儿童气道异物诊断儿童气道异物诊断一、概要一、概要概述6岁以下儿童意外死亡最常见病因岁以下儿童意外死亡最常见病因常见异物：葵瓜子、花生米常见异物：葵瓜子、花生米解剖特点：左解剖特点：左or右？右？临床特点年龄：年龄：1-3岁岁异物吸入史？异物吸入史？临床表现：忽发呛咳，恶心、阵发性咳嗽，临床表现：忽发呛咳，恶心、阵发性咳嗽，声嘶、喘息、呼吸急促，声嘶、喘息、呼吸急促， 发热发热 。并发症：急性弥漫性炎性反应，严重呼吸并发症：急性弥漫性炎性反应，严重呼吸困难，一侧或一叶肺不张，阻塞性肺气肿，困难，一侧或一叶肺不张，阻塞性肺气肿，心肌受损，心力衰竭，气胸等。心肌受损，心力衰竭，气胸等。影像学特点肺膨胀不全或不张肺膨胀不全或不张 肺气肿肺气肿 纵隔移位纵隔移位 合并肺部感染性病变合并肺部感染性病变胸部胸部X线检查阴性线检查阴性注意：注意：(1)患儿易哭闹，活动度大患儿易哭闹，活动度大 (2)婴幼儿胸腺体积大，在肺内占据面积大，轻微纵隔移位难以婴幼儿胸腺体积大，在肺内占据面积大，轻微纵隔移位难以观察。活瓣性肺气肿在吸气像时，纵隔由健侧回到原位置，和肺观察。活瓣性肺气肿在吸气像时，纵隔由健侧回到原位置，和肺不张吸气时纵隔向患侧移位，均应看作是肺气肿和肺不张的间接不张吸气时纵隔向患侧移位，均应看作是肺气肿和肺不张的间接征象。征象。(3)若是一个以上的异物，可以同一张胸部若是一个以上的异物，可以同一张胸部X线平片上出现多样的线平片上出现多样的或复杂的或复杂的X线表现。线表现。文献资料 133例例, 45%3岁岁. 支气管异物支气管异物 78.9%, 喉部异物喉部异物 6%, 气气管异物管异物 4.5%, 气管气管/支气管活动支气管活动4.5%. 11.3%异物的异物的X线片线片正常正常. 阳性发现阳性发现: 不透光异物不透光异物 (23.3%);通气过度或阻塞性肺气肿通气过度或阻塞性肺气肿(21.8%); 同侧胸廓通气过度或阻塞性肺气肿合并肺不张同侧胸廓通气过度或阻塞性肺气肿合并肺不张(18%); 肺叶不张肺叶不张 (12.8%); 全肺不张全肺不张(6.8%); 纵膈移位纵膈移位 (11%);局部肺不张合并通气过度局部肺不张合并通气过度(6%). Pediatric Pulmonology 38:261264 (2004)图例二、案例分析二、案例分析国内资料河南省郑州市儿童医院河南省郑州市儿童医院2007年年1月至月至2008年年1月共收治儿月共收治儿童气管、支气管异物患者童气管、支气管异物患者560例，除例，除6例自行咳出，其余例自行咳出，其余经手术取出异物。经手术取出异物。男男性性368例，女性例，女性192例；例；年龄最小年龄最小6个月，最大个月，最大14岁，岁，集中在集中在1-2岁岁486例例病史最短病史最短2h，最长，最长6年，以年，以1周最多周最多异物种类：异物种类：花生米花生米397例例、葵花子、葵花子105例、核桃仁例、核桃仁6例、西例、西瓜籽瓜籽l8例、板栗例、板栗6例、青豆例、青豆9例、耳坠例、耳坠l例、甘蔗皮例、甘蔗皮2例、塑例、塑料笔帽料笔帽l0例、塑料玩具例、塑料玩具5例、钢珠例、钢珠l例；例；异物分布情况：右侧异物分布情况：右侧289例、左侧例、左侧256例、总气道例、总气道l2例、例、左右侧均见异物左右侧均见异物3例例有明确异物吸人史有明确异物吸人史530例，无明确异物吸人史例，无明确异物吸人史30例。例。国外资料综述1954 2004年收入0-14岁662例儿童经过气管镜检查发现异物. 66.8%男男孩子。孩子。3岁以下岁以下占占65.2%。87.1%为有机物为有机物右侧右侧支气管异物占支气管异物占53%1997-2007年102 例婴儿行纤支镜检查进行回顾性分析中位年龄：中位年龄：10.5月月. 男男72.3%。发病时间发病时间1天天-3月，月，40.2%在一天内发现。在一天内发现。临床表现：临床表现：咳嗽、呼吸困难和喘鸣。咳嗽、呼吸困难和喘鸣。花生最常见。花生最常见。Int J Pediatr torhinolaryngol. 2007 Jun;71(6):909-15. Epub 2007 AprTracheobronchial foreign bodies in children.Experience at ORL clinic Tuzla, 1954-2004.病例1女，女，2岁岁发热发热5天，咳嗽天，咳嗽2天天查体：左侧呼吸运动减弱查体：左侧呼吸运动减弱结果1病理报告：支气管病理报告：支气管新生物，少量植物新生物，少量植物纤维碎片纤维碎片结果2病例2女，女，20m咳喘咳喘20天入院，天入院，曾呛咳过花生曾呛咳过花生 结果三、总结分析三、总结分析误诊原因误诊原因 不能明确提供异物吸入史。不能明确提供异物吸入史。继发感染时出现发热、咳嗽、喘息等，继发感染时出现发热、咳嗽、喘息等，X线检查无明确异物表现线检查无明确异物表现小塑料制品，植物性异物，小塑料制品，植物性异物，x线下不显影，线下不显影，缺乏特异性改变。缺乏特异性改变。临床医生经验不足，缺乏对异物的警惕性。临床医生经验不足，缺乏对异物的警惕性。总结总结追问异物吸入史追问异物吸入史高发年龄段高发年龄段1-2岁岁不明原因反复干咳、喘息。不明原因反复干咳、喘息。同一部位反复感染、或者长时间治疗无效。同一部位反复感染、或者长时间治疗无效。单侧呼吸音减低单侧呼吸音减低既往无病史，短期内出现大叶性肺不张既往无病史，短期内出现大叶性肺不张X线：肺气肿合并肺不张线：肺气肿合并肺不张进一步检查：明确吸入史进一步检查：明确吸入史胸部胸部CT气道重建气道重建+内镜内镜