汇报卫生部汇报卫生部 医疗质量万里行督导组反馈医疗质量万里行督导组反馈加强管理提高影像质量卫生部医疗质量万里行督导组卫生部医疗质量万里行督导组20112011年年1111月月1818日反馈：日反馈：指出所被检查的个别医院至今未办理放射诊疗许可证。每年一次机房检测已过期。两台设备合用机房。CT机房堆积杂物、检查流程不合理等。 自从2006.01.24中华人民共和国卫生部令第46号公布放射诊疗管理规定后、卫生厅医政处曾经组织召开省属三级医院院领导及相关科室学习、领会精神、几年来福建省放射诊断质控中心在卫生厅医政处的指导下、多次会议强调、质控中心到基层检查时做为专项检查、各级医院也积极按程序去办理。 加强管理提高影像质量加强管理提高影像质量加强管理提高影像质量 加强管理提高影像质量概概 述述 随着医学影像学科数字化程度越来越高，对随着医学影像学科数字化程度越来越高，对数字化影像质量控制和管理提出了全新要求，是数字化影像质量控制和管理提出了全新要求，是当代医学影像学领域重大课题。当代医学影像学领域重大课题。加强管理提高影像质量 医学影像科包括传统放射、医学影像科包括传统放射、CTCT、MRIMRI、DSADSA、其质量控制包括诊断质量控制和技术、其质量控制包括诊断质量控制和技术质量控制，室内管理。质量控制，室内管理。加强管理提高影像质量如何做好管理，关键在于解决好如何做好管理，关键在于解决好“规范化作业规范化作业”问题。问题。 做好规范化作业首先要求理念上更新做好规范化作业首先要求理念上更新 领导在规范化作业中指导和督促作用领导在规范化作业中指导和督促作用 增强各类人员的规范化作业意识增强各类人员的规范化作业意识 规范化诊断是质量管理的重要内容规范化诊断是质量管理的重要内容加强管理提高影像质量 一一、明确放射技术质量控制的意义、明确放射技术质量控制的意义(1)(1)搞搞好好放放射射技技术术质质量量控控制制首首先先要要“规规范范化化操操 作作”才能提高放射诊断质量的首要保证。才能提高放射诊断质量的首要保证。 放射学的诊断依据主要是图像。如果影像质放射学的诊断依据主要是图像。如果影像质 量不好，对病灶观察不清，怎能保证量不好，对病灶观察不清，怎能保证诊断质量诊断质量加强管理提高影像质量（2 2）对疑难病例的鉴别诊断有重要意义：）对疑难病例的鉴别诊断有重要意义： CT CT增强扫描，是根据造影剂从静脉入人体后增强扫描，是根据造影剂从静脉入人体后循环时间确定动脉期、门静脉期、实质期的循环时间确定动脉期、门静脉期、实质期的CTCT扫描扫描时间，从而观察病变的血供，血循环的不同特征，时间，从而观察病变的血供，血循环的不同特征，病变影像强化征像，在鉴别诊断上有重要意义。病变影像强化征像，在鉴别诊断上有重要意义。加强管理提高影像质量（3 3）正确的执行动态扫描操作的程序是非常重要的。）正确的执行动态扫描操作的程序是非常重要的。 造造影影剂剂注注射射量量，注注射射速速度度都都必必须须达达到到标标准准，根根据据不不同同时时期期进进行行扫扫描描，太太早早太太迟迟都都会会给给肿肿块块的的鉴鉴别别诊诊断断带来困难，甚至误诊。带来困难，甚至误诊。加强管理提高影像质量（4 4）搞好质控是提高技术自身的保证）搞好质控是提高技术自身的保证 质控对每一次操作都作了具体的明确的规定，质控对每一次操作都作了具体的明确的规定，技术员必须进行规范化操作，摄技术员必须进行规范化操作，摄X X线片时，准确摆线片时，准确摆好位置，对准投照中心线，设定准确的投照条件好位置，对准投照中心线，设定准确的投照条件, ,就能拍出好的就能拍出好的X X线片。线片。加强管理提高影像质量(5)(5)搞好质控，做好防护，减少辐射损害。搞好质控，做好防护，减少辐射损害。 按照质控的要求，不仅要注意放射工作人员按照质控的要求，不仅要注意放射工作人员的防护，而且要做好受检病人及其陪伴人员的防的防护，而且要做好受检病人及其陪伴人员的防护。辐射损害已引起全社会的重视。护。辐射损害已引起全社会的重视。加强管理提高影像质量(6)(6)搞好质控，减少医疗事故的发生搞好质控，减少医疗事故的发生质质控控要要求求搞搞好好放放射射科科的的管管理理。要要制制定定管管理理制制度度。各项工作要求做到有条不紊。避免差错事故发生。各项工作要求做到有条不紊。避免差错事故发生。加强管理提高影像质量二、按放射质控规定的标准、各项参数、进行操作：二、按放射质控规定的标准、各项参数、进行操作： 1 1、对、对X X线摄片，线摄片，CTCT、MRIMRI检查操作技术人员应按检查操作技术人员应按规定进行规范化操作。规定进行规范化操作。2 2、技术人员的实际操作可以根据具体情况对设定、技术人员的实际操作可以根据具体情况对设定的条件，参数进行适当的修改。的条件，参数进行适当的修改。( (如在如在X X线摄片条件线摄片条件方面根据病人胖瘦调整方面根据病人胖瘦调整KVKV、MAS,MAS,在在CTCT动态扫描时根动态扫描时根据病据病变变化处理图像提供诊断依据。变变化处理图像提供诊断依据。3 3、另外还要根据设备情况，不同的机型，机器设、另外还要根据设备情况，不同的机型，机器设备的新、旧调整参数。备的新、旧调整参数。加强管理提高影像质量一、胸片常规摄片操作常规加强管理提高影像质量【影像显示要求】能分辨肺野与纵膈、肺野与胸壁、肺野与肩部软组织的层次，肺纹理清晰可见。 R加强管理提高影像质量【影像显示要求】为胸部侧位像，肺尖，膈肌及前后胸壁均包括在片内。胸骨及胸椎呈侧位像。心影位于纵隔前下方，为向前下倾斜的椭圆形影。 R加强管理提高影像质量 肘关节正位 【影像显示要求】胶片包括肱骨远端及尺桡骨近端其关节间隙呈“一”字样投影于胶片正中；肘关节面呈切线位显示，明确、锐利；鹰嘴窝位于肱骨内外髁正中稍偏尺侧；肘关节诸骨小梁及周围软组织清晰可见。L加强管理提高影像质量肘关节侧位【影像显示要求】为尺桡骨、腕关节、肘关节及其软组织侧位的影像，肱骨远端与尺桡骨近端呈90-120角。尺骨和肱骨的关节间隙显示明确、锐利。肱骨外髁重叠呈原形投影，肘关节诸骨小梁及周围软组织清晰可见。L加强管理提高影像质量【球管中心线】中心线经髌骨下缘垂直射入平板。【摄影要求】铅字标记、距片缘约2膝关节正位加强管理提高影像质量【影像显示要求】为膝关节正位像。胶片包括股骨两髁、胫骨两髁及腓骨小头，其关节面位于平板正中。腓骨小头与胫骨仅有少许重叠。膝关节诸骨小梁清晰，周围软组织层次分明。加强管理提高影像质量【球管中心线】 中心线对准髌骨下缘与腘窝折线之中点垂直射入【摄影要求】铅字标记、距片缘约2膝关节侧位加强管理提高影像质量膝关节侧位【摄影体位】 被检者患肢在下侧卧摄影台上，膝关节屈曲约呈135度角，对侧下肢置于患肢前方。胶片暗盒放在腓侧，与下肢冠状面垂直。平板中心平腘窝折线，髌骨在平板缘2厘米内。加强管理提高影像质量【影像显示要求】膝关节间隙位于平板正中，股骨内外髁重叠良好；髌骨呈侧位显示，其与股骨间隙分离明确，关节面边界锐利，无双边；膝关节诸骨小梁清晰，周围软组织层次分明。加强管理提高影像质量腰椎正位【摄影目的】观察腰椎正位形态、骨质改变、关节和两侧软组织情况。【摄影体位】病人仰卧于摄影台上，人体正中矢状面垂直台面，并与暗盒中线重合。两臂置于身旁或胸前，两髋及膝关节屈曲，双足踏于台面，使腰部贴靠台面，以减少生理弯曲度。 加强管理提高影像质量【球管中心线】 中心线通过第3腰椎（相当于脐上3cm处）垂直射入暗盒。【摄影距离】 100cm【摄影要求】1、去除身上金属异物（如胸罩、皮带等）。2、铅字标记、贴在暗盒的中点，距片缘约2处。3、使用滤线栅。4、影像应包括第12胸椎及部分骶椎。加强管理提高影像质量 腰椎正位 【影像显示要求】全部腰椎显示于照片中部，棘突在椎体正中，双侧横突及椎弓根对称，椎间隙清晰，骨质及腰大肌影像清晰。加强管理提高影像质量腰椎侧位【摄影目的】观察腰椎侧位形态、骨质结构、椎间盘病变等。【摄影体位】 人侧卧于摄影台上，双侧上肢上举，双下肢屈曲，膝部上移，冠状面与床面垂直，腰细臀宽者在腰下垫棉垫，使脊柱与床面平行。棘突后缘置于胶片中线外约5cm。加强管理提高影像质量腰椎侧位【球管中心线】中心线通过第三腰椎垂直射入暗盒。【摄影距离】100cm【摄影要求】1、去除身上金属异物（如胸罩、皮带等）。2、铅字标记、贴在暗盒的中点，距片缘约2处。3、使用滤线栅。4、影像应包括第12胸椎及部分骶椎。加强管理提高影像质量腰椎侧位【影像显示要求】全部腰椎呈侧位显示于照片内，椎间孔投影于照片正中。各椎体边缘及椎间隙显示清晰，椎体后缘无双边影像，椎体及附件骨质结构清楚。加强管理提高影像质量 泌尿系造影使用胃肠机点片，摄片范围不足，压迫器X线显影，影响病变观察加强管理提高影像质量规范化泌尿系造影常规示范加强管理提高影像质量规范化泌尿系造影常规示范加强管理提高影像质量规范化泌尿系造影常规示范加强管理提高影像质量规范化泌尿系造影常规示范加强管理提高影像质量食管双重相上消化道钡餐造影常规摄片要求食管充盈相或粘膜相仰卧左前斜位胃双重相仰卧右前斜位胃双重相俯卧位胃体、胃窦充盈相加强管理提高影像质量 口服造影剂的选择： 1、II 型 双重造影剂硫酸钡 2、 76%泛影葡胺 100cc加强管理提高影像质量加强管理提高影像质量加强管理提高影像质量加强管理提高影像质量加强管理提高影像质量 肺组织50mA200mA100mA规范化肺部CT常规扫描示范加强管理提高影像质量 颞骨（上骨半规管）检查80mA300mA160mA规范化CT常规扫描示范加强管理提高影像质量二、职业素质要求敬业精神；服务意识；合作精神；自我学习能力；专业敏感性。在服务对象面前，永远保持职业人士的形象加强管理提高影像质量（一）做好准备，迎接变化掌握成像方法学的发展，质控管理的发展，向医 学物理师上靠；要宣传自己，宣传新技术；干一行爱一行，要干就好好干、干好；拓展业务，丰富自己；要赢得尊重，一要具有相应专业知识，二要达到较 高职业素质。加强管理提高影像质量操作人员操作人员技术人员技术人员医学物理师医学物理师影像技术专家影像技术专家（二）加快影像技术人员知识结构的调整（二）加快影像技术人员知识结构的调整我们正处在从技术人员向物理师过渡的阶段我们正处在从技术人员向物理师过渡的阶段或医学影像管理师或医学影像管理师加强管理提高影像质量大专生大专生作业层作业层现场管理层现场管理层部门管理层部门管理层本科生本科生研究生研究生（三）调整影像技术部门的组织架构（三）调整影像技术部门的组织架构 加强管理提高影像质量（四）放射诊断医学物理师的主要职责（四）放射诊断医学物理师的主要职责: : 影像方法学的建立影像方法学的建立设备质量保证程序的制定与实施设备质量保证程序的制定与实施 影像质量的控制和改进影像质量的控制和改进辐射防护的监管辐射防护的监管 加强管理提高影像质量是否关注是否关注CT受检者的辐射剂量？是否了解是否了解与CT影像质量和辐射剂量相关的影响因素？在CT检查时，努力在保证影像诊断质量的前提下，将受检者的电离辐射降至合理可行的低剂量水平？人人争做辐射剂量智能技师人人争做辐射剂量智能技师! !（五）人人争做辐射剂量智能技师（五）人人争做辐射剂量智能技师! !加强管理提高影像质量（六） PACS/RIS管理系统是“规范化作业规范化作业”提供可靠的依据加强管理提高影像质量 为QA、QC的管理拓展了新的内容，更有利于科室领导较全面的掌握每一位员工的工作能力和工作状态加强管理提高影像质量工作量的统计：使每位员工都清楚当天的工作岗位、任务和工作状态。激励员工工作量的统计：使每位员工都清楚当天的工作岗位、任务和工作状态。激励员工的工作热情，消除误解，调动大家的工作积极性。形成一种比学赶帮超的良好工的工作热情，消除误解，调动大家的工作积极性。形成一种比学赶帮超的良好工作氛围。作氛围。 例：例：20102010年年CTCT阳性率统计表阳性率统计表急诊急诊CTCT（例数）（例数）螺旋螺旋CT1CT1螺旋螺旋CT2CT2合计合计阳性例数阳性例数阳性率阳性率1 1月份月份1108110866766717491749352435242819281980.03%80.03%2 2月份月份1019101948148112691269276927692160216078.34%78.34%3 3月份月份1376137671071022542254434043403385338578.19%78.19%4 4月份月份1310131063563518971897384238422999299978.06%78.06%5 5月份月份1344134465265220872087408340833076307675.33%75.33%6 6月份月份1362136266366319191919394439443477347788.15%88.15%7 7月份月份1237123757957921802180399639963467346786.76%86.76%8 8月份月份1331133149749721192119394739473514351489.02%89.02%9 9月份月份1247124763463421262126400740073006300675.01%75.01%1010月份月份146314631204120422472247491449143910391079.57%79.57%加强管理提高影像质量例：例：20102010年年MRIMRI阳性率统计表阳性率统计表新新MRI1MRI1（例数）（例数）新新MRI2MRI2（例数）（例数）合计合计阳性例数阳性例数阳性率阳性率1 1月份月份10701070365365143514351377137795.66%95.66%2 2月份月份813813292292110511051060106095.55%95.55%3 3月份月份14281428436436186418641785178595.76%95.76%4 4月份月份11541154505505165916591579157995.16%95.16%5 5月份月份16381638163816381475147590.04%90.04%6 6月份月份16211621162116211556155695.98%95.98%7 7月份月份16791679167916791578157893.38%93.38%8 8月份月份942942769769171117111613161394.27%94.27%9 9月份月份951951738738168916891535153595.15%95.15%1010月份月份931931773773170417041604160494.17%94.17%1111月份月份1212月份月份 加强管理提高影像质量例：例：20102010年普放工作量统计表年普放工作量统计表月份月份1 1月月2 2月月3 3月月4 4月月5 5月月6 6月月7 7月月8 8月月9 9月月1010月月1111月月1212月月急诊急诊X X光光21112111177117712316231621492149207120711973197320962096187818781962196220812081摄片（摄片（DRDR）49024902396139616655665566566656637163717166716670097009671767176743674359905990钡灌肠钡灌肠8 84 413138 814148 8101014147 71010下肢造影下肢造影10101 112122 2/ /3 33 36 64 41 1肾盂造影肾盂造影4343252546463939464649494646626263633636T T管造影管造影1616111128281717262629293131343427273131胃肠钡透胃肠钡透203203132132259259192192284284234234234234233233214214204204膀胱造影膀胱造影1 11 13 31 11 11 1/ /3 31 1窦道造影窦道造影2 23 34 41 13 32 23 35 54 43 3尿道造影尿道造影2 22 24 42 23 33 3/ /2 2/ /钼靶钼靶139139101101187187188188187187206206201201198198203203198198CTCT介入室介入室3737181847474343414137374040262644443030国内体检国内体检10071007113711371822182220832083184518452757275720922092233523352209220914551455国外体检国外体检1040104092592513401340129212921097109711901190132813281303130310861086888888合计合计952195218090809012734127341267512675119811989 913658136581309413094128111281112571125711092810928加强管理提高影像质量(7) (7) 带给医院的主要变化带给医院的主要变化医院管理：医院管理：办公人员的非诊疗工作量减少办公人员的非诊疗工作量减少办公人员的非诊疗工作量减少办公人员的非诊疗工作量减少优化办公流程优化办公流程优化办公流程优化办公流程改善影像诊断医生的工作流程改善影像诊断医生的工作流程改善影像诊断医生的工作流程改善影像诊断医生的工作流程提高影像技术人员的工作效率提高影像技术人员的工作效率提高影像技术人员的工作效率提高影像技术人员的工作效率管理出效益管理出效益管理出效益管理出效益临床科室：临床科室：q第一时间实时在线第一时间实时在线WebWeb浏览患者浏览患者图像和最终的诊断报告图像和最终的诊断报告q患者新旧数据对比患者新旧数据对比q普及信息化工作方式普及信息化工作方式q明显减少明显减少“丢片丢片”和和“少片少片”的情况发生的情况发生放射科：放射科：q优化流程优化流程q避免人为传递避免人为传递q提高工作效率提高工作效率q历史数据可以查询同时显示历史数据可以查询同时显示（报告、影像）（报告、影像）患者：患者：q减少等待时间减少等待时间q随时可查询医疗历史记录随时可查询医疗历史记录q费用减少费用减少加强管理提高影像质量 福建省放射诊断质控中心 2010-2011年检查工作汇报 省放射诊断质控中心在厅领导的大力支持下，组建专项督查组（省属专家）对三明12所、莆田7所、 宁德市11所医疗机构和厦门市区16所中心医院、泉州地区19所二级医院开展质控检查工作并进行技术指导各家医院放射诊疗许可证办理状况： 加强管理提高影像质量 各家医院辐射安全许可证已办理、放射诊疗许可证未办理;通过不断督查，各家医院放射科逐步加大设备更新、加强硬件设施建设，改善工作环境，完善人才梯队建设;各家医院领导层更重视放射科的内涵建设，部分医院放射科工作环境得到了改善，人员得到补充、诊断医生与技术操作人员分工、设备添置、更新，逐步实现数字化影像。加强管理提高影像质量放射科工作环境得到改善，科室布局、流程合理，大部分二级医院影像科设于综合大楼内，方便患 者检查。规范对影像图像传输与储存，建设PACS系统，在 方便了病人的同时，又提高了社会效益及经济效 益。加强管理提高影像质量各级医院放射科工作人员素质逐渐提高，十分重视 普查工作，科室制度健全，对疑难病例讨论，病例 随访、业务学习制度加强，重视对年轻医师的培养， 影像诊断质量提高，有高龄诊断医生审核制度。各家医院有的放射科科室建立影像质控小组。 放射人员工作证。有个人防护检测。 工作量逐年大幅度增加，科主任重视及能保证诊断 质量。 加强管理提高影像质量督查中二级医院存在不足较多，与三级医院有一定的差距： 1）人员不足：具有执业医师资格的人员不足、中专学历多，本科学历的少、高级职称少，缺乏中间人才，大部分是主治医师担任科室主任（有的高级职称是返聘），助理医师出具诊断报告，近10年有的医院未分配毕业生。 2）不具备最基本检查设备：胃肠机加强管理提高影像质量陈旧摄片机：单排CT已用近10年，图像模糊。无影像网络系统。组织机构：人才梯队意识差，普放与CT业务未整合，年轻医师无岗位轮转，浪费资源。胃肠及泌尿造影（胃肠机）技术操作欠规范。加强管理提高影像质量某些科室制度不够健全，不够全面，主要在安全方面，应急预案的制定，防护安全重视不够，对制度的执行、落实不够：1.集体读片，疑难病例讨论制度，不少科室未能坚持；2.业务学习制度留于形式；3.质控小组多不落实；4.影像所见描述简单、诊断报告审核制度不落实（网络无保存）。加强管理提高影像质量技术操作不够规范。 1.拍片光圈没有按拍片范围伸缩（不使用缩光器）； 2.有的条件掌握不当，号码、标志不当、身上异物没去除； 3.CT扫描有的扫描层面不到位，有的肿块、病变没有扫完。 加强管理提高影像质量数字化，网络化落后。 有的医院没有CR、DR，仍用显定影液洗片，大多医院没有PACS，有的医院没有存片。大多数医院未办放射诊疗许可证。有的医院影像科布局不合理。加强管理提高影像质量 综合性二级医院医学影像科评分综合性二级医院医学影像科评分 1、科室人员资格证书、放射人员工作证、上岗证复印件、学科带头人要副高以上 （10分）2、设备装置许可证、辐射安全许可证、放射诊疗许可证、个人防护检测、设备机房防护检测合格证（15分）3、病人和陪伴人员的防护措施（现场观察）（3分）4、增强造影剂存放管理，要有指定人员保管。危重病人的抢救预案。便检查CT、MRI、特殊造影是否设抢救车 （5分）加强管理提高影像质量5、废物处理（生活及医疗垃圾要分开）（3分）6、检查各类制度，专业技术操作规范（设备操作规程上墙）（6分）7、医学影像质量控制小组人员名单、各项制度，组织质控学习记录，质控自查工作记录（包括自查反馈资料）（6分）8、病例随访、每天读片、业务学习记录（疑难病例讨论分析记录）（10分）加强管理提高影像质量9、 图像保存的规范（必须建立PACS系统（4分）10、普放、CT、MRI影像征象描述规范、诊断报告审核制度；诊断报告的准确性，技术操作的规范，诊断报告是否有执资医师、是否有审核制度，主治医师以上才有审核资格，抽查各10份（将检查报告单复印存档）（25分） （1份报告单书写不规范扣1分、报告不准确扣1分，无申核扣0.5分）加强管理提高影像质量11、随机抽查：技术要求：部位准确，质量（编 码，硬件），对CR、DR、胃肠、特殊造影、乳 腺等进行抽查。（摄片率优良率90%、不达标每份扣0.2分）（14分）。 加强管理提高影像质量谢谢谢谢大大家家！更多内容请进溜达网址导航：更多内容请进溜达网址导航：www.ygoutao.comwww.ygoutao.com加强管理提高影像质量