Company Logo股股 骨骨 干干 骨骨 折折 病病 人人 的的 护护 理理 Logo2学习内容学习内容解剖、定义、病因、病理解剖、定义、病因、病理1234护理措施护理措施出院指导出院指导临床表现、治疗、并发症临床表现、治疗、并发症 Logo3 解剖解剖 Logo股骨上、中股骨上、中1/3，有肌肉相隔不易被有肌肉相隔不易被损伤损伤股骨干下股骨干下1/3血管、血管、神经紧贴骨骼，此神经紧贴骨骼，此处骨折易并发神经、处骨折易并发神经、血管血管4解剖解剖 Logo定义定义以局部肿胀、疼痛、以局部肿胀、疼痛、压痛，功能丧失，压痛，功能丧失，出现缩短、成角和出现缩短、成角和旋转畸形，可扪及旋转畸形，可扪及骨擦音、异常活动骨擦音、异常活动为主要表现的股骨为主要表现的股骨转子下至股骨髁上转子下至股骨髁上部位骨折。部位骨折。 部位部位- -股骨干包括股骨干包括粗隆下粗隆下2-5cm2-5cm至股至股骨髁上骨髁上2-5cm2-5cm的的骨骨干干 5 Logo6直接暴力直接暴力间接暴力间接暴力车车辆辆撞撞击击、重重物物砸砸压压、碾碾伤或火器伤伤或火器伤高处坠落高处坠落机器绞伤机器绞伤病因病因粉粉碎碎、碟碟形形或或近近似似横横行行骨骨折折斜斜形形或或螺螺旋旋形形，儿儿童童为为不不全或青枝骨折全或青枝骨折 Logo7病因病因成人股骨干骨折后，内出血可达成人股骨干骨折后，内出血可达500-1000ml500-1000ml。出血多者，在骨折数小时后可能出现休克现出血多者，在骨折数小时后可能出现休克现象。由挤压伤所致股骨干骨折，有引起挤压象。由挤压伤所致股骨干骨折，有引起挤压综合征的可能性。综合征的可能性。 Logo8病理病理 股骨干上股骨干上1/31/3骨折骨折 股骨干中股骨干中1/31/3骨折骨折 股骨干下股骨干下1/31/3骨折骨折 Logo病理病理1.股骨干上股骨干上1/3骨骨折时，骨折近段屈折时，骨折近段屈曲、外展及外旋移曲、外展及外旋移位；骨折远段向后、位；骨折远段向后、向上、向内侧移位。向上、向内侧移位。9上上1/31/3骨骨折折 Logo病理病理2.股骨干中股骨干中1/3骨骨折时，骨折端移位，折时，骨折端移位，无一定规律性，视无一定规律性，视暴力方向而异，多暴力方向而异，多数由内收肌的作用，数由内收肌的作用，骨折远端向内上、骨折远端向内上、后上移位，骨折向后上移位，骨折向外成角。外成角。10中中1/31/3骨骨折折 Logo病理病理3.股骨干下股骨干下1/3骨骨折时，由于膝后方折时，由于膝后方关节囊及腓肠肌的关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远端多牵拉，骨折远端多向后倾斜，向后倾斜，有压迫有压迫或损伤动、静脉和或损伤动、静脉和胫、腓总神经的危胫、腓总神经的危险险，而骨折近端内，而骨折近端内收向前移位。收向前移位。11 Logo12临床表现临床表现疼痛、肿胀、疼痛、肿胀、畸形畸形、骨摩擦音、骨摩擦音肢体肢体短缩功能障碍短缩功能障碍有的局部可出现大血肿有的局部可出现大血肿皮肤剥脱和开放伤及出血皮肤剥脱和开放伤及出血X线照片可显示骨折部位、类型和移位方线照片可显示骨折部位、类型和移位方向向 Logo13X X线片线片 Logo14治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则 手术治疗手术治疗 保守治疗保守治疗 Logo15保守治疗保守治疗（一）（一）手法复位，小手法复位，小夹板夹板或或石膏固定石膏固定。 Logo保守治疗保守治疗（二）持续牵引二）持续牵引1.1.悬吊牵引法：用于悬吊牵引法：用于4-54-5岁以内儿童，将二下肢岁以内儿童，将二下肢用皮肤牵引向上悬吊，用皮肤牵引向上悬吊，重量约重量约1-21-2公斤，公斤， 要保要保持臀部离开床面，利用持臀部离开床面，利用体重作对抗牵引。体重作对抗牵引。3 34 4周经周经X X线照片有骨痂形成线照片有骨痂形成后，去掉牵引。后，去掉牵引。观察足部的血液循环及观察足部的血液循环及包扎的松紧程度包扎的松紧程度16 Logo保守治疗保守治疗2.2.皮肤牵引法皮肤牵引法 ：适用于：适用于5 5岁至岁至1212岁儿童及岁儿童及老年人。在膝下放软枕使膝部屈曲，下肢老年人。在膝下放软枕使膝部屈曲，下肢行皮肤牵引，患肢与牵引力在同一轴线上，行皮肤牵引，患肢与牵引力在同一轴线上，牵引重量约牵引重量约1/61/6，时间约，时间约3 3周。周。17 Logo保守治疗保守治疗3 3平衡牵引法：用于青少年及成人股骨平衡牵引法：用于青少年及成人股骨干骨折。一般牵引干骨折。一般牵引4-64-6周。观察穿针部位周。观察穿针部位有无感染，以及肢体保温。有无感染，以及肢体保温。18股骨干骨折股骨髁上牵引髁 股骨干骨折胫骨结节髁上牵引 Logo19手术治疗手术治疗 手术适应症：手术适应症： （1 1）牵引失败。）牵引失败。 （2 2）软组织嵌入：骨折端不接触，或不能）软组织嵌入：骨折端不接触，或不能维持对位，检查时无骨擦音。维持对位，检查时无骨擦音。 （3 3）合并重要神经、）合并重要神经、血管损伤血管损伤，需手术探，需手术探查者，可同时行开放复位内固定。查者，可同时行开放复位内固定。 （4 4）骨折畸形愈合或不愈合者。）骨折畸形愈合或不愈合者。 Logo手术治疗手术治疗切开复位切开复位+ +内固定内固定 20 Logo21并发症并发症u内固定失效及松动内固定失效及松动u感染感染u股骨干骨折延迟愈合和不愈合股骨干骨折延迟愈合和不愈合u股骨干骨折畸形愈合股骨干骨折畸形愈合u膝伸直位僵直膝伸直位僵直 Logo22术前护理术前护理I.体位护理体位护理II.饮食护理饮食护理III.III.骨牵引护理骨牵引护理 Logo23术前护理术前护理 体位护理体位护理 取平卧位，患肢外展取平卧位，患肢外展30度并保持中度并保持中 立位立位 Logo242.饮食护理饮食护理高高高高热蛋热蛋量白量白高高膳膳食食纤纤维维芹菜芹菜牛奶牛奶蛋类蛋类瘦肉瘦肉谷类谷类韭菜韭菜豆芽豆芽菠菜菠菜 Logo25维生素维生素C C维生素维生素A A 植物性食物：菠菜、韭菜、胡萝卜等植物性食物：菠菜、韭菜、胡萝卜等 动物性食物：鸡蛋、牛奶、鸭蛋、鹌鹑蛋等动物性食物：鸡蛋、牛奶、鸭蛋、鹌鹑蛋等 新鲜蔬菜：西红柿、大白菜、小白菜等新鲜蔬菜：西红柿、大白菜、小白菜等 新鲜水果：橘子、鲜枣、草莓、猕猴桃等新鲜水果：橘子、鲜枣、草莓、猕猴桃等富含铁富含铁的食物的食物 首选：动物肝脏、蛋黄、瘦肉、鱼类首选：动物肝脏、蛋黄、瘦肉、鱼类其次：菠菜、韭菜、胡萝卜等其次：菠菜、韭菜、胡萝卜等富含钙富含钙的食物的食物虾米、豆制品、奶制品、芝麻等虾米、豆制品、奶制品、芝麻等 蔬菜：雪里红、油菜、小白菜等蔬菜：雪里红、油菜、小白菜等2.2.饮食护理饮食护理 Logo26骨牵引护理骨牵引护理 保持有效牵引保持有效牵引 每天检查牵引效果、包扎的松紧度，每天检查牵引效果、包扎的松紧度，保持牵引锤悬空保持牵引锤悬空 嘱病人家属不能随意增减牵引重量嘱病人家属不能随意增减牵引重量 肢体牵引时应每日测量肢体的长度，肢体牵引时应每日测量肢体的长度，避免发生过度牵引避免发生过度牵引 Logo27骨牵引护理骨牵引护理 维持有效血液循环维持有效血液循环 观察患肢末梢血运观察患肢末梢血运 检查局部包扎有无过紧，牵引重物是检查局部包扎有无过紧，牵引重物是否过大否过大 若局部出现青紫、肿胀、发冷、麻木、若局部出现青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛、运动障碍以及脉搏细弱时，及时报疼痛、运动障碍以及脉搏细弱时，及时报告医生告医生 Logo28骨牵引护理骨牵引护理 预防感染预防感染 保持穿针处皮肤清洁，每日用酒精消保持穿针处皮肤清洁，每日用酒精消毒穿针处毒穿针处 针眼处如有分泌物或痂皮，应用棉签针眼处如有分泌物或痂皮，应用棉签将其擦去，防止痂下积脓，已防感染。将其擦去，防止痂下积脓，已防感染。 Logo29术后护理术后护理体位护理体位护理预防并发症预防并发症功能锻炼功能锻炼病情观察病情观察 Logo30术后护理术后护理 病情观察病情观察 定时监测生命体征定时监测生命体征 观察意识情况和麻醉恢复的程度观察意识情况和麻醉恢复的程度 观察切口局部情况观察切口局部情况 Logo31术后护理术后护理 预防并发症预防并发症 观察患肢肿胀、皮温、血运情况观察患肢肿胀、皮温、血运情况 观察患肢疼痛、感觉、运动情况观察患肢疼痛、感觉、运动情况 做好皮肤护理做好皮肤护理 Logo32功能锻炼功能锻炼踝踝关关节节背背伸伸跖跖屈屈运运动动1010组组/ /次次 1010次次/ /天天 Logo33功能锻炼功能锻炼踝踝旋旋转转运运动动1010组组/ /次次 5 5次次/ /天天 Logo34功能锻炼功能锻炼股股四四头头肌肌等等长长收收缩缩1010组组/ /次次 5 5次次/ /天天 Logo护理措施护理措施 早期功能锻炼：早期功能锻炼：（1-71-7天）指导患天）指导患者以卧床为主不负者以卧床为主不负重，练习患肢股四重，练习患肢股四头肌的等长舒缩头肌的等长舒缩 ，同时练习踝关节，同时练习踝关节背伸，避免足下垂。背伸，避免足下垂。35 Logo护理措施护理措施中期功能锻炼：中期功能锻炼：（7-287-28天）天）指导患者进行膝关节伸展练指导患者进行膝关节伸展练习，习，可在膝下垫枕，逐步加高可在膝下垫枕，逐步加高。未骨性愈合，严禁直腿抬高。未骨性愈合，严禁直腿抬高。遵医嘱进行膝关节的屈伸锻遵医嘱进行膝关节的屈伸锻炼和髋关节的各种运动锻炼和髋关节的各种运动锻炼炼 活动范围由小到大，幅度和活动范围由小到大，幅度和力量逐渐加大力量逐渐加大 指导患者掌握正确的行走方指导患者掌握正确的行走方法法。36 Logo护理措施护理措施后期功能锻炼：后期功能锻炼：（4-4-6 6周）逐渐过渡至周）逐渐过渡至部分负重行走，告部分负重行走，告知患者锻炼方法。知患者锻炼方法。37 Logo38出院指导出院指导1 1个月后个月后2 2个月后个月后3 3个月后个月后双拐双拐单拐单拐 弃拐弃拐早期患肢不负重，行走时需有人陪早期患肢不负重，行走时需有人陪伴，防止摔倒，患肢逐渐持重。伴，防止摔倒，患肢逐渐持重。Company LogoThank you