科室管理科室管理在麻醉质量控制在麻醉质量控制中的作用中的作用第三军医大学大坪医院麻醉科第三军医大学大坪医院麻醉科第三军医大学大坪医院麻醉科第三军医大学大坪医院麻醉科葛衡江葛衡江科室管理思路科室管理思路基本要点基本要点 对对对对 “ “ “ “管理管理管理管理” ” ” ” 内涵的理解内涵的理解内涵的理解内涵的理解 对对对对 “ “ “ “管理管理管理管理” ” ” ” 境界的期盼境界的期盼境界的期盼境界的期盼 对对对对 “ “ “ “管理管理管理管理” ” ” ” 理念的思考理念的思考理念的思考理念的思考 对对对对 “ “ “ “管理管理管理管理” ” ” ” 要点的落实要点的落实要点的落实要点的落实管管理理人人物物规章制度规章制度钱财钱财服务质量服务质量技术水平技术水平技术水平技术水平满意度满意度满意度满意度学科水平学科水平学科水平学科水平内涵内涵整体：整体：vv范畴：管什么范畴：管什么范畴：管什么范畴：管什么/ / / /理什么理什么理什么理什么vv模式：粗犷型模式：粗犷型模式：粗犷型模式：粗犷型/ / / /精细型精细型精细型精细型vv目标：单一型目标：单一型目标：单一型目标：单一型/ / / /全面型全面型全面型全面型模式：模式：vv一体一体一体一体vv并列并列并列并列vv从属或托代从属或托代从属或托代从属或托代主任：主任：vv方式：分级式方式：分级式方式：分级式方式：分级式/ / / /贯穿式贯穿式贯穿式贯穿式vv时间：科内时间：科内时间：科内时间：科内/ / / /科外科外科外科外vv重心：医疗重心：医疗重心：医疗重心：医疗/ / / /教学教学教学教学/ / / /科研科研科研科研vv核心：质量核心：质量核心：质量核心：质量vv作风：刚作风：刚作风：刚作风：刚/ / / /柔柔柔柔团队：团队：vv参与程度参与程度参与程度参与程度vv共识程度共识程度共识程度共识程度vv协同程度协同程度协同程度协同程度境界境界p规范化规范化p求精意识求精意识p事前控制事前控制p竞争意识竞争意识p超前意识超前意识p细节决定成败细节决定成败p持续改进意识持续改进意识p团队意识团队意识理念理念5S管理管理vSeiri（清理）：（清理）： vv工作场所只允许必要的物品存在工作场所只允许必要的物品存在工作场所只允许必要的物品存在工作场所只允许必要的物品存在vSeiton（整理）：（整理）：vv每一件物品有其固定的位置每一件物品有其固定的位置每一件物品有其固定的位置每一件物品有其固定的位置vSeiso（清洁）：（清洁）：vv彻底清洁工作环境，一尘不染彻底清洁工作环境，一尘不染彻底清洁工作环境，一尘不染彻底清洁工作环境，一尘不染vSeikeetsu（维持）：（维持）：vv防止杂乱堆放，杜绝制造垃圾防止杂乱堆放，杜绝制造垃圾防止杂乱堆放，杜绝制造垃圾防止杂乱堆放，杜绝制造垃圾vShitsuke（修养）：（修养）：vv培养自律精神和独立的培养自律精神和独立的培养自律精神和独立的培养自律精神和独立的“ “持家之道持家之道持家之道持家之道” ”3S（素质培养素质培养）vSafety：以病人安全为中心以病人安全为中心以病人安全为中心以病人安全为中心vService：接待热心、诊疗细心、护理精心接待热心、诊疗细心、护理精心接待热心、诊疗细心、护理精心接待热心、诊疗细心、护理精心解释问题耐心、征求意见虚心解释问题耐心、征求意见虚心解释问题耐心、征求意见虚心解释问题耐心、征求意见虚心vSatisfaction：手术医师、科内人员、病人手术医师、科内人员、病人手术医师、科内人员、病人手术医师、科内人员、病人零缺陷零缺陷v第一次就把事情作好第一次就把事情作好v为别人提供方便为别人提供方便v为病人提供安全为病人提供安全“事前控制事前控制” ” 理念理念vv质量管理的过程包括：三个阶段质量管理的过程包括：三个阶段事前：产品质量控制事前：产品质量控制事中：过程监控与调节事中：过程监控与调节事后：质量检验和跟踪事后：质量检验和跟踪vv原始和初级管理模式原始和初级管理模式：质量管理质量管理 = = 产品检验产品检验忽略质量的事前控制与过程监控，注重结果忽略质量的事前控制与过程监控，注重结果被动围绕结果开展工作，奔波于问题的事后处理被动围绕结果开展工作，奔波于问题的事后处理精益质量管理精益质量管理vv日本丰田企业首创日本丰田企业首创日本丰田企业首创日本丰田企业首创vv五大法宝（子系统）：五大法宝（子系统）：五大法宝（子系统）：五大法宝（子系统）：1.员工职业化：员工职业化：2.生产系统化：生产系统化：对医护作业过程的深入研究对医护作业过程的深入研究3.工序标准化：工序标准化：规范流程，高度再现，稳定传承规范流程，高度再现，稳定传承4.度量精确化：度量精确化：侧重与标准的对照，与统计有别侧重与标准的对照，与统计有别5.改进持续化：改进持续化：工作完善和可持续发展的核心工作完善和可持续发展的核心vv对科室管理纵深发展具有良好启迪对科室管理纵深发展具有良好启迪对科室管理纵深发展具有良好启迪对科室管理纵深发展具有良好启迪科室要素：科室要素：文化理念与团队氛围、组文化理念与团队氛围、组织管理水平、激励与考评机制织管理水平、激励与考评机制员工要素：员工要素：执业资质、任职资格、职执业资质、任职资格、职业意识、在岗心态、专业技能业意识、在岗心态、专业技能持续改进持续改进vvPDCAPDCA循环（策划循环（策划- -实施实施- -检查检查- -措施）措施）是由休哈特是由休哈特 （Walter ShewhartWalter Shewhart） 在在19 19 世纪世纪 30 30年代构想，年代构想， 随后被戴明随后被戴明（Edwards DemingEdwards Deming）采纳、宣传，获采纳、宣传，获得普及，所以它经常也被称为得普及，所以它经常也被称为 “ “休哈休哈特环特环” ” 或者或者 “ “戴明环戴明环” ”。vv目的在于持续改善产品质量。目的在于持续改善产品质量。vv全面质量管理的核心理念全面质量管理的核心理念“ “持续改进持续改进意识意识” ”，在质量管理领域得到广泛使，在质量管理领域得到广泛使用，取得良好效果。用，取得良好效果。vvPDCAPDCA循环将一个过程抽象为策划、循环将一个过程抽象为策划、实施、检查、措施四个阶段，每个阶实施、检查、措施四个阶段，每个阶段都有阶段任务和目标，四个阶段为段都有阶段任务和目标，四个阶段为一个循环，通过这样一个持续的循环，一个循环，通过这样一个持续的循环，使过程的目标业绩持续改进。使过程的目标业绩持续改进。加利福尼亚大学麻醉与围术期治疗科加利福尼亚大学麻醉与围术期治疗科加利福尼亚大学麻醉与围术期治疗科加利福尼亚大学麻醉与围术期治疗科主任、教授主任、教授主任、教授主任、教授著名经典专著麻醉学主编著名经典专著麻醉学主编著名经典专著麻醉学主编著名经典专著麻醉学主编2004200420042004年应邀出席全国麻醉学术年会（年应邀出席全国麻醉学术年会（年应邀出席全国麻醉学术年会（年应邀出席全国麻醉学术年会（ASAASAASAASA）并发表演讲）并发表演讲）并发表演讲）并发表演讲Ronald D. Miller超前意识超前意识爱德华生命科学爱德华生命科学爱德华生命科学爱德华生命科学EdwardsWe Focus On accuracy.So you can focuson your patient.细节管理细节管理把每一件简单的事做好就是不简单把每一件简单的事做好就是不简单把每一件平凡的事做好就是不平凡把每一件平凡的事做好就是不平凡海尔集团总裁 张瑞敏vv中国中国不缺少雄韬伟略的战略家不缺少雄韬伟略的战略家不缺少雄韬伟略的战略家不缺少雄韬伟略的战略家vv缺少的精益求精的执行者缺少的精益求精的执行者缺少的精益求精的执行者缺少的精益求精的执行者不缺少各类管理制度不缺少各类管理制度不缺少各类管理制度不缺少各类管理制度vv缺少的是对规章制度不折不扣的执行缺少的是对规章制度不折不扣的执行缺少的是对规章制度不折不扣的执行缺少的是对规章制度不折不扣的执行vv精细化管理时代精细化管理时代已经到来，一定要注意细节，把小事做细。已经到来，一定要注意细节，把小事做细。已经到来，一定要注意细节，把小事做细。已经到来，一定要注意细节，把小事做细。细节决定成败细节决定成败清华同方清华同方清华同方清华同方 汪中求汪中求竞争意识竞争意识“跑道跑道” ” 理念理念团队文化团队文化并驾齐驱并驾齐驱并非仅仅为了阵仗，强动力自古追求并非仅仅为了阵仗，强动力自古追求科室管理核心科室管理核心质量管理质量管理vv我国麻醉质量管理现状我国麻醉质量管理现状形成共识形成共识成熟经验成熟经验东部领先东部领先进度不均进度不均支撑不足支撑不足麻醉质量管理的组织结构麻醉质量管理的组织结构医政处医政处质控中心质控中心二甲医院麻醉科二甲医院麻醉科二级医院主任联谊会二级医院主任联谊会区县麻醉质控小组区县麻醉质控小组领导班子领导班子业务骨干、规章制度业务骨干、规章制度医护人员、保障人员、器械设备医护人员、保障人员、器械设备问题vv建网了吗？建网了吗？建网了吗？建网了吗？vv入网了吗？入网了吗？入网了吗？入网了吗？vv网络覆盖：网络覆盖：网络覆盖：网络覆盖：广度？深度？广度？深度？广度？深度？广度？深度？vv网络结构形式：网络结构形式：网络结构形式：网络结构形式：单向？双向？单向？双向？单向？双向？单向？双向？vv网络作用：网络作用：网络作用：网络作用：被动托管？主动参照、约束与完善？被动托管？主动参照、约束与完善？被动托管？主动参照、约束与完善？被动托管？主动参照、约束与完善？vv网络任务：网络任务：网络任务：网络任务：一定区域内行业信息汇总与参照标准一定区域内行业信息汇总与参照标准一定区域内行业信息汇总与参照标准一定区域内行业信息汇总与参照标准信息交流和获取的枢纽信息交流和获取的枢纽信息交流和获取的枢纽信息交流和获取的枢纽业务人员培训与学习、更新与提高的平台业务人员培训与学习、更新与提高的平台业务人员培训与学习、更新与提高的平台业务人员培训与学习、更新与提高的平台麻醉安全麻醉安全麻醉安全麻醉安全（网络的核心任务）（网络的核心任务）（网络的核心任务）（网络的核心任务）vv网络的构成单元：科室（或班组）网络的构成单元：科室（或班组）网络的构成单元：科室（或班组）网络的构成单元：科室（或班组）科室管理科室管理麻醉质量管理的基本环节麻醉质量管理的基本环节从点开始，星火燎原从点开始，星火燎原就就诊诊住住院院手手术术通通知知手术与麻醉手术与麻醉术术后后术术前前访访视视出出院院麻麻醉醉前前评评估估麻麻醉醉预预案案麻麻醉醉前前准准备备麻麻醉醉监监测测麻麻醉醉诱诱导导麻麻醉醉维维持持麻麻醉醉苏苏醒醒镇镇痛痛治治疗疗重重症症监监护护麻麻醉醉随随访访围术期围术期医疗医疗医疗医疗行政行政行政行政教学教学教学教学科研科研科研科研团队团队团队团队文化文化文化文化内涵内涵内涵内涵素质素质素质素质vv访视：访视：覆盖率？覆盖率？分级访视？分级访视？本人访视？集中访视？本人访视？集中访视？青年医师预案练习？青年医师预案练习？困难气道评估？困难气道评估？vv随访：随访：覆盖率？覆盖率？方式方式? ?vv麻醉记录单：麻醉记录单：先做？先记？完善程度？先做？先记？完善程度？评估？评估？vv监测：监测：在位情况（坐、站、看）在位情况（坐、站、看）项目与指标（有创项目）项目与指标（有创项目）手术关注度手术关注度上级医师巡查上级医师巡查报告制度报告制度 1. 1. 术前访视术前访视 2. 2. 麻醉前评估麻醉前评估 3. 3. 麻醉预案麻醉预案 4. 4. 麻醉前准备麻醉前准备 5. 5. 麻醉监测麻醉监测 6. 6. 麻醉诱导麻醉诱导 7. 7. 麻醉维持麻醉维持 8. 8. 麻醉苏醒麻醉苏醒 9. 9. 镇痛治疗镇痛治疗 10. 10.重症监护重症监护 11. 11.麻醉随访麻醉随访临床临床人人vv人员编制人员编制人员编制人员编制vv人员梯队与层次人员梯队与层次人员梯队与层次人员梯队与层次vv人员职责、责任与任务人员职责、责任与任务人员职责、责任与任务人员职责、责任与任务vv人员技术、能力人员技术、能力人员技术、能力人员技术、能力vv人员的培训状况人员的培训状况人员的培训状况人员的培训状况vv人员与人员的协调性人员与人员的协调性人员与人员的协调性人员与人员的协调性vv人员与团队的适应性人员与团队的适应性人员与团队的适应性人员与团队的适应性vv人员与物质的适应性人员与物质的适应性人员与物质的适应性人员与物质的适应性物物vv药品、器械、设备药品、器械、设备 种类、档次、配置程度种类、档次、配置程度种类、档次、配置程度种类、档次、配置程度vv困难气道处理器具困难气道处理器具vv监测项目齐全监测项目齐全vv设备一致与兼容性设备一致与兼容性有利于有利于vv科室建设科室建设科室建设科室建设vv学科发展学科发展学科发展学科发展vv人员培训人员培训人员培训人员培训vv福利待遇福利待遇福利待遇福利待遇vv工作热情工作热情工作热情工作热情vv激励全员激励全员激励全员激励全员财财质量管理要素质量管理要素抓好科室医疗质量管理工作抓好科室医疗质量管理工作应把握的应把握的 4 4 个基本要素个基本要素vv一是 医疗质量管理组织vv二是 医疗质量管理标准vv三是 医疗质量监控考评vv四是 医疗质量评价结果的正确利用科室班组vv科室质量控制管理小组科室质量控制管理小组科室质量控制管理小组科室质量控制管理小组vv制定岗位工作任务与评价标准制定岗位工作任务与评价标准制定岗位工作任务与评价标准制定岗位工作任务与评价标准vv设立评估与监督员设立评估与监督员设立评估与监督员设立评估与监督员vv报表统计与上报报表统计与上报报表统计与上报报表统计与上报vv定期会议制度定期会议制度定期会议制度定期会议制度vv结果分析、通报、公布结果分析、通报、公布结果分析、通报、公布结果分析、通报、公布健全组织机构健全组织机构vv书面表达书面表达书面表达书面表达要求做到的要求做到的要求做到的要求做到的已经做过的已经做过的已经做过的已经做过的vv编辑成册编辑成册编辑成册编辑成册vv固定放置固定放置固定放置固定放置vv查阅方便查阅方便查阅方便查阅方便vv督促有据督促有据督促有据督促有据vv科室工作制度科室工作制度1.1.值班与交接班制度值班与交接班制度值班与交接班制度值班与交接班制度2.2.患者知情告知制度患者知情告知制度患者知情告知制度患者知情告知制度3.3.病历书写制度病历书写制度病历书写制度病历书写制度4.4.三级诊疗查房制度三级诊疗查房制度三级诊疗查房制度三级诊疗查房制度5.5.术前会诊与讨论制度术前会诊与讨论制度术前会诊与讨论制度术前会诊与讨论制度6.6.麻醉前器械检查制度麻醉前器械检查制度麻醉前器械检查制度麻醉前器械检查制度7.7.三查七对制度三查七对制度三查七对制度三查七对制度8.8.术前访视制度术前访视制度术前访视制度术前访视制度9.9.术后随访制度术后随访制度术后随访制度术后随访制度10.10.特殊情况报告制度特殊情况报告制度特殊情况报告制度特殊情况报告制度11.11.不良事件登记制度不良事件登记制度不良事件登记制度不良事件登记制度完善制度与标准完善制度与标准vv医院感染管理制度医院感染管理制度vv人员培训与准入制度人员培训与准入制度vv药品器械准入制度药品器械准入制度vv新技术准入制度新技术准入制度vv设备维修保养制度设备维修保养制度vv麻醉药品管理制度麻醉药品管理制度vv信息管理制度信息管理制度vv手术安全核查制度手术安全核查制度vv突发事件应急预案突发事件应急预案vv人员依法上岗人员依法上岗人员依法上岗人员依法上岗vv麻醉护士与技术员职责麻醉护士与技术员职责麻醉护士与技术员职责麻醉护士与技术员职责vv药品、器械、设备、耗材规范采购和配备、遵守效期、药品、器械、设备、耗材规范采购和配备、遵守效期、药品、器械、设备、耗材规范采购和配备、遵守效期、药品、器械、设备、耗材规范采购和配备、遵守效期、规范使用次数规范使用次数规范使用次数规范使用次数vv抢救药品、器具专柜，专人定期补充、更新抢救药品、器具专柜，专人定期补充、更新抢救药品、器具专柜，专人定期补充、更新抢救药品、器具专柜，专人定期补充、更新vv手术室外麻醉场所与器材管理手术室外麻醉场所与器材管理手术室外麻醉场所与器材管理手术室外麻醉场所与器材管理vv医疗设备规范保养，定期检查，常备随用医疗设备规范保养，定期检查，常备随用医疗设备规范保养，定期检查，常备随用医疗设备规范保养，定期检查，常备随用vv医疗废物规范处理医疗废物规范处理医疗废物规范处理医疗废物规范处理vv麻醉分工与排班麻醉分工与排班麻醉分工与排班麻醉分工与排班vv麻醉前访视与预案麻醉前访视与预案麻醉前访视与预案麻醉前访视与预案vv麻醉前谈话与告知技巧麻醉前谈话与告知技巧麻醉前谈话与告知技巧麻醉前谈话与告知技巧适度、宣传（信息卡）适度、宣传（信息卡）适度、宣传（信息卡）适度、宣传（信息卡）vv麻醉前与患者及家属的沟通麻醉前与患者及家属的沟通麻醉前与患者及家属的沟通麻醉前与患者及家属的沟通vv麻醉前与病房医师的沟通麻醉前与病房医师的沟通麻醉前与病房医师的沟通麻醉前与病房医师的沟通vv合理补充和完善术前检查合理补充和完善术前检查合理补充和完善术前检查合理补充和完善术前检查vv麻醉前科内讨论麻醉前科内讨论麻醉前科内讨论麻醉前科内讨论vv科内交班与信息交流科内交班与信息交流科内交班与信息交流科内交班与信息交流vv严守岗位，严密监测严守岗位，严密监测严守岗位，严密监测严守岗位，严密监测vv及时报告，术后随访及时报告，术后随访及时报告，术后随访及时报告，术后随访vv书面小结与交班记录书面小结与交班记录书面小结与交班记录书面小结与交班记录vv术前访视情况，术前访视情况，术前访视情况，术前访视情况，%vv有创穿刺过程，成功率有创穿刺过程，成功率有创穿刺过程，成功率有创穿刺过程，成功率vv椎管内穿刺过程椎管内穿刺过程椎管内穿刺过程椎管内穿刺过程vv工作数量工作数量工作数量工作数量vv术中主治医师巡视术中主治医师巡视术中主治医师巡视术中主治医师巡视vv异常情况报告时间异常情况报告时间异常情况报告时间异常情况报告时间vv术后随访，术后随访，术后随访，术后随访，%vv缺陷、投诉缺陷、投诉缺陷、投诉缺陷、投诉实施与考评实施与考评评价结果利用评价结果利用持续持续改进改进组织管理组织管理 人员能力人员能力信息保证信息保证 软件正常软件正常硬件状况硬件状况 知识水平知识水平.质量系统vv医护人员医护人员：业务工作增长率被动更高vv患者社会患者社会：异常事件发生率期望更低每个人：每个人：每个人：每个人： 认真认真认真认真每个病人：每个病人：每个病人：每个病人： 无误无误无误无误每个科：每个科：每个科：每个科： 安全安全安全安全每个区县：每个区县：每个区县：每个区县： 质控质控质控质控整个专业：整个专业：整个专业：整个专业： 高质高量高质高量高质高量高质高量从起点开始从起点开始目标目标1/3000001/1000001/10000祝祝愿愿各各位位工工作作顺顺利利身身心心健健康康