1VSD（负压封闭引流术（负压封闭引流术)的的护理配合研究护理配合研究2简介负压封闭引流（负压封闭引流（Vacuum Sealing Drainage，VSD）是指利是指利用内部含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料来覆盖或填充皮肤、用内部含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜覆盖其上，使其形成一个密闭空间与软组织缺损的创面，再用生物半透膜覆盖其上，使其形成一个密闭空间与负压装置相连接负压装置相连接,对严重软组织损伤患者的创面渗出物和坏死物进行引流的对严重软组织损伤患者的创面渗出物和坏死物进行引流的一门骨科常用新技术。一门骨科常用新技术。3VSD的应用简史的应用简史1992年，德国年，德国ULM大学大学Fleischman博士首创博士首创VSD技术，并在骨科中广泛应技术，并在骨科中广泛应用。用。2.1993年年Fleischman博士首次报道博士首次报道VSD技术治疗各种急性软组织缺损和感染技术治疗各种急性软组织缺损和感染创面。创面。3.1994年裘华德教授将年裘华德教授将VSD技术引进中国，首次应用于普外科。技术引进中国，首次应用于普外科。4.2002年年 裘华德教授总结多年在国内的临床经验编著负压封闭引流技术裘华德教授总结多年在国内的临床经验编著负压封闭引流技术一书一书。4VSD的组成的组成-敷料敷料VSD敷料：是一种聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫，外观形同海绵，无毒，无敷料：是一种聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫，外观形同海绵，无毒，无免疫活性，有极强的吸附性和透水性，耐腐蚀，质地柔软，抗张力强。免疫活性，有极强的吸附性和透水性，耐腐蚀，质地柔软，抗张力强。5VSD的组成的组成-生物半透膜生物半透膜具有良好的透气和透湿性，能防水和防止细菌侵入，对皮肤无刺激性，无具有良好的透气和透湿性，能防水和防止细菌侵入，对皮肤无刺激性，无色透明可直接观察创面的情况。色透明可直接观察创面的情况。6VSD的组成的组成-负压吸引器负压吸引器一般选用中心负压吸引或电动负压吸引器持续吸引。一般选用中心负压吸引或电动负压吸引器持续吸引。 我科室采用电动负压我科室采用电动负压吸引器。吸引器。78VSD的应用情况的应用情况该技术项目目前在国内三级医院及部分二级综合性医院已普遍开展，在大该技术项目目前在国内三级医院及部分二级综合性医院已普遍开展，在大的三级医院已开展数十余年，有大综病例报告。的三级医院已开展数十余年，有大综病例报告。9适应症l大面积皮肤缺损、撕脱伤、脱套大面积皮肤缺损、撕脱伤、脱套伤伤l烧伤创面烧伤创面 l糖尿病性溃疡、褥疮糖尿病性溃疡、褥疮禁忌症l癌性溃疡伤口；癌性溃疡伤口；l活动性出血伤口；活动性出血伤口；l凝血功能障碍。凝血功能障碍。使用使用VSD的适应症、禁忌症的适应症、禁忌症10护理要点护理要点术前护理术前护理1、 心理护理心理护理 严重软组织损伤患者多受精神和肉体的双重打击，多表现为严重软组织损伤患者多受精神和肉体的双重打击，多表现为沮丧、担心，护理上应采取积极、鼓励、疏导性的护理原则，根据患者的沮丧、担心，护理上应采取积极、鼓励、疏导性的护理原则，根据患者的具体情况为患者详细介绍应用具体情况为患者详细介绍应用VSD的治疗方法、过程及注意事项的治疗方法、过程及注意事项,解除患者解除患者的思想顾虑的思想顾虑,增强自信心增强自信心,能够主动有效的配合治疗和护理。能够主动有效的配合治疗和护理。2、 皮肤护理皮肤护理 采取与手术备皮原则一致的护理。以利于生物膜的紧贴和防采取与手术备皮原则一致的护理。以利于生物膜的紧贴和防止皮肤毛囊内的细菌繁殖引发感染。止皮肤毛囊内的细菌繁殖引发感染。11术后常规护理术后常规护理密切观察，有效引流密切观察，有效引流 注意观察创面是否完全密闭。若敷料收缩、瘪陷则注意观察创面是否完全密闭。若敷料收缩、瘪陷则表示密闭性良好，若表示密闭性良好，若敷料敷料恢复原状或隆起，则半透膜密闭不良。恢复原状或隆起，则半透膜密闭不良。妥善固妥善固定引流管，保持引流管通畅，连接紧密。定引流管，保持引流管通畅，连接紧密。观察并记录引流物的颜色、性观察并记录引流物的颜色、性质、气味、总量，若发现异常及时报告医生。质、气味、总量，若发现异常及时报告医生。疼痛与皮肤护理疼痛与皮肤护理 轻度疼痛可采用放松按摩等方法缓解；若疼痛持续可采用轻度疼痛可采用放松按摩等方法缓解；若疼痛持续可采用非甾体抗炎药如布洛芬、塞来昔布等。术后患肢应置于功能位，注意观察非甾体抗炎药如布洛芬、塞来昔布等。术后患肢应置于功能位，注意观察受压部位的皮肤状况，定时更换患者卧位。受压部位的皮肤状况，定时更换患者卧位。12术后常规护理术后常规护理饮食护理与功能锻炼饮食护理与功能锻炼 为促进创面愈合，可鼓励患者多摄入高蛋白、高热量、为促进创面愈合，可鼓励患者多摄入高蛋白、高热量、高维生素饮食。指导患者逐步、适量的进行功能锻炼，避免关节僵硬和血高维生素饮食。指导患者逐步、适量的进行功能锻炼，避免关节僵硬和血栓形成。栓形成。13故障处理故障处理 引流管堵塞引流管堵塞 常表现为：引流管中有大小不一的血凝块或渗出物凝块，可使常表现为：引流管中有大小不一的血凝块或渗出物凝块，可使负压吸引中断或变小，使敷料鼓胀、管型消失。处理：可逆行缓慢注入负压吸引中断或变小，使敷料鼓胀、管型消失。处理：可逆行缓慢注入0.9%NS浸泡堵塞物浸泡堵塞物10-15min，使堵塞物软化，重新接通负压吸引器。若处，使堵塞物软化，重新接通负压吸引器。若处理无效，可更换引流管。理无效，可更换引流管。VSD敷料干结变硬敷料干结变硬 是由于生物膜密闭不严而造成是由于生物膜密闭不严而造成VSD敷料脱醇变硬。处理：敷料脱醇变硬。处理：如安装后如安装后48h以内变硬可从引流管缓慢注入以内变硬可从引流管缓慢注入0.9%NS，浸泡，浸泡VSD敷料使其变敷料使其变软。若安装软。若安装48h以后变硬，且引流管内已无引流物持续流动，可不必处理。以后变硬，且引流管内已无引流物持续流动，可不必处理。14故障排除故障排除负压异常负压异常 通常表现为装置漏气。若为管道接口处漏气，则需立即紧密连接通常表现为装置漏气。若为管道接口处漏气，则需立即紧密连接好管道。若为贴膜与引流管交界处漏气时，则可再用一张半透膜在漏气部好管道。若为贴膜与引流管交界处漏气时，则可再用一张半透膜在漏气部位覆盖粘贴或视情况重新更换半透膜。位覆盖粘贴或视情况重新更换半透膜。 活动性出血活动性出血 若发现引流物为鲜红色且量多时提示有活动性出血，应立即通若发现引流物为鲜红色且量多时提示有活动性出血，应立即通知医生，停止吸引，并做相应的处理。知医生，停止吸引，并做相应的处理。创面感染创面感染 VSD是一套封闭系统，内部缺氧且创面外观干燥，这使我们对创是一套封闭系统，内部缺氧且创面外观干燥，这使我们对创面感染情况的及时掌握容易产生疏漏。因此术后护理人员要随时观察引流面感染情况的及时掌握容易产生疏漏。因此术后护理人员要随时观察引流物的颜色及气味，若发现引流物呈黄绿色粘稠样且伴有恶臭味则表示创面物的颜色及气味，若发现引流物呈黄绿色粘稠样且伴有恶臭味则表示创面有感染应及时处理。有感染应及时处理。15