PICC穿刺点渗液与皮肤过敏的处理肺内二科 1 1一、一、PICC穿刺点渗液穿刺点渗液 PICC穿刺点偶尔会发生一些不明原穿刺点偶尔会发生一些不明原因的渗液现象。因的渗液现象。2一、一、PICC穿刺点渗液穿刺点渗液 渗出液多为无色透明或淡黄色液体渗出液多为无色透明或淡黄色液体 渗液常常从贴膜周边渗出，造成贴膜、导管、渗液常常从贴膜周边渗出，造成贴膜、导管、皮肤之间黏附不牢固，甚至贴膜脱落，增加皮肤之间黏附不牢固，甚至贴膜脱落，增加感染机会和更换贴膜的频次。感染机会和更换贴膜的频次。 目前发生的原因尚不明确，但是有很多推测。目前发生的原因尚不明确，但是有很多推测。3渗液处渗液处理方法理方法渗液危害渗液危害PICCPICC穿穿穿穿刺点渗液刺点渗液刺点渗液刺点渗液原因原因41、纤维蛋白鞘形成（是导管留置后，导管表面常、纤维蛋白鞘形成（是导管留置后，导管表面常见的一种膜状物，这层膜状物是导致导管功能见的一种膜状物，这层膜状物是导致导管功能障碍最常见的原因，也是导致血栓形成、继发障碍最常见的原因，也是导致血栓形成、继发感染、肺栓塞等一系列严重并发症的原因）感染、肺栓塞等一系列严重并发症的原因） 纤维蛋白鞘包裹部分导管后导致输液时液体流纤维蛋白鞘包裹部分导管后导致输液时液体流向发生改变向发生改变经过尿激酶治疗和精心护理干预后，患者的肢体酸痛、肿经过尿激酶治疗和精心护理干预后，患者的肢体酸痛、肿胀症状及穿刺渗血渗液明显好转胀症状及穿刺渗血渗液明显好转 渗液发生的可能原因渗液发生的可能原因52、低蛋白血症：（白蛋白、低蛋白血症：（白蛋白35-50g/L） 低蛋白血症造成血浆胶体渗透压降低，低蛋白血症造成血浆胶体渗透压降低，导致液体向血管外渗出，形成皮下水肿，导致液体向血管外渗出，形成皮下水肿，渗液顺穿刺处渗出体外。渗液顺穿刺处渗出体外。（白蛋白低于（白蛋白低于25g/L,就有渗出的可能，低就有渗出的可能，低于于20g/L，一定会发生渗出。），一定会发生渗出。） 渗液发生的可能原因渗液发生的可能原因63、体内导管破裂、体内导管破裂 导管于穿刺点下、血管外的位置发导管于穿刺点下、血管外的位置发生破损，输注液体时液体可从导管生破损，输注液体时液体可从导管破裂处顺穿刺点流出体外。破裂处顺穿刺点流出体外。 渗液发生的可能原因渗液发生的可能原因74、淋巴管损伤、淋巴管损伤 置管时可能损伤淋巴管，导致淋巴置管时可能损伤淋巴管，导致淋巴液顺导管引流至穿刺处。液顺导管引流至穿刺处。5、其他：导管过敏等、其他：导管过敏等 渗液发生的可能原因渗液发生的可能原因8 渗液发生的可能原因渗液发生的可能原因9 渗液发生的可能原因渗液发生的可能原因10 渗液发生的可能原因渗液发生的可能原因11 1、渗液造成敷贴松动，、渗液造成敷贴松动，导管导管易脱出。易脱出。 2、需要频繁更换敷贴，增加、需要频繁更换敷贴，增加患者费用和护理人员工作量。患者费用和护理人员工作量。 3、对皮肤产生刺激，出现发、对皮肤产生刺激，出现发红、湿疹。红、湿疹。 4、渗液是细菌的培养基，易、渗液是细菌的培养基，易造成导管感染。造成导管感染。 渗液的危害渗液的危害12 渗液的处理方法渗液的处理方法v1、纤维蛋白鞘形成的渗液，用尿激酶溶栓治疗。、纤维蛋白鞘形成的渗液，用尿激酶溶栓治疗。v2、低蛋白血症造成的渗液，遵医嘱适量补充人、低蛋白血症造成的渗液，遵医嘱适量补充人血白蛋白。血白蛋白。13 渗液的处理方法渗液的处理方法v3、导管破裂，可、导管破裂，可进行血管造影检查，进行血管造影检查，及时修剪或者拔除导及时修剪或者拔除导管。管。14 4、渗液的局部处理方法如下：、渗液的局部处理方法如下：（1）穿刺点局部放置加压垫，减少渗出。）穿刺点局部放置加压垫，减少渗出。（2）少量渗液时，用爱立敷粘性敷料，可以减少）少量渗液时，用爱立敷粘性敷料，可以减少频繁更换贴膜的次数，保持局部皮肤干燥。频繁更换贴膜的次数，保持局部皮肤干燥。15 16 诊断标准诊断标准皮肤过敏皮肤过敏相关因素相关因素17诊断标准诊断标准PICCPICC过敏性皮炎的皮损过敏性皮炎的皮损主要发生于主要发生于PICCPICC导管周导管周围的接触部位皮肤，有围的接触部位皮肤，有一定形态，边界清楚，一定形态，边界清楚，经处理后，可遗留暂时经处理后，可遗留暂时性色素沉着。性色素沉着。18 轻度：表现为红斑、轻度：表现为红斑、散在丘疹，轻度瘙痒；散在丘疹，轻度瘙痒； 中度：表现为瘙痒加中度：表现为瘙痒加重，有水泡，但无皮重，有水泡，但无皮肤破损；肤破损； 重度：表现为可出现重度：表现为可出现大疮、糜烂、渗出、大疮、糜烂、渗出、皮肤破溃等皮肤破溃等临床表现临床表现19轻度：表现为红斑、散在丘疹，轻度瘙痒；轻度：表现为红斑、散在丘疹，轻度瘙痒；20中度：表现为瘙痒加重，有水泡，但无皮肤破损；中度：表现为瘙痒加重，有水泡，但无皮肤破损；21重度：表现为可出现大疮、糜烂、渗出、皮肤破溃等重度：表现为可出现大疮、糜烂、渗出、皮肤破溃等22 1）内源性因素：主）内源性因素：主要包括年龄、性别要包括年龄、性别及患者自身的过敏及患者自身的过敏体质等。体质等。 相关因素相关因素 2）外源性因素：主要有）外源性因素：主要有PICC导管、不同贴膜、导管、不同贴膜、各种消毒剂的应用及护各种消毒剂的应用及护理人员的不规范操作等。理人员的不规范操作等。23预防处理预防处理1根据不同情况选择敷贴根据不同情况选择敷贴选用具有透气、选用具有透气、不透水、粘贴牢不透水、粘贴牢固、通透性强的固、通透性强的透明敷料透明敷料过敏的患者选用无纺过敏的患者选用无纺布敷料或用布敷料或用4层纱布层纱布块，外用弹力绷带包块，外用弹力绷带包扎，每天换药扎，每天换药缩短更换贴膜的时间缩短更换贴膜的时间24预防处理预防处理对对洗洗必必泰泰、碘碘酊酊过过敏敏的的患患者者可可选选择择一一些些刺刺激激 性小的消毒剂，如新洁尔灭、碘伏；性小的消毒剂，如新洁尔灭、碘伏；2经过专业培训的护理人员操作经过专业培训的护理人员操作25轻度轻度皮肤过敏患者以地塞米松磷皮肤过敏患者以地塞米松磷酸钠注射液酸钠注射液5mg+庆大霉素庆大霉素8万单万单位湿敷过敏处皮肤每天位湿敷过敏处皮肤每天2次；次；中度中度患者以地塞米松软膏及涂擦患者以地塞米松软膏及涂擦薄荷炉甘石洗剂涂擦过敏处，每薄荷炉甘石洗剂涂擦过敏处，每天天3次；次； 重度重度者给予磺胺者给予磺胺+地塞米松地塞米松+无无菌生理盐水湿敷每天菌生理盐水湿敷每天2次。次。地塞米松有地塞米松有抗炎和抗过抗炎和抗过敏的作用，敏的作用，疗效快疗效快26PICC PICC 置管后皮肤破溃的案例分析置管后皮肤破溃的案例分析27患者：王患者：王xxxx、6262岁岁、男性男性、食管恶性肿瘤，给予食管恶性肿瘤，给予放、放、化疗化疗治疗。治疗。于于20152015年年6 6月月3030日采用超声引导下日采用超声引导下塞塞丁格技术在左臂丁格技术在左臂肘上处的贵要静脉植入美国巴德公司生产的肘上处的贵要静脉植入美国巴德公司生产的5F5F双腔导双腔导管，一次穿刺置管成功，管，一次穿刺置管成功，X X线定位导管尖端位于上腔线定位导管尖端位于上腔静脉，置管后使用思乐扣、静脉，置管后使用思乐扣、3M 103M 1012cm12cm透明敷料外透明敷料外贴固定。贴固定。案例介绍案例介绍28案例介绍案例介绍7 7月月1414日患者诉：贴膜下皮日患者诉：贴膜下皮肤瘙痒伴轻微疼痛。责任肤瘙痒伴轻微疼痛。责任护士检查贴膜固定完好，护士检查贴膜固定完好，穿刺处无红肿、渗出，局穿刺处无红肿、渗出，局部皮肤完好。次日，给予部皮肤完好。次日，给予患者患者PICCPICC维护，取下思乐维护，取下思乐扣发现有一扣发现有一1.5 1.5 1cm1cm皮肤皮肤破溃破溃。29人固定手法不正确撕拉伤消毒皮肤后待干不充分消毒液破坏角质层皮肤屏障脆弱护士的维护培训不够皮肤不洁皮肤保护剂案例分析案例分析环护士病人经济条件消毒液工作忙 能力不均皮肤破溃宣教不规范操作不规范干燥30措施措施PICCPICC导管采用导管采用L L形固定，形固定，贴膜固定避开破溃处。破贴膜固定避开破溃处。破溃处用氯化钠液冲洗干净，溃处用氯化钠液冲洗干净，碘伏棉球消毒待干，再予碘伏棉球消毒待干，再予重组人表皮生长因子。每重组人表皮生长因子。每天同法给予换药，嘱患者天同法给予换药，嘱患者勿抓挠皮肤，保持局部清勿抓挠皮肤，保持局部清洁干燥。洁干燥。31措施措施7月21日7月29日32预防预防早发现，及时干预。早发现，及时干预。皮肤消毒前询问有无所使用消毒剂的皮肤过皮肤消毒前询问有无所使用消毒剂的皮肤过敏史。敏史。零角度、平拉法自下而上去除透明贴膜。放零角度、平拉法自下而上去除透明贴膜。放置贴膜时应无张力放置。置贴膜时应无张力放置。去除思乐扣前先用酒精棉片充分清润、溶解去除思乐扣前先用酒精棉片充分清润、溶解 固定垫下表面。直至将固定垫从皮肤移开，切固定垫下表面。直至将固定垫从皮肤移开，切勿强行去除固定垫。勿强行去除固定垫。33预防预防消毒液擦拭的动作力度要适宜，避免损伤皮消毒液擦拭的动作力度要适宜，避免损伤皮肤，肤，彻底彻底消毒后消毒后应充分应充分待干待干。调整好导管的位置，避开上次受压部位。调整好导管的位置，避开上次受压部位。加强健康教育，取得患者配合，定期到医院加强健康教育，取得患者配合，定期到医院维护导管维护导管。落实培训，加强对临床维护人员培训和考核。落实培训，加强对临床维护人员培训和考核。34小结：小结：PICCPICC置管为患者提供置管为患者提供了一条无痛性的治疗通道，但了一条无痛性的治疗通道，但穿刺置管后更离不开全面细致穿刺置管后更离不开全面细致的导管护理，因此，的导管护理，因此，导管留置导管留置期间，实施安全管理，进行规期间，实施安全管理，进行规范维护与成功穿刺一样尤为重范维护与成功穿刺一样尤为重要要! !35指导！谢！指导！谢！3636