中医执业医师考试传染病学复习讲义：流行性乙型脑炎（一）病原学：乙型脑炎病毒，简称乙脑病毒。其基本病理改变为：1血管内皮细胞损害，可见脑膜与脑实质小血管扩张、充血、出 血及血栓形成，血管周围套式细胞浸润；2神经细胞变性坏死，液化溶解后形成大小不等的筛状软化灶3局部胶质细胞增生，形成胶质小结。；【真题库】1.下列关于流行性乙型脑炎的病理改变的叙述，错误 的是A.神经细胞变性，坏死B.血管套形成C.软化灶D.蛛网膜下腔有脓性渗出物E.胶质细胞增生答案：D【真题库】2.流行性乙型脑炎不具有的改变是A.血管周围淋巴细胞浸润和血管套形成B.筛网状软化灶和脑水肿C.蛛网膜下腔以中性粒细胞为主的炎性渗出D.胶质结节形成E.神经细胞变性、坏死，出现噬神经细胞和卫星现象答案：C（早期此表现）（二）流行病学1.传染源乙脑是人畜共患的白然疫源性疾病，人或动物 （家畜如猪、牛、 羊、马等，禽类如鸭、鹅等）受感染后出现病毒血症，是本病的传染 源。猪是主要传染源，其他家畜、家禽也可传播.病人和隐性感染者 不是主要传染源。例题：乙型脑炎（简称乙脑）的主要传染源是A.猪B.乙脑病毒携带者C.乙脑患者D.蚊虫E.野鼠答案：A2.传播途径病通过蚊虫叮咬而传播，三带喙库蚊是主要传播媒 介。3.人群易感：人对乙脑病毒普遍易感，但感染后多数呈隐性感染，感染后可获得较持久的免疫力，故患病者多为10岁以下儿童，尤以26岁儿童发病率最高。4.流行特征：地区性、季节性流行（7、8、9三个月）、高度散发 性（家庭成员中少有同时多人发病）(三)临床表现 潜伏期一般为114日，典型的临床经过分为三 期：1.初期 病急，体温在l2日内高达3940C(发热)，全身症状, 可有颈部强直及抽搐，本期持续l一3日。2极期 病程4一10日，初期症状加重，主要表现为脑实质受损 症状。表现为：(1)高热：(2)意识障碍：(3)惊厥或抽搐：(高热、脑实质炎症及脑水肿所致)(4)呼吸衰竭：主要为中枢性呼吸衰竭(5)其他神经系统症状和体征：多在病程10日内出现，常有浅反 射消失或减弱，深反射先亢进后消失，病理反射可呈阳性，并常出现 脑膜刺激征及白主神经受累的症状和体征。另外，乙脑因病变损害部位不同，其表现的神经症状亦不同。3.恢复期：极期过后，体温逐渐下降，症状好转，般于2周左右 可完全恢复。(重者例外)(四)实验室检查1.血象 白细胞10-20 X 109早期中性粒细胞为主2.脑脊液呈病毒性脑炎改变，病初1-3天脑脊液可正常3.血清学检查 .特异性IGM抗体，病后3-4天出现，可早期诊断 .血凝抑制试验 .补体结合抗体 .中和抗体4.病毒分离（第l周内死亡者的脑组织可分离到病毒）【真题库】2.可用于流行性乙型脑炎早期诊断的实验室检查是A.补体结合试验B.血凝抑制试验C.中和试验D.特异性IgM抗体检测E.病毒分离答案：D（五） 鉴别诊断与其他脑膜炎鉴别。（六） 治疗1.一般治疗包括隔离，室温控制，昏迷病人的护理，注意水、电解质平衡及酸碱平衡及热量供给。2.对症治疗（1）高热：（2）惊厥或抽搐：（3）呼吸衰竭：（七）预防1.抑制传染源隔离病人至体温正常，搞好幼猪饲养场的卫生，人畜居地分开, 流行季节前给幼猪进行疫苗接种。2.防蚊灭蚊。3.预防接种五、脊髓灰质炎脊髓灰质炎（poliomyelitis）是由脊髓灰质炎病毒（RNA）引起的小儿急性传染病， 多发生在5岁小儿， 尤其是婴幼儿， 故又称小儿 麻痹症。（一） 流行病学传染源为各型患者及病毒携带者。本病以粪口感染为主要传播方式。鼻咽分泌物在病初数天可以带病毒，因而也可以通过飞沫传播，但为时短暂。人群普遍易感。感染后人体对同型病毒产生持久免疫力。（二）病理病理变化以脊髓前角运动神经元损害为主，多见。（三） 临床表现尤以颈段和腰段损害1.潜伏期一般为514天。临床表现因轻重程度不等而分为无症 状型，占90如上;顿挫型占4吟8%瘫痪型为本病之典型表现，可 分为以下各期。2.前驱期 主要表现为发热、纳差、乏力、多汗、咽痛、咳嗽及 流涕上呼吸道感染症状。尚可见恶心、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症 状。持续14天，多数患者体温下降，症状消失，称顿挫型。3,瘫痪前期 可从前驱期直接发展至本期，也可在前驱期热退后16天再次发热至本期(双峰热)开始典型热型，也可无前驱期而从本期开始。本期特点是：出现高热、头痛、颈强直、脑膜刺激征阳性等中枢神经系统感染的症状及体征，同时伴有颈、背、四肢肌肉疼痛及感觉 过敏。【真题库】3.脊髓灰质炎典型热型是A.双峰热B.弛张热C.间歇热D.稽留热E.低热答案：A解析：脊髓灰质炎典型热型是前驱期热退后16天再次发热至 瘫痪前期(双峰热)开始。故选A。4.瘫痪期瘫痪大都于瘫痪前期的第34天出现，无法截然将这两期分开， 特别是不出现双峰热时，前驱期直接进入瘫痪期。瘫痪随发热而加重， 热退后瘫痪不再进展，无感觉障碍。可分为以下几型：(1)脊髓型：最常见。瘫痪的特点是两侧不对称的弛缓性瘫痪。(2)延髓型：可见颅神经麻痹及呼吸、循环受损的表现。(3)脑型：较少见。（4）混合型：兼有以上几型的表现，常见脊髓型合并延髓型。5.恢复期6.后遗症期如果神经细胞损伤严重【真题库】4.脊髓灰质炎的瘫痪特点是A对称性迟缓性瘫痪，有感觉障碍B对称性迟缓性瘫痪，无感觉障碍C不对称性迟缓性瘫痪，有感觉障碍D不对称性迟缓性瘫痪，无感觉障碍E双下肢痉挛性瘫痪，无感觉障碍答案：D解析：脊髓灰质炎的特点：发病早期多有发热 ；瘫痪肢体是不对 称弛缓性瘫痪，且近端重于远端；有感觉过敏；无感觉障碍；早期脑脊 液变呈细胞蛋白分离；多有遗留后遗症。（四）实验室检查1.脑脊液 瘫痪前期始出现异常，其变化与病毒性脑炎相似，早 期中性粒细胞增多，蛋白增加不明显，这种细胞蛋白分离现象对诊断 有一定参考价值。2.病毒分离起病后1周内，从患儿鼻咽部、血、脑脊液及粪便 中可分离出病毒。3.血清学检查（五）诊断脊髓灰质炎出现典型瘫痪症状时， 诊断并不困难。瘫痪出现前多 不易确立诊断。血清学检查及病毒分离阳性可确诊。【真题库】2岁女孩，突起发热，伴咽痛，稀便34次/天，3天 后热退。间隔2天又发热（双峰热）伴头痛、多汗，全身肌肉疼痛，持 续3天热退，继之出现右下肢无力、肌张力减退、膝反射消失。应诊 断为A风湿性关节炎B类风湿性关节炎C脊髓灰质炎D化脓性关节炎E结核性关节炎答案：C（六）治疗目前尚无药物可控制瘫痪的发生和发展，只是对症处理。（七）预防1.控制传染源对病人和疑似病人应及时隔离。2.切断传播途径 病人衣物用具应煮沸或日光下曝晒2小时消 毒。因隐性感染者极多，应广泛搞好饮水卫生、个人卫生和粪便管理。3.保护易感者 主动免疫是预防本病的主要而有效的措施。（1）主动免疫：目前普遍采用脊髓灰质炎混合多价糖丸。（2）被动免疫：未服过疫苗而与患者有密切接触的5岁以内小儿 或有先天性免疫缺陷的儿童应及早注射丙种球蛋白，可防止发病或减 轻症状。其他病毒：HTL T细胞白血病病毒，与白血病相关VZV水痘-带状疱疹病毒（有潜伏感染）HPVA乳头瘤病毒（34题共用备选答案）A. EBVB. HTLVC. HBVD. VZVE. HPV【真题库】答案：B【真题库】答案：D3.与白血病有关的病毒是4.可引起潜伏感染的病毒是