L o g o医务人员职业暴露与防 护 张旭云 医务人员从事诊疗、实验、护理工作中医务人员从事诊疗、实验、护理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等病毒意外被乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等病毒感染者的血液、体液污染了皮肤、粘膜，感染者的血液、体液污染了皮肤、粘膜，或者是被污染的针头及其锐器刺破皮肤，或者是被污染的针头及其锐器刺破皮肤，以及吸入具有感染性的气溶胶或直接接触以及吸入具有感染性的气溶胶或直接接触了传染性物质而暴露于某种传染源的情况。了传染性物质而暴露于某种传染源的情况。 什么是医务人员职业暴露？什么是医务人员职业暴露？医医务人人员职业暴露的特点暴露的特点v1.接触的病源未知：接触各类病人，病 情各异、病种复杂，各类急慢性感染性疾病、流行病甚至烈性传染病病原携带者混在一般病人中间。v 2.感染的途径多。v OSHA统计资料显示：卫生行业及相关部门工作时有被HIV、HBV、HCV及其他血源性传播疾病感染危险的工作人员达560万人，美国CDC的报告中显示，牙医乙肝带毒率高于社会人群2030倍。同时，医务人员还可能受到其他非血源性疾病的感染：伤寒、肺结核、麻疹、流感。触目惊心！医务人员面临严峻的职业暴露危险，职业防护成为一个让人不得不深思的话题。职业暴露的几种常见情况v皮肤针刺伤或锐器切割伤v粘膜或破损皮肤（如皲裂,皮肤炎症等）接触感染性材料；v皮肤虽然完整无破损，但大面积或长时间（几分钟或更长）接触感染性材料；v实验室无任何保护屏障地接触浓缩艾滋病毒或生产用具。主要内容主要内容4血源性职业暴露因素针刺伤血源性职业暴露因素针刺伤123职业暴露因素防护及处理措施职业暴露因素防护及处理措施几种常见传染病的传播途径几种常见传染病的传播途径医疗废弃物的分类及处理医疗废弃物的分类及处理SMMU 血源性职业暴露因素针刺伤SMMU 血源性职业暴露因素针刺伤针刺伤是血源性疾病主要传播途径针刺伤是血源性疾病主要传播途径 针刺伤可传播针刺伤可传播2020多种血源性传染病多种血源性传染病（医务人员患血源性疾病（医务人员患血源性疾病8080- -9090%是由针刺伤所致）是由针刺伤所致）SMMU 一一、针针刺刺伤伤的的危危害害据据WHO 1999WHO 1999年的报告年的报告 在你和你同事中便会发生一次事故在你和你同事中便会发生一次事故 便有一名医护工作者被污染针头刺伤便有一名医护工作者被污染针头刺伤每年将近有百万次每年将近有百万次针头扎伤事故针头扎伤事故每每30秒秒SMMU 常见血源性病原体常见血源性病原体梅毒梅毒SMMU 二二、针针刺刺伤伤后后感感染染的的危危险险程程度度 血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度HBV感染率感染率6%30%HCV感染率感染率1.8%HIV感染率感染率0.3% 国外研究证实：国外研究证实： HBV感染率高于感染率高于HIV感染率感染率5555倍倍, ,高于高于HCV38倍倍CompanyLogo几种常见的传染病传播途径几种常见的传染病传播途径vHBV(乙肝乙肝)v乙肝两对半包括：乙肝两对半包括：乙肝表面抗原乙肝表面抗原HBsAg乙肝表面抗体乙肝表面抗体HBsAb乙肝乙肝e抗原抗原HBeAg乙肝乙肝e抗体抗体HBeAb乙肝核心抗体乙肝核心抗体HbcAbCompanyLogo几种常见的传染病传播途径几种常见的传染病传播途径血液传播血液传播性接触传播性接触传播昆虫叮咬传播昆虫叮咬传播胎源性传播胎源性传播生活密切接触传播生活密切接触传播医源性传播医源性传播HBVCompanyLogo几种常见的传染病传播途径几种常见的传染病传播途径血源性传播血源性传播生活密切接触传播生活密切接触传播性传播性传播母婴传播母婴传播昆虫叮咬传播昆虫叮咬传播HCVCompanyLogo几种常见的传染病传播途径几种常见的传染病传播途径性接触传播：这是主要的传染途径性接触传播：这是主要的传染途径血液传播血液传播胎盘传播胎盘传播其他：接吻，哺乳其他：接吻，哺乳;接触有传染性损害病人接触有传染性损害病人的日常用品的日常用品梅毒梅毒CompanyLogo性接触传播性接触传播血液传播血液传播母婴传播母婴传播几种常见的传染病传播途径几种常见的传染病传播途径HIVHIV职业暴露暴露级别200820072006200520042003200220012000接触源接触源为体液、血液或者含有体液、血液的医体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；接触器械、物品；接触类型型为：接触源刺：接触源刺伤或者割或者割伤皮肤，皮肤，损伤程度程度较重，重，为深部深部伤口或者割口或者割伤有明有明显可可见的血液。的血液。接触源接触源为体液、血液或者含有体液、血液的医体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品器械、物品：接触接触类型型为：可能有：可能有损伤的皮肤或的皮肤或者粘膜沾染了接触源，接触量小且接触者粘膜沾染了接触源，接触量小且接触时间较短。短。接触源接触源为体液、血液或者含有体液、血液的医体液、血液或者含有体液、血液的医疗器器械、物品；接触械、物品；接触类型型为：接触源沾染了可能有：接触源沾染了可能有损伤的皮肤或者粘膜，接触量大且接触的皮肤或者粘膜，接触量大且接触时间长；或者接；或者接触触类型型为：接触源刺接触源刺伤或者割或者割伤皮肤，但皮肤，但损伤程度程度较轻，为表皮擦表皮擦伤或者或者针刺刺伤SMMU 三、针针刺刺伤伤常常见见暴暴露露原原因因 针刺伤暴露发生于：针刺伤暴露发生于：注射注射抽血抽血静脉穿刺或拔除静脉穿刺或拔除锐器处理锐器处理外科手术缝合外科手术缝合SMMU 将血标本放入试管内将血标本放入试管内将血标本放入试管内将血标本放入试管内双手盖上针帽双手盖上针帽SMMU SMMU 手术中传递剪刀及刀片缝合中医医务人人员职业感染感染预防防v预防一种传染病，最理想的手段是研制并使用安全、有效的疫苗。目前预防HBV感染最安全、最有效的方法是接种乙肝疫苗。为了更好地发挥疫苗的效果，医务人员最好在上岗前接种乙肝疫苗。但目前尚未生产出安全、有效的预防HCV、HIV的疫苗。医医务人人员职业感染感染预防防将“标准预防”理念贯穿于医疗护理工作的始终，增强预防职业暴露自我防护意识。针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防措施将患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均视为可能含有感染性因子。.概念概念原原则特点特点1特点特点2既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；CompanyLogo职业暴露防护措施v接触病人血液、体液时必须戴手套，操作接触病人血液、体液时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手完毕，脱去手套后立即洗手v有可能接触溅出的血液、体液，必须带上有可能接触溅出的血液、体液，必须带上口罩眼罩及穿防护衣口罩眼罩及穿防护衣v手部皮肤破损，有可能接触病人血液、体手部皮肤破损，有可能接触病人血液、体液时必须戴双层手套。液时必须戴双层手套。v进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线证充足的光线CompanyLogo职业暴露防护措施v禁止单手套上针头套禁止用手直接接触使禁止单手套上针头套禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。用后的针头、刀片等锐器。v使用后的锐器应当直接放入利器盒，或者使用后的锐器应当直接放入利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置利用针头处理设备进行安全处置v规范医疗废物的管理，处理医疗废物时做规范医疗废物的管理，处理医疗废物时做好个人防护好个人防护v严格遵守各项操作规程严格遵守各项操作规程SMMU 禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽 安全操作方法安全操作方法禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处应放在使用处使用单手盖帽使用单手盖帽禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头SMMU 安 全 操 作 方 法使用真空采血系统使用真空采血系统如患者抵抗或慌张，如患者抵抗或慌张，可寻求帮助可寻求帮助在手术室中，使用消在手术室中，使用消毒盘传递器械毒盘传递器械 - - 不不要直接传递要直接传递整个过程中应从容不迫整个过程中应从容不迫洗手戴手套洗手戴手套SMMU 职职 业业 暴暴 露露 后后 的的 处处 理理 步步 骤骤v 步骤1：局部紧急处理局部紧急处理v 步骤步骤2 2：报告与记录：报告与记录v 步骤步骤3 3：暴露后预防：暴露后预防v 步骤步骤4 4：暴露后随访：暴露后随访SMMU CompanyLogo处理步骤1局部处理措施局部处理措施v皮肤或粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水清洗污染皮肤或粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜v如有伤口，在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处如有伤口，在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压口的局部挤压v伤口冲洗后，用伤口冲洗后，用75%乙醇或者乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并碘伏进行消毒，并包扎；被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净包扎；被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净CompanyLogo处理步骤2vv报告与记录报告与记录报告与记录报告与记录 vv 及时报告主管部门及时报告主管部门及时报告主管部门及时报告主管部门vv 报告内容：报告内容：报告内容：报告内容： 事故发生的时间、地点及经过；事故发生的时间、地点及经过；事故发生的时间、地点及经过；事故发生的时间、地点及经过； 暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度； 暴露源种类（培养液、血液或其他体液）；暴露源种类（培养液、血液或其他体液）；暴露源种类（培养液、血液或其他体液）；暴露源种类（培养液、血液或其他体液）； 处理方法及处理经过处理方法及处理经过处理方法及处理经过处理方法及处理经过v填写针刺伤报告表填写针刺伤报告表SMMU 处 理 步 骤3HBVHBV暴露后预防暴露后预防 暴露者暴露者 疫苗接种疫苗接种 暴露源暴露源HBsAgHBsAg暴露源暴露源 HBsAgHBsAg 暴露源不明暴露源不明 或不能检测或不能检测 未未 种种 HBIGHBIG* *疫苗接疫苗接种种疫苗接种疫苗接种 疫苗或疫苗疫苗或疫苗 HBIG HBIG * *已已 种种抗抗HBsHBs 不治疗不治疗 不治疗不治疗 不治疗不治疗抗抗HBsHBs HBIG HBIG * * 再接再接种种 再接种再接种高危者按高危者按HBsAgHBsAgSMMU HIVHIV暴露后预防暴露后预防 开始给药时间及持续时间：开始给药时间及持续时间： HIVHIV暴露后预防开始用药时间越早越好，暴露后预防开始用药时间越早越好，最好不要超过最好不要超过 24-3624-36小时小时 超过超过1-21-2周仍应给药：周仍应给药： 给药持续时间为给药持续时间为2828天天SMMU HCVHCV暴露后的预防：暴露后的预防： HCV暴露后目前无推荐的暴露后目前无推荐的PEP方案，方案，暴露者应进行适当的咨询，检测和随访暴露者应进行适当的咨询，检测和随访SMMU 梅毒暴露后的预防：梅毒暴露后的预防： 肌肉注射长效青霉素肌肉注射长效青霉素肌肉注射长效青霉素肌肉注射长效青霉素120120120120万单位，万单位，万单位，万单位， 每周每周每周每周1 1 1 1次次次次，共，共2 2周。周。 SMMU 处 理 步 骤4 暴露后随访暴露后随访v HBV HBV：3 3月、月、6 6月后检测抗月后检测抗-HBs-HBsv HCV HCV 暴露后暴露后4-64-6月内复查月内复查 anti-HCV anti-HCV 和和 ALT ALT v HIV HIV 暴露后暴露后4 4周，周，8 8周，周，3 3月，月，6 6月查抗月查抗 HIVHIVv 梅毒梅毒 停药后停药后1 1个月、个月、3 3个月进行血清检测个月进行血清检测USRUSR 职业暴露、意外情况的处理v感染的确认：(HIV HBV HCV 梅毒)v抗体检测：立即(采血检测HIV抗体作本底),1个月 3个月 6个月v暴露于HIV后，无论间隔多长时间，如果HCW出现急性逆转录病毒感染症状，均应进行HIV抗体检测。vHBV、HCV、梅毒检测。SMMU 安全处置废弃物v 减少对锐器的处理减少对锐器的处理v 在诊疗区放置锐器处理装置在诊疗区放置锐器处理装置v 不要携带锐器在工作区行走不要携带锐器在工作区行走v 不要人工分捡锐器不要人工分捡锐器v 运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套v 处理液体废弃物必须戴防护眼镜处理液体废弃物必须戴防护眼镜SMMU 安全处置废弃物用过的针头应立即丢入利器盒用过的针头应立即丢入利器盒利器盒应放置到位，便于丢弃利器盒应放置到位，便于丢弃不要毁损、弯曲或双手套回针帽不要毁损、弯曲或双手套回针帽应使用单手回套法应使用单手回套法不要将针放入过满的利器盒不要将针放入过满的利器盒相关工作完成后，再脱手套，摘掉手套后或接相关工作完成后，再脱手套，摘掉手套后或接触体液后立即洗手触体液后立即洗手谢谢聆听谢谢聆听