第七章 健康危险因素评价第一节第一节 概述概述健康危险因素评价的定义健康危险因素评价的定义 v健康危险因素（健康危险因素（health risk）是指能使疾病或死亡发生的是指能使疾病或死亡发生的可能性增加可能性增加的因素。的因素。v健康危险因素评价（健康危险因素评价（health risk factors appraisal, HRA）是研究是研究危险因素危险因素与与慢性病发病及死亡慢性病发病及死亡之间之间数量依数量依存关系及其规律存关系及其规律的一种技术方法。如吸烟。的一种技术方法。如吸烟。目的：促进人们改变不良的行为和生活方式，提目的：促进人们改变不良的行为和生活方式，提高生活质量、改善人群健康状况。高生活质量、改善人群健康状况。慢性病自然史的六个阶段慢性病自然史的六个阶段v无危险阶段无危险阶段v出现危险因素出现危险因素v致病因素出现致病因素出现v症状出现症状出现v体征出现体征出现v劳动力丧失劳动力丧失 在危险因素出现的早期，及时发现，在危险因素出现的早期，及时发现，及时纠正，有利于慢性病的预防与控制。及时纠正，有利于慢性病的预防与控制。第二节第二节 健康危险因素健康危险因素一、危险因素的特点一、危险因素的特点v潜伏期长潜伏期长v特异性弱特异性弱v联合作用联合作用v广泛存在广泛存在二、健康危险因素的分类二、健康危险因素的分类v环境危险因素环境危险因素自然环境危险因素自然环境危险因素社会环境危险因素社会环境危险因素v行为危险因素行为危险因素v生物遗传危险因素生物遗传危险因素v医疗卫生服务中的危险因素医疗卫生服务中的危险因素第三节第三节 健康危险因素评价的方健康危险因素评价的方法法v评价的对象评价的对象主要是行为危险因素主要是行为危险因素v资料资料流行病学资料流行病学资料人群死亡率资料人群死亡率资料v方法方法数理统计方法数理统计方法v目的目的促进人们改变不良的行为和生活方式，提高生命质量促进人们改变不良的行为和生活方式，提高生命质量评价的基本思路：评价的基本思路：v研究健康危险因素的研究健康危险因素的危险分数转换表危险分数转换表v将个体的各种健康危险因素转换为将个体的各种健康危险因素转换为危险分数危险分数v计算计算存在死亡危险存在死亡危险v提出改变不良行为的建议，再次进行评价提出改变不良行为的建议，再次进行评价v将结果告知被评价者将结果告知被评价者 ，促进其改变不良行为，促进其改变不良行为一、该评价所需的资料一、该评价所需的资料v当地当地性别性别年龄别年龄别疾病别疾病别的死亡率的死亡率v个人健康危险因素个人健康危险因素v计算危险分数有关资料计算危险分数有关资料男性男性4044岁人口前五位死因死亡率及构成比岁人口前五位死因死亡率及构成比顺位顺位死死 因因死亡率死亡率(1/10万万) 构成比构成比(%)1恶性肿瘤恶性肿瘤104.3240.072意外死亡意外死亡54.9221.103心脏病心脏病21.968.444消化系病消化系病16.416.315传染病传染病16.366.29（二）个人健康危险因素（二）个人健康危险因素v行为生活方式行为生活方式v环境因素环境因素v生物遗传因素生物遗传因素v医疗卫生服务医疗卫生服务v疾病史疾病史（三）计算危险分数的有关资料（三）计算危险分数的有关资料v评价的关键步骤：将评价的关键步骤：将危险因素转换为转换为危险分数vGeller-Gesner危险分数转换表危险分数转换表v见见P110表表7-1 危险分数转换表（男性危险分数转换表（男性4044岁组）岁组）二、健康危险因素评价的步骤二、健康危险因素评价的步骤v收集死亡率资料收集死亡率资料v收集个人危险因素资料收集个人危险因素资料v将危险因素转换为危险分数将危险因素转换为危险分数v计算组合危险分数计算组合危险分数v计算存在死亡危险计算存在死亡危险v计算评价年龄、增长年龄计算评价年龄、增长年龄v计算危险因素降低程度计算危险因素降低程度（一）收集死亡率资料（一）收集死亡率资料v一般应收集当地性别、年龄别、一般应收集当地性别、年龄别、前1015位死因的死亡率的死亡率（二）（二）收集个人危险因素资料一般采用自填问卷收集(表7-2)（三）将（三）将危险因素危险因素转换为转换为危险分数危险分数v记分记分总原则：总原则：相当于相当于当地死亡率平均水平时，当地死亡率平均水平时，危险分数危险分数 =1.0大于大于当地死亡率平均水平时，当地死亡率平均水平时，危险分数危险分数 1.0小于小于当地死亡率平均水平时，当地死亡率平均水平时，危险分数危险分数1.0的的项项，减去，减去1.0后，求和后，求和相乘项相乘项 危险分数危险分数 1.0的项的项 各危险分数值各危险分数值求积求积组合危险分数组合危险分数=（相加项之（相加项之和和）+（相乘项之（相乘项之积积）例如：表例如：表7-2 某地某某地某41岁男性健康危险因素评价表岁男性健康危险因素评价表冠心病组合危险分数的计算冠心病组合危险分数的计算v查危险分数转换表，得到冠心病各项危险分数查危险分数转换表，得到冠心病各项危险分数为：为：0.4、0.6、1.0、2.5、0.9、0.5、1.3v计算计算相加项之和相加项之和 =（2.51.0）+（1.3 1.0）= 1.8v计算计算相乘项之积相乘项之积 = 0.40.61.00.90.5= 0.108v计算计算组合危险分数组合危险分数 = 1.8 + 0.108 = 1.908 1.91 （五）计算（五）计算存在死亡危险存在死亡危险v存在死亡危险存在死亡危险 在某一种组合危险分数下，在某一种组合危险分数下，因某种疾病死亡的可能危险性。因某种疾病死亡的可能危险性。v存在死亡危险存在死亡危险=某种疾病某种疾病平均死亡率平均死亡率组合危组合危险分数险分数 例如：例如：P113 表表7-2 该男性冠心病存在死亡危险该男性冠心病存在死亡危险=1877/10万万1.91 =3585 /10万万 车祸、自杀、肝硬化、脑血管病、肺癌、慢性风湿性心脏病、车祸、自杀、肝硬化、脑血管病、肺癌、慢性风湿性心脏病、肺炎、肠癌、高血压心脏病、肺结核肺炎、肠癌、高血压心脏病、肺结核 有明确危险因素的死亡原因，分别计算有明确危险因素的死亡原因，分别计算存在死亡危险存在死亡危险 其余死亡原因其余死亡原因都归入其它原因一组，计算都归入其它原因一组，计算存在死亡危险存在死亡危险 例如：表例如：表7-2 某地某某地某41岁男性健康危险因素评价表岁男性健康危险因素评价表 死亡原因死亡原因 死亡概率死亡概率 组合危险分数组合危险分数 存在死亡危险存在死亡危险 第（第（2）项）项 第（第（6）项）项 = 第（第（7）项）项 其它其它 1987/10万万 1.0 = 1987 /10万万 用平均用平均 死亡率死亡率平均水平平均水平（六）计算评价年龄v计算计算总的总的存在死亡危险存在死亡危险 总的总的存在死亡危险存在死亡危险 = = 各种死亡各种死亡原因的原因的存在死亡危险之存在死亡危险之和和v用用总的总的存在死亡危险存在死亡危险值查值查健康评价年龄表（健康评价年龄表（114114页、页、表表7-37-3）某地某某地某41岁男性岁男性总的总的存在死亡危险为：存在死亡危险为：7167.45/107167.45/10万万 v查查健康评价年龄表健康评价年龄表 表表7-3 健康评价年龄表健康评价年龄表男性男性存在存在死亡危险死亡危险实际年龄最末一位数实际年龄最末一位数女性存在女性存在死亡危险死亡危险 012345678953056789350616041424344453280683042434445463560757043444546473870838044454647484220得到得到某地某某地某41岁岁男性男性评价年龄为评价年龄为43.543.5岁岁 我只有我只有41岁，岁，为什么为什么评价年龄评价年龄为为43.543.5岁？岁？（七）计算增长年龄v增长年龄：指提出降低危险因素的建议措施后，再次进行危险因素评价所得到的评价年龄。v 如果评价年龄理解为“初评价年龄”；那么增长年龄可以理解为“再评价年龄”v 增长年龄 评价年龄 某地某某地某41岁岁男性男性增长年龄增长年龄为为3636岁岁我越活越年轻了！我越活越年轻了！（八）计算危险因素降低程度（八）计算危险因素降低程度危险因素降低程度危险因素降低程度是指根据医生的建议改变现有的危险因素，危险能够降低是指根据医生的建议改变现有的危险因素，危险能够降低的程度，用的程度，用存在死亡危险存在死亡危险降低的百分比降低的百分比表示。表示。存在死亡危险存在死亡危险降低的百分比降低的百分比=存在死亡危险存在死亡危险- -新新存在死亡危险存在死亡危险总总存在死亡危险存在死亡危险100%见见 表表7-2 第（第（13）项）项第四节第四节 健康危险因素评价的健康危险因素评价的应用应用一、健康危险因素评价的应用范围一、健康危险因素评价的应用范围v个体评价个体评价v群体评价群体评价（一）个体评价（一）个体评价v方法：比较实际年龄、评价年龄和增长年龄方法：比较实际年龄、评价年龄和增长年龄三者之间的差别三者之间的差别v 可以分为四种类型：可以分为四种类型：健康型健康型自创性危险因素型自创性危险因素型难以改变的危险因素型难以改变的危险因素型一般性危险型一般性危险型v健康型：健康型： 评价年龄评价年龄 实际年龄实际年龄v 例如例如 实际年龄为实际年龄为47岁，评价年龄为岁，评价年龄为43岁岁v 说明被评价个体危险因素低于平均水平说明被评价个体危险因素低于平均水平v自创性危险因素型自创性危险因素型 评价年龄评价年龄 实际年龄实际年龄 评价年龄评价年龄与与增长年龄增长年龄的差值的差值 1 1岁岁例如：例如：实际年龄实际年龄为为41岁，岁，评价年龄评价年龄为为43.5岁岁，增长年龄增长年龄为为36岁，岁，评价年龄评价年龄与与增长年龄增长年龄的差值的差值7.57.5岁岁（1 1岁）岁）v说明被评价个体说明被评价个体危险因素危险因素高于高于平均水平平均水平v该个体该个体危险因素多是危险因素多是自创性的自创性的，通过纠正偏离行为，通过纠正偏离行为，可以较大程度地延长预期寿命。可以较大程度地延长预期寿命。v难以改变的危险因素型（历史危险型）难以改变的危险因素型（历史危险型） 评价年龄评价年龄 实际年龄实际年龄 评价年龄评价年龄与与增长年龄增长年龄的差值的差值11岁岁v例如：例如：实际年龄实际年龄为为41岁，岁，评价年龄评价年龄为为47岁，岁，增长年增长年龄龄为为46岁，岁，评价年龄评价年龄与与增长年龄增长年龄的差值的差值 = 1 = 1岁岁v 说明被评价个体说明被评价个体危险因素危险因素高于高于平均水平平均水平，危险因危险因素主要来自素主要来自既往疾病或遗传因素既往疾病或遗传因素，不易改变。，不易改变。v一般性危险型（少量危险型）：一般性危险型（少量危险型）：评价年龄评价年龄接近接近实际年龄实际年龄说明被评价个体的危险因素说明被评价个体的危险因素接近平均水平接近平均水平（二）群体评价（二）群体评价v个体评价的基础上进行的。个体评价的基础上进行的。v评价不同人群的危险程度评价不同人群的危险程度在个体评价的基础上，分为三种类型：在个体评价的基础上，分为三种类型：v健康组健康组v危险组危险组v一般组一般组将危险组构成比重最大的人群列为重点防治对象将危险组构成比重最大的人群列为重点防治对象2、危险因素的属性、危险因素的属性P117表表7-4 不同性别人群危险因素的属性不同性别人群危险因素的属性男男女女人数人数构成构成(%)人数人数构成构成(%)不易去除危险因素不易去除危险因素1513.517870.27可去除危险因素可去除危险因素9686.493329.73合计合计111100.00111100.00v分析单项危险因素对健康的影响分析单项危险因素对健康的影响 假设某一单项危险因素假设某一单项危险因素去除后：去除后：人群人群增长年龄增长年龄与与评价年龄评价年龄之差的平均数之差的平均数 = = 危险强度危险强度该项危险因素在评价人群中所占比例该项危险因素在评价人群中所占比例 = = 危险频度危险频度危险强度危险强度 危险频度危险频度 = = 危险程度危险程度表表7-5 7-5 单项危险因素对男性健康状况的影响单项危险因素对男性健康状况的影响危险因素危险因素 危险强度（岁）危险强度（岁） 危险频度（危险频度（% %） 危险程度（岁）危险程度（岁） （1 1） （2 2） （3 3）= = （1 1） （2 2） 饮酒饮酒 1.73 44.78 0.78 1.73 44.78 0.78 吸烟吸烟 0.84 60.70 0.51 0.84 60.70 0.51 缺乏常规体检缺乏常规体检 0.33 83.08 0.27 0.33 83.08 0.27 常感压抑常感压抑 0.94 17.91 0.17 0.94 17.91 0.17 常生闷气常生闷气 0.89 12.44 0.11 0.89 12.44 0.11血压高血压高 0.34 11.44 0.04 0.34 11.44 0.04缺乏锻炼缺乏锻炼 0.07 43.28 0.03 0.07 43.28 0.03二、健康危险因素评价的应用目的二、健康危险因素评价的应用目的v健康教育健康教育对个人提供有针对性的对个人提供有针对性的健康风险评价健康风险评价，从而对个从而对个体进行体进行健康教育健康教育，促进个体，促进个体纠正不良行为纠正不良行为。v科学决策科学决策为政府为政府制定卫生政策制定卫生政策与与研究方向研究方向、确定重点疾病确定重点疾病干预干预的的优先策略优先策略提供重要的决策支持。提供重要的决策支持。第五节第五节 WHO健康危险因素评价概述健康危险因素评价概述v世界卫生组织世界卫生组织2002年发布了减少风险延长年发布了减少风险延长健康寿命的世界卫生报告，对减少目前垢健康寿命的世界卫生报告，对减少目前垢健康风险对今后未来二三十年里可能避免的健康风险对今后未来二三十年里可能避免的疾病负担进行了深入地研究。疾病负担进行了深入地研究。一、基本概念v危险因素暴露率危险因素暴露率：暴露于某一健康危险因素的人口：暴露于某一健康危险因素的人口占占 人口的比例人口的比例v相对危险度相对危险度：暴露于某一危险因素人口与非暴露人：暴露于某一危险因素人口与非暴露人口某种疾病比例发病率的比例口某种疾病比例发病率的比例v人群归因危险度人群归因危险度：暴露于某一危险因素人群中患病：暴露于某一危险因素人群中患病者的比例者的比例v归因疾病负担比归因疾病负担比：由于过去的暴露而导致的疾病和：由于过去的暴露而导致的疾病和损伤的负担比损伤的负担比v可避免的疾病负担比可避免的疾病负担比：如果将目前的危险因素暴露：如果将目前的危险因素暴露水平降低到某种假设的暴露水平的话，可以避免的水平降低到某种假设的暴露水平的话，可以避免的疾病和损伤负担比。疾病和损伤负担比。二、健康危险因素评价注意的问题二、健康危险因素评价注意的问题v将比较对象进行将比较对象进行标化标化，并，并统一统一健康结果的测健康结果的测量量单位单位 v将健康将健康保护性因素纳入评价保护性因素纳入评价之中之中v应包括应包括直接直接危险因素的危险因素的间间接危险因素的评价接危险因素的评价v群体群体健康危险因素评价与健康危险因素评价与个体个体健康危险因素健康危险因素评价相结合评价相结合v将危险因素间将危险因素间联合作用联合作用的评价纳入评价的评价纳入评价v加强加强健康风险评价的研究健康风险评价的研究三、健康危险因素的选择和确定三、健康危险因素的选择和确定v危险因素选择危险因素选择对全球具有潜在影响的因素对全球具有潜在影响的因素因素与健康结果之间存在高度因果关联因素与健康结果之间存在高度因果关联危险因素具有潜在可干预性危险因素具有潜在可干预性有较的危险因素分布及与疾病关系的数据资料有较的危险因素分布及与疾病关系的数据资料v判断健康危险因素的标准判断健康危险因素的标准关联的时间顺序关联的时间顺序关联的强度关联的强度暴露与疾病分布一致暴露与疾病分布一致危险因素与疾病间存在剂量反应关系危险因素与疾病间存在剂量反应关系关联的合理性关联的合理性实验证据实验证据思考题1.什么是什么是“健康危险因素评价健康危险因素评价”？2.慢性病自然史分为哪几个阶段？慢性病自然史分为哪几个阶段？3.健康危险因素评价的关键步骤是什么？健康危险因素评价的关键步骤是什么？4.名词解释：名词解释： “评价年龄评价年龄”与与“增长年龄增长年龄” “ “自创性危险因素型自创性危险因素型”与与“难以改变的危险因素型难以改变的危险因素型”5. 健康危险因素有哪些应用？健康危险因素有哪些应用？