骨关节疾病的诊断2017年5月放射科 杨艳辉骨与关节基本病变骨与关节基本病变骨与关节基本病变是诊断是诊断骨骼系统疾病的基础，在临床工作中有重要意义。骨主要由骨基质即：有机质和无机质组成。有机质主要是骨胶原纤维束和粘多糖蛋白等，作成骨的支架，赋予骨以弹性和韧性。无机质主要是碱性磷酸钙，使骨坚硬挺实。脱钙骨（去掉无机质）仍具原骨形状，但柔软有弹性；煅烧骨（去掉有机）虽形状不变，但脆而易碎。两种成分比例，随年龄的增长而发生变化。幼儿有机质和无机质各占一半，故弹性较大，柔软，易发生变形，在外力作用下不易骨折或折而不断，称青枝状骨折。成年人骨的有机质和无机质比例约为3：7，最为合适，因而骨具有很大硬度和一定的弹性，较坚韧，其抗压力约为15kg平方米。老年人的骨，无机质所占比例更大，脆性较大，易发生骨折。 骨与关节基本病变（一）骨骼基本病变 一、骨质疏松：是指一定单位体积内正常钙化的骨组织 减少 ，即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但骨 的有机物和无机物的比例保持正常。 主要原因有： 1.骨丧失或骨吸收：例如失用性骨萎缩、老年性骨质 疏 松。 2.骨形成缺陷：原发性者表现为全身性骨质疏松，见于 老年人、绝境后妇女及营养不良、代谢及内分泌障碍 者。继发者常见于骨折后、感染、肿瘤和应用药物时。骨与关节基本病变X线表现：骨密度普遍性减低，骨小梁普遍变细减少，骨皮质变薄。局部骨质疏松还可出现斑片状骨小梁缺失、局部无骨小梁性低密度区。局限性骨质疏松以骨折后多见。骨与关节基本病变肩关节X线片（骨质疏松）骨与关节基本病变二、骨质软化：指一定单位体积内骨组织的有机成分正常， 而矿物质减少。即骨代谢过程中，骨基质形成后不能 钙化。组织学变化主要是未钙化的骨样组织增多，骨 骼失去硬度变软、变形，尤以负重部位为著。 骨质软化在儿童骨发育期表现为佝偻病综合征：如常见的儿童维生素缺乏的佝偻病。成人期表现为骨软化症，见于营养缺乏、代谢性骨病、内分泌障碍性骨病、肾性骨病。骨与关节基本病变X线表现：骨密度减低，骨小梁变细、缺失、骨皮质变薄等，这些与骨质疏松有相似之处，骨质软化的特征性改变：1.骨发育期骨的骺线增宽，先期性钙化带出现毛刷状、骺下 出现骨质疏松等，此为佝偻病表现。2.骨质软化变形：如骨盆内陷、椎体双凹变形，骨干弯曲等。 骨与关节基本病变三、假骨折线：常发生于骨盆、耻骨、坐骨、股骨颈和四 肢骨干。表现为骨质内与骨皮质垂直的透亮线、骨质 无错位。骨与关节基本病变骨质硬化也称骨质增生，即单位体积骨质增多。骨质增生可为反应性增生，是由于骨内出现损伤或破坏后的代偿反应。外伤、骨折、感染、肿瘤均可引起局部骨质增生。全身性骨质硬化见于氟骨症、石骨症、某些代谢性疾病等。 X线表现是骨质密度增高，骨小梁增粗、增多、密集，骨皮质增厚、致密。明显者，则难于分清骨皮质与骨松质。发生于长骨可见骨干粗大，骨髓腔变窄或消失。骨与关节基本病变腰腰2 2、4 4、5 5椎体及椎体及骶椎、髂骨密骶椎、髂骨密度普遍性增高度普遍性增高骨与关节基本病变骨与关节基本病变骨与关节基本病变四、骨质破坏：是指骨结构被病理组织所取代而消失。肉芽 肿、炎症、感染、结核、肿瘤、类肿瘤样病变都可造 成骨质破坏。为无骨小梁的低密度区。 X线表现：筛孔样、虫蚀样破坏等为骨皮质破坏的表现，也可为骨低密度，骨皮质变薄、中断、消失。破坏边界可清楚、模糊或毛糙。囊状、膨胀性破坏一般为良性，溶骨性、虫蚀样、筛孔样一般为恶性。骨与关节基本病变无硬化边无硬化边无骨膜反应无骨膜反应骨质破坏，骨质破坏， 边界清楚边界清楚骨与关节基本病变骨与关节基本病变五、骨质坏死：骨质坏死后形成死骨，是骨组织局部代谢的 停止。常见原因：慢性化脓性骨髓炎、骨缺血性坏死、外伤骨折后。外伤骨折常见的是股骨颈骨折后的股骨头无菌性坏死。骨坏死有三种病理表现：即死骨、肉芽组织、和新生骨。骨坏死后周围产生肉芽组织，不断将死骨吸收，并继续产生新生骨。骨与关节基本病变X线表现：死骨的X线表现是骨质局限性密度增高，其原因：一是死骨骨小梁表面有新骨形成，骨小梁增粗，骨髓内亦有新骨形成即绝对密度增高。二是死骨周围骨质被吸收，或在肉芽、脓液包绕衬托下，死骨亦显示为相对高密度。股骨头是无菌坏死的好发部位。骨干骨质坏死的常见原因为急性骨髓炎，死骨较大。主要表现为在骨干见到高密度骨与关节基本病变条片状、小片状死骨，周围有低密度带和新生骨。化脓性骨髓炎胫骨上段见大片骨质破坏中央有密度稍高的死骨骨与关节基本病变六、骨膜反应：骨膜增生形成新生骨称为骨膜反应，见于 炎症、肿瘤、外伤骨膜下出血等。正常骨膜不能显示 于X线片上。X线表现：在早期是一段长短不定、与骨皮质平行的细线状致密影，同骨皮质间可见12mm宽的透亮间隙。有单层、多层、葱皮样、花边样、针状骨膜反应，这些征象表明骨内病变活跃进展。层状、花边样骨膜反应一般为良性骨膜反应，针状骨膜反应一般为恶性骨膜反应。恶性肿瘤生长快，可突破新生的骨膜，使骨膜增生在肿瘤突破出呈三角状，称为Codman三角，或骨膜三角。骨与关节基本病变线样骨膜反应线样骨膜反应层状骨膜反应层状骨膜反应花边样骨膜反应花边样骨膜反应放射样骨膜反应放射样骨膜反应骨与关节基本病变腓骨葱皮样骨膜反应腓骨葱皮样骨膜反应“骨膜三角骨膜三角”（CodmanCodman triangletriangle）骨与关节基本病变七、钙化：分为软骨钙化和坏死钙化。软骨钙化常见于软 骨类肿瘤，是软骨基质钙化。坏死组织钙化为病理性 钙化。转移性钙化为高血钙引起多种组织钙沉积。在 骨肿瘤病例中，钙化是肿瘤来源于软骨的指征。X线表现：表现为颗粒状或小环状，或连接成致密线状的无骨结构的影像，为良性病变钙化征象。表现为较低密度的分散的钙化为恶性病变征象，密度越低、恶性度越高。骨与关节基本病变软骨瘤软骨瘤瘤组织内见瘤组织内见钙化影钙化影骨与关节基本病变软骨肉瘤软骨肉瘤骨与关节基本病变膝关节退变、髌上囊内膝关节退变、髌上囊内钙化钙化X X线片线片骨与关节基本病变（二）关节基本病变一、关节积液：由外伤、感染等引起的关节腔内体液聚积， 周围软组织常有充血及水肿。 X线表现：关节周围密度增高，多量关节积液可使关 、 节间隙增宽。骨与关节基本病变骨与关节基本病变二、软骨损伤：软骨坏死后继发引起骨性关节面吸收、破 坏、囊变。X线表现：骨性关节面变薄、中断或消失，关节面下出现小的囊性病变。由于软骨的破坏使关节间隙变窄，甚至消失。骨与关节基本病变骨与关节基本病变三、骨性关节炎：主要病理改变开始于关节软骨变性。X线变现：骨性关节面硬化，关节边缘骨质增生、韧带骨化和关节内游离体，关节间隙变窄。游离体来源于滑膜或脱落的死骨。骨与关节基本病变骨与关节基本病变四、关节强直：常有关节感染所致，强直性脊柱炎也可造 成关节强直。关节强直分为骨性强直与纤维性强直。X线表现：骨性强直是由于感染和其它疾患致使关节面破坏，关节间隙消失，关节两端有骨小梁穿通，关节功能丧失。纤维性强直除骨端骨小梁连接外，尚可见到原有的骨性关节面和关节间隙。骨与关节基本病变骨与关节基本病变五、关节脱位:正常关节解剖关系的丧失。