第六章 社区妇女保健指导孙晓宁孙晓宁（广州中医药大学护理学院）（广州中医药大学护理学院）第第二二节节 妇女特殊时期的保健指导妇女特殊时期的保健指导第一节第一节 社区妇女保健社区妇女保健教学目标教学目标识记：识记：1.说出社区妇女保健的概念。2.阐述社区妇女保健的工作内容。理解：理解：1.简述特殊时期妇女的生理、心理变化以及保健指导要点。2.阐述围婚期、妊娠期、产褥期和围绝经期常见症状、体征及护理措施。运用：运用：1.能够运用健康教育手段对特殊时期妇女进行科学的健康教育和保健指导。2.能够运用相关知识为社区妇女提供以生殖健康为核心的保健工作。学习要点n社区妇女保健的概念，现状和意义社区妇女保健的概念，现状和意义n社区妇女保健的工作内容社区妇女保健的工作内容n妇女特殊时期的保健指导妇女特殊时期的保健指导孕期保健指导孕期保健指导围婚期保健指导围婚期保健指导产褥期保健指导产褥期保健指导围绝经期保健指导围绝经期保健指导第一节第一节社区妇女保健社区妇女保健一、一、社区妇女保健社区妇女保健（community health care for womencommunity health care for women）n以以维护和促进妇女健康维护和促进妇女健康为目的，为目的，预防预防为主，以为主，以保健保健为中心，以为中心，以基层基层为重点，以为重点，以社区妇女社区妇女为对为对象，防治结合，开展以象，防治结合，开展以生殖健康生殖健康为核心的保健为核心的保健工作。工作。n理念理念-以人为本以人为本n工作框架工作框架-护理程序护理程序n评价标准评价标准-服务对象的需求服务对象的需求n强调强调-社会参与、政府责任、三级妇幼保健网社会参与、政府责任、三级妇幼保健网 n社区护士工作内容社区护士工作内容-定期普查、普治；降低孕产定期普查、普治；降低孕产妇及围生儿死亡率、患病率、伤残率等。妇及围生儿死亡率、患病率、伤残率等。一、一、社区妇女保健社区妇女保健（community health care for womencommunity health care for women）n孕孕产妇死亡率每死亡率每10万人口万人口 48.3 （2004）n现有有宫颈癌患者癌患者40万人，死亡率达万人，死亡率达11.30%n宫颈癌每年新癌每年新发病例病例约13.15万万 （2005）n目前的乳腺癌目前的乳腺癌发病率也已病率也已经达到了每达到了每10万人口万人口 3540（2006）n随着人随着人类平均寿命的延平均寿命的延长，更年期及老年，更年期及老年妇女女 在人口中的比例增在人口中的比例增长我国妇女健康所面对的问题与挑战我国妇女健康所面对的问题与挑战社区妇女保健工作的意义社区妇女保健工作的意义n通过积极的普查、预防保健、监护和治疗措施，通过积极的普查、预防保健、监护和治疗措施，开展以维护生殖健康为核心的贯穿妇女青春期、开展以维护生殖健康为核心的贯穿妇女青春期、围婚期、妊娠期、产褥期和围绝经期的各项保健围婚期、妊娠期、产褥期和围绝经期的各项保健工作，降低孕产妇及围生儿死亡率，减少患病率工作，降低孕产妇及围生儿死亡率，减少患病率和伤残率，控制某些疾病和性传播疾病的发生，和伤残率，控制某些疾病和性传播疾病的发生，从而促进妇女身心健康。从而促进妇女身心健康。n1946年年 联合国成立合国成立妇女地位委女地位委员会会n1975年年 第一次世界第一次世界妇女大会（墨西哥）女大会（墨西哥）n19751985年定年定为“联合国合国妇女十年女十年”， 并制定了世界行并制定了世界行动计划划n1995年年 第四次世界第四次世界妇女大会（中国女大会（中国 北京北京) 两个文件：两个文件： 北京宣言北京宣言 行行动纲领 二十一世纪的性别平等、发展与和平二十一世纪的性别平等、发展与和平妇女保健的相关法规与政策妇女保健的相关法规与政策（一）（一）中华人民共和国人口与计划生育法中华人民共和国人口与计划生育法（二）（二）中华人民共和国妇女权益保障法中华人民共和国妇女权益保障法（三）（三）中华人民共和国母婴保健法中华人民共和国母婴保健法（四）（四）女职工劳动保护规定女职工劳动保护规定（五）中国妇女发展纲要（五）中国妇女发展纲要（2011-20202011-2020年）年）（六）其他（六）其他二、社区妇女保健的工作内容n妇女各时期的保健指导妇女各时期的保健指导n计划生育技术指导计划生育技术指导 n常见妇女疾病及恶性肿瘤的普查普治常见妇女疾病及恶性肿瘤的普查普治 n妇女劳动保护妇女劳动保护 妇女各时期保健指导妇女各时期保健指导青春期保健青春期保健围婚期保健围婚期保健性成熟期保健性成熟期保健围生期保健围生期保健围绝经期保健围绝经期保健老年期保健老年期保健围婚期围婚期妊娠期妊娠期产褥期产褥期围绝经期围绝经期第二节第二节妇女特殊时期的保健指导妇女特殊时期的保健指导围婚期保健指导围婚期保健指导妊娠期保健指导妊娠期保健指导产褥期保健指导产褥期保健指导围绝经期保健指导围绝经期保健指导定义：婚前择偶定义：婚前择偶-受孕之前受孕之前目的：提高婚前保健知识，生育知识指导，目的：提高婚前保健知识，生育知识指导，保障婚配双方的下一代的健康。保障婚配双方的下一代的健康。n常见的健康问题常见的健康问题婚前保健知识缺乏婚前保健知识缺乏生育保健知识缺乏生育保健知识缺乏一、围婚期保健指导一、围婚期保健指导n配偶的选择配偶的选择n婚前检查婚前检查n最佳生育年龄的选择最佳生育年龄的选择n受孕时机的选择受孕时机的选择n计划生育指导计划生育指导1.1.健康状况健康状况 2. 2.近亲不相恋近亲不相恋 3. 3.适宜的年龄适宜的年龄 有利于双方和下有利于双方和下一代的健康一代的健康 有利于优生，提有利于优生，提高民族素质高民族素质 女性：女性：24242929岁岁 男性：男性：25253535岁岁 1. 1.良好的身体状况良好的身体状况 2. 2.避免有害物质避免有害物质3.3.季节的选择季节的选择 （一）婚前检查n询问健康史、家族史、是否近亲婚配、月询问健康史、家族史、是否近亲婚配、月经史等经史等 n体格检查体格检查: :全身一般检查、第二性征及生全身一般检查、第二性征及生殖器检查殖器检查n实验室检查实验室检查 （二）生育保健指导n最佳生育年龄：最佳生育年龄：女性最佳生育年女性最佳生育年龄为 2529周周岁，配偶年，配偶年龄为2535周周岁n适宜的受孕时机：良好的身体状况，避适宜的受孕时机：良好的身体状况，避免有害物质，适宜的时节免有害物质，适宜的时节时机时机新婚后新婚后3-63-6月，推荐结婚年月，推荐结婚年季节：避免冬末春初季节，夏末秋初最好季节：避免冬末春初季节，夏末秋初最好（三）计划生育指导n避孕避孕 主要包括：工具避孕法、主要包括：工具避孕法、药物避孕物避孕法、安全期避孕、法、安全期避孕、紧急避孕等急避孕等n绝育育n避孕失避孕失败的的补救措施救措施二、妊娠期保健指导定义：末次月经第一日开始，卵子受精胎儿排出母体，共40周或10个妊娠月，分期n妊娠早期（妊娠13周末之前）n妊娠中期（妊娠14-27周）n妊娠晚期（妊娠28周及其以后）二、孕期保健指导n孕期孕期妇女的生理和心理女的生理和心理变化化n孕期孕期妇女的健康管理女的健康管理n孕期孕期妇女的保健指女的保健指导n妊娠各期常妊娠各期常见症状的管理指症状的管理指导n分娩的准分娩的准备指指导孕期妇女生理变化（二）心理特点（二）心理特点n 惊讶、震惊惊讶、震惊n 矛盾心理矛盾心理n 情绪不稳定情绪不稳定（一）生理特点（一）生理特点n子宫子宫n阴道阴道n乳房乳房n循环系统循环系统（一）孕期妇女的生理与心理变化（一）孕期妇女的生理与心理变化1.1.孕期妇女的生理变化孕期妇女的生理变化 子宫体增大、变软；乳房腺体组织发育增大、充子宫体增大、变软；乳房腺体组织发育增大、充血，出现乳头和乳晕着色，形成蒙氏结节；血容量增血，出现乳头和乳晕着色，形成蒙氏结节；血容量增加，血液呈稀释状态，可出现妊娠性生理性贫血；半加，血液呈稀释状态，可出现妊娠性生理性贫血；半数以上孕妇在妊娠前数以上孕妇在妊娠前3 3个月有早孕反应，出现恶心、呕个月有早孕反应，出现恶心、呕吐等消化道症状；由于子宫的压迫，膀胱容量减少，吐等消化道症状；由于子宫的压迫，膀胱容量减少，出现尿频；另外，妊娠期孕妇的植物神经系统功能也出现尿频；另外，妊娠期孕妇的植物神经系统功能也不稳定，易出现嗜睡、头晕等表现。不稳定，易出现嗜睡、头晕等表现。2.2.孕期妇女的心理变化孕期妇女的心理变化 矛盾、接受、自省和情绪波动矛盾、接受、自省和情绪波动1.1.孕早期孕早期 妊娠妊娠1212周末以前，又称为早期妊娠；此期保健周末以前，又称为早期妊娠；此期保健的重点是注意避免接触致畸胎源的重点是注意避免接触致畸胎源( (如如X X射线、药物、感射线、药物、感染、酒精及香烟中的尼古丁等染、酒精及香烟中的尼古丁等) )，预防先天性畸形和流，预防先天性畸形和流产。产。2.2.孕中期孕中期 妊娠妊娠1313周至周至2727周末，又称为中期妊娠；此期胎周末，又称为中期妊娠；此期胎儿生长迅速，是承上启下的关键时期，应定期进行产儿生长迅速，是承上启下的关键时期，应定期进行产前检查检测胎儿宫内发育情况；合理安排膳食，加强前检查检测胎儿宫内发育情况；合理安排膳食，加强营养。营养。3.3.孕晚期孕晚期 妊娠妊娠2828周末以后，又称为晚期妊娠；此期胎儿周末以后，又称为晚期妊娠；此期胎儿生长发育最快，孕期营养和胎儿宫内发育监测更重要。生长发育最快，孕期营养和胎儿宫内发育监测更重要。此外应预防妊娠并发症此外应预防妊娠并发症( (如妊娠高血压、胎位不正、胎如妊娠高血压、胎位不正、胎盘早剥、早产等盘早剥、早产等) )的发生，并做好分娩的准备。的发生，并做好分娩的准备。（二）不同孕期的保健重点（二）不同孕期的保健重点（一）孕期妇女的健康管理n建立建立围生期保健手册生期保健手册：孕：孕1212周周前建立前建立n产前前检查与与产前健康教育前健康教育1. 产前检查：至少5次n时间 妊娠妊娠2036周每周每4周周检查一次，妊娠一次，妊娠36周后每周周后每周检查一一次，共次，共进行行9次。次。 高危妊娠者高危妊娠者应酌情增加酌情增加产前前检查次数次数n主要内容主要内容 首次首次产前前检查应询问病史、病史、 一般全身性一般全身性检查、产科科检查、辅助助检查、心理、心理评估估 1.1.产前检查产前检查（1 1）产前检查产前检查时间时间 孕孕1212周后周后-1-1次次/4/4周周 孕孕2828周后周后-1-1次次/2/2周周 孕孕3636周后周后-1-1次次/1/1周周（2 2 2 2）产前检查的内容）产前检查的内容）产前检查的内容）产前检查的内容 记记录录既既往往病病史史、药药敏敏史史、家家族族史史、月月经经史史、妊妊娠娠史史等等；了解有无影响妊娠的疾病或异常情况；了解有无影响妊娠的疾病或异常情况；全全身身检检查查：血血压压、体体重重、身身高高、心心、肺肺、肝肝、脾脾、甲甲状腺、乳房等，了解孕妇发育及营养状态；状腺、乳房等，了解孕妇发育及营养状态；妇妇科科检检查查：子子宫宫位位置置、大大小小，确确定定与与妊妊娠娠月月份份是是否否相相当，并注意有无生殖器炎症、畸形和肿瘤；当，并注意有无生殖器炎症、畸形和肿瘤；化化验验血血常常规规、尿尿常常规规、乙乙肝肝表表面面抗抗原原、肝肝功功、梅梅毒毒筛筛查等及心电图检查。查等及心电图检查。 第四节第四节第四节第四节 围生期保健指导围生期保健指导围生期保健指导围生期保健指导2. 产前健康教育n设立孕立孕妇培培训学校学校n通通过讲课、座、座谈、录像、幻灯、像、幻灯、图片及科普宣片及科普宣传等方式等方式讲解有关妊娠、胎儿解有关妊娠、胎儿发育、分娩、育、分娩、产后保健的有关知后保健的有关知识及注意事及注意事项n介介绍各种各种检查、治、治疗、护理及用理及用药的重要性及的重要性及必要性必要性（二）社区孕期妇女的保健指导生理生理卫生指生指导：n清清洁与舒适：阴道出血或与舒适：阴道出血或28周后禁周后禁止盆浴止盆浴n休息与活休息与活动：左：左侧卧位卧位n口腔保健口腔保健n乳房乳房护理理 ：纠正乳正乳头内陷内陷n性生活指性生活指导：早：早3晚晚2月内禁止性生月内禁止性生活活n心理心理卫生指生指导 n用用药指指导：早期最慎重：早期最慎重n营养与体重管理指养与体重管理指导（二）社区孕期妇女的保健指导1.1.孕早期：孕早期：2.2.孕中期：孕中期：3.3.孕末期：孕末期：早孕反应既高兴又担心早孕反应既高兴又担心（胎儿是否正常）、情绪（胎儿是否正常）、情绪不稳定、易烦、好哭、依不稳定、易烦、好哭、依懒性增强。懒性增强。随胎儿增大各脏器负担加重，随胎儿增大各脏器负担加重，主要是对分娩紧张和恐惧而不主要是对分娩紧张和恐惧而不安，情绪不稳定，对周围事物安，情绪不稳定，对周围事物相对迟钝，不太关心他人。相对迟钝，不太关心他人。妊娠反应降低个别消失；妊娠反应降低个别消失；情绪相对稳定，对事物的情绪相对稳定，对事物的反应性降低。反应性降低。孕期心理卫生指导孕期心理卫生指导减轻孕妇因身体不适带来减轻孕妇因身体不适带来的焦虑情绪，建立对自己的焦虑情绪，建立对自己的信心。的信心。提供有关怀孕及分娩的知识以提供有关怀孕及分娩的知识以及与胎儿有关的信息，分享孕及与胎儿有关的信息，分享孕妇对胎儿的想法与感受，解释妇对胎儿的想法与感受，解释孕妇的疑惑，并给予适当的建孕妇的疑惑，并给予适当的建议。议。孕晚期是身心压力较大的孕晚期是身心压力较大的时期，应鼓励孕妇说出导时期，应鼓励孕妇说出导致分娩紧张的因素，有针致分娩紧张的因素，有针对性的进行心理护理，帮对性的进行心理护理，帮助孕妇获得更好的适应。助孕妇获得更好的适应。n营养与体重管理指养与体重管理指导n饮食指食指导原原则：注意：注意补充叶酸充叶酸注意食品的多注意食品的多样化和适当搭配，化和适当搭配，营养合理全面养合理全面保保证优质蛋白的供蛋白的供给适当增加适当增加热量的量的摄入入保保证无机无机盐、维生素的供生素的供给多食蔬菜、瓜果等植物性食物多食蔬菜、瓜果等植物性食物禁止或尽量少喝含酒精、刺激性的禁止或尽量少喝含酒精、刺激性的饮料料出出现水水肿时，限，限盐，4g/日日（二）社区孕期妇女的保健指导n营养与体重管理指养与体重管理指导早期：早期：0.5kg/周周中期：中期： 0.25-3.35kg/周周晚期：晚期： 0.5kg/周周合合计：12kg（二）社区孕期妇女的保健指导n胎心音：妊娠胎心音：妊娠1820周，周， 120160次次/分分n胎胎动：妊娠：妊娠1820周，周， 35次次/小小时孕妇自我监测的指导（三）妊娠各期常见症状的管理指导n恶心和呕吐心和呕吐n尿尿频 、尿急、尿急n水水肿n静脉曲静脉曲张n便秘：不可便秘：不可导泻泻n腰背痛腰背痛n下肢肌肉下肢肌肉痉挛：食物：食物补钙（四）分娩的准备指导n确定分娩地点确定分娩地点n识别产兆兆 假假临产 胎儿下降感胎儿下降感 见红n分娩准分娩准备精神准备：关怀和爱护，支持和帮助精神准备：关怀和爱护，支持和帮助身体准身体准备物物质准准备：证件、母件、母亲，新生儿新生儿n分娩相关知分娩相关知识介介绍（四）分娩的准备指导三、产褥期保健指导n指从胎指从胎盘娩出至娩出至产妇全身各器官除乳腺外，恢复全身各器官除乳腺外，恢复或接近正常未孕状或接近正常未孕状态的一段的一段时期。一般期。一般为6周。周。n家庭周期家庭周期变化：二人世界成化：二人世界成为三口之家三口之家三、产褥期保健指导n产褥期褥期妇女的生理和心理女的生理和心理变化：化：强强调避孕避孕n产后家庭后家庭访视n产褥期褥期妇女的保健指女的保健指导n产褥期褥期妇女常女常见健康健康问题的的护理理（一）产褥期妇女的生理与心理变化一）产褥期妇女的生理与心理变化1.1.生理变化生理变化 产褥期的生理变化比妊娠期要快得多，如产褥期的生理变化比妊娠期要快得多，如生殖系统；血液循环系统；消化系统；泌尿系生殖系统；血液循环系统；消化系统；泌尿系统；内分泌系统；腹壁都会发生相应的生理改统；内分泌系统；腹壁都会发生相应的生理改变变。产后前产后前产后前产后前3 3 3 3天。表现为产妇的很多需要天。表现为产妇的很多需要天。表现为产妇的很多需要天。表现为产妇的很多需要是通过别人来满足，喜欢用语言表是通过别人来满足，喜欢用语言表是通过别人来满足，喜欢用语言表是通过别人来满足，喜欢用语言表达对孩子的关心，较多地谈论自己达对孩子的关心，较多地谈论自己达对孩子的关心，较多地谈论自己达对孩子的关心，较多地谈论自己妊娠和分娩的感受。妊娠和分娩的感受。妊娠和分娩的感受。妊娠和分娩的感受。产后产后产后产后3 3 3 314141414天。产妇表现为天。产妇表现为天。产妇表现为天。产妇表现为独立的行为，开始注意周独立的行为，开始注意周独立的行为，开始注意周独立的行为，开始注意周围的人际关系，主动参与围的人际关系，主动参与围的人际关系，主动参与围的人际关系，主动参与活动，学习和练习护理孩活动，学习和练习护理孩活动，学习和练习护理孩活动，学习和练习护理孩子。但易产生抑郁。子。但易产生抑郁。子。但易产生抑郁。子。但易产生抑郁。产后产后产后产后2 2 2 2周至周至周至周至1 1 1 1个月。新家庭形成个月。新家庭形成个月。新家庭形成个月。新家庭形成并正常运行。恢复分娩前的家并正常运行。恢复分娩前的家并正常运行。恢复分娩前的家并正常运行。恢复分娩前的家庭生活包括夫妻生活，共同分庭生活包括夫妻生活，共同分庭生活包括夫妻生活，共同分庭生活包括夫妻生活，共同分享欢乐和责任。享欢乐和责任。享欢乐和责任。享欢乐和责任。2. 2. 心理变化：心理变化：1 1）依赖期）依赖期2 2）依赖）依赖- -独立期独立期3 3）独立期）独立期（二）产后家庭访视n频率和时间频率和时间 产后访视至少产后访视至少3 3次，分别是在出院后次，分别是在出院后3 3天，产后天，产后1414天和天和产后产后2828天，天，高危产妇或发现异常情况者应酌情增加访视次数。高危产妇或发现异常情况者应酌情增加访视次数。产妇应在产后产妇应在产后4242天去医院做产后健康检查。天去医院做产后健康检查。n访视的主要内容访视的主要内容1 1：产妇访视产妇访视一般生命体征的评估一般生命体征的评估乳房的检查乳房的检查实施母乳喂养的评估实施母乳喂养的评估生殖器官的检查生殖器官的检查子宫：子宫： 宫缩痛宫缩痛 评估子宫大小评估子宫大小恶露：恶露： 46周，周，500ml 血性：血性：3日日 浆液性：浆液性：2周周 白色：白色：23周周 量及性状量及性状访视的主要内容访视的主要内容2 2：新生儿访视新生儿访视询问新生儿睡眠、哺乳、大小便情况询问新生儿睡眠、哺乳、大小便情况检查新生儿面色，皮肤有无黄疸、脓疱，脐检查新生儿面色，皮肤有无黄疸、脓疱，脐带有无感染带有无感染指导产妇为新生儿进行口腔、脐带、臀部和指导产妇为新生儿进行口腔、脐带、臀部和皮肤护理皮肤护理检查新生儿觅食、拥抱和握持等生理反射、检查新生儿觅食、拥抱和握持等生理反射、肌张力、视力、听力等情况肌张力、视力、听力等情况（二）产褥期妇女的保健指导n日常生活指导日常生活指导n心理指导心理指导n活动与运动活动与运动n乳房护理乳房护理n母乳喂养指导母乳喂养指导n家庭的适应与协调家庭的适应与协调 1. 日常生活指日常生活指导环境环境饮食与营养饮食与营养休息与运动休息与运动休息与睡眠休息与睡眠个人卫生个人卫生外阴卫生外阴卫生2. 心理指心理指导 预防产后沮丧预防产后沮丧 产后抑郁产后抑郁3. 3. 活动与运动活动与运动社区护士应根据产妇的情况指导产妇尽早做产褥保健操，社区护士应根据产妇的情况指导产妇尽早做产褥保健操，运动量由小到大，由弱到强循序渐进练习。有利于促进腹运动量由小到大，由弱到强循序渐进练习。有利于促进腹壁、生殖器官和会阴盆底肌肉张力恢复。一般在产后第壁、生殖器官和会阴盆底肌肉张力恢复。一般在产后第2 2天开始，每天开始，每1 12 2天增加天增加1 1节，每节做节，每节做8 81616次。次。4. 乳房护理n一般护理一般护理n平坦或凹陷乳头平坦或凹陷乳头n乳房胀痛乳房胀痛n催乳催乳n退乳退乳n乳头皲裂乳头皲裂 乳房伸展练乳房伸展练习习5. 母乳喂养指母乳喂养指导乳房护理乳房护理 喂养姿势喂养姿势 母乳的分泌量与浓度母乳的分泌量与浓度 按需哺乳按需哺乳 （三）产褥期妇女常见健康问题的护理n乳腺炎：预防乳腺炎：预防n产后尿失禁：盆底肌锻炼产后尿失禁：盆底肌锻炼n产后抑郁：心理疏导产后抑郁：心理疏导四、围绝经期保健指导n围绝经期：围绝经期：WTOWTO将卵巢功能衰退直将卵巢功能衰退直至绝经后至绝经后1 1年内的时期称为围绝经年内的时期称为围绝经期。期。n围绕妇女绝经前后的一段时间，包围绕妇女绝经前后的一段时间，包括从接近绝经出现至最后一次月经括从接近绝经出现至最后一次月经后后1 1年。年。四、围绝经期保健指导n围绝经期妇女的生理和心理社会变化围绝经期妇女的生理和心理社会变化n围绝经期妇女的保健指导围绝经期妇女的保健指导n围绝经期妇女常见健康问题的护理围绝经期妇女常见健康问题的护理围绝经期是妇女一生中极重要的阶段，围绝经期是妇女一生中极重要的阶段， 精神、体力、心理上的压力极重，理想精神、体力、心理上的压力极重，理想 与事业、婚姻与家庭、社会活动与人际与事业、婚姻与家庭、社会活动与人际 关系、生活方式等诸多矛盾，时时困扰。关系、生活方式等诸多矛盾，时时困扰。（一）围绝经期妇女的生理变化（一）围绝经期妇女的生理变化月经紊乱月经紊乱 半数以上出现半数以上出现2828年无排卵月经，月经年无排卵月经，月经周期不规则、持续时间长及经量增多或减少周期不规则、持续时间长及经量增多或减少心血管疾病心血管疾病 易发冠心病、心肌梗塞、高血压易发冠心病、心肌梗塞、高血压泌尿生殖道退行性改变泌尿生殖道退行性改变 尿路感染、压力性尿失尿路感染、压力性尿失禁禁骨质疏松骨质疏松 骨折、骨骼压缩身材变骨折、骨骼压缩身材变其他：其他：潮热、出汗为雌激素降低的典型症状。还常潮热、出汗为雌激素降低的典型症状。还常 出现心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣等自主神经出现心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣等自主神经失调症状。失调症状。（二）（二） 围绝经期的心理社会变化围绝经期的心理社会变化心理疲劳心理疲劳 焦虑、悲观心理焦虑、悲观心理个性行为改变个性行为改变 性心理障碍性心理障碍 家庭、社会因素的影响家庭、社会因素的影响 心理心理情绪不稳定：情绪不稳定：兴奋型暴躁、易激惹、注意力不集中。兴奋型暴躁、易激惹、注意力不集中。 抑郁型焦虑、自卑、失落、绝望抑郁型焦虑、自卑、失落、绝望 抑郁症抑郁症（三）围绝经期妇女的保健指导健康教育健康教育提供心理社会支持提供心理社会支持营养指导营养指导性生活指导性生活指导用药指导用药指导定期进行健康检查和疾病检查定期进行健康检查和疾病检查疾病普查n乳腺癌检查乳腺癌检查 20岁以上以上妇女掌握乳房自我女掌握乳房自我检查方法，方法，40岁以上每年做以上每年做一次一次临床床检查，5059岁每每12年年进行行X线检查n宫颈癌癌检查 妇女有性生活开始，每女有性生活开始，每13年年进行一次行一次宫颈脱落脱落细胞涂片胞涂片检查n其他其他检查 每年体每年体检主要内容主要内容为体重、血体重、血压，实验室室检查主要主要为血脂、血糖，胸部血脂、血糖，胸部X线检查乳房疾病的防治乳房疾病的防治乳房自我检查乳房自我检查 视诊：形状大小对称、皮肤有无红肿、水肿或视诊：形状大小对称、皮肤有无红肿、水肿或“桔皮样桔皮样” 改变，两侧乳头是否在同一水平，近期有无内陷，改变，两侧乳头是否在同一水平，近期有无内陷， 乳头、乳晕有无糜烂乳头、乳晕有无糜烂扪诊：手指掌面顺时针触摸乳房外上、外下、内下、内扪诊：手指掌面顺时针触摸乳房外上、外下、内下、内 上、中央区，有无肿块、溢乳上、中央区，有无肿块、溢乳 钼钯钼钯X摄片摄片超声检查超声检查（四）围绝经期妇女常见健康问题的护理1.1.更年期月经失调更年期月经失调 2.2.更年期潮热更年期潮热 3.3.更年期抑郁症更年期抑郁症 4.4.绝经后骨质疏松症绝经后骨质疏松症 5.5.更年期功血更年期功血 骨质疏松症的防治n积极参加体育极参加体育锻炼，可推，可推迟骨骼老化骨骼老化n选用选用富含蛋白富含蛋白质、钙、磷及各种、磷及各种维生素生素的的饮食食n雌激素雌激素对防治骨防治骨质疏松有良好作用，疏松有良好作用，绝经早期开早期开始用始用药，可，可预防骨防骨质疏松疏松n适当适当补钙 服用服用钙剂，加用，加用维生素生素D促促进钙吸收吸收复习测试题复习测试题n A1 A1型题型题1.1.目前我国使用的围产期是指目前我国使用的围产期是指A.A.妊娠妊娠2424周末到产后周末到产后1 1个月个月 B.B.妊娠妊娠2828周末到产后周末到产后1 1个月个月 C.C.妊娠妊娠2828周开始到产后周开始到产后2 2周周 D.D.妊娠妊娠2828周末到产后周末到产后1 1周周 E.E.胎盘形成至产后胎盘形成至产后7 7日日 答案：答案：D2.普普查宫颈癌癌时最常用的方法是最常用的方法是A.B超超检查 B.宫颈刮片刮片细胞学胞学检查 C.阴道阴道镜检查D.宫颈活活组织检查 E.分段分段诊刮刮答案：答案：B Bn A2型型题1.1.围绝经期期卫生保健，生保健，不正确不正确的叙述是的叙述是A.合理合理营养，适度养，适度锻炼 B.防治防治绝经前期月前期月经失失调，重，重视绝经后出血后出血C.做肛提肌做肛提肌锻炼，防止子，防止子宫脱垂及脱垂及张力性尿失禁力性尿失禁 D.保持外阴清保持外阴清洁，经常行阴道冲洗常行阴道冲洗 E.定期定期进行防癌普行防癌普查答案：答案：D D2.正常孕正常孕妇妊娠晚期，每周体重增加不妊娠晚期，每周体重增加不应超超过A.0.25kg B.0.5kg C.0.75kg D.1.0kg E.1.2kg答案：答案：B B3.刘女士，因妊娠高血刘女士，因妊娠高血压综合征入院，在合征入院，在应用硫酸用硫酸镁治治疗的的过程中，首先出程中，首先出现的毒性反的毒性反应是是 A.心率心率缓慢慢 B.呼吸减慢呼吸减慢 C.膝反射消失膝反射消失 D.尿量减少尿量减少 E.心跳心跳骤停停 答案：答案：C4.张女士，女士，30岁，近，近1年来月年来月经量增多量增多约1倍，盆腔倍，盆腔检查子子宫增大如孕增大如孕3个月大小，个月大小，拟诊“子子宫肌瘤肌瘤”，治，治疗应选A.子子宫切除切除 B.雄激素治雄激素治疗 C.孕激素治孕激素治疗 D.定期复定期复查 E.随随访观察察 答案：答案：A An B型型题问题12共用备选答案共用备选答案： A.每每4周周检查一次一次 B.每每3周周检查一次一次 C.每每2周周检查一次一次 D.每周每周检查一次一次 E.每周每周检查二次二次1.妊娠妊娠28周后周后应2.妊娠妊娠36周后周后应答案：答案：1.C2.D问题34共用共用备选答案：答案： A.有妊高征病史有妊高征病史 B.突然突然剧烈腹痛烈腹痛 C.长期仰卧位期仰卧位 D.阴道出血与休克症状成正比阴道出血与休克症状成正比 E.子子宫呈板状呈板状,胎心消失胎心消失 3.与重型胎与重型胎盘早剥不相符的是早剥不相符的是4.前置胎前置胎盘大出血大出血时答案：答案：3.D4.D名词解释1.离退休离退休综合征合征答：指离退休后不能适答：指离退休后不能适应新的社会角色、生活新的社会角色、生活环境和境和 生活方式的生活方式的变化而出化而出现的焦的焦虑、抑郁、悲哀、恐惧等、抑郁、悲哀、恐惧等消极情消极情绪，或，或产生偏离常生偏离常态行行为的一种适的一种适应性的心理性的心理障碍。障碍。2.围绝经期期答：卵巢功能衰退直至答：卵巢功能衰退直至绝经后后1年内的年内的时期。期。填空题1.妇女保健是以和女保健是以和妇女健康女健康为目的的保健工作。目的的保健工作。2.先兆先兆临产的症状有、的症状有、 。促进促进 假临产假临产维护维护胎儿下降感胎儿下降感 见红见红问答题1.新生儿新生儿访视时对其家其家长指指导的内容有哪些？的内容有哪些？答：答：1）保暖与衣着）保暖与衣着 如新生儿居室冬季注意保暖，夏季避免室温如新生儿居室冬季注意保暖，夏季避免室温过高；衣着和尿布要清高；衣着和尿布要清洁、柔、柔软、吸水性好等、吸水性好等2）营养与喂养养与喂养 鼓励母乳喂养，世界鼓励母乳喂养，世界卫生生组织提倡提倡婴儿至少要儿至少要保持保持4 6个月个月纯母乳喂养母乳喂养3）排便）排便护理理 包括包括粪便便观察和排便后的察和排便后的护理理 4）皮肤）皮肤护理理 包括包括婴儿沫浴、儿沫浴、婴儿儿抚触触5）常）常见疾病疾病预防与防与护理理 包括包括预防防脐部感染和各系部感染和各系统感染感染 6）早期教育）早期教育7）常）常见意外意外伤害害预防与院前急救防与院前急救2.简述孕期述孕期妇女保健的主要内容？女保健的主要内容？答：答：1）产前前检查与与产前健康教育前健康教育2）孕期）孕期卫生指生指导3）孕期用）孕期用药与性生活指与性生活指导4）孕期自我）孕期自我监护方法指方法指导5）孕期）孕期营养指养指导6）孕晚期的指）孕晚期的指导7）孕期常）孕期常见并并发症与合并症的症与合并症的护理理