病史介绍病史介绍 患者，男，陈述仁，67岁，于2014年7月4日晚21：40因车祸急诊收入我科,入院后检：T:36.9,:118/76mmHg、:108次分、:23次分测随机血糖：23.9mmol/L。神志清，双瞳孔对称，光反射好，查体右肩部、骨盆部疼痛、肿胀、活动障碍，全身多处开放伤口9小时，呈急性痛苦病容，被动仰卧位，全身多处软组织挫裂伤，伤口污染严重，局部渗血不多，右侧肩关节、膝关节、踝关节活动受限，被动活动时剧痛，髋部疼痛，骨盆挤压及分离试验阳性。X线片示：右侧肩胛骨骨折、左侧耻骨支、坐骨支骨折。入院后急查血常规、术前出凝血、血型、生化、传染病检查、心电图、配血，积极完善相关检查后，急诊行右下肢清创缝合VSD置入术，术后抗炎、消肿、补液对症治疗，预后期行骨折内固定治疗。患者主诉既往有糖尿病史，血糖高，请内分泌医生急会诊，给予每小时监测指尖血糖，给予胰岛素补液治疗。7月5日至6日两日每小时监测指尖血糖，胰岛素控制血糖水平，7月6日查血：6.79/L，：3.9*1012/L，：125g/L。7月5日至今持续负压引流，给予NS500ml+庆大霉素320mg每日两次冲洗，持续心电监测，7月6日拍胸片示：网状阴影和大片融合病灶，其次为肺门改变、肺纹理改变和胸膜改变。医生诊断为：矽肺。遵医嘱针对病情给予雾化吸入、持续氧气吸入。7月5日凌晨急诊手术后患者体温：38.5，给予持续物理降温，之后患者每日晚八点体温高，给予物理降温，必要时遵医嘱给予药物降温，并给予抗炎补液治疗。7月11日查血：6.8*9/L，：3.72*1012/L，HGB：118g/L，总蛋白：44.4g/L，白蛋白：25.8g/L，钙：1.68mmol/L，钠：135.3mmol/L，C-反应蛋白118.8mg/L。结合病情给予五水头孢钠、韦迪、乳酸钠林格注射液、706代血浆抗炎补液治疗。 护理问题护理问题 1.出血：与骨折有关2.躯体移动障碍：与患肢疼痛、肢体固定及医生要求卧位有关3. 疼痛：与创伤有关4. 皮肤完整性受损：与创伤有关5.有周围血管神经损伤的危险6.下肢深静脉血栓形成7.有感染的危险（坠积性肺炎、尿路感染、伤口感染）8.体温过高9.焦虑10.活动无耐力11.营养失调12.潜在并发症：压疮、肺不张、肌肉萎缩、关节强直、周围神经血管功能障碍。 护理措施1.严密观察生命体征，血糖的变化2.给予破损伤口处勤换药，观察伤口愈合情况3.疼痛的护理4.给予预防压疮措施5.鼓励患者咳嗽、咳痰，吹气球预防肺不张6.基础护理7.饮食护理8.心理护理严密观察生命体征、血糖变化1.持续心电监测，结合病情严密观察生命体征。2.严密监测体温变化，高热的护理，持续物理降温，必要时遵医嘱给与药物降温。3.遵医嘱监测指尖血糖变化，给予患者糖尿病饮食的宣教。伤口的护理1.给予伤口处勤换药。2.保持床单元清洁、整洁。3.每日给予病房空气消毒。4.协助医生换药，观察伤口愈合情况。疼痛的护理1.解除疼痛才刺激源 保持床单清洁、整洁，去除刺激物。2.药物止痛 可遵医嘱给予止痛药物，可经口服、注射、外用等。3.分散注意力 多与患者沟通、也可通过听音乐、看书分散注意力缓解疼痛压疮的护理1.勤翻身、勤擦洗、协助患者给予受压部位皮肤按摩。2.保持床单元整洁、勤换洗。3.给予水袋减压。4.按摩受压部位皮肤。矽肺的护理1.遵医嘱给与患者雾化吸入每日三次。2.鼓励患者咳嗽、咳痰。3.鼓励患者吹气球、预防肺不张。4.遵医嘱给与患者持续吸氧。基础护理1.每天口腔护理、尿道口消毒、床上擦浴两次。2.嘱患者多饮水，食物软硬适中，多吃蔬菜、蛋白质和富有维生素的饮食，骨折早期宜清淡饮食，以利于祛瘀消肿。3.保持大便通畅，便秘者给予缓泻剂或开塞露肛塞。4.嘱患者深呼吸，有效咳嗽排痰。5.加床档，防止外伤。6.保持室内温湿度适宜，保持病房安静。7.择期手术病情稳定后，给予功能锻炼，预防肌肉萎缩、关节僵硬。心理护理1.耐心倾听患者诉说，给与理解，与病人一起分析病人焦虑的原因及不适，尽量解决患者的心理不适。2.正确引导患者正视伤残现实，积极配合治疗。3.向病人婉言说明焦虑对身心可能造成的伤害，使患者树立信心，积极接受治疗。4.多与患者沟通，可让病人听音乐缓解压力。骨盆骨折骨盆骨折分类分类 骨盆骨折按骨盆环完整性受损的程度不同可分为四型： 型:无损于骨盆环完整性的骨折： 髂前上棘或下棘骨折、髂骨翼骨折、一侧耻骨单枝骨折。 型型:骨盆环一处断裂的骨折:一侧耻骨双枝骨折.耻骨联合分离、一侧骶髂关节附近骨折脱位。 型型:骨盆环两处以上断裂的骨折:耻骨联合附近两处骨折脱位以及骨盆环多处骨折。 型型:髋臼骨折,包括髋关节中心性脱位. .型为稳定性骨折 型为不稳定性骨折骨盆骨折的合并症骨盆骨折的合并症一、休克 二、直肠及女性生殖道损伤 三、膀胱及尿道损伤 四、神经损伤护理观察护理观察一、全身情况全身情况:神志、生命体征、尿量、皮肤黏膜贫血迹象、皮肤弹性等，必要时监测中心静脉压以及血色素等二、腹部情况腹部情况 ：内出血及麻痹性肠梗阻 三、排尿情况排尿情况 ：尿色及有无排尿障碍四、肛门情况肛门情况:有无肛门疼痛、出血、有无触痛 五、神经损伤观察神经损伤观察六、牵引治疗期间须观察、牵引治疗期间须观察牵引效果、病人体位、皮肤情况，预防牵引并发症；长期卧床病人还应加强基础护理，警惕卧床并发症一般护理一般护理一、密切观察病人呼吸的频率,节律,呼吸困难及紫绀 程度变化,并准确记录；二、密切配合医生做好一切抢救准备；三、给氧:早期应短时间内高浓度给氧,但不宜超过24小时；四、保持呼吸道通畅；五、注意血气分析。下肢常见下肢常见功能锻炼方法功能锻炼方法臀肌外展练习臀肌外展练习（一）患者取平卧位，在患肢外展后作停留，逐渐加大外展活动度。（二）患者取健侧侧卧位，让患肢轻轻抬高并缓慢放下，如此反复练习。臀肌内收练习臀肌内收练习(一)双上肢舒适置于身体两侧，保持双侧臀部肌群呈收缩状态10秒，再放松，如此反复。(二）两腿间夹一个软枕，主动夹腿内收，每个动作保持10秒，重复练习。卧位股四头肌等长收缩运动卧位股四头肌等长收缩运动（一）静力收缩运动（即在肢体不动的状态下进行收缩运动）：患者取仰卧位，膝下垫1个纸卷，主动下压膝关节呈过伸位，保持股四头肌呈收缩状态10秒，再放松，如此反复。此法不引起关节运动，骨折早期病人最常用。（二）患者仰卧，下肢平放于床上，伸直膝关节，足跟用力下蹬使足背伸收缩股四头肌，然后缓慢将患肢足跟向臀部滑动使髋屈曲，足尖保持向前，屈曲角度不宜过大，以免引起髋部疼痛，保持髋部屈曲后回复原位，重复练习。（三）直腿抬高运动：患者仰卧，将股部的肌肉用力收缩，膝关节绷直，足跟用力下蹬使足背伸，使整个下肢伸直抬高4560度，坚持510秒，然后徐徐放下，如此反复。坐位股四头肌肌力训练方法：方法： 坐位屈膝，足部绑坐位屈膝，足部绑1kg1kg沙袋，缓慢伸直膝关沙袋，缓慢伸直膝关节。节。1010次为次为1 1周期，每周期，每3 3周周期为期为1 1组。每日训练组。每日训练3 3组。组。踝泵运动踝泵运动 仰卧位，主动最大限度屈 伸踝关节及抗阻训练，运动时避免髋关节内旋，每个动作保持10秒。