抗菌药物的主要品种及其临床应用_海南省人民医院呼吸内科_黄奕江Stillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望1928年年AlexanderFleming发现青霉发现青霉素，素，1941年正式作年正式作为药物应用于临床，为药物应用于临床，标志抗生素时代的标志抗生素时代的开始开始1944年发现链霉素，年发现链霉素，1952年红霉素问世年红霉素问世;6070年代后，年代后，-内酰胺及喹诺酮类开发和应用，抗生内酰胺及喹诺酮类开发和应用，抗生素素“大爆发大爆发”。目前投入市场超过。目前投入市场超过200种种7/23/20242抗菌药物常见类型抗菌药物常见类型 l l青霉素类青霉素类l l头孢菌素类头孢菌素类l l其它其它内酰胺类内酰胺类l l氨基糖苷类氨基糖苷类l l大环内酯类大环内酯类l l喹诺酮类喹诺酮类l l林可霉素和克林霉素林可霉素和克林霉素l l多肽类多肽类l l其它抗菌药物其它抗菌药物7/23/20243-内酰胺类种类内酰胺类种类青霉素类青霉素类头孢菌素类头孢菌素类其他其他-内酰类内酰类R CO NHSCOOHNORR CO NHSCH2CH3COOHNO青霉素头孢菌素7/23/20244内酰胺类作用机制内酰胺类作用机制通过通过干扰细菌细胞壁的合成干扰细菌细胞壁的合成而产而产生抗菌作用。细菌的细胞膜上具有青生抗菌作用。细菌的细胞膜上具有青霉素结合蛋白（霉素结合蛋白（PBPs），），与与-内酰胺内酰胺类具高度亲和力，二者紧密结合后则类具高度亲和力，二者紧密结合后则干扰细菌细胞壁合成代谢，使细菌形干扰细菌细胞壁合成代谢，使细菌形态变化而溶解死亡态变化而溶解死亡7/23/20245青霉素特点青霉素特点繁殖期杀菌剂繁殖期杀菌剂水溶性好，组织分布广水溶性好，组织分布广毒性低毒性低对敏感菌疗效肯定对敏感菌疗效肯定价廉价廉7/23/20246头孢菌素特点头孢菌素特点具有青霉素类优良属性具有青霉素类优良属性（繁殖期杀菌剂，水溶性好，组织分布广，毒性低）（繁殖期杀菌剂，水溶性好，组织分布广，毒性低）广谱、覆盖常见致病菌广谱、覆盖常见致病菌耐酶、耐酸耐酶、耐酸副反应少副反应少7/23/20247头孢菌素类头孢菌素类1.1.第一代头孢菌素第一代头孢菌素 噻吩噻吩,唑啉唑啉,拉定拉定,氨苄氨苄2.2.第二代头孢菌素第二代头孢菌素 克罗克罗,呋肟呋肟,丙烯丙烯,孟多孟多,替安替安3.3.第三代头孢菌素第三代头孢菌素a.抗绿脓抗绿脓哌酮哌酮,他啶他啶b.注射用注射用噻肟噻肟,唑肟唑肟,甲肟甲肟,地嗪地嗪,曲松曲松c.口服用口服用克肟克肟,他美脂他美脂,特仑酯特仑酯,地尼地尼4.4.第四代头孢菌素第四代头孢菌素吡肟吡肟, ,匹罗匹罗7/23/20248第一代头孢菌素第一代头孢菌素对青霉素酶稳定，但仍为许多革兰阴性菌对青霉素酶稳定，但仍为许多革兰阴性菌产生的产生的内酰胺酶所水解内酰胺酶所水解主要用于产青霉素酶金葡菌菌，其它敏感主要用于产青霉素酶金葡菌菌，其它敏感革兰阳性球菌和某些革兰阴性杆菌（大肠，革兰阳性球菌和某些革兰阴性杆菌（大肠，肺克，奇变等）肺克，奇变等）头孢噻吩头孢噻吩,头孢唑啉头孢唑啉,头孢拉定头孢拉定,头孢氨苄头孢氨苄7/23/20249第二代头孢菌素第二代头孢菌素对革兰阳性球菌活性（葡萄球菌）较一代差；对革兰阳性球菌活性（葡萄球菌）较一代差；对流感杆菌和淋球菌所产的对流感杆菌和淋球菌所产的内酰胺酶稳定；内酰胺酶稳定；对肠球菌和李斯特菌耐药；对肠球菌和李斯特菌耐药；对革兰阴性杆菌敏感谱扩大：对革兰阴性杆菌敏感谱扩大：敏感：大肠杆菌、肺炎杆菌、奇变杆菌、普鲁菲登菌；敏感：大肠杆菌、肺炎杆菌、奇变杆菌、普鲁菲登菌；部分敏感：普变杆菌、肠杆菌属、沙门菌、枸橼酸菌部分敏感：普变杆菌、肠杆菌属、沙门菌、枸橼酸菌耐药：沙雷菌（大多），绿脓杆菌和不动杆菌完全耐药耐药：沙雷菌（大多），绿脓杆菌和不动杆菌完全耐药头孢克罗头孢克罗,头孢呋肟头孢呋肟,头孢丙烯头孢丙烯,头孢孟多头孢孟多,头孢替安头孢替安G G 一代一代二代三代二代三代G G 一代二代三代一代二代三代7/23/202410第三代头孢菌素第三代头孢菌素对对金金葡葡菌菌较较第第一一代代差差，MRSA和和肠肠球球菌菌耐耐药药，溶溶链链、肺肺炎球菌、流感杆菌和奈瑟菌对其高度敏感炎球菌、流感杆菌和奈瑟菌对其高度敏感对对肠肠杆杆菌菌科科细细菌菌抗抗菌菌活活性性加加强强，部部分分对对绿绿脓脓杆杆菌菌有有作作用用，但但不不动动杆杆菌菌常常耐耐药药，枸枸橼橼酸酸杆杆菌菌、肠肠杆杆菌菌属属和和沙沙雷雷菌菌属属的某些菌株常耐药的某些菌株常耐药组组织织分分布布好好，脑脑脊脊液液浓浓度度高高，部部分分品品种种胆胆汁汁浓浓度度高高，半半减期相对延长减期相对延长a.抗绿脓抗绿脓头孢哌酮头孢哌酮,头孢他啶头孢他啶b.注射用注射用头孢噻肟头孢噻肟,头孢曲松头孢曲松,唑肟唑肟,甲肟甲肟,地嗪地嗪c.口服用口服用头孢克肟头孢克肟,头孢他美脂头孢他美脂,头孢地尼头孢地尼7/23/202411第四代头孢菌素第四代头孢菌素与与内酰胺酶的亲和力更低内酰胺酶的亲和力更低对某些染色体介导对某些染色体介导内酰胺酶较第三代稳定内酰胺酶较第三代稳定对细菌细胞膜的穿透性更强对细菌细胞膜的穿透性更强对对金金葡葡菌菌、链链球球菌菌、流流感感杆杆菌菌和和革革兰兰阴阴性性菌菌的的作作用用较头孢他啶强较头孢他啶强头孢吡肟头孢吡肟（马斯平）（马斯平）7/23/202412第四代头孢菌素第四代头孢菌素对对内内酰酰胺胺酶酶稳稳定定，对对临临床床重重要要的的致致病病菌菌抗抗菌菌活性较许多第三代头孢菌素为强活性较许多第三代头孢菌素为强对对某某些些第第三三代代头头孢孢菌菌素素耐耐药药的的肠肠杆杆菌菌科科细细菌菌仍敏感，对绿脓杆菌的作用与头孢他啶相仿仍敏感，对绿脓杆菌的作用与头孢他啶相仿对对葡葡萄萄球球菌菌的的抗抗菌菌活活性性较较头头孢孢他他啶啶强强864倍倍。链链球球菌菌对对其其高高度度敏敏感感，对对肠肠球球菌菌活活性性弱弱，但但较其它头孢菌素强较其它头孢菌素强头孢匹罗头孢匹罗7/23/202413其他其他内酰胺类抗菌药物内酰胺类抗菌药物1.1.单环类（单胺菌素类）单环类（单胺菌素类） 氨曲南氨曲南, ,卡芦莫南卡芦莫南2.2.头霉素头霉素头孢西丁头孢西丁,头孢美唑，头孢美唑，头孢替安头孢替安3.3.碳青霉烯类碳青霉烯类 亚胺培南亚胺培南, ,美罗培南美罗培南,帕尼培南帕尼培南,欧他培南欧他培南4.4.与与内酰胺酶抑制剂的复合制剂内酰胺酶抑制剂的复合制剂舒巴坦舒巴坦(青霉烷砜青霉烷砜):氨苄西林氨苄西林,头孢哌酮头孢哌酮克拉维酸克拉维酸(棒酸棒酸):阿莫西林阿莫西林,替卡西林替卡西林他唑巴坦他唑巴坦:哌拉西林哌拉西林（特治星）（特治星）5.5.氧头孢烯类氧头孢烯类7/23/202414氨曲南特点氨曲南特点窄谱对窄谱对G G杆菌有强大活性杆菌有强大活性G G球菌球菌对流感杆菌比头孢他啶和头孢噻肟好对流感杆菌比头孢他啶和头孢噻肟好对绿脓杆菌与头孢哌酮相仿对绿脓杆菌与头孢哌酮相仿对阳性球菌和厌氧菌无效对阳性球菌和厌氧菌无效7/23/202415头霉素头霉素常见品种：头孢西丁，头孢美唑，头孢替坦常见品种：头孢西丁，头孢美唑，头孢替坦二代头孢特点抗厌氧菌二代头孢特点抗厌氧菌耐受耐受ESBL7/23/202416碳青霉烯类碳青霉烯类亚胺培南亚胺培南（imipenem）亚亚胺胺培培南南为为硫硫霉霉素素的的脒脒基基衍衍生生物物抗抗菌菌谱谱极极广广，抗抗菌菌活活性性甚甚强强，对对G菌菌、G菌菌、需需氧氧菌菌和和厌厌氧氧菌菌皆皆有良好抗菌活性；有良好抗菌活性；嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱假单胞对本品耐药；嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱假单胞对本品耐药；临临床床上上亚亚胺胺配配南南与与等等量量人人类类肾肾去去氢氢肽肽酶酶抑抑制制剂剂西西司司他他丁丁（cilastatin，无无抗抗菌菌作作用用）（泰泰能能）合合用用可可阻阻断断本本品品在在肾肾脏脏的的代代谢谢，增增加加尿尿道道原原形形药药物物浓浓度度，并消除其单用可能产生的肾毒性并消除其单用可能产生的肾毒性7/23/202417碳青霉烯类碳青霉烯类美罗培南美美罗培南美（meropenem）罗培南对人类肾去氢肽酶稳定，不需与西司他丁合用；罗培南对人类肾去氢肽酶稳定，不需与西司他丁合用；对对葡葡萄萄球球菌菌和和肠肠球球菌菌作作用用稍稍弱弱于于亚亚胺胺配配南南。对对肠肠杆杆菌菌科科细细菌菌、绿绿脓脓杆杆菌菌等等假假单单胞胞菌菌的的抗抗菌菌活活性性较较亚亚胺胺配配南南更强；更强；分支杆菌对其敏感。对厌氧菌活性与亚胺配南相仿；分支杆菌对其敏感。对厌氧菌活性与亚胺配南相仿；对对内酰胺酶很稳定。近年来金属酶产生株明显增加内酰胺酶很稳定。近年来金属酶产生株明显增加7/23/202418内酰胺类内酰胺类+酶抑制剂酶抑制剂氨苄西林舒巴坦氨苄西林舒巴坦优立新优立新阿莫西林克拉维酸阿莫西林克拉维酸安美汀安美汀替卡西林克拉维酸替卡西林克拉维酸特美汀特美汀头孢哌酮舒巴坦头孢哌酮舒巴坦舒普深舒普深哌拉西林他唑巴坦哌拉西林他唑巴坦特治新特治新（TAZOCIN ）-内酰胺酶抑制剂虽然提高了抗生素对耐药菌株的作用，但内酰胺酶抑制剂虽然提高了抗生素对耐药菌株的作用，但只是解决了致病菌耐药机制中的一个方面而非全部，即作用只是解决了致病菌耐药机制中的一个方面而非全部，即作用有限。有些细菌产生大量的广谱酶，有限。有些细菌产生大量的广谱酶，TEM酶和酶和SHV酶的数量酶的数量大的可以忽略酶抑制剂的存在大的可以忽略酶抑制剂的存在7/23/202419三种酶抑制剂的抑酶作用比较三种酶抑制剂的抑酶作用比较王睿, 等. -内酰胺酶抑制剂研究进展. 中华临床医药 2001;2(1):8-10抑酶谱抑酶谱抑酶强度抑酶强度稳定性稳定性诱导酶的诱导酶的产生作用产生作用他唑巴坦他唑巴坦+克拉维酸克拉维酸+舒巴坦舒巴坦+注：高注：高+；较高；较高+；中等；中等；+；低；低+7/23/202420肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌042.5%029%头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮- -舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦17%94%15%93%氨苄西林氨苄西林氨苄西林氨苄西林- -舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦8%71%9%41%替卡西林替卡西林替卡西林替卡西林- -克拉维酸克拉维酸克拉维酸克拉维酸10%73%20%83%阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林- -克拉维酸克拉维酸克拉维酸克拉维酸4%15%1%5%特治星特治星特治星特治星不产不产不产不产ESBLsESBLs株株株株产产产产ESBLsESBLs株株株株不产不产不产不产ESBLsESBLs株株株株产产产产ESBLsESBLs株株株株抗生素抗生素抗生素抗生素耐药率耐药率耐药率耐药率Chin J Infect Dis,August 2000,Vol.18,No 3几种几种-内酰胺酶内酰胺酶/酶抑制剂复合剂对酶抑制剂复合剂对ESBL菌株抗菌活性的比较菌株抗菌活性的比较7/23/202421哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦抗菌谱他唑巴坦抗菌谱vv革兰氏阴性菌革兰氏阴性菌革兰氏阴性菌革兰氏阴性菌 大大肠肠杆杆菌菌、绿绿脓脓杆杆菌菌、克克雷雷伯伯杆杆菌菌属属（包括催产克雷伯杆菌、肺炎克雷伯杆菌）、枸枸橼橼酸酸菌菌属属（包括弗劳地枸橼酸菌，变异枸橼酸菌）、肠肠杆杆菌菌属属（包括阴沟肠杆菌、产气肠杆菌）、不不动动杆杆菌菌属属、普普通通变变形形杆杆菌菌、奇奇异异变变形形杆杆菌菌、沙沙雷雷菌菌属属、沙沙门门菌菌属属、志志贺贺菌菌属属、假假单单胞胞菌菌属属（包括葱头假单胞菌、荧光假单胞菌）、嗜嗜麦麦芽芽黄黄单单胞胞杆杆菌菌、淋淋病病奈奈瑟瑟菌菌、脑脑膜膜炎炎球球菌菌、莫莫拉拉菌菌属属（包括卡他布兰汉球菌）、流流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌v 革革革革兰兰兰兰氏阳性氏阳性氏阳性氏阳性细细细细菌菌菌菌链链球球菌菌属属（肺炎链球菌、化脓性链球菌、牛链球菌、无乳链球菌、C型、G型草绿色链球菌）、肠肠球球菌菌（粪肠球菌、屎肠球菌）、金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌（对甲氧西林不耐药的金黄色葡萄球菌）、腐腐生生葡葡萄萄球球菌菌、表表皮皮葡葡萄萄球球菌菌（凝固酶阴性金黄色葡萄球菌）、棒状杆菌属、单核细胞增多性李斯德菌、奴卡菌属。 vv厌厌厌厌氧氧氧氧细细细细菌菌菌菌类类杆杆菌菌属属，类杆菌属脆弱杆菌族，消消化化链链球球菌菌属属、梭杆菌属、真细菌族、梭状芽胞杆菌属（包括难难辨辨梭梭状状芽芽胞胞杆杆菌菌、产气夹膜梭状杆菌），费费氏氏（韦韦荣荣）球菌属以及放球菌属以及放线线菌属菌属。 7/23/202422哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦对革兰阳性细菌对革兰阳性细菌的抗菌活性的抗菌活性1. 陈升汶 吴伟元等，中国抗感染化疗杂志 2003年10月第3卷第5期:302-3052. Pfaller MA, et al. Diagn Microbil Infect Dis. 1995; 21: 141-151敏感率敏感率(%)金黄色葡萄球菌MSSA(n=148)1表皮葡萄球菌MSSE(n=111)1肠球菌(北美 n=523)2肠球菌(欧洲 n=901)27/23/202423氧头孢烯类氧头孢烯类三代头孢抗厌氧菌三代头孢抗厌氧菌拉氧头孢拉氧头孢moxalactam出血倾向出血倾向氟氧头孢氟氧头孢Flomoxef血浓度高血浓度高未见出血倾向未见出血倾向7/23/202424氨基糖苷类特点氨基糖苷类特点作用于核糖体，抑制蛋白质合成。静止期杀菌剂，作用于核糖体，抑制蛋白质合成。静止期杀菌剂，杀菌完全杀菌完全浓度依赖，对金葡、肺克、绿脓的浓度依赖，对金葡、肺克、绿脓的PAE达达48h水溶性好，性质稳定。碱性环境中抗菌活性较强水溶性好，性质稳定。碱性环境中抗菌活性较强耐药机制主要为产生钝化酶或渗透性改变。耐钝化耐药机制主要为产生钝化酶或渗透性改变。耐钝化酶品种耐药率低酶品种耐药率低口服不吸收，蛋白结合率低，血中半减期为口服不吸收，蛋白结合率低，血中半减期为23h入内耳淋巴液半减期入内耳淋巴液半减期1112h，耳、肾毒性，耳、肾毒性价格便宜价格便宜7/23/202425氨基糖甙类氨基糖甙类链霉素属的培养液获得者，如链霉素属的培养液获得者，如链霉素链霉素、新霉素、新霉素、卡那霉素、卡那霉素、妥布霉素妥布霉素、核糖霉素等、核糖霉素等有小单胞菌菌属的滤液中获得者，如有小单胞菌菌属的滤液中获得者，如庆大霉素庆大霉素、西索米星西索米星半合成氨基糖苷类，如半合成氨基糖苷类，如阿米卡星阿米卡星、奈替米星奈替米星7/23/202426氨基糖苷类抗菌谱氨基糖苷类抗菌谱对对革革兰兰阴阴性性杆杆菌菌包包括括沙沙雷雷菌菌、克克雷雷伯伯杆杆菌菌、产产气气杆菌、绿脓杆菌等有强大抗菌活性杆菌、绿脓杆菌等有强大抗菌活性革革兰兰阳阳性性球球菌菌：对对金金葡葡菌菌或或表表葡葡菌菌具具抗抗菌菌作作用用。对对各各组组链链球球菌菌作作用用较较弱弱。肠肠球球菌菌属属、G球球菌菌及及厌氧菌多耐药厌氧菌多耐药部分对结核和非典型分支杆菌有抗菌作用。部分对结核和非典型分支杆菌有抗菌作用。大观霉素对淋病奈瑟菌感染有效大观霉素对淋病奈瑟菌感染有效巴龙霉素对肠阿米巴和隐孢子虫作用较强巴龙霉素对肠阿米巴和隐孢子虫作用较强7/23/202427庆大霉素：庆大霉素：由由C1C1，C1aC1a，C2C2三种组份组成。对各种革兰阳性和三种组份组成。对各种革兰阳性和阴性菌包括绿脓杆菌均有良好的作用。对溶血性链球菌、草阴性菌包括绿脓杆菌均有良好的作用。对溶血性链球菌、草绿色链球菌、肺炎球菌作用差，肠球菌对本品大多耐药。对绿色链球菌、肺炎球菌作用差，肠球菌对本品大多耐药。对肠杆菌科细菌和绿脓杆菌均有良好的作用肠杆菌科细菌和绿脓杆菌均有良好的作用妥布霉素：妥布霉素：抗菌活性与庆大霉素相仿，对多数革兰阴性杆菌抗菌活性与庆大霉素相仿，对多数革兰阴性杆菌及绿脓杆菌有良好作用，对绿脓杆菌的作用较庆大霉素强，及绿脓杆菌有良好作用，对绿脓杆菌的作用较庆大霉素强，对肺炎杆菌、肠杆菌属、变形杆菌和不动杆菌的作用较庆大对肺炎杆菌、肠杆菌属、变形杆菌和不动杆菌的作用较庆大霉素强。但对沙雷菌和沙门菌作用稍差霉素强。但对沙雷菌和沙门菌作用稍差阿米卡星：阿米卡星：抗菌作用与庆大霉素相仿，对许多革兰阴性杆菌抗菌作用与庆大霉素相仿，对许多革兰阴性杆菌和绿脓杆菌所产生的钝化酶稳定，对绿脓杆菌和沙雷菌的耐和绿脓杆菌所产生的钝化酶稳定，对绿脓杆菌和沙雷菌的耐药率低于药率低于8 8，大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯杆菌、柠檬酸杆，大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯杆菌、柠檬酸杆菌的耐药率比庆大霉素低。菌的耐药率比庆大霉素低。7/23/202428奈奈替替米米星星：西西索索米米星星的的半半合合成成衍衍生生物物。抗抗菌菌作作用用与与庆庆大大霉霉素素基基本本相相似似，对对肠肠杆杆菌菌科科细细菌菌如如大大肠肠杆杆菌菌、肺肺炎炎杆杆菌菌等等具具有有良良好的抗菌作用，对葡萄球菌的作用优于其它氨基糖苷类。好的抗菌作用，对葡萄球菌的作用优于其它氨基糖苷类。依依替替米米星星：庆庆大大霉霉素素C1a的的半半合合成成衍衍生生物物，其其结结构构与与奈奈替替米米星极其相似，在星极其相似，在C4与与C5为为1单键，化学稳定性更好。单键，化学稳定性更好。异异帕帕米米星星：卡卡那那霉霉素素B的的半半合合成成衍衍生生物物，抗抗菌菌谱谱与与阿阿米米卡卡星星相相似似，为为一一广广谱谱抗抗生生素素，对对酶酶的的稳稳定定性性比比阿阿米米卡卡星星更更好好，动动物实验其耳肾毒性较阿米卡星低。物实验其耳肾毒性较阿米卡星低。西西索索米米星星：与与庆庆大大霉霉素素相相似似，对对绿绿脓脓杆杆菌菌的的作作用用稍稍强强于于庆庆大大霉素而逊于霉素而逊于妥布霉素。妥布霉素。7/23/202429大环内脂类特点大环内脂类特点不同品种之间有部分交叉耐药性不同品种之间有部分交叉耐药性碱性环境中抗菌活性强，碱性环境中抗菌活性强，pH22周周吸入性肺炎，肺脓肿，真菌吸入性肺炎，肺脓肿，真菌数周数月数周数月7/23/2024567/23/202457抗菌治疗的策略抗菌治疗的策略序贯治疗序贯治疗逐步升级与降阶梯治疗逐步升级与降阶梯治疗轮换用药轮换用药7/23/202458了解各类抗生素的毒副作用,确保用药安全7/23/202459氨基糖苷类氨基糖苷类不良反应不良反应前庭及前庭及/或耳蜗神经损害或耳蜗神经损害多见于新霉素、链霉素、卡多见于新霉素、链霉素、卡那霉素、巴龙霉素、阿米卡星等用药后；妥布霉素那霉素、巴龙霉素、阿米卡星等用药后；妥布霉素较少见。较少见。肾毒性肾毒性主要损害近曲小管上皮细胞，一般不影响主要损害近曲小管上皮细胞，一般不影响肾小球。表现为蛋白尿、管型尿、红细胞及氮质血肾小球。表现为蛋白尿、管型尿、红细胞及氮质血症，尿量常不减少，其损害程度与剂量大小和疗程症，尿量常不减少，其损害程度与剂量大小和疗程长短成正比，大多为可逆性，停药后数日逐渐恢复。长短成正比，大多为可逆性，停药后数日逐渐恢复。神经肌肉阻滞作用神经肌肉阻滞作用可引起心肌抑制、周围血管性可引起心肌抑制、周围血管性血压下降和呼吸衰竭等。大小为新霉素血压下降和呼吸衰竭等。大小为新霉素链霉素链霉素卡卡那霉素那霉素阿米卡星阿米卡星庆大霉素庆大霉素妥布霉素。妥布霉素。7/23/202460多肽类抗菌素多肽类抗菌素不良反应不良反应耳耳毒毒性性：听听力力减减退退，甚甚至至耳耳聋聋为为最最严严重重的的不良反应。其毒性反应与血药浓度有关。不良反应。其毒性反应与血药浓度有关。肾肾毒毒性性：主主要要损损及及肾肾小小管管，可可能能是是由由于于制制剂不纯，杂质引起。剂不纯，杂质引起。变变态态反反应应：红红人人综综合合症症。为为糖糖肽肽引引起起的的组组胺释放反应，其发生与滴速过快有关。胺释放反应，其发生与滴速过快有关。7/23/202461喹诺酮类药物喹诺酮类药物不良反应不良反应消化道反应消化道反应恶性、呕吐、上腹部不适恶性、呕吐、上腹部不适,肝脏酶升高肝脏酶升高神经系统反应神经系统反应头头痛痛头头晕晕、失失眠眠、眩眩晕晕，抽抽搐搐、癫癫痫痫样样发作、幻觉、幻视发作、幻觉、幻视骨关节损害骨关节损害动物试验致软骨损害动物试验致软骨损害其他其他光敏反应光敏反应,QT间期延长，肌腱炎间期延长，肌腱炎7/23/2024627/23/2024637/23/202464谢谢大家谢谢大家谢谢大家谢谢大家Thank youThank you 7/23/202465