LOGO 食源性疾病监测食源性疾病监测瑞昌市人民医院瑞昌市人民医院 段元段元志志2017.06.23LOGO食源性疾病(Foodborne disease)v食源性疾病是指由摄食进入人体内的各种致病因子引起的、通常具有感染或中毒性质的一类疾病。 LOGO三个基本要素：三个基本要素： 病源物病源物-致病因子；致病因子； 传播媒介传播媒介-食物；食物； 临床特征临床特征-中毒性或感染性表现。中毒性或感染性表现。 食源性疾病(Foodborne disease)LOGO范畴范畴（1）食物中毒）食物中毒（2）食源性）食源性肠道传染病肠道传染病 如志贺菌引起痢疾，霍乱弧菌引起霍乱等如志贺菌引起痢疾，霍乱弧菌引起霍乱等 （3）食源性寄生虫病食源性寄生虫病 （4）食源性变态反应性疾病食源性变态反应性疾病 （5）其它：由食物中有害污染物引起以慢性）其它：由食物中有害污染物引起以慢性毒害为主要特征的疾病毒害为主要特征的疾病 食源性疾病(Foodborne disease)LOGO背景及意义背景及意义v上海市上海市1988年春，由于食用不洁毛蚶造成近年春，由于食用不洁毛蚶造成近30万人的甲型万人的甲型肝炎大流行，肝炎大流行， 这是一次典型的食源性疾病的大流行。这是一次典型的食源性疾病的大流行。 LOGOv东南沿海地区每年都要发生食用河豚鱼中毒死亡事故东南沿海地区每年都要发生食用河豚鱼中毒死亡事故 ，仅上，仅上海市海市80年代每年死亡人数达年代每年死亡人数达20人左右。人左右。 LOGO食品安全食品安全全球关注的热点全球关注的热点v食源性疾病与食品污染食源性疾病与食品污染“一个巨大并不断扩大的世界性公共卫生问题一个巨大并不断扩大的世界性公共卫生问题”据报告，食源性疾患的发病率居各类疾病总发病率的第二位。 v世界范围内每年发生世界范围内每年发生40-60亿例食源性腹泻亿例食源性腹泻据世界卫生组织(WHO)和世界粮农组织(FAO)报告，仅1980 年一年，亚洲、非洲和拉丁美洲5岁以下的儿童，急性腹泻病例约有十亿，其中有500万儿童死亡。英国约有1/5的肠道传染病是经食物传播的。 v每个人都面临患食源性疾病的危险每个人都面临患食源性疾病的危险!LOGO食品安全事件造成的经济损失食品安全事件造成的经济损失美国：每年约7200万人发生食源性疾病，损失$3500亿英国：1987-1999证实的病牛达17万头禁止进出口: 每年损失$52亿病牛宰杀:损失$300亿比利时的二噁英污染事件 动物性食品禁止上市并销毁的损失达：3.55亿欧元； 禁止动物性产品出口的食品工业损失：13亿欧元。LOGO食源性疾病的分类（按发病机制）食源性疾病的分类（按发病机制）v食源性感染食源性感染v食源性中毒食源性中毒LOGO1食源性感染食源性感染(foodborne infections) 食源性感染通常是由摄入受细菌污染的食品所引起的一类感染性疾病。食源性感染通常是由摄入受细菌污染的食品所引起的一类感染性疾病。食源性感染有以下食源性感染有以下2种发病形式：种发病形式： 经食物摄人人体内的细菌侵入并在肠黏膜或其他组织中繁殖；经食物摄人人体内的细菌侵入并在肠黏膜或其他组织中繁殖； 经食物摄人人体内的细菌侵入和在肠道内繁殖，并释放毒素损害周围经食物摄人人体内的细菌侵入和在肠道内繁殖，并释放毒素损害周围的组织或影响正常器官或组织的功能。这种类型的感染有时被称为毒素的组织或影响正常器官或组织的功能。这种类型的感染有时被称为毒素介导型感染。介导型感染。食源性感染食源性感染LOGO 食源性感染的发病特点食源性感染的发病特点 由于细菌在人体内生长繁殖通常需要一定的时间，因此食源性感染的发病由于细菌在人体内生长繁殖通常需要一定的时间，因此食源性感染的发病潜伏期要比大多数食源性中毒性疾病长得多。潜伏期一般以天数计。潜伏期要比大多数食源性中毒性疾病长得多。潜伏期一般以天数计。 食源性感染的症状主要包括腹泻、恶心、呕吐和腹痛，而且感染经常伴有食源性感染的症状主要包括腹泻、恶心、呕吐和腹痛，而且感染经常伴有发热症状。发热症状。 食源性感染的病死率很低。食源性感染的病死率很低。 能引起感染的细菌常常具有定向特点或某种黏附因子，常常可以侵犯肠道能引起感染的细菌常常具有定向特点或某种黏附因子，常常可以侵犯肠道的某个特定部位，并在肠道内繁殖。的某个特定部位，并在肠道内繁殖。 有些食源性感染可以引起某些并发症或后遗症，病变常可累及心血管、肾有些食源性感染可以引起某些并发症或后遗症，病变常可累及心血管、肾脏、关节、呼吸系统或免疫系统等。脏、关节、呼吸系统或免疫系统等。LOGO食源性中毒食源性中毒2 2食源性中毒食源性中毒( (foodbornefoodborne intoxications) intoxications) 食源性中毒是摄人已受到某种毒物污染的食品所引起的一类中食源性中毒是摄人已受到某种毒物污染的食品所引起的一类中毒性疾病。毒性疾病。 食品中各种毒物的来源主要有：食品中各种毒物的来源主要有： 某些细菌繁殖过程中产生的细菌毒素；某些细菌繁殖过程中产生的细菌毒素； 有毒化学物质有毒化学物质( (如有毒重金属等如有毒重金属等) )； 动植物或真菌天然存在或形成的毒素动植物或真菌天然存在或形成的毒素( (如某些有毒鱼类、有毒贝如某些有毒鱼类、有毒贝类和某些有毒野生蕈类类和某些有毒野生蕈类) )。LOGO食源性中毒的发病特点食源性中毒的发病特点 即使没有摄入活的病原菌，但是如摄人食品中已有的毒素，也会引起即使没有摄入活的病原菌，但是如摄人食品中已有的毒素，也会引起发病。发病。 中毒性疾病的潜伏期通常可以分钟或以小时计。中毒性疾病的潜伏期通常可以分钟或以小时计。 中毒性疾病最常见、有时甚至是唯一的发病症状是中毒性疾病最常见、有时甚至是唯一的发病症状是呕吐呕吐。 食源性中毒的食源性中毒的病死率病死率较食源性感染较食源性感染高高。 食品中所含毒素的检测要比食品中致病菌检测更有意义。食品中所含毒素的检测要比食品中致病菌检测更有意义。LOGO食源性疾病的病原物食源性疾病的病原物 一、微生物性病原物 1）细菌及其毒素： v引起细菌性食物中毒的病原菌如沙门菌属、大肠埃希菌属、副溶血性弧菌属等。v引起人类肠道传染病的病原菌如志贺菌、霍乱弧菌等。 v引起人畜共患病的病原菌如口蹄疫、炭疽、鼻疽、结核、布氏杆菌病等。 LOGO食源性疾病的病原物食源性疾病的病原物 一、微生物性病原物2）病毒：v引起婴儿秋季腹泻的常见病毒：如轮状病毒，柯萨齐病毒、埃可病毒，腺病毒，冠状病毒等。v引起甲肝流行的甲型肝炎病毒LOGO食源性疾病的病原物食源性疾病的病原物 一、微生物性病原物3）真菌v镰刀菌属（谷禾镰刀菌）v曲霉菌属产毒株v毒蕈LOGO食源性疾病的病原物食源性疾病的病原物 一、微生物性病原物 4）寄生虫及其卵：人畜共患的寄生虫病LOGO食源性疾病的病原物食源性疾病的病原物 二、动植物天然毒素1）鱼体毒素：河豚毒素、雪卡毒素2）有毒贝类 织纹螺等3）果仁中的有毒物质4）毒棉酚（gossypol）5）皂甙、秋水仙碱6）动植物食物储存时产生的毒性物质 组胺、龙葵素、亚硝酸盐等LOGO食源性疾病的病原物食源性疾病的病原物 三、化学性病原物1）不合规定的农药使用：有机磷农药的蔬菜2）不合要求的食品生产工具、容器、包装材料以及食品添加剂3）食品加工中可能产生的有毒化学物质v油脂聚合物v多环芳烃类v亚硝酸盐4)食品中混有不可食用的有毒物质或将有毒物质当作食物食用LOGO 来源于来源于放射性物质放射性物质的开采、冶炼、国防的开采、冶炼、国防以及放射性核素废物的不合理排放及意外性以及放射性核素废物的不合理排放及意外性的泄漏。通过环境向水生生物体和农田作物的泄漏。通过环境向水生生物体和农田作物转移，通过动植物食物进入人体，而引起人转移，通过动植物食物进入人体，而引起人体慢性损害及远期效应。体慢性损害及远期效应。食源性疾病的病原物食源性疾病的病原物 四、放射性病原物LOGO食源性疾病预防1）政府作为（加大力度监督） 严格食品生产环境、原料、流程、运输、销售各个环节以及食品从业人员的健康检查和监测； 在食品生产、加工、销售、贮存的各个环节防止各种生物性、化学性有毒有害物质对食品的污染，以预防食源性疾病的发生。 LOGO食源性疾病预防2）食品生产、运输、销售企业自律 引入GMP、HACCP3）提高消费者食品安全意识 减少家庭、机体食堂传播食源性疾病的机会LOGO食源性疾病预防v1.避免在没有卫生保障的公共场所进餐。 v2.在有卫生保障的超市或菜市场购买有安全系数的食品。不买散装食品。 v3.新鲜食品经充分加热后再食用。不喝生水。 v4.避免生熟食混放、混用菜板菜刀等，避免生熟食交叉污染。 v5.不生食、半生食海鲜及肉类。生食瓜果必须洗净。 v6.重视加工凉拌和生冷类食品的清洁。 v7.尽量每餐不剩饭菜。 v8.吃剩的饭菜尽量放10以下贮藏，食用前必须充分加热。 v9.夏季避免食用家庭自制的腌渍食品。 v10.养成饭前便后洗手的良好卫生习惯。 LOGO食源性疾病监测方案食源性疾病监测方案v监测目的监测目的了解我了解我市市疑似食源性异常病例疑似食源性异常病例/ /异常健康事件的异常健康事件的状况及其变化趋势；状况及其变化趋势；掌握我掌握我市市疑似食源性异疑似食源性异常病例常病例/ /异常健康事件的分布状况；为采取有异常健康事件的分布状况；为采取有针对性的控制措施提供科学依据；为地区及针对性的控制措施提供科学依据；为地区及我市我市发布食品安全信息和预警提供依据发布食品安全信息和预警提供依据。LOGO一、疑似食源性异常病例一、疑似食源性异常病例/异常健康事件监测异常健康事件监测v监测内容监测内容： 1.1.食食源源性性疾疾病病病病例例：主主诉诉由由食食品品或或怀怀疑疑由由食食品品引起的感染性、中毒性就诊病例。引起的感染性、中毒性就诊病例。 2.2.疑疑似似食食源源性性异异常常病病例例：由由食食品品或或怀怀疑疑由由食食品品引引起起，根根据据临临床床表表现现、实实验验室室和和辅辅助助检检查查等等无无法法做做出出明明确确诊诊断断的的就就诊诊病病例例或或事事件件（如如三三聚氰胺奶粉事件中的婴幼儿肾结石病例）。聚氰胺奶粉事件中的婴幼儿肾结石病例）。 包括生物性、化学性、有毒动植物性及毒蘑包括生物性、化学性、有毒动植物性及毒蘑菇等所有病例。菇等所有病例。LOGO一、疑似食源性异常病例一、疑似食源性异常病例/异常健康事件监测异常健康事件监测v监测对象：监测对象：v疑似食源性异常病例疑似食源性异常病例/异常健康事件监测的对异常健康事件监测的对象为监测点医院所接诊的全部就诊患者，重象为监测点医院所接诊的全部就诊患者，重点为年龄点为年龄14周岁的婴幼儿和儿童，年龄周岁的婴幼儿和儿童，年龄65周岁的老年人以及妊娠和哺乳期妇女，周岁的老年人以及妊娠和哺乳期妇女，应当特别关注内科系统（如消化科、肾内科应当特别关注内科系统（如消化科、肾内科和神经内科等）、急救中心、和神经内科等）、急救中心、肠道肠道门诊和儿门诊和儿科的就诊者。科的就诊者。LOGO一、疑似食源性异常病例一、疑似食源性异常病例/异常健康事件监测异常健康事件监测v监测工具：监测工具：v附表：疑似食源性异常病例附表：疑似食源性异常病例/疑似健康疑似健康 事件报告卡事件报告卡 LOGO LOGO一、疑似食源性异常病例一、疑似食源性异常病例/异常健康事件监测异常健康事件监测v报告流程：报告流程：v监测对象到监测点医院就医，临床医生发现符合定监测对象到监测点医院就医，临床医生发现符合定义可能与食品相关的异常病例义可能与食品相关的异常病例/异常健康时间。异常健康时间。v接诊医生及时完整、准确填写纸质接诊医生及时完整、准确填写纸质异常病例异常病例/异异常健康事件报告卡常健康事件报告卡交医务处防保科。交医务处防保科。v医务处防保科汇医务处防保科汇集报告卡集报告卡。v医务处组织院内专家会诊，确认是否为疑似食源性医务处组织院内专家会诊，确认是否为疑似食源性异常病例异常病例/异常健康事件。异常健康事件。v医务处将会诊确认的疑似食源性异常病例医务处将会诊确认的疑似食源性异常病例/异常健异常健康事件及时上报市疾控中心，并且附该患者全部病康事件及时上报市疾控中心，并且附该患者全部病例的复印件。例的复印件。 LOGO食源性疾病监测方案食源性疾病监测方案工作手册工作手册LOGO二、食源性疾病（包括食物中毒）报告二、食源性疾病（包括食物中毒）报告v（一）监测内容（一）监测内容v所有处置完毕的食源性疾病（包括食物中毒）所有处置完毕的食源性疾病（包括食物中毒）事件。事件。v（二）监测对象（二）监测对象v全区卫生行政部门调查处置完毕的所有级别全区卫生行政部门调查处置完毕的所有级别的食源性疾病（包括食物中毒）事件。的食源性疾病（包括食物中毒）事件。v（三）报告流程（三）报告流程v各科室在日常诊疗中一旦发现疑似食源性疾各科室在日常诊疗中一旦发现疑似食源性疾病（包括食物中毒）的个案和事件，应及时病（包括食物中毒）的个案和事件，应及时上报医务处，由医务处向当地卫生行政部门上报医务处，由医务处向当地卫生行政部门报告。报告。 LOGO食源性疾病监测方案食源性疾病监测方案工作手册工作手册v工作职责和要求：工作职责和要求：v一、资料收集要及时。当临床医生发现符合定义的病例和事一、资料收集要及时。当临床医生发现符合定义的病例和事件时，要及时填写纸质报告卡，并上报医院的专管人员。一件时，要及时填写纸质报告卡，并上报医院的专管人员。一旦有病例上报，专管人员及时组织院内会诊，并在会诊结束旦有病例上报，专管人员及时组织院内会诊，并在会诊结束后的后的1 个工作日内上报市疾病预防控制中心。个工作日内上报市疾病预防控制中心。v二、资料搜集应系统、完整和准确。二、资料搜集应系统、完整和准确。异常病例异常病例/异常健康异常健康事件报告卡事件报告卡的填写应当完整和准确，尤其要准确记录患者的填写应当完整和准确，尤其要准确记录患者姓名、联系地址和联系电话等能确保找到该患者的详细信息，姓名、联系地址和联系电话等能确保找到该患者的详细信息，以便开展流行病学调查或以后随访时有据可循。临床症状、以便开展流行病学调查或以后随访时有据可循。临床症状、体征、实验室检查和辅助检查结果的记录应当详细和完整。体征、实验室检查和辅助检查结果的记录应当详细和完整。v三、收集的资料真实可靠。纸质三、收集的资料真实可靠。纸质异常病例异常病例/异常健康事件异常健康事件报告卡报告卡是疑似食源性异常病例是疑似食源性异常病例/异常健康事件监测的原始异常健康事件监测的原始记录。在每次收到纸质记录。在每次收到纸质疑似食源性异常病例疑似食源性异常病例/异常健康事异常健康事件报告卡件报告卡后，立即对内容进行审核，同时将纸质报告卡整后，立即对内容进行审核，同时将纸质报告卡整理归档。理归档。LOGO工作职责和要求：工作职责和要求：v四、临床医生在发现疑似食源性异常病例四、临床医生在发现疑似食源性异常病例/异常健康异常健康事件（包括食物中毒）的个案和事件后，应当及时事件（包括食物中毒）的个案和事件后，应当及时主动地填写主动地填写疑似食源性异常病例疑似食源性异常病例/异常健康事件报异常健康事件报告卡告卡并上报医务处，同时组织院内专家进行会诊。并上报医务处，同时组织院内专家进行会诊。并将会诊确认的疑似食源性异常病例并将会诊确认的疑似食源性异常病例/异常健康事件异常健康事件及时上报市疾控中心，并且附该患者全部病例的复及时上报市疾控中心，并且附该患者全部病例的复印件。印件。v五、各级医务人员工作深刻领会疑似食源性异常病五、各级医务人员工作深刻领会疑似食源性异常病例例/异常健康事件监测的工作内涵，积极参加监测工异常健康事件监测的工作内涵，积极参加监测工作相关的培训，具备完成监测工作所必须的丰富临作相关的培训，具备完成监测工作所必须的丰富临床工作经验，工作积极主动，责任心强。床工作经验，工作积极主动，责任心强。v六、按照相关要求规范开展监测工作，实行主要领六、按照相关要求规范开展监测工作，实行主要领导负责制和责任追究制。将卫生系统食品安全风险导负责制和责任追究制。将卫生系统食品安全风险监测工作纳入医疗质量考评。监测工作纳入医疗质量考评。LOGO患者就诊首诊医生填写纸质食源性疾病异常病例/异常健康事件报告卡通知医院专管人员专管人员汇集报告卡请示主管领导召开相关科室会诊异常病例会诊专管人员完成1.食源性异常病例/异常健康事件会诊登记表2.食源性异常病例/异常健康事件周记录电话通知市县级CDC接收异常病例报告卡传真、邮寄、自取1.报告卡2.会诊登记表3.病例复印件报告卡审核审核通过（1个工作日内）报当地卫生局专家组会诊确定的异常病例网络在线填报报告卡决定流调网络在线填报流调报告需要流调通知CDC决定流调流调报告审核需要流调通知CDC报告卡报送流调报告报送决定流调查询、统计、分析平台根据会诊结果医院CDC县级或市级省级国家疑似食源性异常病例疑似食源性异常病例/异常健康事件报告流程异常健康事件报告流程接诊诊断LOGO目前存在目前存在问题食源性疾病（食物中毒）食源性疾病（食物中毒）报报告告1.各地不同程度存在漏各地不同程度存在漏报报或不或不报现报现象。象。举举例：重大事件的漏例：重大事件的漏报报 某省漏某省漏报了了2016年年4月月发发生在某生在某镇镇中心小学的食物中毒事件，共中心小学的食物中毒事件，共约约200名小学生名小学生发发病等，没有在本病等，没有在本报报告系告系统统中中进进行行报报告（突告（突发发公共公共卫卫生事件网生事件网络络直直报报，地方，地方卫卫生生通通报报，新，新闻闻媒体曝光）媒体曝光）2.报报告告质质量参差不量参差不齐齐，报报告不告不规规范范。LOGO食品安全事故的分级v I级：特别重大食品安全事故 l受污染食品流入2个以上省份或国（境）外（含港澳台地区），造成特别严重健康损害后果的；或经评估认为事故危害特别严重的；l国务院认定的其他级食品安全事故。lII级：重大食品安全事故l受污染食品流入2个以上地市，造成或经评估认为可能造成对社会公众健康产生严重损害的食物中毒或食源性疾病的l发现在我国首次出现的新的污染物引起的食源性疾病，造成严重健康损害后果，并有扩散趋势的；l1起食物中毒事件中毒人数在100人以上并出现死亡病例；或出现10人以上死亡的；l省级以上人民政府认定的其他级食品安全事故。LOGO食品安全事故的分级lIII级：较大食品安全事故l受污染食品流入2个以上县（市），已造成严重健康损害后果的；l1起食物中毒事件中毒人数在100人以上；或出现死亡病例的；l市（地）级以上人民政府认定的其他级食品安全事故。lIV级：一般食品安全事故l存在健康损害的污染食品，已造成严重健康损害后果的；l1起食物中毒事件中毒人数在99人以下；且未出现死亡病例的；l县级以上人民政府认定的其他级食品安全事故。LOGO食品安全法v第十一条：国家建立食品安全风险监测制度，对食源性疾病、食品污染以及食品中的有害因素进行监测。v第七十一条：事故发生单位和接受病人进行治疗的单位应当及时向事故发生地县级卫生行政部门报告。v第七十二条：县级以上卫生行政部门接到食品安全事故的报告后，应当立即会同有关农业行政、质量监督、工商行政管理、食品药品监督管理部门进行调查处理。v第七十四条：发生食品安全事故，县级以上疾病预防控制机构应当协助卫生行政部门和有关部门对事故现场进行卫生处理，并对与食品安全事故有关的因素开展流行病学调查。LOGO