心电图诊断讲座第一节第一节 临床心电图的临床心电图的 基本知识基本知识一、心电发生的基本原理（一）极化状态（一）极化状态（二）除极（二）除极（三）电偶学说（三）电偶学说（四）复极（四）复极心肌细胞复极过程心肌细胞复极过程与体表采集到的心肌电位强度的有关因素为：1、与心肌细胞数量（心肌、与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系；厚度）呈正比关系；2、与探查电极位置和心肌细胞、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离，呈反比关系；之间的距离，呈反比关系；3、与探查电极的方位和心肌除、与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。的投影愈小，电位愈弱。二、临床心电图二、临床心电图心脏特殊传导系统示意图心脏特殊传导系统示意图（一）心电图各波段的（一）心电图各波段的 组成与命名组成与命名1 1、P P波波 2 2、P-RP-R段段 3 3、P-RP-R间期间期 4 4、QRSQRS波群及命名波群及命名5 5、STST段；段；T T波波R心脏除、复极与心电图关系示意图心脏除、复极与心电图关系示意图（二）心电图导联在在长期应用临床心电图的过程中，长期应用临床心电图的过程中，已形成了一个由已形成了一个由EinthovenEinthoven创设而为创设而为目前大多数心电图工作者所采纳的国目前大多数心电图工作者所采纳的国际通用导联体系，称为际通用导联体系，称为“标准导联标准导联”，共包括，共包括1212个导联。个导联。1 1、肢体导联：、肢体导联：包括双肢体包括双肢体导联导联I I、IIII、IIIIII及加压肢体导联及加压肢体导联aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF。各导联的正、各导联的正、负极按统一规定（见下表）负极按统一规定（见下表）导导联联I IIIIIIIIIII正正极极L LF FF F负负极极R RR RL L导联轴在六轴导联轴在六轴系统的方位系统的方位00+60+60+120+120常规肢体导联心电图电极位置导导联联aVRaVRaVLaVLaVFaVF正正极极R RL LF F负负极极+ + + +导联轴在六导联轴在六轴系统的方轴系统的方位位-120-120 -30 -30 +90 +90 常规肢体导联心电图电极位置（A A）标准双极导联的导联轴标准双极导联的导联轴（B B）单极加压肢体导联的导联轴单极加压肢体导联的导联轴（C C）肢体导联六轴系统肢体导联六轴系统与与其其六六轴轴关关系系肢肢体体导导联联的的导导联联轴轴2 2、胸前导联：、胸前导联：属单极导属单极导联。探查之正电极应放于胸前固联。探查之正电极应放于胸前固定的部位（见下表）；负极均为定的部位（见下表）；负极均为设定的设定的“无干电极无干电极”（中心电站）（中心电站）表2-3-2胸前导联探查电极的位置胸前导联探查电极的位置第二节第二节 心电图的检测内容心电图的检测内容 和正常数据和正常数据一、心电图图形描绘和检测（一）各波段时程与心率的检测心电图记录纸上的横坐标心电图记录纸上的横坐标可用以检测各波段的时距，可可用以检测各波段的时距，可根据对测量精度的要求，改变根据对测量精度的要求，改变走纸速度。走纸速度。国内一般采用国内一般采用25mm/s25mm/s的纸的纸速，使每毫米横向间距相当于速，使每毫米横向间距相当于0.04s0.04s（即即40ms40ms），），可成倍提可成倍提高至高至50mm/s50mm/s或或100mm/s100mm/s。在心电图上可以测出心在心电图上可以测出心率，即每分钟内的心动周期率，即每分钟内的心动周期数，可根据数，可根据60(s)60(s)除以每一心除以每一心动周期的时距动周期的时距(s)(s)（可取可取P-PP-P或或R-RR-R间距）计算出来。间距）计算出来。心电图波形、波段的命名及测量心电图波形、波段的命名及测量（二）各波段振幅的检测心电图记录纸上的纵坐标，心电图记录纸上的纵坐标，可用以检测各波段的振幅。可用以检测各波段的振幅。一般应事先将心电图机上一般应事先将心电图机上心电放大器的增益调整好，使心电放大器的增益调整好，使每输入每输入1mV1mV的定标电压，正好的定标电压，正好能将心电记录器的描笔上下移能将心电记录器的描笔上下移动动10mm 10mm ，即每即每1mm1mm振幅相当于振幅相当于0.1mV0.1mV的电压差。的电压差。（三）平均心电轴的检测每每一次心动周期的心电活一次心动周期的心电活动，可以概括地用一系列顺序动，可以概括地用一系列顺序出现的瞬时综合心电向量来表出现的瞬时综合心电向量来表达。达。左、右心室除极过程的左、右心室除极过程的总方向，正常时大多与其最总方向，正常时大多与其最大向量相一致，在心电图学大向量相一致，在心电图学中采用中采用“平均心电轴平均心电轴”的名的名称，简称为称，简称为“( (心心) )电轴电轴”。一般采用与额面心电向量一般采用与额面心电向量图相同的坐标，并规定图相同的坐标，并规定I I导联导联左（正）侧端为左（正）侧端为00，右（负），右（负）侧端为侧端为180180，循，循00的顺钟的顺钟向的角度为正，逆钟向者为负。向的角度为正，逆钟向者为负。正常心电图的额面平均心电轴正常心电图的额面平均心电轴对向左下。对向左下。1、检测方法通常可根据肢体通常可根据肢体I I、IIIIII导联导联QRSQRS波群的主波方向，以估测心电波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位。轴的大致方位。（1 1）目测法（见下表）目测法（见下表）平均心电轴的目测法（2 2）、作图法（略）、作图法（略）（3 3）、查表法：按）、查表法：按I I、IIIIII导联正负波幅值代数和的二个导联正负波幅值代数和的二个数值，从一专用的心电轴表中数值，从一专用的心电轴表中直接查得相应的额面心电轴。直接查得相应的额面心电轴。正正常常心心电电轴轴与与其其偏偏移移2、临床意义二、正常心电图波形特点 与正常值（一）（一）P P波波（二）（二）P-RP-R间期间期（三）（三）QRSQRS波群波群 1 1、时间、时间 2 2、波形与振幅、波形与振幅 3 3、Q Q波波（四）（四）STST段段（五）（五）T T波波 1 1、方向、方向 2 2、振幅、振幅（六）（六）Q-TQ-T间期间期（七）（七）U U波波第三节 心房、心室肥大一、右房肥大心电图表现为心电图表现为P P波尖而高耸，波尖而高耸，其振幅其振幅0.25mV0.25mV，P P波的宽度并波的宽度并不增加，在不增加，在IIII、IIIIII、aVFaVF导联表导联表现最突出，称为现最突出，称为“肺型肺型P P波波”，常见于慢性肺原性心脏病及某些常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。先天性心脏病。右右心房肥大心房肥大二、左房肥大心电图表现为心电图表现为P P波增宽波增宽0.11s0.11s，常呈双峰型，双峰间常呈双峰型，双峰间期期0.04s0.04s，以在以在V1V1导联上最为导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为窄，故称为“二尖瓣型二尖瓣型P P波波”。P P波幅度改变在波幅度改变在I I、IIII、aVLaVL导联明显。导联明显。V1V1的的P P波终末波终末部的负向波变深，部的负向波变深，PtfPtf超过超过- -0.04mm.s0.04mm.s。左左心房肥大心房肥大三、左房及右房双房肥大心电图可见既异常高大，心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型的又增宽呈双峰型的P P波，常见于波，常见于风湿性心脏病及某些先天性心风湿性心脏病及某些先天性心脏病。脏病。双侧心房扩大双侧心房扩大四、左室肥大心电图诊断标准为：心电图诊断标准为：（一）左室高电压的表现（一）左室高电压的表现1 1、V5V5或或V6V6的的R R波波2.5mV2.5mV或或V5V5的的R R波波+V1+V1的的S S波波4.0mV4.0mV（男性）或男性）或3.5mV3.5mV（女性）。女性）。、导联的波、导联的波1.5mV1.5mV，aVLaVL的波的波1.2mV1.2mV或导联或导联波波+III+III导联导联S S波波2.5mV2.5mV。（二）额面心电轴左偏，但二）额面心电轴左偏，但一般不超过一般不超过-30-30。（三）（三）QRSQRS总时间总时间0.10s0.10s（一般不超过一般不超过0.11s0.11s）（四）并存四）并存ST-TST-T改变。改变。左左心室肥大心室肥大五、右室肥大心电图特征为：心电图特征为：（一）（一）V1V1（或（或V3RV3R）导联导联R/S1R/S1。（二）二）V1V1的的R R波波+V5+V5的的S S波波1.05mV1.05mV（重症可重症可1.2mV1.2mV）。）。（三）电轴右偏，额面平均电轴三）电轴右偏，额面平均电轴9090（重症可（重症可110110）。）。（四）（四）aVRaVR导联导联R/SR/S或或R/q1R/q1（或（或R0.5mVR0.5mV）。）。（五）少数病例可见五）少数病例可见V1V1导联呈导联呈QSQS、qRqR型（除外心肌梗塞）。型（除外心肌梗塞）。（六）（六）ST-TST-T改变，右胸前导联改变，右胸前导联（如（如V1V1）T T波双向、倒置，波双向、倒置，STST段段压低。压低。符合上述阳性指标越多，以及超符合上述阳性指标越多，以及超出正常范围越大者，诊断的可靠出正常范围越大者，诊断的可靠性亦越大。性亦越大。右右心室肥大及心肌劳损心室肥大及心肌劳损六、左室、右室双侧心室肥大当当左、右心室均发生肥大时，左、右心室均发生肥大时，有可能因两侧心室的综合心电向有可能因两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现大致正常的心量互相抵消而呈现大致正常的心电图，以致难以显示心室肥大，电图，以致难以显示心室肥大，或仅表现为左室肥大的图形而掩或仅表现为左室肥大的图形而掩盖右心室肥大的存在。盖右心室肥大的存在。但结合电轴偏移情况及但结合电轴偏移情况及波形改变仔细分析仍有可能波形改变仔细分析仍有可能判断出左室肥大与右室肥大。判断出左室肥大与右室肥大。右室及右室及左室双侧心室肥大左室双侧心室肥大第四节 心肌缺血在正常情况下，心室的复极在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方过程是从心外膜开始向心内膜方向推进的。当心室肌某一部分发向推进的。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图常进行，从而产生心电图ST-TST-T的的异常改变。异常改变。一、心内膜下心肌缺血此时，缺血使这部分心肌此时，缺血使这部分心肌的复极较正常更为推迟，导致的复极较正常更为推迟，导致出现与出现与QRSQRS主波方向一致的高大主波方向一致的高大T T波。波。如，前壁心内膜下心肌缺如，前壁心内膜下心肌缺血时，血时，V1V1导联出现高大的导联出现高大的T T波；波；下壁心内膜下心肌缺血时，下壁心内膜下心肌缺血时，IIII、IIIIII、aVFaVF导联出现高大的正向导联出现高大的正向T T波。波。心内膜面缺血心内膜面缺血T T对称性高直立对称性高直立二、心外膜下心肌缺血（包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）此时，可引起心肌复极顺序此时，可引起心肌复极顺序的逆转，即转为心内膜复极在先的逆转，即转为心内膜复极在先而心外膜复极在后，于是即出现而心外膜复极在后，于是即出现与正常方向相反的与正常方向相反的T T波。波。如，前壁外膜下心肌发生如，前壁外膜下心肌发生缺血时，在缺血时，在V2V2导联可见倒置的导联可见倒置的T T波，而下壁外膜下心肌发生缺波，而下壁外膜下心肌发生缺血时，在血时，在IIII、IIIIII、aVFaVF导联可导联可出现深倒置的出现深倒置的T T波。波。心外膜面缺血心外膜面缺血T T对称性倒置对称性倒置三、ST段的异常改变心肌缺血时除可出现心肌缺血时除可出现T T波波的改变外，还可出现的改变外，还可出现STST段的改段的改变。变。在心电图上典型的缺血型在心电图上典型的缺血型STST改变，往往表现为改变，往往表现为STST呈水平和下呈水平和下垂形下移垂形下移0.1mv0.1mv，下移的下移的STST段段与与R R波的夹角波的夹角9090。（一）典型心绞痛，心电图出现（一）典型心绞痛，心电图出现一时性的一时性的STST段下移，段下移，T T波低平，波低平，双向或倒置。双向或倒置。（二）变异性心绞痛，心电图可（二）变异性心绞痛，心电图可出现出现STST段抬高而常伴有高耸的段抬高而常伴有高耸的T T波。波。（三）慢性冠状动脉供血不足，（三）慢性冠状动脉供血不足，心电图表现与典型心绞痛相似，心电图表现与典型心绞痛相似，一般变化较轻。一般变化较轻。（四）判断运动试验的阳性结（四）判断运动试验的阳性结果时，心电图出现缺血型果时，心电图出现缺血型STST段段下移的意义，较下移的意义，较T T波改变的意义波改变的意义更为重要。更为重要。（五）心室肥厚及束支传导阻滞（五）心室肥厚及束支传导阻滞等情况时出现的等情况时出现的ST-TST-T改变，是由改变，是由于心肌除极时间延长，与心肌已于心肌除极时间延长，与心肌已开始进行的复极时间相重叠所致开始进行的复极时间相重叠所致，通常称为继发性，通常称为继发性ST-TST-T改变。改变。第五节 心肌梗塞一、基本图形一、基本图形（一）“缺血性”改变若若缺血发生于心内膜面，缺血发生于心内膜面，T T波波呈对称性，高而直立；若发生于呈对称性，高而直立；若发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出于内膜面，复极程序反常，就出现对称性现对称性T T波倒置；波倒置；若电极置于前壁，而缺血若电极置于前壁，而缺血发生于对侧（即后壁），则其发生于对侧（即后壁），则其图形变化类似前壁内膜面缺血，图形变化类似前壁内膜面缺血，即出现对称性高而直立的即出现对称性高而直立的T T波。波。（二）“损伤性”改变1 1、缺血时间进一步延长，、缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会出缺血程度进一步加重，就会出现现“损伤性损伤性”图形改变，主要图形改变，主要表现为表现为S-TS-T段偏移。段偏移。2 2、内膜面或对侧心肌损伤、内膜面或对侧心肌损伤时时S-TS-T段平直压低，外膜面心肌段平直压低，外膜面心肌损伤时损伤时S-TS-T段抬高，明显抬高可段抬高，明显抬高可形成单相曲线。一般地说，损伤形成单相曲线。一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一不会持久，要么恢复，要么进一步发生坏死。步发生坏死。（三）“坏死性”改变 一般认为坏死的心肌细胞不一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电能恢复为极化状态和产生动作电流，所以心电图主要表现流，所以心电图主要表现“异常异常Q Q波（坏死型波（坏死型Q Q波，病理性波，病理性Q Q波）波）”，即，即Q Q波增宽（波增宽（0.04s0.04s）、）、加加深（深（ 同一导联同一导联1/4R1/4R波）。波）。二、心肌梗塞的图形演变及分期心肌梗塞除了具有特征性图心肌梗塞除了具有特征性图形改变外，它的图形演变也具有形改变外，它的图形演变也具有一定的特异性，因此随访观察心一定的特异性，因此随访观察心电图演变对诊断更有意义。电图演变对诊断更有意义。发生急性透壁性心肌梗塞时，发生急性透壁性心肌梗塞时，如果观察及时，可以见到早期如果观察及时，可以见到早期（也称超急性期或梗塞前期）、（也称超急性期或梗塞前期）、急性期、近期（也称亚急性期）急性期、近期（也称亚急性期）和陈旧期（愈合期）的典型演变和陈旧期（愈合期）的典型演变过程（见下图）过程（见下图）（一）早期：见于急性心肌梗塞（一）早期：见于急性心肌梗塞的很早期（数分钟或数小时）的很早期（数分钟或数小时）（二）急性期：是一个发展过程（二）急性期：是一个发展过程，见于梗塞后数小时或数日，持，见于梗塞后数小时或数日，持续数周。续数周。（三）近期：见于梗塞后数周（三）近期：见于梗塞后数周至数月。至数月。（四）陈旧期：常出现在急性（四）陈旧期：常出现在急性心肌梗塞心肌梗塞3-63-6个月之后或更久。个月之后或更久。急性心肌梗塞的图形演变急性心肌梗塞的图形演变三、心肌梗塞的定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定位标准IIIIIIaVRaVLaVFV1 1 V2 2V3 3 V4 4V5 5 V6 6下壁侧壁前间壁前壁广泛前壁（膈面）陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例四、心肌梗塞的不典型图形1 1、非透壁性心肌梗塞（心、非透壁性心肌梗塞（心内膜下心梗）内膜下心梗）急性期可仅出现急性期可仅出现S-TS-T平直平直压低，无异常压低，无异常Q Q波，但波，但S-TS-T恢复后仍存在恢复后仍存在T T波由倒置逐波由倒置逐渐加深及变浅至恢复的演渐加深及变浅至恢复的演变过程。变过程。第六节第六节 心律失常心律失常凡起源于窦房结的心律，被凡起源于窦房结的心律，被称为窦性心律。窦性心律一般属称为窦性心律。窦性心律一般属于正常或基本正常心律。于正常或基本正常心律。一、窦性心律及窦性心律失常（一）窦性心律的心电图特征1 1、有一系列规律出现的、有一系列规律出现的P P波，且波，且P P波形态表明激动来自窦波形态表明激动来自窦房结（即房结（即P P波在波在IIII、IIIIII、aVFaVF直直立，在立，在aVRaVR倒置）；倒置）；2 2、P-RP-R间期间期0.12s0.12s；3 3、频率频率4040150150次次/ /分（超越者甚分（超越者甚少）。正常窦性心律的频率一般少）。正常窦性心律的频率一般规定为规定为6060100100次次/min/min。同一导联同一导联中中P-PP-P间期差值应小于间期差值应小于0.16s0.16s。正常窦性心律正常窦性心律（二）窦性心动过速（三）窦性心动过缓（四）窦性心律不齐窦性心动过缓及窦性心律不齐窦性心动过缓及窦性心律不齐（五）窦性静止 亦称窦性停亦称窦性停搏，在规律的窦性心律中，有时搏，在规律的窦性心律中，有时因迷走神经张力增大或窦房结自因迷走神经张力增大或窦房结自身原因，在一段时间内停止发放身原因，在一段时间内停止发放冲动。冲动。心电图上在规则的心电图上在规则的P-PP-P间隔间隔中突然没有中突然没有P P波，而且所失去的波，而且所失去的P P波之前与之后的波之前与之后的P-PP-P间隔与正常间隔与正常P-PP-P间隔不成倍数关系。窦性静间隔不成倍数关系。窦性静止后常出现逸搏。止后常出现逸搏。窦性静止窦性静止常见的心电图表现有：常见的心电图表现有：1 1、明显而持久的窦性心动过、明显而持久的窦性心动过缓（心率缓（心率500.12s0.12s，T T波波方向多与方向多与主波相反。主波相反。有完全性代偿间歇（早搏有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性前后两个窦性P P波之间的间隔等波之间的间隔等于正常于正常P-PP-P间隔的二倍），早搏间隔的二倍），早搏的的QRSQRS波前无波前无P P波，窦性波，窦性P P波可巧波可巧合于早搏波的任意位置。合于早搏波的任意位置。室性早搏室性早搏（二）房性早搏 提前出提前出现一个变异的现一个变异的PP波，波，QRSQRS波一般波一般不变形，不变形，P-R0.12sP-R0.12s，代偿间代偿间歇常不完全。歇常不完全。部分早搏部分早搏P P波之后无波之后无QRSQRS波，波，且与前面的且与前面的T T波相融合而不易辨波相融合而不易辨认，称为房性早搏未下传，认，称为房性早搏未下传，P-P-R R可以延长，可以延长，PP波所引起的波所引起的QRSQRS波有时也会增宽变形，称房性早波有时也会增宽变形，称房性早搏伴室内差异性传导。搏伴室内差异性传导。房性早搏伴室内差异性传导房性早搏伴室内差异性传导（三）（房室）交界性早搏QRSQRS波与窦性者相同或略有变异。波与窦性者相同或略有变异。交界区的激动也能同时逆行上传交界区的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行达心房，产生一个逆行PP波波（IIII、IIIIII、aVFaVF的的PP直立）。直立）。PP波可以出现在波可以出现在QRSQRS波之波之中、之后，也可在其前，但中、之后，也可在其前，但P-R0.12sP-R0.12s，R-P0.20sR-P0.12s0.12s，并有继发性并有继发性ST-TST-T改变），心室律改变），心室律基本匀齐，频率为基本匀齐，频率为140140200200次次/ /分，分，有时可以见到保持固有节律的窦有时可以见到保持固有节律的窦性性P P波融合于波融合于QRSQRS波的不同部位。波的不同部位。遇合适机会可发生心室夺获。遇合适机会可发生心室夺获。阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速（三）非阵发性心动过速：实际上是加速了的房性、交界性实际上是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其频率比窦性或室性自主心律，其频率比窦性心律快，比阵发性心动过速慢。心律快，比阵发性心动过速慢。交界性的频率为交界性的频率为7070130130次次/ /分，室性的频率为分，室性的频率为6060100100次次/ /分。一般没有阵发性发作分。一般没有阵发性发作与终止的特点，但也不尽然。与终止的特点，但也不尽然。（四）扭转型室性心动过速：是较为严重的一种室性心律失常。是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的是增宽变形的QRSQRS波群围绕基线波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现每约连续出现3 31010个同类个同类的波之后就会发生扭转，翻向的波之后就会发生扭转，翻向对侧。对侧。扭转性室速扭转性室速四、扑动与颤动心房扑动（呈心房扑动（呈2121下传）下传）（一）心房扑动（房扑）：心心电图特点是：无正常电图特点是：无正常P P波，代之连波，代之连续的大锯齿状续的大锯齿状F F波（扑动波），波（扑动波），F F波间无等电位线，波幅大小一致，波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率为间隔规则，频率为250250350350次次/ /分，分，大多不能全部下传，而以大多不能全部下传，而以2:12:1或或1:11:1下传，故心室律规则。下传，故心室律规则。（二）心房颤动（房颤）：心电图特点是各导联无正常心电图特点是各导联无正常P P波，波，代之以大小不等形状各异的代之以大小不等形状各异的f f波波（纤颤波），心房（纤颤波），心房f f波的频率为波的频率为350350600600次次/ /分，心室律绝对不分，心室律绝对不规则。规则。QRSQRS波一般不增宽，若是波一般不增宽，若是前一个前一个R-RR-R间距偏长而与下一间距偏长而与下一个个QRSQRS波相距较近之处，出现波相距较近之处，出现一个增宽变形的一个增宽变形的QRSQRS波，是房波，是房颤伴有室内差异传导。颤伴有室内差异传导。心房颤动心房颤动（三）心室扑动与颤动（室扑、室颤）：室扑的心电图特室扑的心电图特点是无正常点是无正常QRS-TQRS-T波群，代之以波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达波动，频率达200200250250次分，次分，心脏失去排血功能。心脏失去排血功能。室扑常不能持久，不是很快室扑常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。往恢复，便会转为室颤而死亡。往往是心脏停跳前的短暂征象。心往是心脏停跳前的短暂征象。心电图上电图上QRS-TQRS-T波群完全消失，出现波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，大小不等、极不匀齐的低小波，频率达频率达200200500500次分。次分。心室扑动与颤动心室扑动与颤动五、传导阻滞心脏传导阻滞按发生的部位心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房传导阻滞、房内传导阻分为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞。滞、房室传导阻滞。就阻滞程度可分为就阻滞程度可分为I I度（传度（传导延缓）、导延缓）、IIII度（部分激动发生度（部分激动发生漏搏）、漏搏）、IIIIII度（传导完全中断）度（传导完全中断）。就变化过程，可分为永久性、。就变化过程，可分为永久性、暂时性、交替性及渐进性。暂时性、交替性及渐进性。（一）窦房传导阻滞 普通普通心电图机尚不能直接描记出窦房心电图机尚不能直接描记出窦房结电位，故结电位，故I I度窦房阻滞不能观察度窦房阻滞不能观察到，到，IIIIII度窦房阻滞难与窦性静止度窦房阻滞难与窦性静止相鉴别。相鉴别。只有只有IIII度窦房阻滞出现心度窦房阻滞出现心房、心室漏搏间歇，这一长间房、心室漏搏间歇，这一长间歇恰等于正常窦性歇恰等于正常窦性P-PP-P的倍数。的倍数。此称此称MorbizIIMorbizII型，较易诊断。型，较易诊断。IIII度窦房传导阻滞度窦房传导阻滞（二）房室传导阻滞1 1、I I度房室传导阻滞：度房室传导阻滞：主要表现为主要表现为P-RP-R间期延长，在成间期延长，在成人若人若 P-R0.21sP-R0.21s，则可诊断为则可诊断为I I度房室传导阻滞。度房室传导阻滞。I I度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（P-RP-R间期间期0.27s0.27s）2 2、IIII度房室传导阻滞：度房室传导阻滞：部分部分P P波后波后QRSQRS波脱漏，分两种类波脱漏，分两种类型。型。I I型，型，亦称亦称MorbizMorbiz I I型房室型房室传导阻滞，表现为传导阻滞，表现为P P波规律地出波规律地出现，现，P-RP-R间期逐渐延长（通常每间期逐渐延长（通常每次的绝对增加数多是递减的）。次的绝对增加数多是递减的）。直至一个直至一个P P波后脱漏一个波后脱漏一个QRSQRS波群，漏搏后传导阻滞得到波群，漏搏后传导阻滞得到一定恢复，一定恢复，P-RP-R间期又趋缩短，间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。复始地出现，称为文氏现象。IIII度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（I I型）型）IIII型，型，又称又称MorbizMorbiz II II型，表型，表现为现为P-RP-R间期恒定（正常或延长）间期恒定（正常或延长），部分，部分P P波后无波后无QRSQRS波群。波群。IIII度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（IIII型）型）连续出现两次或两次以上连续出现两次或两次以上的的QRSQRS波群脱漏者，称高度房室波群脱漏者，称高度房室传导阻滞，例如传导阻滞，例如3131、4141房房室传导阻滞等。室传导阻滞等。3 3、IIIIII度房室传导阻滞：度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞，又称完全性房室传导阻滞，P P波波与与QRSQRS波毫无相关性，各保持自波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，常伴身的节律，房率高于室率，常伴有交界性（多见）或室性逸搏。有交界性（多见）或室性逸搏。心房颤动时，如果心室律心房颤动时，如果心室律慢而绝对规则，也应该诊断为慢而绝对规则，也应该诊断为心房颤动合并心房颤动合并IIIIII度房室传导度房室传导阻滞。阻滞。IIIIII度房室传导阻滞度房室传导阻滞（三）束支与分支传导阻滞 可根据可根据QRSQRS波群的时限是否波群的时限是否大于大于0.12s0.12s而分为完全性与不完而分为完全性与不完全性束支传导阻滞。全性束支传导阻滞。1 1、右束支传导阻滞（、右束支传导阻滞（RBBBRBBB）：）：右右束支细长，由单侧冠状动脉分束支细长，由单侧冠状动脉分支供血，故传导阻滞多见。心电支供血，故传导阻滞多见。心电图表示如下图表示如下： （1 1）QRSQRS波群时波群时限限0.12s0.12s；（2 2）QRSQRS波前半部接近正常，后半波前半部接近正常，后半部在多数导联，如部在多数导联，如I I、IIII、aVLaVL、aVFaVF、V4V4、V6V6等表现为具有宽而有等表现为具有宽而有切迹的切迹的S S波其时限波其时限0.04s0.04s；aVRaVR导导联呈联呈QRQR型，其型，其R R波宽而有切迹，最波宽而有切迹，最有特征性变化的是有特征性变化的是V1V1导联，呈导联，呈rsRrsR型的型的M M波形；波形；（3 3）V1,2V1,2导联导联STST段轻度压低，段轻度压低，T T波倒置。波倒置。完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞2 2、左束支传导阻滞（、左束支传导阻滞（LBBBLBBB）：）：左束支粗而短，由双侧冠状动左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻脉分支供血，不易发生传导阻滞，如有发生，多为器质性病滞，如有发生，多为器质性病变所致。变所致。心电图表现：心电图表现： （1 1）QRSQRS时限时限0.12s0.12s；（2 2）I I、V5V5、V6V6导联导联q q波减小或波减小或消失，消失，V1,2V1,2导联常呈导联常呈QSQS形，或有形，或有一极小一极小r r波，主波（波，主波（R R或或S S波）增波）增宽，顶峰粗纯或有切迹，后支较宽，顶峰粗纯或有切迹，后支较前支为迟缓，前支为迟缓，I I、V5,6V5,6导联常无导联常无S S波，心电轴有不同程度的左偏波，心电轴有不同程度的左偏趋势；趋势；（3 3）ST-TST-T方向与方向与QRSQRS主波方主波方向相反。向相反。完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞3 3、前分支传导阻滞（、前分支传导阻滞（LAHLAH）：）：其心电图特点是：其心电图特点是： （1 1）心电轴）心电轴明显左偏达明显左偏达-30-30-90-90，超过，超过-45-45者诊断价值更大；者诊断价值更大；（2 2）QRSQRS波在波在IIII、IIIIII、aVFaVF导导联呈联呈rSrS型，型，SIIISIISIIISII，I I、aVLaVL导联呈导联呈qRqR型，型，aVLaVL导联的导联的R R波大波大于于I I导联的导联的R R波；（波；（3 3）QRSQRS时限时限无明显增宽。无明显增宽。左前左前分支传导阻滞分支传导阻滞4 4、左后分支传导阻滞、左后分支传导阻滞(LPH)(LPH)：心电图特点是：心电图特点是： （1 1）临床上没）临床上没有右室肥大而心电轴明显右偏达有右室肥大而心电轴明显右偏达9090120120。以超过。以超过110110为可为可靠；靠；（2 2）QRSQRS波在波在aVLaVL导联呈导联呈rSrS型，型，aVFaVF导联呈导联呈qRqR型，型，IIIIII导联导联R R波特波特别高；（别高；（3 3）QRSQRS时限正常或稍时限正常或稍增宽，增加量增宽，增加量0.02s0.02s。左后左后分支传导阻滞分支传导阻滞左、右束支及左束支分支左、右束支及左束支分支不同程度的传导障碍，分别构不同程度的传导障碍，分别构成不同组合的双支阻滞和三支成不同组合的双支阻滞和三支阻滞。阻滞。预激综合征定义：在正常的房室传导途径之外，存在附加的房室传导途径（旁路）预激综合征预激综合征P-R0.12秒QRS波群宽大畸形，伴继发性ST-T改变QRS波群起始部见波P-J间期(P波开始至QRS波群结束J点)正常( QRS频频 率，率，PP间隔与间隔与RR间隔各自规则间隔各自规则2、QRS波群宽大畸形，倒置波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏波，为室性逸搏心律心律交界区逸搏心律交界区逸搏心律+三度三度AVB交界区逸搏心律交界区逸搏心律+三度三度AVB典型表现：典型表现：1、P波与波与QRS波群无关，波群无关，P波频率波频率（60bpm） QRS频频 率，率，PP间隔与间隔与RR间隔各自规则间隔各自规则2、QRS波群时间，形态正常，为交界区波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律逸搏心律洋地黄的影响一、效应 QT间期缩短，st呈鱼钩状改变改变等。二、中毒 各种心律失常高血钾的影响 T波高尖，ST压低，PR延长、P增宽低平，P波消失，QRS增宽与T波融合。低血钾的影响低平，逐渐明显，融合。低血钾可加重洋地黄中毒作用。心律失常的治疗