2010年美国心脏协会年美国心脏协会CPR指南解读指南解读心肺脑复苏的意义心肺脑复苏的意义我国每年约我国每年约200万人发生猝死，平均每分钟有万人发生猝死，平均每分钟有3-4人，其中人，其中 70%死于院外死于院外.心跳停止心跳停止4分钟内分钟内进行进行CPR-BLS，并于，并于8分钟内进行分钟内进行进一步生命支持（进一步生命支持（ALS），则病人的生存率达到），则病人的生存率达到50%.强调了强调了黄金黄金4分钟分钟：通常：通常4分钟内进行心肺复苏，分钟内进行心肺复苏，有有50能救活，能救活，46分钟以后再进行心肺复苏，只分钟以后再进行心肺复苏，只有有10能救活。能救活。时间就是生命时间就是生命。超过超过10分钟，成功率几为分钟，成功率几为0。白金十分钟。白金十分钟。心脏骤停的心脏骤停的12个可逆病因个可逆病因6个个H：低氧血症、低血容量、酸中毒、低：低氧血症、低血容量、酸中毒、低 /高钾血症、低体温、低血糖。高钾血症、低体温、低血糖。6个个T：中毒、心脏压塞、张力性气胸、肺：中毒、心脏压塞、张力性气胸、肺栓塞、冠中动脉事件、创伤。栓塞、冠中动脉事件、创伤。6个个H6个个T高质量的高质量的CPR要求要求按压频率至少达到按压频率至少达到100次次/分。分。按压深度至少达到按压深度至少达到5厘米厘米。儿童达胸廓前后。儿童达胸廓前后径的径的1/3。按压后按压后确保胸廓完全回弹确保胸廓完全回弹。单人单人CPR按压与人工呼吸比为按压与人工呼吸比为30：2，吹气，吹气持续持续1秒。秒。非医学专业人员行非医学专业人员行CPR时胸外按压即可，时胸外按压即可，无无需人工呼吸。需人工呼吸。高质量的高质量的CPR要求要求两人抢救但要强调的是：如是两人抢救但要强调的是：如是两人抢救，按压者要按压者要持续按压，呼吸持续按压，呼吸8-10次次/分，潮气量分，潮气量500-600毫升，毫升，不需要同步，各不干涉不需要同步，各不干涉。2分钟交换分钟交换一次，时间不超过一次，时间不超过5秒。秒。避免深吸气避免深吸气。如果是人工气囊给气为。如果是人工气囊给气为气囊气囊的的1/4（2L规格）规格）。通气时不应中断按压通气时不应中断按压。高质量的高质量的CPR要求要求中断时限中断时限检查心率中断检查心率中断5秒，秒，人员更换中断人员更换中断5秒，秒，气管插管中断时间气管插管中断时间10秒，秒，检查脉搏中断时间检查脉搏中断时间10秒，秒，除颤中断时间除颤中断时间15秒。秒。院外急救流程院外急救流程急救顺序的调整急救顺序的调整A-B-C调整为调整为C-A-BA开放气道，开放气道，B检查呼吸，检查呼吸，C胸外按压。胸外按压。即即第一时间立即行胸外按第一时间立即行胸外按压压，同时尽快寻求他人帮，同时尽快寻求他人帮助开放气道，心脏除颤等。助开放气道，心脏除颤等。调整理由调整理由：心脏骤停、室：心脏骤停、室颤、无脉室速是成人心脏颤、无脉室速是成人心脏性猝死的最常见原因，及性猝死的最常见原因，及时胸外按压有助于提高复时胸外按压有助于提高复苏成功率。苏成功率。注意事项注意事项尽力缩短评估意识及心跳、呼吸状况尽力缩短评估意识及心跳、呼吸状况的时间。的时间。如如10S内内未能触及动脉搏动，立即开始未能触及动脉搏动，立即开始胸外按压，并设法取得电击设备。胸外按压，并设法取得电击设备。组织复苏团队：第一到达现场人按压，组织复苏团队：第一到达现场人按压，第二第二人协助开放气道、辅助通气，人协助开放气道、辅助通气，第第三人三人准备电击设备等。团队准备电击设备等。团队CPR可提高可提高复苏成功率。复苏成功率。及早进行电击治疗及早进行电击治疗保证在猝死保证在猝死3min内实施电击内实施电击。采取采取单次电击单次电击方案：一次不成功，继续方案：一次不成功，继续CPR。电击波形与能量：电击波形与能量：双相波静能够降低除颤所需能量、减少心双相波静能够降低除颤所需能量、减少心肌损伤，提高除颤成功率。故肌损伤，提高除颤成功率。故双相首选双相首选。双相波双相波首剂：首剂：120J-200J。单相波单相波首剂：首剂：200J。儿童患者，使用儿童患者，使用2-4 J/Kg的剂量作为初的剂量作为初剂。剂。及早电击治疗及早电击治疗原因原因大部分（大部分（80%90%）成人突然）成人突然非创伤非创伤心跳心跳骤停的骤停的最初心律失常为室颤最初心律失常为室颤；除颤是对室颤最有效的治疗；除颤是对室颤最有效的治疗；随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，降，每过每过1min约下降约下降7%8%；室颤室颤常在数分钟内转变为心脏停搏常在数分钟内转变为心脏停搏，则复，则复苏成功的希望很小。苏成功的希望很小。CPR设备无证据显示无证据显示CPR设备比徒手设备比徒手CPR效果更佳。效果更佳。应用设备可能会导致应用设备可能会导致CPR延迟或中断，故应延迟或中断，故应加强施救者的训练加强施救者的训练。对于需要长时间维持对于需要长时间维持CPR的患者，可考虑使的患者，可考虑使用机械活塞装置。用机械活塞装置。高级生命支持高级生命支持-药物药物用于停搏心律的药物：血管加压素、用于停搏心律的药物：血管加压素、肾上肾上腺素腺素。抗心律失常药物：抗心律失常药物：腺苷、胺碘酮腺苷、胺碘酮、利多卡、利多卡因、硫酸镁。因、硫酸镁。其它：其它：纳洛酮、多巴胺纳洛酮、多巴胺。心脏骤停期间不推荐常规使用的药物：心脏骤停期间不推荐常规使用的药物：阿阿托品、碳酸氢钠、钙剂、托品、碳酸氢钠、钙剂、溶栓治疗、静脉溶栓治疗、静脉补液。补液。一、用于停搏心律的药物一、用于停搏心律的药物肾上腺素肾上腺素：1mg,IV/IO，每，每35min一次；应一次；应用愈早愈好。用愈早愈好。or 22.5mg，ET。垂体后叶素垂体后叶素：40u相当于相当于1mg肾上腺素肾上腺素,用于用于肾上腺素不敏感者。肾上腺素不敏感者。治疗心脏骤停时，血管加压素与肾上腺素治疗心脏骤停时，血管加压素与肾上腺素效果没有差异效果没有差异，可用一个剂量的血管加压，可用一个剂量的血管加压素素40u,IV/IO 替代第一次或第二次的肾上腺替代第一次或第二次的肾上腺素。素。二、抗心律失常药物二、抗心律失常药物胺碘酮胺碘酮：用于对除颤、：用于对除颤、CPR和血管加压药和血管加压药无反应的VF或无脉VT患者的治疗。的治疗。用法：用法：首剂首剂300mg溶入溶入2030ml葡萄糖内快葡萄糖内快速推注，速推注，35min后再推注后再推注150mg，维持剂量，维持剂量1mg/min持续持续6h。每日最大剂量不超过。每日最大剂量不超过2g。利多卡因利多卡因：无胺碘酮时考虑。适应症同胺：无胺碘酮时考虑。适应症同胺碘酮。首次碘酮。首次11.5mg/kg,iv。每隔。每隔510分钟分钟可再用可再用0.50.75mg/kg. 最大量最大量3mg/kg。二、抗心律失常药物二、抗心律失常药物TDP时时硫酸镁：硫酸镁：有助于终止尖端扭转型室速（TDP，与长QT间期相关的不规则/多形性VT）。2克，10%GS 20ML稀释，IV/IO。典型ECG：一系列形态、振幅不断改变的宽大畸形的QRS波群以基线为轴，每隔320个心搏，其尖端逐渐或突然向相反的方向扭转，R波变QS波，像是沿着等电位线扭转。心室率160220次 /分。发作前后的基本心律QT间期明显延长，伴T波增宽、高大、低平或倒置。TDP示例一TDP示例二TDP示例三TDP示例四TDP示例五二、抗心律失常药物腺苷二、抗心律失常药物腺苷腺苷：腺苷：对于对于持续性单形宽持续性单形宽QRS心动过速者心动过速者，应用腺苷可能安全有效，因而建议使用。应用腺苷可能安全有效，因而建议使用。首剂首剂3mg(半支），间隔半支），间隔12min。第二次。第二次6mg。主要用于治疗阵发性室上速。主要用于治疗阵发性室上速。当当QRS波增宽的心动过速时，如为室上速，波增宽的心动过速时，如为室上速，有效，如为室速，虽无效，但不会引起血有效，如为室速，虽无效，但不会引起血流动力学障碍。流动力学障碍。三、其它药物三、其它药物纳洛酮纳洛酮：呼吸兴奋剂，阿片受体拮抗剂，：呼吸兴奋剂，阿片受体拮抗剂，拮抗该药引起的呼吸抑制，促使病人苏醒。拮抗该药引起的呼吸抑制，促使病人苏醒。使用安全、可靠。使用安全、可靠。可明显降低心室肌细胞早期凋亡的发生。可明显降低心室肌细胞早期凋亡的发生。静脉通路建立后，应尽早静注纳洛酮静脉通路建立后，应尽早静注纳洛酮2.0mg，以后每半小时注射，以后每半小时注射2.0mg，儿童酌减。，儿童酌减。四、不推荐常规使用的药物四、不推荐常规使用的药物碳酸氢钠碳酸氢钠：没有证据表明能增加除颤成功没有证据表明能增加除颤成功率和存活率，且有很多副作用与使用碳酸率和存活率，且有很多副作用与使用碳酸氢钠有关。如：引起细胞外碱中毒、氧离氢钠有关。如：引起细胞外碱中毒、氧离曲线左移，曲线左移，抑制氧释放；产生高钠血症，；产生高钠血症，产生过多产生过多CO2，扩散入心脑细胞，反而引起，扩散入心脑细胞，反而引起细胞内酸中毒；抑制儿茶酚胺的活性。但是：原本就有代酸、高钾、三环类抗抑但是：原本就有代酸、高钾、三环类抗抑郁药过量时，碳酸氢钠可能有益。剂量郁药过量时，碳酸氢钠可能有益。剂量1mEq/kg。最好据血气指导。最好据血气指导。四、不推荐常规使用的药物四、不推荐常规使用的药物阿托品阿托品：无脉性电活无脉性电活动动或心跳停止者不建或心跳停止者不建议常议常规规应用阿托品。应用阿托品。钙剂钙剂：没发现对存活率有益处。：没发现对存活率有益处。溶栓药：溶栓药：怀疑或确定心脏骤停由冠脉血栓怀疑或确定心脏骤停由冠脉血栓或致命性肺栓塞所致，可考虑。或致命性肺栓塞所致，可考虑。静脉补液：静脉补液：如考虑低血容量性心脏骤停，如考虑低血容量性心脏骤停，应迅速补液。其它原因的没有明显差别。应迅速补液。其它原因的没有明显差别。高级生命支持高级生命支持建议连续性量化波形二氧化碳浓度监测，建议连续性量化波形二氧化碳浓度监测，以及时评估以及时评估CPR效果。效果。建立液路、辅助呼吸等相关操作不应影响建立液路、辅助呼吸等相关操作不应影响胸外按压的进行。胸外按压的进行。CPR成功后持续管理成功后持续管理实行综合管理，包括心血管系统、呼吸系实行综合管理，包括心血管系统、呼吸系统、神经系统方面的支持。统、神经系统方面的支持。必要时考虑必要时考虑低温治疗低温治疗（24小时内开始）和小时内开始）和冠状动脉介入治疗。冠状动脉介入治疗。CPR后患者常有癫痫发作，及时行后患者常有癫痫发作，及时行EEG检查，检查，以指导治疗并评估疗效。以指导治疗并评估疗效。行行SpO2监测，在监测，在 94%的前提下，尽量降的前提下，尽量降低吸氧浓度（避免氧过剩对主要脏器的不低吸氧浓度（避免氧过剩对主要脏器的不利影响）。利影响）。CPR成功后持续管理积极预防有治疗积极预防有治疗CPR后多脏器功能损害。后多脏器功能损害。及时纠正及时纠正心脏骤停的心脏骤停的12个可逆病因个可逆病因终止复苏的指标终止复苏的指标复苏成功复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下一阶段治疗。转入下一阶段治疗。复苏失败复苏失败：自主呼吸及心跳一直未恢复，：自主呼吸及心跳一直未恢复，脑干反射全部消失，心肺复苏操作已达脑干反射全部消失，心肺复苏操作已达30min以上，心电图成直线，医生判断已临以上，心电图成直线，医生判断已临床死亡。床死亡。特特殊殊情况情况：溺水、触电、新生儿抢救时间：溺水、触电、新生儿抢救时间应延长应延长1-2小时。小时。脑复苏脑复苏改善脑灌注：适当应用血管活性药物升高改善脑灌注：适当应用血管活性药物升高血压。血压。降温：常用物理降温，体温不能低于降温：常用物理降温，体温不能低于31。脱水：脱水：20%甘露醇、呋塞米、地塞米松等。甘露醇、呋塞米、地塞米松等。防止抽搐：异丙嗪、地西泮等。防止抽搐：异丙嗪、地西泮等。高压氧治疗。高压氧治疗。