糖尿病的康复护理糖尿病的康复护理主要内容主要内容一、概述一、概述二、主要功能障碍二、主要功能障碍三、康复护理措施三、康复护理措施四、康复教育四、康复教育一、概述一、概述 糖尿病的概念糖尿病的概念 糖尿病是一种由遗传和环境因素等多种糖尿病是一种由遗传和环境因素等多种病因引起的以病因引起的以慢性高血糖慢性高血糖为特征的代谢紊乱为特征的代谢紊乱并造成全身性慢性代谢性障碍的临床综合征并造成全身性慢性代谢性障碍的临床综合征n1 1型糖尿病型糖尿病n2 2型糖尿病型糖尿病n特异型糖尿病特异型糖尿病n妊娠糖尿病妊娠糖尿病一、概述一、概述 糖尿病的分型糖尿病的分型n症状：多尿、多饮、多食和体重减轻症状：多尿、多饮、多食和体重减轻 加随机血糖加随机血糖11.1mmol/L11.1mmol/L 或空腹血糖（或空腹血糖（FPGFPG）7.0mmol/L7.0mmol/L 或口服葡萄糖耐量试验或口服葡萄糖耐量试验(OGTT)(OGTT)中中2 2小时血糖小时血糖 （2HPG)11.1mmol/L2HPG)11.1mmol/L一、概述一、概述 糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准理想理想尚可尚可差差血浆葡萄糖血浆葡萄糖mmolmmol/L/L空腹空腹4.46.14.46.17.07.07.07.0非空腹非空腹4.48.04.48.010.010.010.010.0GhbAGhbA1c1c % %6.28.08.0血压血压mmHgmmHg130/80130/80 130/80 160/95160/160/9595体重指数（体重指数（BMIBMI）kg/mkg/m2 2男男252527272727女女242426262626总胆固醇总胆固醇mmolmmol/L/L4.51.11.11.10.91.10.90.90.9甘油三酯甘油三酯mmolmmol/L/L1.51.52.22.22.22.2LDL-LDL-CmmolCmmol/L/L2.54.54.5一、概述一、概述 糖尿病的控制目标糖尿病的控制目标二、主要功能障碍二、主要功能障碍n代谢紊乱综合征代谢紊乱综合征n糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症 二、主要功能障碍二、主要功能障碍n代谢紊乱综合征代谢紊乱综合征 多尿、多饮、多食、体重减轻多尿、多饮、多食、体重减轻 蛋白质、脂肪代谢异常蛋白质、脂肪代谢异常 症状症状: : 易疲劳、全身乏力易疲劳、全身乏力二、主要功能障碍二、主要功能障碍n糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症 糖尿病的眼部并发症糖尿病的眼部并发症 糖尿病肾病糖尿病肾病 糖尿病多发性神经病变糖尿病多发性神经病变 糖尿病视网膜病变最常见糖尿病视网膜病变最常见眼底彩色照片眼底彩色照片( (正常正常) )黄斑黄斑 视乳头视乳头激光后的旧出血点激光后的旧出血点 出血点出血点黄斑水肿黄斑水肿渗漏明显渗漏明显眼底荧光造影眼底荧光造影_非增殖期非增殖期白点白点: :微血管瘤微血管瘤 容易出血容易出血, ,渗漏渗漏 增殖期增殖期 激光治疗激光治疗: : 增殖期初期增殖期初期 非增殖期中、后期非增殖期中、后期三、康复护理措施三、康复护理措施n饮食疗法饮食疗法n运动疗法运动疗法n血糖监测血糖监测n糖尿病足的康复护理糖尿病足的康复护理三、康复护理措施三、康复护理措施 饮食疗法饮食疗法控制总热量控制总热量 休息状态下休息状态下:25:2530kcal/d/kg30kcal/d/kg体重体重 轻体力劳动轻体力劳动:30:3035kcal/d/kg35kcal/d/kg体重体重 中度体力劳动中度体力劳动:35:3540kcal/d/kg40kcal/d/kg体重体重 重体力劳动：重体力劳动：40kcal/d/kg40kcal/d/kg体重体重 每日三餐膳食热量的分配：早餐每日三餐膳食热量的分配：早餐1/51/5 午餐午餐2/52/5 晚餐晚餐2/52/5三、康复护理措施三、康复护理措施 饮食疗法饮食疗法 避免食用糖和甜食避免食用糖和甜食 不能吃糖、甜品不能吃糖、甜品 水果：不吃水果：不吃病情不稳定时病情不稳定时/ /严重时严重时 少吃少吃病情控制得好时病情控制得好时 坚持低糖、低脂、适量蛋白质坚持低糖、低脂、适量蛋白质 普通糖尿病患者：主食普通糖尿病患者：主食( (碳水化合物碳水化合物)250)250400g400g ( (每天供应量每天供应量) ) 副食中蛋白质副食中蛋白质303040g40g 脂肪脂肪50g50g 肥胖型糖尿病患者：主食肥胖型糖尿病患者：主食150150250g250g 蛋白质蛋白质303060g60g 脂肪脂肪25g25g 三、康复护理措施三、康复护理措施 饮食疗法饮食疗法 坚持低糖、低脂、适量蛋白质坚持低糖、低脂、适量蛋白质 长期患消耗性疾病的糖尿病者长期患消耗性疾病的糖尿病者 高蛋白饮食（每日主、副食蛋白质总量高蛋白饮食（每日主、副食蛋白质总量 不低于不低于100g100g）注射胰岛素的患者：注射胰岛素的患者： 主食可放宽到主食可放宽到450450500g500g，其他副食酌情供应，其他副食酌情供应三、康复护理措施三、康复护理措施 饮食疗法饮食疗法三、康复护理措施三、康复护理措施 饮食疗法饮食疗法 探索进餐与血糖、尿糖变化的规律探索进餐与血糖、尿糖变化的规律 血糖、尿糖增多：饮食适当减少，增加活动量血糖、尿糖增多：饮食适当减少，增加活动量 胰岛素用量大：两餐间或晚睡前加餐胰岛素用量大：两餐间或晚睡前加餐 以防止低血糖的发生以防止低血糖的发生三、康复护理措施三、康复护理措施 饮食疗法饮食疗法 糖尿病患者的食物糖尿病患者的食物( (宜吃宜吃) ) 理想的食物理想的食物 五谷杂粮五谷杂粮 三、康复护理措施三、康复护理措施 饮食疗法饮食疗法 糖尿病患者的食物糖尿病患者的食物（宜吃）（宜吃） 豆类及豆制品豆类及豆制品 海带、木耳、鱼海带、木耳、鱼三、康复护理措施三、康复护理措施 饮食疗法饮食疗法 糖尿病患者的食物糖尿病患者的食物（适量）（适量）坚果类坚果类 根茎类根茎类 三、康复护理措施三、康复护理措施 饮食疗法饮食疗法糖尿病患者的食物糖尿病患者的食物（不宜吃）（不宜吃）含糖高的食物含糖高的食物 酒酒富含胆固醇食物和动物脂肪富含胆固醇食物和动物脂肪三、康复护理措施三、康复护理措施 运动疗法运动疗法 适当运动适当运动 增加肌肉血液循环和扩张局部微血管增加肌肉血液循环和扩张局部微血管 使葡萄糖的氧化和酵解增加使葡萄糖的氧化和酵解增加 提高肌细胞对葡萄糖摄取和利用提高肌细胞对葡萄糖摄取和利用 使体内高血糖逐渐下降使体内高血糖逐渐下降 改善糖耐量改善糖耐量 适当运动适当运动 增加胰岛增加胰岛细胞对葡萄糖反应的敏感性细胞对葡萄糖反应的敏感性 增加外围组织对胰岛素的敏感性增加外围组织对胰岛素的敏感性 改善胰岛素与受体的结合改善胰岛素与受体的结合 减轻了胰岛素的抵抗减轻了胰岛素的抵抗三、康复护理措施三、康复护理措施 运动疗法运动疗法 适度运动适度运动 减肥、降血脂、软化血管减肥、降血脂、软化血管 改善心肺功能改善心肺功能 延缓血管并发症的进程延缓血管并发症的进程 三、康复护理措施三、康复护理措施 运动疗法运动疗法形式：步行、慢跑、游泳、太极拳形式：步行、慢跑、游泳、太极拳首选首选步行步行良方：每次散步良方：每次散步3030分钟，每日分钟，每日2 2次次三、康复护理措施三、康复护理措施 运动疗法运动疗法注意事项注意事项n体检：选择运动方式、运动时间、运动强度体检：选择运动方式、运动时间、运动强度n强度适当：全身出汗，强度适当：全身出汗，心率在心率在130130次次/ /分以下分以下， 每次持续每次持续20203030分钟，延长至分钟，延长至1 1小时小时n适宜时间：餐后适宜时间：餐后. .小时小时n避免时间：清晨未注射胰岛素前避免时间：清晨未注射胰岛素前三、康复护理措施三、康复护理措施 运动疗法运动疗法注意事项注意事项n避免激烈的运动：强烈对抗性运动、登梯爬高、避免激烈的运动：强烈对抗性运动、登梯爬高、用力过猛的运动、倒立性运动用力过猛的运动、倒立性运动n注意安全：避免穿过硬、过紧鞋子注意安全：避免穿过硬、过紧鞋子三、康复护理措施三、康复护理措施 运动疗法运动疗法三、康复护理措施三、康复护理措施 运动疗法运动疗法 适应证适应证n轻度和中度的轻度和中度的2 2型糖尿病患者型糖尿病患者n肥胖的肥胖的2 2型糖尿病病人为最佳适应症型糖尿病病人为最佳适应症n1 1型糖尿病患者只有在病情稳定，血糖控制型糖尿病患者只有在病情稳定，血糖控制 良好时，方能进行适当的运动良好时，方能进行适当的运动 三、三、康复护理措施康复护理措施 运动疗法运动疗法 禁忌症：禁忌症：n急性并发症如酮症、酮症酸中毒急性并发症如酮症、酮症酸中毒n空腹血糖空腹血糖15.0mmol/L15.0mmol/L或有严重的低血糖倾向或有严重的低血糖倾向n感染感染n心力衰竭或心律失常心力衰竭或心律失常n严重糖尿病肾病严重糖尿病肾病n严重糖尿病视网膜病变严重糖尿病视网膜病变n严重糖尿病足严重糖尿病足n新近发生的血栓新近发生的血栓三、康复护理措施三、康复护理措施 血糖监测血糖监测 测指尖血糖测指尖血糖 四段：四段：7am 11am 5pm 9pm 早晚：早晚：7am 9pm三、康复护理措施三、康复护理措施糖尿病足的康复护理糖尿病足的康复护理糖尿病足的定义：糖尿病足的定义： 与下肢远端神经异常和不同程度的周围与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和血管病变相关的足部感染、溃疡和/ /或深层或深层组织破坏组织破坏n有溃疡或截肢史有溃疡或截肢史n伴保护性感觉受损的周围神经病变伴保护性感觉受损的周围神经病变n非神经病变的足部生物力学的改变，非神经病变的足部生物力学的改变， 足部压力增加和骨骼变形足部压力增加和骨骼变形n周围血管病变周围血管病变n严重的趾甲病变和足畸形严重的趾甲病变和足畸形n振动感觉受损振动感觉受损n跟腱反射缺如跟腱反射缺如n不适当的鞋袜和缺乏教育不适当的鞋袜和缺乏教育 糖尿病足的高危因素糖尿病足的高危因素n 减轻足部的压力减轻足部的压力选用合适的鞋袜选用合适的鞋袜：柔软舒适，鞋内避免有粗糙：柔软舒适，鞋内避免有粗糙的接线和缝口，鞋尖有足够的空间让足趾活动的接线和缝口，鞋尖有足够的空间让足趾活动（或使用治疗性鞋袜、开放型运动鞋或特制的（或使用治疗性鞋袜、开放型运动鞋或特制的矫正鞋）矫正鞋）糖尿病足康复护理措施糖尿病足康复护理措施 n 减轻足部的压力减轻足部的压力足前部损伤时：穿足前部损伤时：穿“半鞋半鞋”或或 “足跟开放鞋足跟开放鞋”全接触式支具或特殊的支具靴全接触式支具或特殊的支具靴拐杖和轮椅的应用拐杖和轮椅的应用糖尿病足康复护理措施糖尿病足康复护理措施 n运动治疗运动治疗 对足部保护性感觉丧失的患者对足部保护性感觉丧失的患者推荐的运动是推荐的运动是: 游泳、骑自行车、划船、坐式运动及游泳、骑自行车、划船、坐式运动及 手臂的锻炼手臂的锻炼禁忌禁忌: 长时间行走、跑步和爬楼梯长时间行走、跑步和爬楼梯可作可作: 患肢伸直抬高运动、踝关节的伸屈活动、患肢伸直抬高运动、踝关节的伸屈活动、 足趾的背伸跖屈活动足趾的背伸跖屈活动糖尿病足康复护理措施糖尿病足康复护理措施 糖尿病足康复护理措施糖尿病足康复护理措施n局部治疗局部治疗 清创治疗清创治疗 敷料包扎敷料包扎 局部用药和皮肤移植局部用药和皮肤移植 足深部感染时，需住院治疗足深部感染时，需住院治疗 广谱抗生素、切开排脓、截肢术广谱抗生素、切开排脓、截肢术 康复教育目的康复教育目的n使患者了解糖尿病诱因、发生、发展和预后使患者了解糖尿病诱因、发生、发展和预后n认清慢性并发症的危害认清慢性并发症的危害n积极应用基本的饮食控制和运动治疗的康复措施积极应用基本的饮食控制和运动治疗的康复措施n达到理想体重、血糖控制良好达到理想体重、血糖控制良好n延缓和减轻糖尿病慢性并发症的发生和发展延缓和减轻糖尿病慢性并发症的发生和发展 四、康复教育四、康复教育41 饮食治疗原则和方法饮食治疗原则和方法n饮食要按计划安排每顿的量和种类饮食要按计划安排每顿的量和种类n不可随意增加或减少总量不可随意增加或减少总量n严格限制糖量严格限制糖量n少吃胆固醇高的食物少吃胆固醇高的食物n忌食吃动物油和皮忌食吃动物油和皮 四、康复教育四、康复教育四、康复教育四、康复教育重视三级预防重视三级预防一级：预防发病一级：预防发病二级：及早查出和治疗二级：及早查出和治疗三级：延缓和三级：延缓和/ /或防治并发症或防治并发症四、康复教育四、康复教育 糖尿病足高危患者的教育糖尿病足高危患者的教育n 每天检查和洗脚每天检查和洗脚n洗后要擦干，特别是脚趾间洗后要擦干，特别是脚趾间n洗脚水温度应洗脚水温度应3737n避免赤足行走或赤足穿鞋避免赤足行走或赤足穿鞋n不应该用化学物质或膏药来除去角化组织或胼胝不应该用化学物质或膏药来除去角化组织或胼胝 四、康复教育四、康复教育糖尿病足的高危患者的教育糖尿病足的高危患者的教育n每天检查鞋的里面和换袜子每天检查鞋的里面和换袜子n如果视力不佳，不要自己修剪趾甲如果视力不佳，不要自己修剪趾甲n对干燥的皮肤，应用护肤软膏，但避免用在脚趾对干燥的皮肤，应用护肤软膏，但避免用在脚趾之间之间n定期让医务人员检查足定期让医务人员检查足n一旦出现水疱，割破或疼痛，立即求治一旦出现水疱，割破或疼痛，立即求治n康复护理措施中康复护理措施中运动疗法的注意事项运动疗法的注意事项n糖尿病足康复护理措施，糖尿病足康复护理措施，减轻足部压力方法减轻足部压力方法n糖尿病足高危患者的健康教育糖尿病足高危患者的健康教育 重点内容重点内容