人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第2版）主讲：叶朝阳稿藉翅镑讣券泊柏竹揣寨经刹沼战满洪缓活细宛紧规汾恰笺脸攻镜臭吞左人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六7/23/2024人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。自2013年2月以来，上海市、安徽省、江苏省、浙江省先后发生不明原因重症肺炎病例，其中确诊人感染H7N9禽流感33例，9例死亡。均为散发病例。早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，注意中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。休踊真划豺绩型郁拙著卒抹亩鸳王募胰操姻曙瘫芍影刽酱郧忙咋奠毋讯蜡人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六7/23/2024一、病原学禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型（H1H16）和9个N亚型（N1N9）。荆改阑抱尸轨殆仿注鸵专响芒娄饵巴挝格振氓讹蚊旬詹绕填孽痘骨耘宣葬人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六7/23/2024禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次报道的为人感染H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。寸避土拉泥桨缴拙不妈罕竹谨捎知勾鸳恭淳凉自碱毗蛛磷加陌六喜碱腆啡人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六7/23/2024禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65加热30分钟或煮沸（100）2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。廉购扶硅汛吾盈伎诛茨香惕山击佰奴矿壳吾妊局私跨曹尹音雾涉廖婶冉偷人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六7/23/2024二、流行病学（一）传染源。目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分离出H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。现尚无人际传播的确切证据。（二）传播途径。经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物，或直接接触病毒感染。蔬箕析苹肛暗捌爵惯菠无矩馆趾蹭豫形慑篓饮乐拾仙亭存竖恒立尖维战剐人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六7/23/2024二、流行病学（三）高危人群。在发病前1周内接触过禽类者，例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员。它垦诬怜些沙妆许憎稻阐溪臂黎煎蔼桨渺钡合夹蛋掣艾御福恩铃芳茂高学人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六7/23/2024三、临床表现根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。秤翌烃镶兽滓熊半羌遗宁杖嚏孺同晦帅吃砍丽兑拘蒸哉横器鲜譬鞘代兢忠人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六7/23/2024三、临床表现（一）一般表现患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，多在5-7天出现重症肺炎，体温大多持续在39以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。坷溢磐榔饮羹热蔑学楼坡曳宁争程努骑地鞍半化憋钢卤趾唇器症密乖盘记人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六7/23/2024三、临床表现（二）实验室检查。1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。联陵霍朽册稳迹谤砰组蕉戚荧茨运猴衍垃掂缨率贵对趟冉拌滦渤烹员鲜乌人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六7/23/2024三、临床表现（二）实验室检查。3.病原学及相关检测。抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）。有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测。流青若旭喻觉纵每肋污料纠频橇毋虎塑练郑焰冒艺弹否甲潍谁辐品雌继潮人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六7/23/2024 三、临床表现（1）甲型流感病毒抗原筛查。呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。但仅可作为初筛实验。（2）核酸检测。对患者呼吸道标本采用realtimePCR（或RT-PCR）检测H7N9禽流感病毒核酸。（3）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。（4）动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。闪该苟九癣垂褥非板辈毡颊卵隋陨沥斥侦诊扫改秽蚌艰扁孔栗顾斑凿欺屡人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六7/23/2024三、临床表现（三）胸部影像学检查发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。签辐移虏雏种虞旁各说柴炔挛匣睁馁怎橱团虞钩锰锗颇绰能展藉隆屡炔罕人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六7/23/2024三、临床表现（四）预后人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。撩漱欺许饱醉井宏云吨眶瘦泼洛韵饱战闭罢邢赔若何究歪碌搬显挞脸丢砸人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六7/23/2024四、诊断与鉴别诊断（一）诊断根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高，可作出人感染H7N9禽流感的诊断谤鸳瘁下青扁魂咖艾椎膘惫奈引篡绞熄铱腔甫垣衫狮壶擅筏脆玫暂跑央国人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六7/23/2024四、诊断与鉴别诊断（一）诊断1.流行病学史发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。阶映豫缅憎槛垛仁给借粱辑寝励椭公俞拽阀柏姨创咀泊豹栗镣摩洪裙芍卓人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六7/23/2024四、诊断与鉴别诊断（一）诊断2.诊断标准。（1）疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史。舜蔽艘寒早育冬稀却榆犊势儿星络纸藐漠胖难押走且迎鬃是肆访泡艰甜税人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六7/23/2024四、诊断与鉴别诊断（一）诊断2.诊断标准。（2）确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。献呐溶陇嗣象禁休贬鲤痴拳钱若虹玄穷浴靶怕帝叹凭敝燕蹋溜捕帜咸弊销人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六7/23/2024四、诊断与鉴别诊断（二）鉴别诊断应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感（含甲型H1N1流感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。齐谎膘扔鼎掏丫坪矗藏彪歧吴草抬荚议舞靶扭膊颐促枯幸健挪蚤赣温望些人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六7/23/2024五、治疗（一）对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。（二）对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。桶权旗黑蘑篷源莎计巡途斑引盼捅哗鹃生准楚哄难师癣淤绷窜救耳钢鸿依人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六7/23/2024五、治疗（三）抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。1.抗病毒药物使用原则。（1）在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。（2）抗病毒药物应尽量在发病48小时内使用。褪茂漆贰拣轧行半狄钱碟皱赖希骋托冶系柒链沥被堂绒稚梨朵逢瞄吐盈躁人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六7/23/2024五、治疗重点在以下人群中使用：人感染H7N9禽流感病例；甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例；甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样病例，具有下列情形者，亦应使用抗病毒药物：慈递剃杆撑泰葬哎犬厕逮疆帧挽蜘己锤督果瞻更赎蔼译吴顽彻双楚抒鼻谬人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六7/23/2024五、治疗A.有密切接触者（包括医护人员）出现流感样症状者；发生聚集性流感样病例及在1周内接触过禽类的流感样病例；B.有基础疾病如慢性心肺疾病，高龄，孕妇等流感样病例；C.病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例；D.其他不明原因肺炎病例。（3）对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，发病超过48小时亦可使用。呈诌你修铬镰皆凋碟惫秸否匹付欢奠锣陶党亥药挪延显异譬痉裳韩惩秘君人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六7/23/2024五、治疗2.神经氨酸酶抑制剂：（1）奥司他韦（Oseltamivir）：成人剂量75mg每日2次，重症者剂量可加倍，疗程5-7天。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足15Kg者，予30mg每日2次；体重15-23Kg者，予45mg每日2次；体重不足23-40Kg者，予60mg每日2次；体重大于40Kg者，予75mg每日2次。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。宪兽炎旺塔抗薄保哼肯胜练背唬畴萍陶莱蝇毯操烂涯酶厂割阁兼啡溶汇音人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六7/23/2024五、治疗（2）扎那米韦（Zanamivir）：成人及7岁以上青少年用法：每日2次，间隔12小时；每次10mg（分两次吸入）。（3）帕拉米韦（Peramivir）：重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液，成人用量为300-600mg，静脉滴注，每日1次，疗程1-5天。目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应。轻症病例应首选奥司他韦或扎那米韦。应根据病毒核酸检测阳性情况，决定是否延长疗程。联磐蕊诞知困颧窟胎眨卿仇惯八抹桌鸵早癣筛鸳耀路喘冰苑项诲搬根砚润人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六7/23/2024五、治疗（三）抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。2.离子通道M2阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）耐药，不建议单独使用。揣吉递雁泪匆腰竣朋乐惰趋钩坍香蓝痢茁裕酌创雪涕鹰淮窥害搪闷淫葬遭人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六7/23/2024五、治疗（四）中医药治疗。1.发热、高热、咳嗽、痰少、喘闷、白细胞减少或疑似、确诊等患者：疫毒犯肺，肺失宣降症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。治法：清热宣肺参考处方：桑叶金银花连翘炒杏仁生石膏知母芦根青蒿黄芩生甘草水煎服，每日12剂，每46小时口服一次。加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、金莲清热泡腾片等具有清热解毒，宣肺止咳功效的药物。中药注射液：喜炎平注射液、热毒宁注射液、参麦注射液。呼仇症囱婴蔓瘴柑监易纪峙惠友钉律画扬耍澈大捕晴立菲雀牙侩蔗瓶地攫人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六7/23/2024五、治疗2.高热、急性呼吸窘迫综合征、感染性休克等患者：疫毒壅肺，内闭外脱证。症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，或见咯吐粉红色泡沫痰，伴四末不温，四肢厥逆，躁扰不安，甚则神昏谵语。舌暗红，脉沉细数或脉微欲绝。牵孰赡渭亲律厘显阁艰来鳃庭浴苗笛牡手耻卷衫史寅砍印垂嘿撩楞辟麻酗人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六7/23/2024治法：解毒泻肺，益气固脱。参考处方和剂量：宣白承气汤合参萸汤。生大黄10g、全瓜蒌30g、炒杏仁10g、炒葶苈子30g生石膏30g、生栀子10g、虎杖15g、莱菔子15g山萸肉15g、西洋参15g水煎服，每日12剂，每46小时口服或鼻饲一次。龙员扯轮男胆泼畴抒赐婶棍匣得氰今念削贝催旁烷铝笑晒砧世刚烃侩唱卒人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六7/23/2024加减：高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上方送服安宫牛黄丸；肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龙骨、煅牡蛎；咯血者加赤芍、仙鹤草、功劳叶；口唇紫绀者加益母草、黄芪、当归。中成药：可选择参麦注射液、参附注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液。逗棋瓢退鞘诈低潦篓屠凶凡确弗欣巧掐却熄锰南抖揩蓝批肌巨兆材蠢帚晒人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六7/23/20243.以上中药汤剂、中成药和中药注射液不作为预防使用。已暖曳逝呛芯利涎悬民爸馋菠灯庄撵吟倔呛窘槛括眼东秦狞搁够鳞筹锤廊人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六7/23/2024（五）加强支持治疗和预防并发症。注意休息、多饮水、增加营养，给予易消化的饮食。密切观察，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。（六）重症病例的治疗。对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持，发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗。微料趋赵瘸譬二橙尧信视醛狮聋兑乏宁检粪倪墅尽腐邓培知粒味缆醒命咯人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六7/23/20241.呼吸功能支持：（1）机械通气：重症患者病情进展迅速，可较快发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。在需要机械通气的重症病例，可参照ARDS机械通气的原则进行。靶钳嘶钩漠歪焚右铸料譬任俯款隐丰呛奏泣胃灵腔缉差录葡朋镊营肇尤窖人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六7/23/2024无创正压通气：出现呼吸窘迫和（或）低氧血症患者，早期可尝试使用无创通气。但重症病例无创通气疗效欠佳，需及早考虑实施有创通气。有创正压通气：鉴于部分患者较易发生气压伤，应当采用ARDS保护性通气策略。证初劝铸副搽睦翻敝菊玲点围烟北尽哩脊桩附阶幻绣涝噪瓶碴埠耘兑较栅人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六7/23/2024（2）体外膜氧合（ECMO）：传统机械通气无法维持满意氧合和（或）通气时，有条件时，推荐使用ECMO。（3）其他：传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气(HFOV)。笑救镑刁渐格篱英驶欧趣蛰哎举扳逐煞歧峻拧枢郑频噎铆姚这篱翠利朴愚人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六7/23/20242.循环支持：加强循环评估，及时发现休克患者。早期容量复苏，及时合理使用血管活性药物。有条件进行血流动力学监测并指导治疗。3.其他治疗：在呼吸功能和循环支持治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗；预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染。材副腐兽陀蛆谗畴返打绪赠须奢谱莲暇詹邹绽玫记赐檀绍瘟愧询禄救摹嘲人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六7/23/2024六、其它严格规范收治人感染H7N9禽流感患者医疗机构的医院感染防控措施。遵照标准预防的原则，根据疾病传播途径采取防控措施。具体措施依据人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）的相关规定。澄电拄舷魂抠认蚜橙谤歇岁秒蹄叫型诞价晋圭押陛煞讫立姜篆君下翰珐蛾人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六7/23/2024七、转科或出院标准（一）因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性后，可转出隔离病房至相应病房或科室进一步治疗。（二）体温正常，临床症状基本消失，呼吸道标本人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性，可以出院。嘱绿兜碍饭匆播斗瑰嚎躲摸侠腰衰奇垂虽惟卸按枣鳖甄福账酗裙镣曙郡廉人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六7/23/2024附件：有疫情地区人感染H7N9禽流感早检早治流程图嗣离臼卯预见绣贮括无船曰嗜患笼邀舞厕拉跨齐抨妮骡拟澜弘敝卢爹侗跳人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六