中医与老年功能医学北京老年医院中医科李方玲Stillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望v范志红：ZF？重视治病而非防病 v治病带来经济效益和GDP，防病效益是隐形的；治病难，百姓有意见；防病不到位，百姓不会给ZF施压功能医学功能医学v研究的是人体器官功能,亦被称作器官功能性医学，简称功能医学。是以科学为基础的保健医学，属预防医学领域。v是以人的基因、环境、饮食、生活型态、心灵等共同组合成的独特体质作为治疗的指标，而非只是治疗疾病的症状。v是运用最先进的检查技术，定量检查反应器官功能的各种分子，从而评估器官功能然后再根据检测结果进行维护或纠正的一门医学。功能医学功能医学v提倡健康维护v利用各种特殊功能性检查来了解和系统分析我们身体各系统功能下降的原因，再量身订做有针对性的营养治疗建议、生活方式的保健计划v预防疾病，改善亚健康症状及辅助治疗慢性疾病。v前卫生部部长陈竺在“太平洋健康高层论坛”开幕式上说：“在现代医学高度发达的今天，用现代生物学的手段，用中医的这种原始和质朴的、讲究整体、注重变化为特色的治未病和辨证施治理念来研究亚健康以及慢性复杂性疾病，是东西方两种认知力量的汇聚，是现代医学向更高境界提升和发展的一种必然性趋势。” 中医中医v强调“见微知著、司外揣内、以常达变”v注重机体功能的调理、体质的调理v以“医未病之病”作为中医的最高层次治未病v中医“治未病”的思想与功能医学的保健、预防思想高度一致v二者采用不同的方法，为了共同的目的治未病与功能医学治未病与功能医学共同点v目 的：治未病预防疾病、维护健康v目标人群：健康、亚健康、患者、恢复期患者、痊愈患者健康、亚健康不同点：v方 法：传统高科技检验、功能检查v干预措施：中医西医治未病与功能医学治未病与功能医学各自的优势：v治 未 病：体阴用阳、见微知著，以常达变v功能医学：预知未来、及早干预治未病与功能医学治未病与功能医学体阴用阳v五脏皆有体用，非独肝也v体物质，用功能v注重功能，功能的基础物质功能医学的实质v不易察觉的微小的物质的改变中医与功能医学中医与功能医学阐述老年人v病理生理功能、v衰老的病因病机、v中医体质评估、v中医“治未病”、v中医调整功能失衡基本原则v中医调整功能失衡具体措施 一、老年病理生理功能与衰老老年病理生理功能与衰老老年病理生理功能老年病理生理功能v传统中医学认为人体发育到鼎盛时期即是衰老开始之时。v人体外在形态及生命活动，脏腑是根本。v人生步入老年所表现出的衰老的根本原因都是脏腑老化、功能减退。v也就是说老年人由于脏腑的老化，功能减退，才表现出一系列衰老的征象。黄帝内经素问上古天真论v女子五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也 。v男子五八，肾气衰，发落齿搞。六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白。七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，脏腑衰，形体皆极。八八，则齿发去。肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛乃能泻。今五脏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣。故发鬓白，身体重，行步不正，而无子耳。黄帝内经灵枢天年v人年“四十岁，五脏六腑、十二经脉皆盛大以平定，滕理始疏，荣华颓落，发鬓斑白，平盛不摇，故好坐。五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始灭，目始不明。六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧。七十岁，脾气虚，皮肤枯。八十岁，肺气衰，魄离，故言善误。九十岁，肾气焦，四脏经脉空虚。百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。”v说明人的衰老始于发育的鼎盛时期；衰老的发生缘于五脏六腑的老化，功能减退，且衰老首先发生于肝。v可见老年人的病理生理功能特点是脏腑老化，功能减退。v脏腑虚衰，功能失司，脏与脏之间相生相克能力衰退，常表现为气血阴阳亏虚，气血精津液生成减少，运化升降失常，神明失聪，心理变异，筋骨弛痿、皮肉松解、官窍不利等虚衰病理变化；真气虚亏，卫外能力低下，易受外邪侵袭，即内经所谓“邪之所凑，其气必虚”；脏腑功能低下，产生气滞、血瘀、痰浊停蓄和内毒积留。这些病理因素能导致多种疾病发生。衰老的病因病机衰老的病因病机v素问上古天真论系统、描述了人体发育生长衰老的进程，指出随着年龄的增长，阴阳、气血精津液、五脏六腑、四肢百骸均出现衰老，其中以肾气、天癸的作用至关重要。肾气衰、天癸尽是老年衰弱的主要原因。v明龚廷贤寿世保元衰老论也阐述了衰老原因，认为“肾间动气”为先天之本，性命之根，对维持人体生长、发育，抵御外邪发挥重要的作用。肾中元气虚衰，气血亏损，出现衰老。只有保重肾精肾气，才能使营卫周流，神力不竭，与天地同寿。v可见年老肾虚是老年衰弱的主要原因。v人的衰老和体质的衰弱是生命发展的必然规律。v阴阳亏虚、气血津液亏虚、脏腑虚衰、形体衰弱是老年人衰弱的主要病机。阴阳亏虚阴阳亏虚v素问阴阳应象大论：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。v指出阴阳是一切事物发生发展的核心要素。v衰老是阴阳渐衰的过程，素问生气通天论曰：“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝”生命告终。v阴阳亏虚是老年衰弱的最重要病机。v素问阴阳应象大论指出“年四十而阴气自半也，起居衰矣”，肾中精气衰减，必定导致衰老。气血津液亏虚气血津液亏虚v气是人体生命活动过程中的基本生命物质。v精、血、津、液是人体内液体基础物质。v人至老年，气血津液，耗用渐尽，化源渐竭，影响到人体生命活动的盛衰变化。v气虚则卫外、温煦、精神、视力、体力、生殖等各种生理能力日益减退。v血液津液亏虚则四肢百骸、脏腑组织失其濡养而见形体渐瘦、毛发稀疏枯槁，皮肤干燥皱折，关节屈伸不利、五官九窍干涩等改变，渐成衰老之象。脏腑虚衰脏腑虚衰v阴阳亏虚，气血津液衰减，脏腑同步衰老，其中脾肾的衰老至关重要。v肾为先天之本，决定生命发生、发展，决定体质、性格、寿命。v脾为后天之本，为生命发展、壮大、变化提供基本物质保证。v肾虚，意味着机体生命物质的衰竭，脾虚意味着后天无以弥补肾虚引起的机体生命物质的衰竭，最终的结果是后天不能滋养先天，生命逐渐衰弱老化。v其他脏器同样如此，失去后天的濡养，功能开始衰竭，结构发生变化，呈现脏腑虚衰，整体老化的现象。形体衰弱形体衰弱v形体衰弱是阴阳亏虚、气血津液亏虚、脏腑虚衰的必然结果v正是由于形体衰弱，必然出现老年人的一系列日常生活活动不能同年轻人一样具有活力，随着形体衰弱而出现的一系列功能活动改变，西医称之为老年衰弱综合征。v老年衰弱综合征是一系列症候群，西医认为这些症候群是孤立的、单独存在的，并提出了衰弱指数的概念，通过衰弱指数、衰弱量表来量化老年衰弱综合征。v相关症状出现的越多，诊断老年衰弱综合征的可能就越大。v中医的优势在于整体观念，见微知著，因而可能迅速发现衰老迹象，有助于早期诊断，早期治疗，符合中医学治未病的理念。二、老年中医评估老年中医评估 v随着社会的进步和发展，人类健康期望寿命逐渐延长，老年人口比例不断增加，迎来老龄化社会。与老龄化相关的老年问题逐步凸显，为提高老年人健康水平和生活质量，在老年医疗服务和养老服务中就需要对老年人进行综合评估。中医评估中医评估v老年中医评估就是依据中医药理论、中医医学模式对老年人做出健康状况和影响因素的综合评价。中医评估的目的中医评估的目的进行老年中医评估v有助于为老年人提供全面、合理有效的医疗卫生服务，v有助于综合医院准确判断老年患者体质，指导患者养生保健，合理使用中成药，尽可能使老年患者恢复并保持健康，使其功能恢复独立自主性，v有助于提高老年患者生活质量。中医评估的方法中医评估的方法v中医药学不同于现代医学的系统整体观和辨证体系，在综合医院进行老年中医评估具有一定困难。v简便易行的评估方法有助于在综合医院进行老年中医评估。v中华中医药学会2009年发布了中医体质分类与判定，国家中医药管理局于2011年9月21日国中医药医政基层便函2011147号印发了老年人中医健康管理技术规范（试行）等相关文件。v老年中医评估以上述文件为参考。中医体质评估中医体质评估v中医体质是指人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质，是人类在生长、发育过程中所形成的与自然、社会环境相适应的人体个性特征。v中华中医药学会2009年发布了中医体质分类与判定，将体质分为9种基本类型：v平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质，每种体质有其独自的特征。平和质（A型）v总体特征：阴阳气血调和，以体态适中、面色红润、精力充沛等为主要特征。v形体特征：体形匀称健壮。v常见表现：面色、肤色润泽，头发稠密有光泽，目光有神，鼻色明润，嗅觉通利，唇色红润，不易疲劳，精力充沛，耐受寒热，睡眠良好，胃纳佳，二便正常，舌色淡红，苔薄白，脉和缓有力。v心理特征：性格随和开朗。v发病倾向：平素患病较少。v对外界环境适应能力：对自然环境和社会环境适应能力较强。气虚质（B型）v总体特征：元气不足，以疲乏、气短、自汗等气虚表现为主要特征。v形体特征：肌肉松软不实。v常见表现：平素语音低弱，气短懒言，容易疲乏，精神不振，易出汗，舌淡红，舌边有齿痕，脉弱。v心理特征：性格内向，不喜冒险。v发病倾向：易患感冒、内脏下垂等病；病后康复缓慢。v对外界环境适应能力：不耐受风、寒、暑、湿邪。阳虚质（C型）v总体特征：阳气不足，以畏寒怕冷、手足不温等虚寒表现为主要特征。v形体特征：肌肉松软不实。v常见表现：平素畏冷，手足不温，喜热饮食，精神不振，舌淡胖嫩，脉沉迟。v心理特征：性格多沉静、内向。v发病倾向：易患痰饮、肿胀、泄泻等病；感邪易从寒化。v对外界环境适应能力：耐夏不耐冬；易感风、寒、湿邪。阴虚质（D型）v总体特征：阴液亏少，以口燥咽干、手足心热等虚热表现为主要特征。v形体特征：体形偏瘦。v常见表现：手足心热，口燥咽干，鼻微干，喜冷饮，大便干燥，舌红少津，脉细数。v心理特征：性情急躁，外向好动，活泼。v发病倾向：易患虚劳、失精、不寐等病；感邪易从热化。v对外界环境适应能力：耐冬不耐夏；不耐受暑、热、燥邪。痰湿质（E型）v总体特征：痰湿凝聚，以形体肥胖、腹部肥满、口粘苔腻等痰湿表现为主要特征。v形体特征：体形肥胖，腹部肥满松软。v常见表现：面部皮肤油脂较多，多汗且粘，胸闷，痰多，口粘腻或甜，喜食肥甘甜粘，苔腻，脉滑。v心理特征：性格偏温和、稳重，多善于忍耐。v发病倾向：易患消渴、中风、胸痹等病。v对外界环境适应能力：对梅雨季节及湿重环境适应能力差。湿热质（F型）v总体特征：湿热内蕴，以面垢油光、口苦、苔黄腻等湿热表现为主要特征。v形体特征：形体中等或偏瘦。v常见表现：面垢油光，易生痤疮，口苦口干，身重困倦，大便粘滞不畅或燥结，小便短黄，男性易阴囊潮湿，女性易带下增多，舌质偏红，苔黄腻，脉滑数。v心理特征：容易心烦急躁。v发病倾向：易患疮疖、黄疸、热淋等病。v对外界环境适应能力：对夏末秋初湿热气候，湿重或气温偏高环境较难适应。血瘀质（G型）v总体特征：血行不畅，以肤色晦黯、舌质紫黯等血瘀表现为主要特征。v形体特征：胖瘦均见。v常见表现：肤色晦黯，色素沉着，容易出现瘀斑，口唇黯淡，舌黯或有瘀点，舌下络脉紫黯或增粗，脉涩。v心理特征：易烦，健忘。v发病倾向：易患癥瘕及痛证、血证等。v对外界环境适应能力：不耐受寒邪。气郁质（H型）v总体特征：气机郁滞，以神情抑郁、忧虑脆弱等气郁表现为主要特征。v形体特征：形体瘦者为多。v常见表现：神情抑郁，情感脆弱，烦闷不乐，舌淡红，苔薄白，脉弦。v心理特征：性格内向不稳定、敏感多虑。v发病倾向：易患脏躁、梅核气、百合病及郁证等。v对外界环境适应能力：对精神刺激适应能力较差；不适应阴雨天气。特禀质（I型）v总体特征：先天失常，以生理缺陷、过敏反应等为主要特征。v形体特征：过敏体质者一般无特殊；先天禀赋异常者或有畸形，或有生理缺陷。v常见表现：过敏体质者常见哮喘、风团、咽痒、鼻塞、喷嚏等；患遗传性疾病者有垂直遗传、先天性、家族性特征；患胎传性疾病者具有母体影响胎儿个体生长发育及相关疾病特征。v心理特征：随禀质不同情况各异。v发病倾向：过敏体质者易患哮喘、荨麻疹、花粉症及药物过敏等；遗传性疾病如血友病、先天愚型等；胎传性疾病如五迟（立迟、行迟、发迟、齿迟和语迟）、五软（头软、项软、手足软、肌肉软、口软）、解颅、胎惊等。v对外界环境适应能力：适应能力差，如过敏体质者对易致过敏季节适应能力差，易引发宿疾。老年中医体质评估方法老年中医体质评估方法v回答中医体质分类与判定表中的全部问题，每一问题按5级评分，计算原始分及转化分，依标准判定体质类型。v原始分=各个条目分值相加的实际得分v转化分=（实际得分最小可能得分）/（最大可能得分最小可能得分）100v最大可能得分最小可能得分=条目数4判定标准判定标准v平和质为正常体质v其他8种体质为偏颇体质体体质类型型条件条件判定判定结果果平和平和质转化分化分60分分是是其它其它8种体种体质转化分均化分均30分分转化分化分60分分基本是基本是其它其它8种体种体质转化分均化分均40分分不不满足上述条件者足上述条件者否否偏偏颇体体质转化分化分40分分是是转化分化分3039分分倾向是向是转化分化分30分分否否平和质平和质(A型型)请根据近一年的体根据近一年的体验和感和感觉，回答以下，回答以下问题没有没有根本无根本无很少很少有一点有一点有有时有些有些经常常相当相当总是是非常非常（1）您体力充沛）您体力充沛吗？12345（2）您容易疲乏）您容易疲乏吗？*54321（3）您）您说话声音低弱无力声音低弱无力吗？*54321（4）您感）您感觉胸胸闷不不乐，情，情绪低沉低沉吗？*54321（5）您比一般人耐受不了寒冷（冬天是寒冷，夏天）您比一般人耐受不了寒冷（冬天是寒冷，夏天的冷空的冷空调。电扇等）扇等）吗？*54321（6）您能适）您能适应外界自然和社会外界自然和社会环境境变化化吗？12345（7）您容易失眠）您容易失眠吗？*54321（8）您容易忘事（健忘）您容易忘事（健忘）吗?*54321判断判断结果：果：是是 倾向是向是 否否注：注：标有有*的条目的条目须逆向逆向计分，再用公式分，再用公式转化化气虚质气虚质(B型型)请根据近一年的体根据近一年的体验和感和感觉，回答以下，回答以下问题没有没有根本无根本无很少很少有一点有一点有有时有些有些经常常相当相当总是是非常非常（1）您容易疲乏）您容易疲乏吗？12345（2）您容易气短（呼吸短促，喘不上气）您容易气短（呼吸短促，喘不上气）吗？12345（3）您容易心慌）您容易心慌吗？12345（4）您容易）您容易头晕或站起或站起时眩眩晕吗？12345（5）您比）您比别人容易患感冒人容易患感冒吗？12345（6）您喜）您喜欢安静，安静，懒得得说话吗？12345（7）您）您说话声音低弱无力声音低弱无力吗？12345（8）您活）您活动量稍大就容易出虚汗量稍大就容易出虚汗吗?12345判断判断结果：果：是是 倾向是向是 否否阳虚质阳虚质(C型型)请根据近一年的体根据近一年的体验和感和感觉，回答以下，回答以下问题没有没有根本无根本无很少很少有一点有一点有有时有些有些经常常相当相当总是是非常非常（1）您手脚）您手脚发凉凉吗？12345（2）您胃脘部、背部、腰膝部怕冷）您胃脘部、背部、腰膝部怕冷吗？*54321（3）您感到怕冷，衣服比）您感到怕冷，衣服比别人穿得多人穿得多吗？*54321（4）您冬天更怕冷，夏天不喜）您冬天更怕冷，夏天不喜欢冷空冷空调、电扇等）扇等）吗？*54321（5）您比）您比别人更容易患感冒人更容易患感冒吗？*54321（6）您吃（喝）凉的）您吃（喝）凉的东西会感到不舒服或者怕吃西会感到不舒服或者怕吃（喝）凉的（喝）凉的东西西吗？12345（7）您受凉或吃（喝）凉的）您受凉或吃（喝）凉的东西后，容易腹泻拉肚西后，容易腹泻拉肚子子吗？*54321判断判断结果：果：是是 倾向是向是 否否注：注：标有有*的条目的条目须逆向逆向计分，再用公式分，再用公式转化化阴虚质阴虚质(D型型)请根据近一年的体根据近一年的体验和感和感觉，回答以下，回答以下问题没有没有根本无根本无很少很少有一点有一点有有时有些有些经常常相当相当总是是非常非常（1）您感到脚心）您感到脚心发热吗？12345（2）您感）您感觉身体、身体、脸上上发热吗？12345（3）您皮肤或口唇干）您皮肤或口唇干吗？12345（4）您口唇的）您口唇的颜色比一般人色比一般人红吗？12345（5）您容易便秘或大便干燥）您容易便秘或大便干燥吗？12345（6）您面部两）您面部两颊潮潮红或偏或偏红吗？12345（7）您感到眼睛干）您感到眼睛干涩吗？12345（8）您感到口干咽燥，）您感到口干咽燥，总想喝水想喝水吗?12345判断判断结果：果：是是 倾向是向是 否否痰湿型痰湿型(E型型)请根据近一年的体根据近一年的体验和感和感觉，回答以下，回答以下问题没有没有根本无根本无很少很少有一点有一点有有时有些有些经常常相当相当总是是非常非常（1）您感到胸）您感到胸闷或腹部或腹部胀满吗？12345（2）您感）您感觉身体沉重不身体沉重不轻松或不爽快松或不爽快吗？12345（3）您腹部肥）您腹部肥满松松软吗？12345（4）您有）您有额部油脂分泌多的部油脂分泌多的现象象吗？12345（5）您上眼）您上眼睑比比别人人肿（上眼（上眼睑有有轻微隆起的微隆起的现象）象）吗？12345（6）您嘴里有粘粘的感）您嘴里有粘粘的感觉吗？12345（7）您平）您平时痰多，特痰多，特别是感到咽喉部是感到咽喉部总有痰堵着有痰堵着吗？12345（8）您舌苔厚）您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感或有舌苔厚厚的感觉吗?12345判断判断结果：果：是是 倾向是向是 否否湿热型湿热型(F型型)请根据近一年的体根据近一年的体验和感和感觉，回答以下，回答以下问题没有没有根本无根本无很少很少有一点有一点有有时有些有些经常常相当相当总是是非常非常（1）您面部或鼻部有油）您面部或鼻部有油腻感或者油亮感或者油亮发光光吗？12345（2）您）您脸上容易生痤上容易生痤疮或皮肤容易生或皮肤容易生疮疖吗？12345（3）您感到口苦或嘴里有苦味）您感到口苦或嘴里有苦味吗？12345（4）您大便有粘滞不爽，有解不尽的感）您大便有粘滞不爽，有解不尽的感觉吗？12345（5）您小便）您小便时尿道有尿道有发热感、尿色感、尿色浓（深）（深）吗？12345（6）您）您带下色黄（白下色黄（白带颜色色发黄）黄）吗？（限女性回？（限女性回答）答）12345（7）您的阴囊潮湿）您的阴囊潮湿吗？（限男性回答）？（限男性回答）12345判断判断结果：果：是是 倾向是向是 否否血瘀型血瘀型(G型型)请根据近一年的体根据近一年的体验和感和感觉，回答以下，回答以下问题没有没有根本无根本无很少很少有一点有一点有有时有些有些经常常相当相当总是是非常非常（1）您的皮肤在不知不）您的皮肤在不知不觉中会出中会出现青紫瘀斑（皮下青紫瘀斑（皮下出血）出血）吗？12345（2）您两）您两颧部有部有细微微红斑斑吗？12345（3）您身上有哪里疼痛）您身上有哪里疼痛吗？12345（4）您有）您有额部油脂分泌多的部油脂分泌多的现象象吗？12345（5）您面色晦暗或容易出）您面色晦暗或容易出现褐斑褐斑吗？12345（6）您会出）您会出现黑眼圈黑眼圈吗？12345（7）您容易忘事（健忘）您容易忘事（健忘）吗？12345（8）您口唇）您口唇颜色偏黯色偏黯吗?12345判断判断结果：果：是是 倾向是向是 否否气郁型气郁型(H型型)请根据近一年的体根据近一年的体验和感和感觉，回答以下，回答以下问题没有没有根本无根本无很少很少有一点有一点有有时有些有些经常常相当相当总是是非常非常（1）您感到）您感到闷闷不不乐。情。情绪低沉低沉吗？12345（2）您精神）您精神紧张、焦、焦虑不安不安吗？12345（3）您多愁善感、感情脆弱）您多愁善感、感情脆弱吗？12345（4）您容易感到害怕或受到惊吓）您容易感到害怕或受到惊吓吗？12345（5）您）您胁肋部或乳房肋部或乳房胀痛痛吗？12345（6）您无）您无缘无故无故叹气气吗？12345（7）您咽喉部有异物感，口吐之不出，咽之不下）您咽喉部有异物感，口吐之不出，咽之不下吗？12345判断判断结果：果：是是 倾向是向是 否否特禀型特禀型(I型型)请根据近一年的体根据近一年的体验和感和感觉，回答以下，回答以下问题没有没有根本无根本无很少很少有一点有一点有有时有些有些经常常相当相当总是是非常非常（1）您没有感冒也会打）您没有感冒也会打喷嚏嚏吗？12345（2）您没有感冒也会鼻痒。流鼻涕）您没有感冒也会鼻痒。流鼻涕吗？12345（3）您有因季）您有因季节变化、地理化、地理变化或异味等原因而喘化或异味等原因而喘促的促的现象象吗？12345（4）您容易）您容易过敏（敏（药物、食物、气味、花粉、季物、食物、气味、花粉、季节交替交替时、气候、气候变化）化）吗？12345（5）您的皮肤起）您的皮肤起荨麻疹（麻疹（风团、风疹疹块、风疙瘩）疙瘩）吗？12345（6）您的皮肤因）您的皮肤因过敏出敏出现紫癜（紫紫癜（紫红色瘀点、瘀斑）色瘀点、瘀斑）吗？12345（7）您的皮肤一抓就）您的皮肤一抓就红，并出，并出现抓痕抓痕吗？12345判断判断结果：果：是是 倾向是向是 否否v示例1：某人各体质类型转化分如下：平和质75分，气虚质56分，阳虚质27分，阴虚质25分，痰湿质12分，湿热质15分，血瘀质20分，气郁质18分，特禀质10分。根据判定标准，虽然平和质转化分60分，但其他8种体质转化分并未全部40分，其中气虚质转化分40分，故此人不能判定为平和质，应判定为是气虚质。v示例2：某人各体质类型转化分如下：平和质75分，气虚质16分，阳虚质27分，阴虚质25分，痰湿质32分，湿热质25分，血瘀质10分，气郁质18分，特禀质10分。根据判定标准，平和质转化分60分，且其他8种体质转化分均40分，可判定为基本是平和质，同时，痰湿质转化分在30-39分之间，可判定为痰湿质倾向，故此人最终体质判定结果基本是平和质，有痰湿质倾向。三、中医中医“治未病治未病” 治未病治未病v中医中医“治未病治未病”的概念最早出现于黄帝内的概念最早出现于黄帝内经。经。v素问素问四气调神大论中提出：四气调神大论中提出：“是故圣是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”。v指出了指出了“治未病治未病”的重要意义。的重要意义。v医圣张仲景秉黄帝内经、难经之旨，医圣张仲景秉黄帝内经、难经之旨，在临床医学实践中贯彻在临床医学实践中贯彻“治未病治未病”思想思想v他在金匮要略他在金匮要略脏腑经络先后病脉篇中脏腑经络先后病脉篇中云：云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，这是运用五行乘侮规律得出的治病防变的措这是运用五行乘侮规律得出的治病防变的措施，是施，是“治未病治未病”思想既病防变的具体体现。思想既病防变的具体体现。v唐代医家孙思邈提出了唐代医家孙思邈提出了“上医医未病之病，中医医上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病欲病之病，下医医已病之病”。将疾病分为。将疾病分为“未病未病”、“欲病欲病”、“已病已病”三个层次。三个层次。v元代朱丹溪指出：元代朱丹溪指出：“与其求疗于有疾之后，不若摄与其求疗于有疾之后，不若摄养于无疾之先。盖疾成而后药者，徒劳而已。是故养于无疾之先。盖疾成而后药者，徒劳而已。是故已病而不治，所以为医家之法，未病而先治，所以已病而不治，所以为医家之法，未病而先治，所以明摄生之理。夫如是，则思患而预防之者，何患之明摄生之理。夫如是，则思患而预防之者，何患之有哉有哉?”提出了预防与养生的重要性。提出了预防与养生的重要性。中医中医“治未病治未病”的内容的内容v1.指导亚健康防治指导亚健康防治v2.指导疾病预防指导疾病预防v3.指导体质预防指导体质预防1.指导亚健康防治指导亚健康防治v健康的定义（WHO）：健康不仅是没有疾病和虚弱，而是身体、心理和社会适应处于完全的完满状态。即幸福状态，在这种状态中，每个人都能认识到自己的潜力，可以应付正常的生活压力，有效地从事正常的工作，能够对社会、对家庭做出相应的贡献。v身心健康的七大标准：1.能吃：吃饭不挑食、不偏食、吃嘛嘛香2能睡：睡得快、睡得香、醒后精神饱满3能便：通畅排便、便时轻松4能语：说话流利、头脑清晰、思维敏捷5能行：行走自如协调、迈步轻松有力、动作流畅6良好的个性：性格柔和、充满正能量7良好的人际着：适应环境、人际关系好1.指导亚健康防治指导亚健康防治v亚健康的概念最早是由前苏联学者Berkm an 在20 世纪80 年代提出。统计表明，有2/3以上的人群处在亚健康状态。v亚健康状态是由于心理、生理、社会等综合因素导致人体的神经系统、内分泌系统、免疫系统整体协调失衡和功能紊乱所致。造成亚健康的原因主要有四个方面：v一是人们的健康意识不到位；v二是饮食不合理；v三是社会压力大，心理平衡差；v四是起居生活不规律。v患者自觉有头昏、头重、胸闷、乏力、精神不佳、食欲不振、入睡困难、多眠、心悸、虚汗、大便失调、小便清长等表现。v亚健康往往是人体自我感觉上的异常，无实验室检查异常。以现代医学的方法诊断非常困难，即便诊断明确，也缺乏明确的治疗方法。v中医药对亚健康的治疗有着独特的优势和特点， 辨证施治，针对不同个体采用不同的诊疗方案，通过个性化用药治疗及调养，使个体达到平衡状态。v中医“治未病”理论涵盖了亚健康的防治。2.指导疾病预防指导疾病预防v人群的健康状态分为三种：v一是健康未病态，即人体处于没有任何疾病的健康状态；v二是欲病未病态，即体内病理信息隐匿存在的阶段，或已经具有少数先兆症状或体征的小疾小恙状态，但尚不足以诊断为某种疾病；v三是已病态，即人体出现了明显病变的状态。中医 “治未病”就针对以上三个状态，具有以下作用：v一、未病养生，防病于先：未患病之前先预防，避免疾病的发生，这是医学的最高目标，是健康未病态的治疗原则；v二、欲病施治，防微杜渐：在疾病无明显症状之前要采取措施，治病于初始，避免机体的失衡状态继续发展，是潜病未病态的治疗原则；v三、已病早治，防止传变：疾病已经存在，要及早诊断，及早治疗，防其由浅入深，或发生脏腑之间的传变。这是欲病未病态、传变未病态的治疗原则。v四、瘥后调摄、防其复发：指疾病初愈正气尚虚，邪气留恋，机体处于不稳定状态，机体功能还没有完全恢复之时，此时机体或处于健康未病态、潜病未病态，或欲病未病态，故要注意调摄，防止疾病复发。3.指导体质预防指导体质预防v“体质三级预防学说”，就是针对不同人群制定相应的预防保健措施。v一级预防即针对个体体质特殊性，积极改善特殊体质，增强自身抵抗力，实现对特殊人群的病因预防，阻止相关疾病的发生。v二级预防即临床前期预防，在疾病临床前期作好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防措施。v三级预防即临床预防，对已患某些疾病者，结合体质的特异性及时治疗，防止恶化。四、中医调整功能失衡的基本原则中医调整功能失衡的基本原则中医调整功能失衡，意在养生。养生之目的，延年益寿、防治疾病，是保持身体健康无病的重要手段。中医调整功能失衡有四大基本原则：v调整阴阳v协调脏腑v畅通经络v养精气神一、调整阴阳一、调整阴阳v中医调整功能失调的最根本的原则就是要“法于阴阳”，即遵循自然界阴阳的变化规律来调理人体之阴阳，使人体中的阴阳与四时阴阳的变化相适应，以保持人与自然界的协调统一。v素问四气调神大论：“夫四时阴阳者，万物之根本也。”v阴阳平衡是生命的根本，阴阳平衡，机体健康，阴阳失衡，就会患病、早衰，甚至死亡。v国医指南阴阳之义也指出：“凡人乃阴精阳气合而成之者也。病之起也，亦不外乎阴阳二字，和则生，不和则病。” 说明各种疾病的发生、发展，都是阴阳失去相对动态平衡的结果。v阴阳失调所导致的偏盛偏衰，是病理变化的基本规律。v阴阳失去平衡协调是机体功能失衡的根本原因所在，对此加以调节即为调整阴阳。v如何调整阴阳呢？v首先要保护阳气和阴精，避免不必要的损耗，从而维护生命的阴阳平衡。v饮食、睡眠、性是维持阴阳平衡的基础，是维持身体阴阳平衡的主要环节。v饮食是对生命的营养，通过饮食补泻，为机体储备能量，维持生命的阴阳平衡；v睡眠的过程即是调整阴阳平衡的过程；v性是对生命的协调，协调人体阴阳平衡，阴阳平衡的好，衰老就能够减缓，寿命就会延长。v三者互相结合，互相配合，对维护人体的阴精和阳气的平衡，维护生命的阴阳平衡具有非常重要的意义，把这些生命的阴阳平衡好，那么我们就能够健康一生。二、协调脏腑二、协调脏腑v五脏间的协调，是通过相互依赖，相互制约，生克制化的关系来实现的。v有生有制，则可保持一种动态平衡，以保证生理活动的顺利进行。v脏腑的生理，以“藏”、“泻”有序为其特点。v五脏化生和贮藏精、神、气、血、津液；v六腑受盛和传化水谷、排泄糟粕。v藏、泻得宜，机体才有充足的营养来源，以保证生命活动的正常进行。v任何一个环节发生了故障，都会影响整体生命活动而发生功能失调，进而患病。协调脏腑v一是强化脏腑协同作用，增强机体新陈代谢活力。v二是及时调整偏差，当脏腑间偶有失和，及时予以调整，以纠正其不和。v春养肝、夏养心、长夏养脾、秋养肺、冬养肾；v条畅情志，避免五志过极伤害五脏；v调和五味，不可过偏。三、畅通经络三、畅通经络v经络是气血运行的通道。v经络通畅，气血才能营运于全身，脏腑相通、阴阳交贯，内外相通，从而养助腑、生气血、布津液传糟粕、御精神，以确保生命活动顺利进行，新陈代谢旺盛。v经络通畅与生命活动息息相关。v经络阻滞，则影响脏腑协调，气血运行阻滞。v机体功能失调。畅通经络也是调整功能失衡重要原则。v畅通经络方法主要是活动筋骨，以求气血通畅。v如：太极拳、五禽戏、八段锦、易筋经等，都是用动作达到所谓“动形以达郁”的锻炼目的。v活动筋骨，则促使气血周流，经络畅通。气血脏腑调和，机体功能平衡，则身健无病。四、养精气神四、养精气神v1.养精养精v精在生命活动中起着十分重要的作用，要想使身体功能平衡，健康无病，养精则是十分重要的内容。v类经：“善养生者，必宝其精，精盈则气盛，气盛则神全，神全则身健，身健则病少，神气坚强，老而益壮，皆本乎精也”。v男女生殖之精，是人体先天生命源泉，不宜过分泄漏，恣情纵欲，精液枯竭，真气耗散则未老先衰。v保养肾精，这是关系到机体健康和生命安危的大事。精不可耗伤，养精方可功能平衡，强身益寿。v养精之法节欲保精。v节制性欲，注意适度，防止阴精的过分泄漏，保持精盈充盛，有利于身心健康。v保精，指广义之精，养五脏不使其过伤，调情志不使其过极，忌劳伤不使其过耗，避免精气伤耗，即可保精。v2.养气养气v保养正气、调畅气机。v正气充足，则生命有活力，气机通畅，则机体健康。v顺四时、慎起居，调饮食、补脾胃，则正气得到保护，不致耗伤。v饮食营养培补后天脾胃，使水谷精微充盛，以供养气。节欲固精，避免劳伤，固护先天元气。先天、后天充足，则正气得养。调情志可以避免正气耗伤，省言语可使气不过散。v调畅气机，则多以调息为主。呼吸吐纳，调理气息，畅通气机，宗气宣发，营卫周流，可促使气血流通。经脉通畅。v3.养神养神v机体新陈代谢过程中，各种生理功能都需要神的调节。v神极易耗伤，常需养神。v素问病机气宜保命集：“神太用则劳，其藏在心，静以养之”。静神不思、养而不用，防止用神太过。v素问痹论“静则神藏，躁则消亡”，神气的过用、躁动往往容易耗伤，会使身体健康受到影响。v养神原则v清静为本，静神不用；v少思少虑，用神有度；v乐观平和，安神定气。v如此则可使机体功能平衡，身体健康，养生延年。五、中医调整功能失衡的具体措施中医调整功能失衡的具体措施v中医调整机体功能失衡以调整阴阳、协调脏腑、畅通经络、养精气神为基本原则。v其具体措施亦应从以上几方面入手。v以下简单讲述一下治未病的方法原则。（1）顺应四时，天人合一）顺应四时，天人合一v素问四气调神大论说“四时阴阳者，万物之根本也”、“阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也。逆之则灾害生，从之则苛疾不起，是谓得道” 充分体现了天人相应的整体观念。v强调个体必须适应自然气候变化，才能够避免疾病发生。v同时要规律起居，白天活动，夜晚休息，不能日夜颠倒，作息紊乱。（2）调摄精神，形神合一）调摄精神，形神合一v巴普洛夫说：忧愁、顾虑和悲观可以使人得病；积极愉快、坚强的意志和乐观的情绪可以战胜疾病，更可以使人强壮和长寿。v中医强调“形神合一”，重视精神情志因素在疾病发生、发展、预后等方面所起的作用。v精神情志活动与人体的生理、病理变化有密切的关系。异常精神刺激可使人体气机逆乱，导致气血阴阳失调而发病。异常情志刺激可致正气内虚，招致外邪致病；在疾病过程中，情志波动又能使疾病恶化。v心情舒畅，精神愉快，则人体气机调畅，气血和平，对预防疾病的发生和发展有着积极的意义。v素问上古天真论：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。所以，调摄精神，可以增强正气抗邪能力，预防疾病。v养生加养心，等于养性。（3）规律饮食，洁净节制）规律饮食，洁净节制v周礼天官记载 “食医”专门研究饮食养生。v古代很多文献记载食治，宜食，忌食。v饮食要注意适当，在饮食时间、数量等方面均有记载。v孙思邈说“凡欲治病，先以食疗，既食疗不愈，后乃药尔” 。v食疗对于亚健康的意义更加重要，食疗安全、经济、简便易行、无创伤痛苦、无毒副作用，是亚健康状态的重要疗法。（4）加强锻炼，增强体质）加强锻炼，增强体质v适当锻炼可使机体气血周流，关节滑利，耳聪目明，情志畅达，对抵御病邪入侵具有重要意义。v汉代华佗创造了“五禽戏”健身运动，即模仿虎、鹿、熊、猿、鸟五种动物的动作来锻炼身体，促使血脉流通，关节流利，气机调畅，以增强体质，防治疾病。v后世太极拳、八段锦、易筋经等多种健身方法，不仅能增强体质，提高健康水平，预防疾病的发生，而且还对多种慢性病的防治有一定的作用。v适量运动是预防和消除疲劳的重要手段，长期运动可促进新陈代谢，增强体质，是预防亚健康的有效方法。（5）规律生活，起居有常）规律生活，起居有常v素问上古天真论：“其知道者，法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去” 。v要保持身体健康，精神充沛，益寿延年，就应该懂得自然变化规律，适应自然环境的变化，对饮食起居，劳逸等有适当的节制和安排。v不要“以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲截其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节”。（6）药物预防）药物预防v亚健康病机以肝郁气滞或心脾两虚为主，亦有肝郁脾虚、脾虚湿盛、脾肾阳虚、肝肾不足、气血亏虚、阴虚火旺、痰湿内生、湿热内蕴等证型。v治疗上关键在于疏肝解郁、理气健脾，以及养心安神、健脾和胃、滋阴补肾等为主，多用逍遥丸、参苓白术散、四君子汤、六味地黄丸、归脾汤、知柏地黄丸、二陈汤、二妙丸等加减。v中医药调治亚健康的优势在于根据个体的不同情况辨证施治，综合调理。（7）针灸推拿）针灸推拿v运用针刺、艾灸、推拿手法作用于相应的穴位以调整阴阳，疏通经络，运行气血，从而调整脏腑功能，沟通内外上下，使人体恢复阴平阳秘，脏腑功能活动协调的状态。v通过各种手法刺激，促进局部的血液循环，改善新陈代谢，促进机体自然抗病能力；调节阴阳，增强脏腑功能，消除疲劳。v推拿按摩，能够加速血液运行，使代谢旺盛；预防肌肉僵直、手足麻木、痉挛和疼痛等症状；能调节神经功能，改善大脑皮质兴奋和抑制过程等。v按摩还可以促进炎症的吸收，缓解肌肉的痉挛和疼痛。v亚健康状态中的肩背疼痛、肌肉关节疼痛等症状运用推拿手法可起到直接的疏通经络而达到缓急止痛的目的。