感谢您的阅览感谢您的阅览消化性溃疡病例分析(2)病史摘要男性，男性，52岁。反复上腹痛岁。反复上腹痛8年，复发半月，黑便年，复发半月，黑便1日。日。10年前开始，于季节变化时出现上腹痛，以夜间痛为主，向腰年前开始，于季节变化时出现上腹痛，以夜间痛为主，向腰背部放射，伴反酸、嗳气，进食后症状可以暂时缓解。半月前受背部放射，伴反酸、嗳气，进食后症状可以暂时缓解。半月前受凉后上述症状再次出现，自服胃苏冲剂等中药，症状无明显改善。凉后上述症状再次出现，自服胃苏冲剂等中药，症状无明显改善。1日前开始反复排黑色不成形便共日前开始反复排黑色不成形便共4次，总量约次，总量约1000ml，感头晕、，感头晕、心悸、全身无力。发病以来，食欲不佳，近心悸、全身无力。发病以来，食欲不佳，近2日尿量减少，睡眠日尿量减少，睡眠尚可，体重无明显减轻。否认肝胆疾病史，无近期服药史，无药尚可，体重无明显减轻。否认肝胆疾病史，无近期服药史，无药物过敏及手术、外伤史。饮酒物过敏及手术、外伤史。饮酒10年，平均年，平均2两两/日，吸烟日，吸烟8年，年，1包包/日。日。2020/12/152消化性溃疡病例分析PPT课件查体：查体：T368，P108次次/分，分，R18次次/分，分，BP95/60mmHg。神志清，表情自然，自主体位，轻度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，神志清，表情自然，自主体位，轻度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未及。双肺呼吸音清，心界不大，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未及。双肺呼吸音清，心界不大，心率心率108次次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，剑下压痛分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，剑下压痛阳性，无反跳痛，腹部未及包块，无移动性浊音，肠鸣音阳性，无反跳痛，腹部未及包块，无移动性浊音，肠鸣音9次次/分，分，双下肢不肿。双下肢不肿。实验室检查：实验室检查：Hb98g/L,WBC98109/L,N70%,L30%,PLT150109/L。2020/12/153消化性溃疡病例分析PPT课件一、诊断及诊断依据一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断二、鉴别诊断三、进一步检查三、进一步检查四、治疗原则四、治疗原则2020/12/154消化性溃疡病例分析PPT课件一、诊断及诊断依据（一）诊断（一）诊断十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡上消化道出血上消化道出血失血性休克失血性休克2020/12/155消化性溃疡病例分析PPT课件（二）诊断依据1明确的诱因：季节变化、受凉明确的诱因：季节变化、受凉2典型的临床表现：慢性、周期性发病，规律性疼痛（饥饿典型的临床表现：慢性、周期性发病，规律性疼痛（饥饿痛为主），进食后症状可缓解；排黑便伴体循环不足的表现。痛为主），进食后症状可缓解；排黑便伴体循环不足的表现。3贫血貌，上腹压痛，肠鸣音活跃贫血貌，上腹压痛，肠鸣音活跃4血红蛋白降低血红蛋白降低2020/12/156消化性溃疡病例分析PPT课件二、鉴别诊断1糜烂出血性胃炎糜烂出血性胃炎2胃癌合并出血胃癌合并出血3食管胃底静脉曲张破裂出血食管胃底静脉曲张破裂出血2020/12/157消化性溃疡病例分析PPT课件三、进一步检查1首选胃镜检查首选胃镜检查2必要时可行必要时可行X线钡餐和腹腔血管造影线钡餐和腹腔血管造影3动态观察血红蛋白和粪便隐血的变化动态观察血红蛋白和粪便隐血的变化2020/12/158消化性溃疡病例分析PPT课件2020/12/159消化性溃疡病例分析PPT课件