预激综合征心电图的几个问题和思考预激综合征心电图的几个问题和思考新疆医科大学一附院 何秉贤1WPW的多见性的多见性在普通人群中占在PSVT中：AVNRT占23；AVRT占13房性心动过速中占52WPW的严重性的严重性可猝死可发PSVT可发房颤可晕厥可伴先心病（尤其是Ebstein畸形）可伴冠心病、高心病、心肌病和甲亢 但23无器质性心脏病3WPW者者ST-T改变的意义改变的意义窦性心律有delta波者意义不大，但可帮助定位： STV3V6压低为左侧AP 下壁导联T倒为后间壁或后壁AP V2、V3、T倒置为前间壁APPVST时： 正传（orthodromic）者有意义，尤其年龄大者，可伴冠心 逆传（antidromic）者，无意义4WPW的的AP4660左侧游离壁25后间壁和中间隔1520右侧游离壁2前间壁 但可多部位和多支如下图5Delta波的特点波的特点在QRS起始部位时限为2070msec12导上均可见，可+、- 或10个AP部位如图所示610个AP的解剖部位及其命名710个部位的AP和Delta波的极向及其12导ECG的表现8WPW发作发作SVRT的特点的特点可有QRS电交替（AVNRT者极少见）窦缓时发作多（迷走兴奋AVN传导慢、AV快）窦速时发作少（交感兴奋AVN传导快、AP慢）AF时QRS可类似室速到医院就诊者发作SVRT多（可达4080）9 Kent束的长短、部位与窦房结的关系影响delta波和P-R间期，515为多AP则更复杂10 图1预激的解剖情况可优先传导的结内通路；后结间通路；结室通路；A-V通路；心房-希氏束通路；束室通路从从SA结、结、AV结和结和AP的情况看的情况看WPW的的ECG图形图形11 图2 ASN、AVN及与AP的关系A、最多预激。P与波重叠，而无P-R间期；B、部分预激，可见P与短的P-R和波；C、最少预激，波小；D、无预激看不到波12 附1. 房颤发作初期的心电图，可见从AVN下传的正常QRS和与AP融合下传的有波的QRS，心室率平均120次min。 13 附2.房颤发作10min后，全部QRS几乎均由AP下传，心室率增快，平均超过200次min，甚至达300次min。 14 附3. 调搏用S1S2 =210次min刺激可形成房颤，但不持久，调搏终止房颤随即消失；B、C：用S1S2 =220次min刺激形成房颤，开始有从AVN下传；D：静推利多卡因100mg转为全由AVN下传的正常QRS 15 图4为WPW时的SVRT，WPW者出现一个房早，从AVN顺传，从AP逆传，而形成R-PP-R的SVRT而波消失，QRS正常。 i 一个房早，未能从AP下传而从AVN下传，致有长的P-R 间期和波消失和QRS正常。 ii 房早从正路下传，而从AP逆传，形成R-PP-R和QRS正常。 iii 激动从AVN顺传，从AP逆传，形成SVRT。16图5为室性早搏从AP逆传致窦性下传P-R间期正常，delta波消失17VCG在诊断在诊断WPW的优点的优点不依靠P-R间期Delta波在QRS起始部位，与BBB鉴别很明确根据delta波的方向，AP定位很明确，A型向前，B型向后18附图9 WPW-A型19VCG诊断WPW很明确，而ECG诊断有困难并且类似室性早搏20一例B型的WPW综合征的ECG和VCGPQRSTPTQRSPTQRS21前一例VCG的时间计算22 团结起来！ 为提高我国心电学事业而努力奋斗！23