托幼机构保健人员托幼机构保健人员托幼机构保健人员托幼机构保健人员专业知识培训班专业知识培训班专业知识培训班专业知识培训班 xxxxxxxxxxxxxxxxxx幼儿园幼儿园 xxxxxxxxxx年年xxxx月月z z一、一、江西省托儿所幼儿园卫生保健管理实施细则江西省托儿所幼儿园卫生保健管理实施细则二、托幼机构卫生保健二、托幼机构卫生保健三、幼儿园膳食营养三、幼儿园膳食营养四、意外事故的预防和急救处理四、意外事故的预防和急救处理五、预防免疫五、预防免疫背景根据卫生部、教育部托儿所幼儿园卫生保健管理办法（第76号令）（二一一年五月五日）一、一、江西省托儿所幼儿园卫生保健管理实江西省托儿所幼儿园卫生保健管理实施细则施细则江西省卫生厅、江西省教育厅联合发文（赣卫妇社发【2011】2号）分总则、管理职责、卫生保健工作、托分总则、管理职责、卫生保健工作、托幼机构及人员管理、儿童健康管理、奖幼机构及人员管理、儿童健康管理、奖励与处罚、附则等七章共有励与处罚、附则等七章共有32条。条。主要章节：主要章节：第三章：卫生保健工作第三章：卫生保健工作第四章：托幼机构及人员管理第四章：托幼机构及人员管理第五章：儿童保健第五章：儿童保健二、二、托幼机构的卫生保健托幼机构的卫生保健托幼机构是儿童集体生活的场所，是易感人群集中的地方，保护儿童健康成长是首要任务。卫生保健工作是托幼机构的重要工作，健康是基础，很多疾病如心血管病、脑血管病、糖尿病等都与儿童期的肥胖及其健康状况有直接关系。为此卫生保健工作在托幼机构中具有特殊意义，这也是必须实行保教并重的原因。根根据据江江西西省省卫卫生生厅厅、江江西西省省教教育育厅厅关关于于印印发发江江西西省省托托儿儿所所幼幼儿儿园园卫卫生生保保健健管管理理实实施施细细则则第第五五条条的的要要求求，按按照照属属地地管管理理原原则则，妇妇幼幼保保健健机机构构负负责责辖辖区区内内托托幼幼机机构卫生保健工作的业务指导构卫生保健工作的业务指导。具具体体内内容容包包括括：膳膳食食营营养养、体体格格锻锻炼炼、健健康康检检查查、健健康康教教育育、伤伤害害事事故故预预防防、卫卫生保健资料管理等工作。生保健资料管理等工作。卫生部下发托儿所幼儿园卫生保健工作规范（卫妇社发201235号）明确托幼机构的卫生保健主要任务：托幼机构卫生保健工作的主要任务是贯彻预防为主、保教结合的工作方针，为集体儿童创造良好的生活环境，预防控制传染病，降低常见病的发病率，培养健康的生活习惯，保障儿童的身心健康。托幼机构卫生保健工作托幼机构卫生保健工作职责职责：（一一）按按照照管管理理办办法法要要求求，设设立立保保健健室室或或卫卫生生室室，其其设设置置应应当当符符合合本本规规范范保保健健室室设设置置基基本本要要求求。根根据据接接收收儿儿童童数数量量配配备备符符合合相相关关资质的卫生保健人员。资质的卫生保健人员。（二二）新新设设立立的的托托幼幼机机构构，应应当当按按照照本本规规范范卫卫生生评评价价的的要要求求进进行行设设计计和和建建设设，招招生生前前应应当当取取得得县县级级以以上上卫卫生生行行政政部部门门指指定定的的医医疗疗卫卫生生机构出具的符合本规范的卫生评价报告。机构出具的符合本规范的卫生评价报告。（三三）制制订订适适合合本本园园（所所）的的卫卫生生保保健健工工作作制制度度和和年年度度工工作作计计划划，定定期期检检查查各各项项卫卫生生保保健制度的落实情况。健制度的落实情况。（四四）严严格格执执行行工工作作人人员员和和儿儿童童入入园园（所所）及及定定期期健健康康检检查查制制度度。坚坚持持晨晨午午检检及及全全日日健健康康观观察察工工作作，卫卫生生保保健健人人员员应应当当深深入入各各班班巡巡视视。做做好好儿儿童童转转园园（所所）健健康康管管理理工工作作。定定期期开开展展儿儿童童生生长长发发育育监监测测和和五五官官保保健健，将将儿儿童体检结果及时反馈给家长。童体检结果及时反馈给家长。（五五）加加强强园园（所所）的的传传染染病病预预防防控控制制工工作作。做做好好入入园园（所所）儿儿童童预预防防接接种种证证的的查查验验，配配合合有有关关部部门门按按时时完完成成各各项项预预防防接接种种工工作作。建建立立儿儿童童传传染染病病预预防防控控制制制制度度，做做好好晨晨午午检检，儿儿童童缺缺勤勤要要追追查查，因因病病缺缺勤勤要要登登记记。明明确确传传染染病病疫疫情情报报告告人人，发发现现传传染染病病病病人人或或疑疑似似传传染染病病人人要要早早报报告告、早早治治疗疗，相相关关班班级级要要重重点点消消毒毒管管理理。做做好好园园（所所）内内环环境境卫卫生生、各各项项日日常常卫卫生生和和消消毒毒工作。工作。（六六）加加强强园园（所所）的的伤伤害害预预防防控控制制工工作作，建建立立因因伤伤害害缺缺勤勤登登记记报报告告制制度度，及及时时发发现现安安全全隐隐患患，做做好好园园（所所）内内伤伤害害干干预预和和评评估工作。估工作。（七七）根根据据各各年年龄龄段段儿儿童童的的生生理理、心心理理特特点点，在在卫卫生生保保健健人人员员参参与与下下制制订订合合理理的的一一日日生生活活制制度度和和体体格格锻锻炼炼计计划划，开开展展适适合合儿儿童年龄特点的保育工作和体格锻炼。童年龄特点的保育工作和体格锻炼。（八八）严严格格执执行行食食品品安安全全工工作作要要求求，配配备备食食堂堂从从业业、管管理理人人员员和和食食品品安安全全监监管管人人员员，制制订订各各岗岗位位工工作作职职责责，上上岗岗前前应应当当参参加加食食品品安安全全法法律律法法规规和和儿儿童童营营养养等等专专业业知知识识培培训训。做做好好儿儿童童的的膳膳食食管管理理工工作作，为为儿儿童童提提供符合营养要求的平衡膳食。供符合营养要求的平衡膳食。（九）卫生保健人员应当按时参加妇幼保（九）卫生保健人员应当按时参加妇幼保健机构召开的工作例会，并接受相关业务健机构召开的工作例会，并接受相关业务培训与指导；定期对托幼机构内工作人员培训与指导；定期对托幼机构内工作人员进行卫生保健知识的培训；积极开展传染进行卫生保健知识的培训；积极开展传染病、常见病防治的健康教育，负责消毒隔病、常见病防治的健康教育，负责消毒隔离工作的检查指导，做好疾病的预防与管离工作的检查指导，做好疾病的预防与管理。理。（十）根据工作要求，完成各项卫生保健（十）根据工作要求，完成各项卫生保健工作记录的填写，作好各种统计分析，并工作记录的填写，作好各种统计分析，并将数据按要求及时上报辖区内妇幼保健机将数据按要求及时上报辖区内妇幼保健机构。构。幼儿园卫生保健工作内容幼儿园卫生保健工作内容与要求与要求：1、掌握全园儿童生长发育动态及健康状况，、掌握全园儿童生长发育动态及健康状况，定期进行健康体检，正确分析评价，对体定期进行健康体检，正确分析评价，对体弱、多病、生长偏离的儿童，采取措施使弱、多病、生长偏离的儿童，采取措施使其逐渐达到正常。其逐渐达到正常。2、保证儿童的生长发育，满足营养需要，、保证儿童的生长发育，满足营养需要，合理喂养，平衡膳食，加强膳食管理，提合理喂养，平衡膳食，加强膳食管理，提高膳食质量。高膳食质量。3、科学地制定儿童生活制度，培养良好的、科学地制定儿童生活制度，培养良好的生活习惯和独立生活能力。生活习惯和独立生活能力。4、按年龄及生理特点，有计划地开展不同、按年龄及生理特点，有计划地开展不同形式的体格锻炼，增进儿童疾病及早治疗。形式的体格锻炼，增进儿童疾病及早治疗。按时完成预防接种，做好检疫及消毒工作。按时完成预防接种，做好检疫及消毒工作。5、加强常见病、传染病的预防工作，发现、加强常见病、传染病的预防工作，发现儿童疾病及早治疗。按时完成预防接种，儿童疾病及早治疗。按时完成预防接种，做好检疫及消毒工作。做好检疫及消毒工作。6、保护儿童的视力、听力牙齿。、保护儿童的视力、听力牙齿。7、心理保健更重要。、心理保健更重要。8、创创建建无无毒毒、无无害害、美美化化、绿绿化化的的生生活活环环境境，选选择择适适合合儿儿童童身身心心发发展展和和健健康康的的教教玩玩具具以以及及制制作材料。作材料。9、做做好好安安全全防防护护工工作作，保保障障儿儿童童人人身身安安全全，防止意外事故的发生。防止意外事故的发生。10、做做好好卫卫生生保保健健宣宣传传咨咨询询，加加强强与与家家长长联联系系。对儿童进行健康教育，学习自我保健技能。对儿童进行健康教育，学习自我保健技能。11、按年龄及心理特点有计划的进行、按年龄及心理特点有计划的进行早教。早教。12、建立登记统计制度并填写报表，、建立登记统计制度并填写报表，做好资料积累及分析工作。做好资料积累及分析工作。一日生活安排一日生活安排（一）托幼机构应当根据各年龄段儿童的（一）托幼机构应当根据各年龄段儿童的生理、心理特点，结合本地区的季节变化生理、心理特点，结合本地区的季节变化和本托幼机构的实际情况，制订合理的生和本托幼机构的实际情况，制订合理的生活制度。活制度。（二）合理安排儿童作息时间和睡眠、进（二）合理安排儿童作息时间和睡眠、进餐、大小便、活动、游戏等各个生活环节餐、大小便、活动、游戏等各个生活环节的时间、顺序和次数，注意动静结合、集的时间、顺序和次数，注意动静结合、集体活动与自由活动结合、室内活动与室外体活动与自由活动结合、室内活动与室外活动结合，不同形式的活动交替进行。活动结合，不同形式的活动交替进行。（三）保证儿童每日充足的户外活动时间。（三）保证儿童每日充足的户外活动时间。全日制儿童每日不少于全日制儿童每日不少于2小时，寄宿制儿童小时，寄宿制儿童不少于不少于3小时，寒冷、炎热季节可酌情调整。小时，寒冷、炎热季节可酌情调整。（四）根据儿童年龄特点和托幼机构服务形（四）根据儿童年龄特点和托幼机构服务形式合理安排每日进餐和睡眠时间。制订餐、式合理安排每日进餐和睡眠时间。制订餐、点数，儿童正餐间隔时间点数，儿童正餐间隔时间3.54小时，进餐小时，进餐时间时间2030分钟分钟/餐，餐后安静活动或散步餐，餐后安静活动或散步时间时间1015分钟。分钟。36岁儿童午睡时间根岁儿童午睡时间根据季节以据季节以22.5小时小时/日为宜，日为宜，3岁以下儿童岁以下儿童日间睡眠时间可适当延长日间睡眠时间可适当延长（五五）严严格格执执行行一一日日生生活活制制度度，卫卫生生保保健健人人员员应应当当每每日日巡巡视视，观观察察班班级级执执行行情情况况，发发现现问问题题及及时时予予以以纠纠正正，以以保保证证儿儿童童在在托托幼机构内生活的规律性和稳定性幼机构内生活的规律性和稳定性。卫生保健相关制度卫生保健相关制度（一）安全卫生制度（一）安全卫生制度（二）家长联系制度（二）家长联系制度（三）门卫管理制度（三）门卫管理制度（四）保健室管理制度（四）保健室管理制度（五）食堂管理制度（五）食堂管理制度（六）新生入园制度（六）新生入园制度（七）健康教育制度（七）健康教育制度（八）卫生保健登记、统计制度（八）卫生保健登记、统计制度（九）幼儿一日生活安排管理制度。（九）幼儿一日生活安排管理制度。幼儿园卫生保健制度：幼儿园卫生保健制度：（一）健康体检制度（一）健康体检制度1、儿童入园前必须经医疗保健机构体检，合格者方可入托。体检结果30天有效。体检时发现有乙肝“大三阳”者，或GPT增高者暂不予以入园，经治疗后每3年月做肝功1次，连续3次正常才可入园。对离园3个月以上的儿童或有肝炎接触史的儿童应检疫42天，健康的可重新入园。新生入园应持有计划免疫证。对已经在幼儿园的小朋友，每年应定期体检一次。幼儿入园后由保健人员定期测量身高、体重，中、大班还要测视力。每半年检查口腔。对体检中发现的疾病和缺点应及时纠治，就是常说的体弱儿（身高、体重达不到同年龄同性别的平均值两个标准差），发育迟缓、体重低下、消瘦，缺铁性贫血HB90克、佝偻病活动期、中度以上营养不良、腹泻、弱视、龋齿、先心等等矫治率应达90%以上，能使体弱儿早日康复。2、晨间检查内容：一摸（有无发热）二看（精神状态、面色、咽部、皮肤有无皮疹及传染病如水痘麻疹腮腺炎早期症状，有可疑隔离或去医院）三问（饮食、睡眠大小便情况）四查（有无携带不安全物品，如小刀、玻璃片、小珠子等，发现后要及时处理）。3、全日观察制度：包括午间巡视（用餐卫生、睡眠卫生）。4、为了儿童的健康，工作人员的管理更为严格，体检时间和小朋友们相同外，检查的项目也多，发现菌痢、伤寒、病毒性肝炎必须离职治疗。患有法定传染病、滴虫性、霉菌性阴道炎、化脓性皮肤病、精神病未治愈前，不从事保教、炊事员工作。工作人员要持有健康证书上岗。（二）膳食管理制度：（二）膳食管理制度：幼儿园应成立儿童膳食管理委员会，制订膳食计划，每周编制一次食谱，保健人员对食品从购买、整理、烹调、进食的全过程进行卫生指导和监督。儿童膳食与工作人员对膳食严格分开。膳食调查发现幼儿园每日实际摄入热量一般很难达到标准，存在热量营养素供给不足现象。加上回家后的饮食，热量才有所提高，如果长期热量供应不足，可影响幼儿体格发育。蛋白质、脂肪、碳水化合物的供应量按不同年龄组的标准不同，幼儿园儿童的实际摄入量与该园食物的花样品种、制作质量有密切关系。如品种单调，烹调水平差，则儿童接受程度低，供给不足。长期以往，易导致营养障碍。儿童膳食心理问题，挑食、偏食、吃零食过多，影响进食。从而要正确引导。另外，幼儿园食谱过于简单，饮食单一化，未严格按膳食计划提供营养菜单，不同年龄没有分开加工，影响小儿进食量。同时要按营养学要求烹调制作，尽可能保留食物的营养。以谷类为主食、同时吃肉和富有维生素C的水果，可大大提高铁的吸收率。海产品中维生素D和钙含量不但数量多而且质量好，多吃鱼对儿童体质发育有利。膳食中热量不足时，应多增加谷类、薯类、麦类等热量较高的食物补充。长期热量不足也会影响其他营养的吸收利用。另一方面许多“成人病”始于童期，如冠状动脉硬化、高血压、脑血栓等心血管病，虽病发成人，但在儿童期，病变就已经开始。诱发的因素很多，其中饮食不当是主要危害因素。如进食多量的动物性食物（包括奶制品）导致膳食中热量过高。总脂肪、胆固醇、饱和脂肪、精制碳水化合物含量增高，容易造成成年后患病。应预防。首先筛选易感儿（凡父母、上辈有病史或患病的小儿）都是筛查对象，需对他们定期测量体重、血压、血脂，长期观察。对易感儿进行膳食控制，保证幼儿正常的体格发育所需营养。（三）安全制度：（三）安全制度：在预料之外的情况下，由于某各原因而发生的损伤或灾害，我们称这为意外事故。在托幼机构中的意外事故有时是难以预料的，如幼儿快速跑动时常因自己绊自己或脚下踩在小石子上，突然摔倒，造成上臂或小腿骨折。也有的是由于工作人员照顾孩子缺乏经验不够细心所致。但许多意外事故是可以避免的，只要我们加强安全意识和预防措施，就可以减少或防止意外事故的发生。意外事故分一般事故、责任事故、重大责任事故。一般事故：由于儿童缺乏自身保护能力或客观因素和条件所限等原因而发生的擦伤、划伤、骨折、吞入异物等属一般事故。托幼机构中大多数是此类事故应引起保教员充分重视，尽量防止事故的发生。责任事故：凡由于保教员责任心不强，照顾儿童不细心，擅离岗位，不执行安全制度或其他规章制度而发生的服错药、食物中毒、颅骨骨折、被冒领、走失。把儿童遗忘在房间里、体罚等事故，经积极采取措施未造成重大伤害的，为责任事故。重大责任事故：导致儿童死亡、残疾、重要组织器官损伤或增加儿童严重痛苦的事故。这类事故发生数较少，但性质严重，后果危害很大，必须引起高度重视，杜绝此类事故发生。凡发生责任事故或重大责任事故，都应及时报告上级妇幼保健机构。幼儿园常见的意外事故有创伤、窒息（气管异物）、鼻出血、误服药、冒领丢失、食物中毒、体罚或变相体罚等。为防止传染病蔓延，应暂时停止接收或转出儿童。直到最后一批患儿传染期满后，临床症状完全消失，并符合解除隔离的标准，待进行终末消毒后才能解除隔离。（五）幼儿园体格锻炼制度：（五）幼儿园体格锻炼制度：正常的体格锻炼是保证儿童体质健康的一种有效手段。经常锻炼一方面能使儿童体格和神经系统得到发展，各种动作变得更加灵敏、协调，同时由于锻炼时心输出量的增加和新陈代谢能力的加强，使得骨骼增长变粗。另方面锻炼能使体内堆积的脂肪得以消耗，肌肉更加粗壮结实。可预防和减少肥胖的发生，从而促使儿童正常的生长发育。幼儿园的体格锻炼要遵循一定的原则进行，才能收到预期效果，否则适得其反，还会影响儿童身心健康。要坚持经常化，持之以恒。锻炼时活动量及持续时间要循序渐进，要有计划有步骤地进行。因每个幼儿的年龄、健康状况，神经类型和耐受能力不相同，因此在体格锻炼的时间、强度、方法上都应区别对待。体格锻炼必须与营养、生活制度、教养、护理等工作紧密相结合。各方面密切结合才能收到较好的效果。锻炼要从实际出发，不能搞形式，各个园所都有自己的优势，不可强求一致。没有条件可以创造条件，采用可利用的条件达到锻炼的目的。幼儿园体格锻炼的方法：1、结合生活进行锻炼：平时穿衣不要过多：衣着少是日常生活中最简单的锻炼方法。因为小儿的体温调节能力，是在外界温度不断变化的刺激下得到提高的。如果经常少穿一些，就会使小儿对寒冷刺激的适应能力等到改善，不致于因气候骤变而着凉感冒，从而减少呼吸道的疾病。每天保证一定的户外活动时间，全日制不得少于2小时，寄宿制不得少于3小时，其中1小时是体育活动。开窗换气，保持室内空气新鲜，儿童在室内活动时会使空气中二氧化碳含量增加，温度上升，使空气中细菌污染程度增加。开窗通风能使室内空气新鲜。冬季冷空气刺激呼吸道粘膜，可以提高抵抗力，减少呼吸道疾病。用冷水洗手、洗脸和洗脚，是一种简单易行的锻炼方法，此方法最好从夏季开始，要常年坚持。2、结合游戏进行锻炼：多开展一些体育游戏进行活动，如小马过河、投球、扔沙包等等。可把游戏与体育比赛结合起来。3、利用体操进行锻炼：有幼儿体操、婴儿体操。各种体操都必须结合儿童的生理、心理和解剖特点进行，才能达到锻炼的目的。4、利用自然因素进行锻炼：日光、空气和水。（六）幼儿五官保健：（六）幼儿五官保健：1、眼和视力卫生保健：主要是保护儿童视力。保健人员要有计划地集体普查儿童视力。及早发现先天性或遗传性眼疾或视力低下者，为降低儿童的眼疾致盲率做好筛查、治疗和预防工作。幼儿视力可通过视力表检测。保健人员应熟悉掌握儿童视力的判断标准，以便正确评价幼儿视力。2、耳耳和和听听力力卫卫生生保保健健：耳耳的的保保健健目目的的是是检检测测儿儿童童听听力力，及及时时发发现现听听力力异异常常，尽尽早早矫矫治治。同同时时教教育育儿儿童童及及保保教教人人员员了了解解有有关关卫卫生生保保健健常常识识，自自觉保护儿童听觉的发育。觉保护儿童听觉的发育。监监测测听听力力的的简简单单方方法法是是：向向小小儿儿低低声声耳耳语语，要要他复诵。他复诵。托托幼幼机机构构应应定定期期检检测测儿儿童童听听力力，这这是是听听力力保保健健的的重重要要措措施施之之一一。日日期期对对幼幼儿儿时时行行听听觉觉筛筛查查极极为为重重要要，因因为为轻轻度度不不易易察察觉觉的的听听力力不不良良，可可造造成成幼幼儿儿语语言言、心心理理、智智力力、学学习习障障碍碍。如如能能在在3岁岁前前发现并矫治，其预后可大大改观。发现并矫治，其预后可大大改观。对筛查出的视觉不良的儿童，及时将检查结果通知家长进一步确诊。如错过最佳治疗年龄，视力则不容易恢复，将给儿童、家庭、社会带来心理压力和损失。幼儿弱视的发病率较高，是危害性较严重的一种儿童眼病。尽早矫治对视力的恢复有利，年龄愈小疗效愈高，以不晚于4岁矫治弱视为最佳。屈光不正性弱视，应戴眼镜纠正。眼位不正引起的斜视性弱视，应进行眼位矫正。对器质性眼病引起的弱视，应劝其早做治疗，消除病因，以防丧失性弱视的发生。儿童眼病预防及用眼卫生在幼儿园也是非常重要的。3、牙和口腔卫生保健：健康的牙齿必须有健康的身体和适当的营养。儿童出牙异常原因是复杂的（营养不良、胃肠疾病、全身性疾病等），还有一些不良习惯（吸吮手指、咬嘴唇、咬衣服、被角等）也影响牙齿正常萌出和健康发育。幼儿时期牙齿卫生保健的重点龋齿的防治。加强儿童口腔保健的根本方法是要把口腔卫生知识交给儿童，形成良好的口腔卫生习惯。控制膳食中糖的含量。培养正确的刷牙习惯，使用符合保健的幼儿牙刷。幼儿园要定期开展龋齿的普查普治，做到早发现早治疗，早期充填治疗可完全牙齿的正常功能。（七）卫生保健登记制度：（七）卫生保健登记制度：保健统计工作是评估托幼机构卫生保健工作的重要步骤。通过数据的收集、整理、分析、全面评价工作，是衡量保健工作质量的重要方面，对分析改进起指导作用。并反映儿童生长发育情况、疾病发生率、儿童营养卫生状况。从而有利于制定或修改工作计划。幼儿园必须建立卫生保健统计报告制度，按要求定期上报全省托幼机构年报表。并且要进行营养评价，定期分析。幼儿园各项统计资料档案齐全、完整、准确、有定期的分析总结报告。资料内容包括儿童健康档案、预防接种登记、传染病登记、膳食调查记录表、常见疾病登记、晨间检查及出勤登记、体弱儿管理记录表、缺点矫治记录表、事故登记、工作人员健康及健康状况登记、卫生保健工作年（季）报表累积、家园联系登记表。三、幼儿园膳食营养生物为了维持生命和保证正常的生理活动，必须从外界摄入各种食物以供其需要，此既为营养。所摄取的各种物质，称为营养素。儿童营养的核心，是保证儿童摄入用以产生能量与维持身体各项生理活动、增生新组织及修补旧组织所需要的合理膳食。营养素的需要量，是指维持人体正常生理功能和健康所必需的最低量。在这种生理需要的最低量的基础上，考虑到食物的生产与饮食习惯，以及不同个体的吸收和利用情况，制定出满足绝大多数人需要的“适宜”数量，称为供给量。幼儿所需营养素幼儿所需营养素六大营养素六大营养素蛋白质蛋白质脂肪脂肪碳水化合物碳水化合物维生素维生素矿物质矿物质水水托幼机构学龄前儿童膳食制（三餐两点）托幼机构学龄前儿童膳食制（三餐两点）早餐：能量约占30%（包括上午10点的加餐）午餐：能量约占40%（含下午的午点）晚餐：能量约占30%（含晚上8点的少量水果、牛奶等）。早餐8：00-8：30；午餐11：30-12：00；午点3：00；晚餐6：00。正餐进餐时间不超过30分钟。托幼机构食谱制定原则托幼机构食谱制定原则及幼儿饮食习惯养成及幼儿饮食习惯养成总原则：总原则：儿童的膳食应清淡、少盐、少油脂，并避免添加辛辣等刺激性物质和调味品。做到良好的饮食习惯,需要特别注意以下方面：（1）合理安排饮食，一日三餐加1次2次点心，定时、定点、定量用餐（2）饭前不吃糖果、不饮汽水等零食（3）饭前洗手，饭后漱口，吃饭前不做剧烈运动（4）养成自己吃饭的习惯，让孩子自己使用筷、匙，既可增加进食的兴趣，又可培养孩子的自信心和独立能力（5）吃饭时专心，不边看电视或边玩边吃（6）吃饭应细嚼慢咽，但也不能拖延时间，最好能在30分钟内吃完四、意外事故的预防和急救处理一、意外事故的预防一、意外事故的预防1、什么意外事故在意料之外的突然发生的各种事件对人体意外造成的损伤称意外事故。2、幼儿园内常见意外事故有以下几种：皮肤外伤：擦伤、割伤、刺伤、挫伤。头部外伤：头皮裂伤、头皮血肿、脑震荡、脑挫伤、颅内血肿。骨折与脱位、鼻出血、异物、婴儿意外窒息、灼伤、溺水、电击伤、毒虫赘伤、中毒等。3、意外事故分类：一般事故、责任事故和重大责任事故。一般事故：由于儿童缺乏自身保护能力或客观因素和条件所限等原因而发生的擦伤、划伤、骨折、吞入异物等。责任事故：凡由于保教员责任心不强，不执行安全制度而发生的服错药、颅骨骨折、走失等。经积极采取措施未造成重大伤害的为责任事故重大责任事故：导致儿童死亡、残疾、重要组织器官损伤或增加儿童严重痛苦的为重大责任事故4、预防意外事故发生的原则（1）预防为主（2）有预见（3）安全教育（4）防治结合（5）及时救治，分秒必争。不放弃救活机会。（一）活动场所户外活动场地应平整无碎石、泥沙，最好铺上草坪。室内地面最好采用地板；水泥地面应铺有草垫或地毯，或备有围栏，让婴儿有个安全场所。椅角、桌角、墙角以圆角为宜，以免发生跌伤和碰伤。儿童出入的门应向外开，不宜装弹簧，在门缝处加塑料及橡皮垫，以免夹伤而引起手指（趾）骨折。窗户、阳台、楼梯口应有栏杆；栏杆应采用直栏，高低不低于1.1m，栅栏间距不宜11cm，中间不设横向栏杆，以免幼儿攀越。幼托机构房舍应远离公路、马路、河塘、农药仓库和厕所等，以免发生车祸及溺水；在农村房前、屋后的水缸、粪缺均应加盖，以免小儿失足落入。（二）生活用品4岁以前小儿睡的床应有床栏；床栏插销应安装在小儿摸不到的地方，以防坠床。热水瓶、热烫锅、粥锅、家用电器、火柴、打火机、刀、剪等，应放在小儿取不到的地方，以免发生烫伤、烧伤、触电及割伤。室内装烧火炉应有安全措施，如烟囱、小通风窗、风斗等，同时注意烟筒接头是否漏煤气，并定期清扫，不使其阻塞，以免发生煤气中毒。炉旁应有围栏，暖气管道应加罩，以免烫伤。室内电器插座应安装在1.6m以上，电线应用暗线，以免小儿接触。要经常检查电器、电线是否漏电。（三）玩具及时维修，玩耍时要有成年人在旁照顾给孩子选择玩具除了根据年龄的特点外，还应符合安全、卫生要求。不给小儿玩体积小、锐利，带有毒性物质的玩具及物品，如珠子、扣子、棋子、别针、图钉、硬币、小刀、剪子等，以免塞入耳、鼻，放入口中误吞，造成耳、鼻、气管及食管异物、刺伤、割伤及中毒等。易燃、易爆物品不能给小儿玩耍，喜庆佳节放鞭炮、焰火要谨防火灾及炸伤孩子的面、手、眼等部队。大型玩具，如滑梯、跷跷板、攀登架等应定期检查是否牢固，有无损坏，损坏后要停止使用。（四）药物近年来，医疗药品中毒似有增多的趋势。药物用量、用法、存放不当，以及家长、医务人员粗心大意，是造成药物中毒的主要原因。医务人员必须合理用药，认真计算用药剂量，严格执行核对制度。剧毒药品必须按规定保管及使用。家长切勿擅自给小儿用药，更不能将成人药随便给小儿服用，喂药前要认真核对药瓶标签、用量及服法，对变质、标签不清的药物切勿服用。特别注意勿将外用药误当内服药给小儿服用。家庭一切药品均应妥善存放，不让小儿随便取到，当作糖丸误服。内服药于外用药分别存放，日常用的灭虫、灭蚊、灭鼠等剧毒药品，更要妥善保管，以免小儿接触。（五）食物为防止发生食物中毒，应切实加强食品卫生管理。儿童食品应严格选择，保证新鲜、无毒。腐败变质以及过期的食品不能食用。食物在烹调、贮藏、运输过程中，应严防污染、变质。幼儿在磨牙未完全萌出前，不应给整粒的瓜子、花生、豆子及带剌、带骨、带核的食物，以免发生意外。（六）安全教育通过各种途径和方式，向社会、家长、保教人中同及儿童进行各种安全教育，是预防和减少儿童发生意外事故的有效措施。1、对成人的教育教育成人要照顾好孩子，尤其是婴幼儿时期，必须作到放手不放眼，放眼不放心。凡孩子活动的周围环境，都应有安全措施，并对易发生意外事故的情况应有预见性。护理孩子时，不能用提物的方式，突然提起小儿的手臂，或用粗暴的动作给孩子穿脱衣服，以免引起关节脱位。手提开水壶时，要提防小儿从旁边突然冲过来；给孩子洗面、洗脚、洗澡，要先倒冷水后倒热水，以防烫伤。培养孩子良好的饮食习惯，进餐时细嚼，勿狼吞虎咽，以免将鱼刺、骨片及果核吞入。孩子在进餐时，大人切勿惊吓、逗乐、责骂孩子，以免孩子大笑、大哭而将食物吸入气管。自行车带孩子，车轮应有护板，以免挟伤。乘坐机动车时应戴上头盔，系上安全带。教育群众识别有毒植物，以及妥善保管好有毒物品。对保教人员及基层卫生人员，要普及各种常见意外事故的急救知识。2、不同年龄期的安全教育对不同年龄儿童的安全教育，应针对家长和儿童各有不同的内容和重点。（1）婴儿期此期要建立安全习惯，玩具等物品要放在婴儿能伸手可及的地方，不能给婴儿玩细不上的颗粒状物品，以免发生异物被吸入气管。婴儿应独睡小床或至少与父母分被睡，头边勿放小毛巾等物，切忌边睡边哺乳，以防扣着母亲乳头或母亲部分身体、衣物等堵塞婴儿口鼻发生窒息致死。（2）幼儿期此期小儿模仿性很强，因而要注意安全行为的教育，如不要爬高，不要玩火柴、打火机。热水瓶、小刀等物品要妥善保管，以免发生跌伤、烧伤及烫伤。（3）学龄前期要给小儿建立安全的概念，并训练小儿对意外事故的适应能力，启发诱导他（她）们知道什么是安全的和不安全的，以及后果如何。（4）学龄期以后要使他（她）们对安全有正确的认识，训练他（她）们怎样采取预防和处理意外事故，以及游泳的安全与交通事故的预防等，并教育他（她）们互相友爱；游玩时不互相打闹、推拥，不在路旁、水边玩耍，以免引起溺水、交通事故及跌伤等。意外事故的急救处理（一）小儿惊厥惊厥是全身或局部肌群突然发生的不随意收缩，并伴有意识障碍。是小儿时期常见急症。常见于56岁以下的儿童，尤以2岁以下幼童多见。病因：感染性和非感染性两大类。感染性惊厥（发热惊厥）：颅内感染：各种脑炎，败血症颅外感染：高热惊厥非感染性惊厥（无热惊厥）：常见于（1）颅内出血；（2）脑发育异常、脑内肿瘤、脑炎后遗症等；（3）先天性代谢性疾病；（4）癫痫等。诊断要点：1、详细询问病史，包括家族史、出生史、惊厥史、以及其他因素（如有无脑外伤、食物中毒、误服药物等）、2、注意询问发病年龄。2岁以下多见于高热惊厥、代谢性疾病，中枢神经系统感染。2-6岁小儿则多考虑中枢神经感染。如（乙脑、流脑、毒痢）等。3、注意惊厥有无发热。有发热者，常与感染有关。4、诊断时应结合传染病流行季节，患儿的病史，抽搐发作时间特点等全面考虑，进一步诊断还须去医院作全面体检和是实验室检查。在幼儿园里最常见的惊厥是高热惊厥高热惊厥有以下特点：（1）小于6岁（最常见的是2岁以内）；（2）患儿一般体质好；（3）惊厥多发生于病初体温升高；（4）惊厥呈全身性、次数少、时间短、神志恢复快、神经体征阴性；（5）退热后一周脑电图检查正常。急救处理：当惊厥发生时，首先应该尽快控制惊厥。同时寻找病因，防止抽搐再次发生。以免引起窒息死亡，或留下后遗症。1、一般处理：（1）首先将患儿移至这安静环境中，侧卧，松解衣服及领扣，将纱布包住压舌板或牙刷柄置于上下牙之间，防止舌咬伤。（2）清理口鼻咽分泌物，保持呼吸道通畅。（3）积极降温。可采用冰袋冷敷、温水浴等方法物理降温，或肌肉注射退热剂降温。（4）专人守护，防抽动跌伤。惊厥反复发作应及时吸氧。2、止痉：刺激百合、人中、内关、十宣等穴位。药物止痉：10%水合氯醛每公斤体重40-50毫克，加等量生物盐不灌肠。3、控制感染：发热感染多合并感染，应选用适当的抗生素抗感染。4、脱水治疗：抽搐反复不止者，应同时使用脱水，以免脑水肿致脑疝发生。5、病因治疗。6、预防惊厥发作的措施：（1）加强锻炼，提高身体抗病能力。（2）针对病因，正规治疗，如癫痫。（3）中草药服用。（二）低血糖正常儿童血糖值为3、45、6mmol/L（空腹）。若低于此正常值，且伴有临床表现者称低血糖症。多见于1至五岁之间的小儿。多由于感染、呕吐、或较长时间未进食而诱发。发作前，患儿健康情况好，这类患儿多在清晨入圆时被发现，初起症状为脸色苍白，较弱，头晕，出冷汗，脉搏加快，倦怠。重则手脚冰冷，昏睡，体温降低。急救处理：立即口服糖水、甜米汤或果汁等，病情严重的患儿应立即注射50%的葡萄糖救治。预防：1、托幼机构应合理安排进食时间。两餐间隔时间不宜过长，一般不能超过4小时，中晚餐间应安排午点。晚餐不宜太晚。最迟不能超过8点以免诱发此病。2、对瘦弱儿童应加餐，每天4-5餐为宜，以保证足够的热量。有低血糖史的小儿膳食，应以低脂高碳水化合物膳食为宜。3、开饭前，儿童不宜做剧烈的运动。应安静休息，或听音乐、听故事等待开餐，以免诱发低血糖。（三）创伤创伤是幼儿园保健医生常会遇见的急诊之一。创伤常分为简单性创伤和复杂性创伤两大类。以简单创伤多见。1、简单性创伤：创伤部位局限于直接受伤处。创作性质有擦伤、挫伤、切割伤、刺伤、裂伤等。急救处理：（1）患儿平卧、松解衣服，认真检查患儿的一般情况。注意观察精神、血压、体温、呼吸和脉搏，如有异常，应先于外伤处理。（2）立即检查受伤部位。注意创面是否有泥沙、油污等污染，有无异物刺入，受伤面积大小，有无同有折及血管损伤情况等。（3）检查完毕即进行创面处理。先用冷开水或生理盐水反复冲洗创面，冲洗干净后，将可见异物清除。被泥土污染，或伤口较深，或被锈铁钉刺伤的伤口要用双氧水冲洗。处理方法如下：A、皮肤擦伤和挫伤：轻度的涂典酒或万花油。损伤较重，创面有渗液时则用呋南西林、庆大霉素等药浸纱条敷贴创面，并定时换药至痊愈。B、肌腱损伤的处理：用浸过冷水的湿毛巾冷敷患处，或用冰袋冷敷。使局部血管收缩，减少渗出和止血。冷敷持续1-2小时。48小时后局部仍有红肿热痛时，可改为热敷。目的是扩张局部血管加速血液循环，促进康复。局部肿胀或压痛明显的要去医院检查是否骨折。C、切割伤处理：伤口表浅，切缘整齐干净，面积小，出血少时，消毒后涂上碘酒用碟形胶布牵拉伤口。一般自行痊愈。伤口较深切缘不整齐，有血管损伤的切割伤，以及面部分，手指的切割伤，切要清创缝合。有条件做缝合的医务室，可按清创缝合的常规处理，无条件的则立即送医院处理。转院前须简单清洗伤口，止血包扎。D、刺伤扎伤的处理：往往由锐器损伤。此类创作的特点：创口较小，创底较深较大，易有污物或异物带入。如为眼刺伤，则更为严重。处理扎伤首先应仔细清创，冲洗伤口，清除可见异物，同时应注射抗生素和破伤风抗毒素预防感染。如刺伤扎伤较深或刺伤重要器官时，则应立即包扎后送医院急救。E、头部血肿：早期可用冷敷，48小时后热敷，大多可吸收。较大的血肿应在严格无菌操作下穿刺抽吸，加压包扎，2-3天后解开绷带。小儿头部受伤力损伤，要连续观察1周，一但出现头痛、呕吐抽搐立即转医院诊治。2、复杂性创伤除局部伤口外，伴有其他组织与脏器损伤，因此必须转医院急救处理。转院前应先检查生命体征，还应简单处理作品，然后用消毒巾包裹以便止血和避免污染。手指（趾）被切断或牙齿被碰落时，应将离体的指（趾）或牙齿用消毒巾包好一起带去医院，以便再植。（四）骨折临床分开放性或闭合性骨折临床表现：全身症状：首先应注意是否合并休克，有无其他赃器损伤等。局部症状（1）骨折处可有明显的压缩；（2）骨折部位组织水肿，出血较多时可出现血肿或瘀血；（3）肢体骨折后畸形，并出现功能障碍；（4）血管受损，可从肢体大血管搏动情况来判断。急救处理：1、当确定骨折或疑及骨折时，不应随意拉扯翻动患肢。首先检查患儿一般情况，注意有无失血性休克，并做相应处理。2、对闭合性骨折应立即用夹板、木棍、竹杆等器械固定骨折处避免骨折端摩擦，损伤血管和神经。固定范围应超过骨折部位上下各一个关节，然后立即转送医院救治。3、开放性骨折应立即用消毒纱布包裹伤口，并加压包扎、止血，防止污染。包扎不宜太紧，运送途中，每隔15-30分钟松解一次止血带，以免肢体长时间缺血环死。（五）灼伤灼伤是由高温物质引起的小儿皮肤和组织损伤，常见开水、热汤、暖气管或煤炉等因素所至或烧伤。是幼儿园常见的急诊之一。1、烫伤面积的估算：烫伤的严重程序取决于面积和深度，对面积和深度作出正确判断，能估计预后和选择适当的救治方法。最常用的简便的方法是手掌法，以患儿手掌为标准，五指并拢时手掌面积为全身面积的1%，五指分开时为1.25%，以此来推算患儿灼伤的面积。2、烫伤深度的估计灼伤深度分类表深度分类损伤深度临床特点愈合过程度（红斑）达表皮角质层轻度红，肿、热痛、感觉过敏。无水疱，表面干燥。23天后症状消失，落屑，不留瘢痕。度浅达真皮层、部分生发层存在剧痛，感觉过敏，水泡大，泡皮薄，基底潮湿，均匀发红，水肿明显深达真皮深层，皮肤附件残留感染迟钝，水泡小，泡皮厚，基底湿润微绒，或白中透绒。有小出血点，弹力弱，结痂后可见栓塞之毛细血管网34周愈合，常形成瘢痕度（焦痂）皮肤全层破坏，并包括皮下组织、肌肉、骨质痛觉消失，无弹力，蜡白或焦炭化，皮革样变，凹陷、干燥23周焦痂脱落，出现肉芽创面，除小面积可由周围上皮爬形愈合外，其余均需植皮而愈3、烫伤程度估计轻度：总面积在5%以下的度灼伤。中度：面积在515%以下的度灼伤或5%以下的度灼伤。重度：总面积在1525%；或度灼伤在510%。灼伤面积不到15%，但伴下列情况也属重度灼伤；休克者；有严重创伤或合并化学中毒；严重呼吸道烧伤；婴儿5%以上的面积灼伤；电击伤、化学腐蚀伤、放射线灼伤。特重度：总面积在25%以上；或度灼伤在10%以上。急救处理：1、立即清除造成灼伤的原因。如火焰灼伤，迅速将小儿脱离火场，扑灭火焰。对热汤、热饭烫伤小儿，应立即脱去热液浸湿的衣物，不易脱去时，切忌强行撕拉，可用剪刀剪破撕开，充分暴露创面。2、创面充分暴露后，立即用凉水或冷开水反复冲洗。手足灼伤可将手足浸泡在凉水中上，30分钟后可减轻疼痛。千万不可随意在灼伤的创面上乱抹肥皂水、牙膏、酱油、消炎粉之类的东西。3、对创面较小的度灼伤，可就地在医务室处理。创面经生理盐水冲洗干净后，可涂抹烫伤膏或消炎膏，小水疱不宜挑破，加以保护以免感染。水疱较大时，可用消毒针对基底部刺破放液，但仍保留表皮覆盖创面。伤口不需要包扎，但身体易摩擦部分（如腑下等处），可用凡士林纱布包扎以防擦破表皮，遭致感染。4、对较严重的灼伤，应由专门医护人员护送到医院，进行抢救。（六）鼻出血小儿鼻腔粘黏膜血管很丰富，在鼻外伤以及打喷嚏时都可使曲张的血管破裂而出血。处理时，不要用力揉擦鼻子，应立即将小儿抱起取半卧位，弄清楚是哪侧鼻出血，用消毒棉球蘸1%麻黄素或0、5%的肾上腺素塞进出血侧鼻腔，再用力捏紧鼻翼，让小儿用口呼吸几分钟，即可止血。上述方法无效仍出血不止，送医院。（七）食物中毒食物中毒是指误食含毒的食物而引起的中毒，包括细菌性食物中毒、化学性食物及有毒动植物中毒。当食物在制作、储存、运输、出售过程中处理不当，而被细菌污染，食后引起中毒。食物中毒往往短时间里食用同一种食物同时或相继发病，症状相似，胃肠道症状以恶心、呕吐、腹痛、水样便或脓样便为主，常伴有发热，严重者迅速出现失水、酸中毒，甚至休克、昏迷。病势急剧，很快形成高峰。急救处理：需要及时采取催吐、导泻、补液、纠正水电解质紊乱等。必须尽快抢救病人。发生食物中毒应立即报告有关部门。患儿送往医院后，厨房食品均应保留样品，供化验和查明原因用。（八）窒息窒息多由异物进入呼吸道引起，情况非常危险，应让患儿俯卧在两腿间，头低脚高，然后在患儿的两肩胛骨间适当用力拍击。拍背不见效时，可让患儿平卧，一手握拳，大拇指向内放在患儿的脐与剑突之间，用另一手掌压住拳头，有节奏地使劲向上向内推压，促使横膈膜抬起，用肺底产生的气流逼使异物随气流直达口腔，将其排除。五、预防免疫（一）预防免疫制度1、增强易感者的免疫力是消灭或控制传染病的关键，预防接种能有效地提高人群免疫力，保护易感人群。因此，做好预防工作是托幼机构卫生保健工作的重要内容。2、托幼机构保健医生应密切与当地防疫部门的联系，及时了解疫情动态。有目的、有计划、及时地对儿童进行预防免疫，以保证儿童身体健康。3、新生入园时，保健医生应仔细询问入园儿童的家庭史、传染病患病史、预防接种史等。认真查看“儿童保健手册”，检查计划免疫的实施情况，对缺项、漏种等应做好登记，并采取补救措施。4、儿童在园期间，应按时完成各种预防接种。按照集体儿童卫生保健要求，儿童预防接种应达到95%以上。接种后，保健医生应做好个案登记。将接种情况记录在“儿童保健手册”上。记录应祥实，内容完整。包括接种疫苗的名称、剂量、批号，接种的时间、地点、接种后反映等。卫生保健人员应建立全国预防接种档案，有一套完整的计划免疫卡片、手册，便于评价计划免疫的工作质量。（二）计划免疫免疫即人体对疾病的抵抗能力。这种能力分先天或后天获得，先天就有的称非特异性免疫，后天获得的称特异性免疫。特异性免疫又因其获得的途径不同，生物制品种类不同，分为自动免疫和被动免疫两种。1、自动免疫。如各种菌苗、疫苗（流脑菌苗、脊髓灰质炎疫苗、乙肝疫苗、乙脑疫苗、麻疹疫苗、卡介苗等）的接种称自动免疫。其作用是接种后使易感者体内产生针对某些病原体的抗体，具有抵抗该种疾病的能力，而免受其害。自动免疫其时间久，效果肯定。计划免疫就属于自动免疫这一种。2、被动免疫。对未接受自动免疫的易感者（人群）或传染病密切接触者，为使其机体在短时间内迅速获得免疫力，而被动注射免疫制剂（如标准免疫球蛋白，转移因子，抗病毒素等）被动免疫时间短，使用范围小。但在某些传染病流行期间，为保护无特异性免疫力的易感人群，它作为一种应急或补救措施，仍不失为一种重要手段。计划免疫就是根据疫情的监测，以及人群免疫状况的分析，照一定的免疫程序，有目的、有计划地预防接种。以提高人群的免疫力，达到控制以至最后消灭传染病的目的。（三）加强免疫当预防接种某种疫苗后，所获得的特异性免疫力会随着时间的推移而逐渐降低，当再次遇到这种传染病流行时，则需再次注射这种疫苗，以提高机体的免疫功能。加强免疫是保持免疫力持久的一种重要措施。疫苗名称接种对象月（年）龄接种剂次间隔时间乙肝疫苗0.1.6月龄3出生后24小时内接种第1剂次，第1.2剂次间28天卡介苗出生时1卡介苗接种不得超过2个月。脊灰2.3.4月龄.4周岁4第1.2剂次，第2.3剂次间隔28天百白破3.4.5月龄.1824月龄4第1.2剂次，第2.3剂次间隔28天白破6周岁1麻风麻疹8月龄1麻腮风1824月龄1乙脑减毒活8月龄.2周岁2A群流脑8-18月龄2第1.2剂次，第2.3剂次间隔3个月A+C流脑3周岁.6周岁2第2.剂次间隔3年；第1.剂次与A群流脑，第2.剂次间隔12个月甲肝减毒18月龄1乙脑灭活8月龄（剂次）2周岁.6周岁4第1.2剂次间隔710天甲肝灭活18月龄.2430月龄22剂次间隔6个月国家儿童计划免疫接种程序说明：1、卡介苗接种不得超过2个月。2、乙肝（首针不得超过24小时）、脊灰、百白破、麻疹（麻风）、乙脑减毒基础免疫不得超过12个月。3、百白破、麻疹（麻腮风、麻腮）加强不得超过24个月。乙脑减毒加强不得超过36个月。4、甲肝减毒基础免疫18个月。不得超过24个月。5、首针疫苗按程序不得提前接种，上次接种疫苗与下次接种疫苗间隔时间不得小于28天。6、每次接种疫苗不得超过2针。