粗隆水平，长度约的内侧，相当于胫骨粗隆水平，长度约的内侧，相当于胫骨粗隆水平，长度约11cm11cm，宽，宽，宽，宽度约度约度约度约1.5cm 1.5cm 腓侧副韧带起自股骨外上髁上方，止于腓骨头下方，腓侧副韧带起自股骨外上髁上方，止于腓骨头下方，腓侧副韧带起自股骨外上髁上方，止于腓骨头下方，腓侧副韧带起自股骨外上髁上方，止于腓骨头下方，呈一个圆索条状结构，长约呈一个圆索条状结构，长约呈一个圆索条状结构，长约呈一个圆索条状结构，长约5-7cm5-7cml l影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现 MRIMRI上正常副韧带在任何序列均为低信号上正常副韧带在任何序列均为低信号上正常副韧带在任何序列均为低信号上正常副韧带在任何序列均为低信号 检查多采用冠状面和横轴面检查检查多采用冠状面和横轴面检查检查多采用冠状面和横轴面检查检查多采用冠状面和横轴面检查 l l影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现 侧副韧带损伤侧副韧带损伤侧副韧带损伤侧副韧带损伤MRIMRI上表现为韧带内长上表现为韧带内长上表现为韧带内长上表现为韧带内长T2T2高信号高信号高信号高信号 完全断裂表现为韧带连续性中断或韧带增粗、肿完全断裂表现为韧带连续性中断或韧带增粗、肿完全断裂表现为韧带连续性中断或韧带增粗、肿完全断裂表现为韧带连续性中断或韧带增粗、肿胀、韧带内弥漫性高信号胀、韧带内弥漫性高信号胀、韧带内弥漫性高信号胀、韧带内弥漫性高信号正常内侧副韧带正常内侧副韧带正常外侧副韧带正常外侧副韧带女性，59岁，内侧副韧带损伤，压脂相内侧副韧带见点条状高信号影。镇江市中医院病例镇江市中医院病例内侧副韧带损伤，压脂相内侧副韧带肿胀，信号增高内侧副韧带损伤，压脂相内侧副韧带肿胀，信号增高内侧副韧带损伤，韧带中断。内侧副韧带损伤，韧带中断。内侧副韧带损伤内侧副韧带损伤髌韧带撕裂髌韧带撕裂l根据撕裂程度可以分为：部分撕裂完全撕裂l l正常解剖正常解剖正常解剖正常解剖 为股四头肌的延续部为股四头肌的延续部为股四头肌的延续部为股四头肌的延续部 是全身最强大的韧带之一是全身最强大的韧带之一是全身最强大的韧带之一是全身最强大的韧带之一 位于膝关节囊的正前方位于膝关节囊的正前方位于膝关节囊的正前方位于膝关节囊的正前方 起起起起自自自自髌髌髌髌尖尖尖尖及及及及其其其其后后后后方方方方的的的的粗粗粗粗面面面面，向向向向下下下下止止止止于于于于胫胫胫胫骨骨骨骨粗粗粗粗隆隆隆隆，长长长长约约约约8cm8cml l影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现 MRIMRI上任何序列均表现为低信号上任何序列均表现为低信号上任何序列均表现为低信号上任何序列均表现为低信号 矢状面和横轴面显示好矢状面和横轴面显示好矢状面和横轴面显示好矢状面和横轴面显示好 部分撕裂时部分撕裂时部分撕裂时部分撕裂时MRIMRI上表现为韧带内高信号上表现为韧带内高信号上表现为韧带内高信号上表现为韧带内高信号 完全撕裂时表现为韧带断裂，髌骨上移，韧带呈波浪完全撕裂时表现为韧带断裂，髌骨上移，韧带呈波浪完全撕裂时表现为韧带断裂，髌骨上移，韧带呈波浪完全撕裂时表现为韧带断裂，髌骨上移，韧带呈波浪状改变状改变状改变状改变正常髌韧带正常髌韧带髌韧带损伤髌韧带损伤髌韧带完全撕裂完全撕裂股四头肌腱股四头肌腱股四头肌腱损伤股四头肌腱损伤正常膝关节软骨正常膝关节软骨股骨内髁正常软骨股骨内髁正常软骨软骨骨折软骨骨折cartilage fractures 软骨骨折：是指外伤导致的关节软骨连续性中断，软骨骨折：是指外伤导致的关节软骨连续性中断，软骨骨折：是指外伤导致的关节软骨连续性中断，软骨骨折：是指外伤导致的关节软骨连续性中断，而而而而软骨下骨软骨下骨软骨下骨软骨下骨形态正常，无断裂，形态正常，无断裂，形态正常，无断裂，形态正常，无断裂，MRIMRI上软骨下低信上软骨下低信上软骨下低信上软骨下低信号带形态、信号正常，即号带形态、信号正常，即号带形态、信号正常，即号带形态、信号正常，即X X线上所见的线上所见的线上所见的线上所见的“ “关节面关节面关节面关节面” ”完整完整完整完整女，女，17岁，扭伤膝关节岁，扭伤膝关节6天。天。男，男，9岁，车祸岁，车祸10天天髌上囊及关节腔积液STIR膝关节软组织内囊肿膝关节软组织内囊肿谢谢 谢谢 大大 家家 ！膝关节图谱。矢状位，冠状位及横断位膝关节图谱。矢状位，冠状位及横断位谢谢 谢谢 大大 家家 ！