ERCP治疗与护理胆胰疾病的内镜治疗胆胰疾病的内镜治疗u腹腔镜手术腹腔镜手术u胆道镜技术胆道镜技术u内镜逆行胰胆管造影术内镜逆行胰胆管造影术( (ERCP)ERCP)鼻胆管的类型鼻胆管的类型ENBD ENBD 适应证适应证胆道减压引流胆道减压引流胆道减压引流胆道减压引流uu良、恶性胆道梗阻良、恶性胆道梗阻良、恶性胆道梗阻良、恶性胆道梗阻uu急性化脓性胆管炎急性化脓性胆管炎急性化脓性胆管炎急性化脓性胆管炎uu预预预预防防防防结结结结石石石石嵌嵌嵌嵌顿顿顿顿或或或或ERCPERCPERCPERCP术术术术后胆管炎后胆管炎后胆管炎后胆管炎uu胆源性胰腺炎胆源性胰腺炎胆源性胰腺炎胆源性胰腺炎uu创伤性或医源性胆瘘创伤性或医源性胆瘘创伤性或医源性胆瘘创伤性或医源性胆瘘胆道药物灌注胆道药物灌注胆道药物灌注胆道药物灌注uu胆管炎的抗生素治疗胆管炎的抗生素治疗胆管炎的抗生素治疗胆管炎的抗生素治疗uu胆管胆囊结石的溶石治疗胆管胆囊结石的溶石治疗胆管胆囊结石的溶石治疗胆管胆囊结石的溶石治疗uu硬化性胆管炎的激素治疗硬化性胆管炎的激素治疗硬化性胆管炎的激素治疗硬化性胆管炎的激素治疗uu胆道出血的止血剂灌注胆道出血的止血剂灌注胆道出血的止血剂灌注胆道出血的止血剂灌注其它用途其它用途其它用途其它用途uu胆道功能测定胆道功能测定胆道功能测定胆道功能测定uu肿瘤的腔内放疗肿瘤的腔内放疗肿瘤的腔内放疗肿瘤的腔内放疗uu体外震波碎石体外震波碎石体外震波碎石体外震波碎石( ( ( (EWSL)EWSL)EWSL)EWSL)ENBD ENBD 禁忌症禁忌症uERCPERCP禁忌者禁忌者u部分胃肠道、胆道重建术后部分胃肠道、胆道重建术后u重度食道静脉曲张者重度食道静脉曲张者 胆总管结石合并胆管炎行胆总管结石合并胆管炎行ENBDENBD 肝门部胆管癌肝门部胆管癌 放置鼻胆管引流放置鼻胆管引流肝叶切除术后肝叶切除术后肝叶切除术后肝叶切除术后胆漏行胆漏行胆漏行胆漏行ENBDENBD 胆总管囊肿胆总管囊肿行鼻胆管引流行鼻胆管引流ENBD ENBD 术前准备术前准备器材准备器材准备 - - 严格灭菌消毒严格灭菌消毒u十二指肠镜十二指肠镜十二指肠镜十二指肠镜( ( ( (活检钳道活检钳道活检钳道活检钳道2.82.82.82.8mm)mm)mm)mm)u引导钢丝引导钢丝引导钢丝引导钢丝u鼻胆管（各种规格）鼻胆管（各种规格）鼻胆管（各种规格）鼻胆管（各种规格）u胆道扩张管胆道扩张管胆道扩张管胆道扩张管u造影导管造影导管造影导管造影导管u20202020mlmlmlml注射器注射器注射器注射器术前准备术前准备药品准备药品准备uu镇静药镇静药镇静药镇静药: : : : 如地西泮、哌替啶、芬太尼等如地西泮、哌替啶、芬太尼等如地西泮、哌替啶、芬太尼等如地西泮、哌替啶、芬太尼等uu抑制肠蠕动药抑制肠蠕动药抑制肠蠕动药抑制肠蠕动药: : : : 解痉灵、东莨宕碱、阿托品等解痉灵、东莨宕碱、阿托品等解痉灵、东莨宕碱、阿托品等解痉灵、东莨宕碱、阿托品等uu去泡剂：二甲基硅油去泡剂：二甲基硅油去泡剂：二甲基硅油去泡剂：二甲基硅油uu止血药：止血药：止血药：止血药：1:100001:100001:100001:10000肾上腺素、凝血酶、立止血等肾上腺素、凝血酶、立止血等肾上腺素、凝血酶、立止血等肾上腺素、凝血酶、立止血等uu造影剂：造影剂：造影剂：造影剂：60%60%60%60%泛影葡胺、优维显等，均泛影葡胺、优维显等，均泛影葡胺、优维显等，均泛影葡胺、优维显等，均1 1 1 1：1 1 1 1稀释稀释稀释稀释uu抗生素：庆大霉素、头孢拉定、甲硝唑等抗生素：庆大霉素、头孢拉定、甲硝唑等抗生素：庆大霉素、头孢拉定、甲硝唑等抗生素：庆大霉素、头孢拉定、甲硝唑等uu消毒剂：消毒剂：消毒剂：消毒剂：75%75%75%75%乙醇少许乙醇少许乙醇少许乙醇少许术前准备术前准备患者准备患者准备患者准备患者准备uu常常常常规规规规化化化化验验验验：三三三三大大大大常常常常规规规规、肝肝肝肝肾肾肾肾功功功功能能能能、生生生生化化化化、血血血血淀粉酶等淀粉酶等淀粉酶等淀粉酶等uu常规检查：常规检查：常规检查：常规检查：B B B B超、胸片、心电图、心肺功能超、胸片、心电图、心肺功能超、胸片、心电图、心肺功能超、胸片、心电图、心肺功能uu术前访视术前访视术前访视术前访视uu家属签署同意书家属签署同意书家属签署同意书家属签署同意书uu碘过敏试验碘过敏试验碘过敏试验碘过敏试验uu术前应空腹术前应空腹术前应空腹术前应空腹6-126-126-126-12小时小时小时小时术前准备术前准备术前用药术前用药uu术前术前术前术前30303030分钟口服去泡剂分钟口服去泡剂分钟口服去泡剂分钟口服去泡剂10-1510-1510-1510-15mlmlmlmluu术前术前术前术前5-105-105-105-10分钟咽部麻醉分钟咽部麻醉分钟咽部麻醉分钟咽部麻醉uu肌注解痉灵肌注解痉灵肌注解痉灵肌注解痉灵40404040mgmgmgmg，安定安定安定安定10101010mgmgmgmg，哌替啶哌替啶哌替啶哌替啶50505050mgmgmgmguu心电、脉搏、氧饱和度监护心电、脉搏、氧饱和度监护心电、脉搏、氧饱和度监护心电、脉搏、氧饱和度监护uu鼻导管给氧鼻导管给氧鼻导管给氧鼻导管给氧(2-4(2-4(2-4(2-4升升升升/ / / /分分分分) ) ) )ENBD ENBD 操作要点操作要点uu胆胰管造影胆胰管造影胆胰管造影胆胰管造影( ( ( (ERCP)ERCP)ERCP)ERCP)uu插入导丝，选择合适的引流部位插入导丝，选择合适的引流部位插入导丝，选择合适的引流部位插入导丝，选择合适的引流部位uu留置导丝，退出导管留置导丝，退出导管留置导丝，退出导管留置导丝，退出导管uu经导丝送入鼻胆管至引流部位经导丝送入鼻胆管至引流部位经导丝送入鼻胆管至引流部位经导丝送入鼻胆管至引流部位uu退出内镜，将鼻胆管从口中引出退出内镜，将鼻胆管从口中引出退出内镜，将鼻胆管从口中引出退出内镜，将鼻胆管从口中引出uu将鼻胆管引出鼻孔将鼻胆管引出鼻孔将鼻胆管引出鼻孔将鼻胆管引出鼻孔uu验证引流通畅后胶布固定验证引流通畅后胶布固定验证引流通畅后胶布固定验证引流通畅后胶布固定ENBDENBD术中配合要点术中配合要点uu熟悉操作步骤，了解操作意图熟悉操作步骤，了解操作意图uu与与操操作作者者动动作作协协调调，避避免免导导丝丝、导导管管脱脱出出uu选择胆系丰富的胆管引流选择胆系丰富的胆管引流uu根据引流部位选择合适的鼻胆管根据引流部位选择合适的鼻胆管uu注意观察生命体征注意观察生命体征ENBDENBD术后护理术后护理uu心理护理，消除病人恐惧心理心理护理，消除病人恐惧心理uu保持咽部卫生保持咽部卫生uu稳妥固定并定期检查，防止鼻胆管脱出稳妥固定并定期检查，防止鼻胆管脱出uu详细记录引流量及性状详细记录引流量及性状uu必要时抗生素溶液冲洗必要时抗生素溶液冲洗uu鼻胆管阻塞可在透视下用导丝疏通鼻胆管阻塞可在透视下用导丝疏通ENBD ENBD 优点优点uu适应证广、成功率高适应证广、成功率高uu操作简便、条件要求低操作简便、条件要求低uu抗胆管炎疗效好抗胆管炎疗效好uu便于观察、取样、冲洗、注药和再造影便于观察、取样、冲洗、注药和再造影uu创伤小、并发症少创伤小、并发症少ENBD ENBD 缺点缺点u少数病人咽、胃部不适少数病人咽、胃部不适u引流管需护理引流管需护理u严重食道静脉曲张者不宜严重食道静脉曲张者不宜u胆汁丢失胆汁丢失u临时性引流，一般不宜超过临时性引流，一般不宜超过1 1月月塑料内支架塑料内支架内镜胆道内置管引流术内镜胆道内置管引流术( (ERBD)ERBD)u内引流无胆汁丢失内引流无胆汁丢失u19791979年年SoehendraSoehendra率先报道率先报道u目目前前广广泛泛用用于于恶恶性性胆胆管管梗梗阻阻的的姑姑息息性引流性引流ERBD ERBD 适应证适应证恶性胆道梗阻恶性胆道梗阻恶性胆道梗阻恶性胆道梗阻uu不能手术切除者不能手术切除者不能手术切除者不能手术切除者uu术前减黄术前减黄术前减黄术前减黄良性胆道梗阻良性胆道梗阻良性胆道梗阻良性胆道梗阻uu胆管结石胆管结石胆管结石胆管结石uu良性胆道狭窄良性胆道狭窄良性胆道狭窄良性胆道狭窄uu硬化性胆管炎硬化性胆管炎硬化性胆管炎硬化性胆管炎其它其它u慢性胰腺炎慢性胰腺炎u胆瘘胆瘘ERBD ERBD 禁忌证禁忌证uERCPERCP禁忌者禁忌者u部分胃肠道、胆道重建术后部分胃肠道、胆道重建术后u肝门、内肿瘤侵犯胆管范围较广者肝门、内肿瘤侵犯胆管范围较广者胆管癌行胆管癌行胆管癌行胆管癌行ERBDERBD后后后后胆汁引流通畅胆汁引流通畅胆汁引流通畅胆汁引流通畅胆总管巨大结石胆总管巨大结石 放置塑料内置管放置塑料内置管胰头癌行胰头癌行ERBDERBD壶腹癌行壶腹癌行ERBDERBD肝门部胆管癌肝门部胆管癌同期放置左右同期放置左右肝管双内置管肝管双内置管肝门部胆管癌，同肝门部胆管癌，同期放置三根内置管期放置三根内置管ERBD ERBD 术前准备术前准备器材准备器材准备u治疗型十二指肠镜治疗型十二指肠镜治疗型十二指肠镜治疗型十二指肠镜( ( ( (活检钳道活检钳道活检钳道活检钳道3.23.23.23.2mm)mm)mm)mm)u引导钢丝引导钢丝引导钢丝引导钢丝( ( ( (多种规格多种规格多种规格多种规格) ) ) )u胆道扩张管或扩张气囊胆道扩张管或扩张气囊胆道扩张管或扩张气囊胆道扩张管或扩张气囊u内置管及其输送器内置管及其输送器内置管及其输送器内置管及其输送器( ( ( (口径须与内镜钳道匹配口径须与内镜钳道匹配口径须与内镜钳道匹配口径须与内镜钳道匹配) ) ) )药品及病员准备同药品及病员准备同ENBDENBDERBD ERBD 操作要点操作要点u胆胰管造影胆胰管造影( (ERCP)ERCP)u导丝超过梗阻段超选引流部位导丝超过梗阻段超选引流部位u行狭窄段扩张行狭窄段扩张u安装内置管及输送器安装内置管及输送器u顺顺导导丝丝插插入入内内置置管管，分分离离输输送送器器u吸引验证引流效果吸引验证引流效果ERBD ERBD 术中配合要点术中配合要点uu熟熟悉悉操操作作步步骤骤，了了解解操操作作意意图图，与与操操作作者动作协调者动作协调uu注意导丝的插入技巧注意导丝的插入技巧uu准准确确测测量量梗梗阻阻上上段段至至乳乳头头外外的的距距离离，选选择合适的内置管择合适的内置管uu注意内置管与输送器的安装及分离步骤注意内置管与输送器的安装及分离步骤uu术中严格无菌操作术中严格无菌操作ERBDERBD术后护理术后护理uu术后术后术后术后3 3 3 3小时及第二天早晨复查淀粉酶小时及第二天早晨复查淀粉酶小时及第二天早晨复查淀粉酶小时及第二天早晨复查淀粉酶uu观察黄疸、皮肤瘙痒、粪尿颜色变化观察黄疸、皮肤瘙痒、粪尿颜色变化观察黄疸、皮肤瘙痒、粪尿颜色变化观察黄疸、皮肤瘙痒、粪尿颜色变化uu每周查一次肝功能、胆红素水平每周查一次肝功能、胆红素水平每周查一次肝功能、胆红素水平每周查一次肝功能、胆红素水平uu观察血象、有无胆管炎和脓毒血症观察血象、有无胆管炎和脓毒血症观察血象、有无胆管炎和脓毒血症观察血象、有无胆管炎和脓毒血症uu长期小剂量服用抗生素和利胆剂长期小剂量服用抗生素和利胆剂长期小剂量服用抗生素和利胆剂长期小剂量服用抗生素和利胆剂uu如有黄疸及发热复发及时更换内置管如有黄疸及发热复发及时更换内置管如有黄疸及发热复发及时更换内置管如有黄疸及发热复发及时更换内置管uu条件许可者每条件许可者每条件许可者每条件许可者每3-43-43-43-4月更换一次月更换一次月更换一次月更换一次ERBDERBD的优点的优点u无胆汁丢失，符合生理无胆汁丢失，符合生理u无咽部不适，生活质量高无咽部不适，生活质量高u术后无需特殊护理术后无需特殊护理u相对永久引流相对永久引流ERBDERBD缺缺点点- - 阻阻塞塞与与移移位位可膨式金属胆道支架可膨式金属胆道支架内镜胆管金属支架引流术内镜胆管金属支架引流术u19851985年年CarroscoCarrosco动物试验成功动物试验成功u19891989年国外用于临床年国外用于临床u19941994年我院率先在国内开展年我院率先在国内开展EMBEEMBE适应证适应证u无法根治的恶性胆管梗阻无法根治的恶性胆管梗阻u引流胆系较丰富引流胆系较丰富(40%)(40%)u无无远远处处转转移移及及重重要要器器官官功功能能障障碍碍，预计存活预计存活33月月u经济条件许可经济条件许可禁忌证禁忌证-良性胆管疾病良性胆管疾病胰头癌放置金属胰头癌放置金属支架之内镜像支架之内镜像胰头癌行胰头癌行EMBEEMBE肝门部胆肝门部胆管癌放置管癌放置金属支架金属支架EMBE EMBE 操作要点操作要点uu胰胆管造影胰胆管造影( (ERCP)ERCP)uu导丝通过梗阻部位超选引流部位导丝通过梗阻部位超选引流部位uu行梗阻段扩张行梗阻段扩张uu金属支架释放前准备金属支架释放前准备uu顺导丝送入支架机器输送器顺导丝送入支架机器输送器uu在透视和内镜控制下将支架缓缓释放在透视和内镜控制下将支架缓缓释放EMBEEMBE术中配合要点术中配合要点uu熟悉支架输送器的构造及其操作性能熟悉支架输送器的构造及其操作性能熟悉支架输送器的构造及其操作性能熟悉支架输送器的构造及其操作性能uu选择合适的支架选择合适的支架选择合适的支架选择合适的支架( ( ( (扩张后梗阻两端不扩张后梗阻两端不扩张后梗阻两端不扩张后梗阻两端不2222cm)cm)cm)cm)uu在输送器内芯和外管内注入适量盐水，充分润滑在输送器内芯和外管内注入适量盐水，充分润滑在输送器内芯和外管内注入适量盐水，充分润滑在输送器内芯和外管内注入适量盐水，充分润滑uu防止送入过程中支架提前释放防止送入过程中支架提前释放防止送入过程中支架提前释放防止送入过程中支架提前释放uu释放时固定内芯，后拉外管释放时固定内芯，后拉外管释放时固定内芯，后拉外管释放时固定内芯，后拉外管uu缓慢释放，准确定位，及时调整支架位置缓慢释放，准确定位，及时调整支架位置缓慢释放，准确定位，及时调整支架位置缓慢释放，准确定位，及时调整支架位置uu支架完全释放后，抽尽胆汁和造影剂支架完全释放后，抽尽胆汁和造影剂支架完全释放后，抽尽胆汁和造影剂支架完全释放后，抽尽胆汁和造影剂EMBE EMBE 术后护理术后护理uu同同同同ERBDERBDERBDERBD术后术后术后术后uu术后术后术后术后2 2 2 2天局部可有轻度胀痛天局部可有轻度胀痛天局部可有轻度胀痛天局部可有轻度胀痛uu注意术后早期胆管炎注意术后早期胆管炎注意术后早期胆管炎注意术后早期胆管炎uu后期支架阻塞平均发生在术后后期支架阻塞平均发生在术后后期支架阻塞平均发生在术后后期支架阻塞平均发生在术后10101010月月月月uu( ( ( (肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤长长长长入入入入支支支支架架架架网网网网眼眼眼眼、超超超超出出出出支支支支架架架架端端端端部部部部和和和和胆胆胆胆泥泥泥泥阻阻阻阻塞塞塞塞) ) ) )uu支架阻塞后可放置塑料支架或第支架阻塞后可放置塑料支架或第支架阻塞后可放置塑料支架或第支架阻塞后可放置塑料支架或第2 2 2 2根金属支架根金属支架根金属支架根金属支架 EMBE EMBE 优点优点u通畅性能好，不易阻塞通畅性能好，不易阻塞t支架口径大支架口径大t金属丝光洁度高金属丝光洁度高t胆道上皮覆盖胆道上皮覆盖u定位准确，不易移位定位准确，不易移位u不影响侧枝引流不影响侧枝引流u创伤小，并发症小创伤小，并发症小 EMBE EMBE 缺点缺点u不易取出不易取出u肿瘤向网眼内长入肿瘤向网眼内长入u价格昂贵价格昂贵括约肌切开取石括约肌切开取石内镜下乳头扩约肌切开术内镜下乳头扩约肌切开术( (ES)ES)u19731973年年KawaiKawai等率先报道等率先报道u19801980年周岱云在国内率先报道年周岱云在国内率先报道u目前已广泛用于胆管结石的治疗目前已广泛用于胆管结石的治疗u已取代乳头成形手术已取代乳头成形手术ESES适应证适应证uu胆总管结石胆总管结石胆总管结石胆总管结石t t胆囊已摘除胆囊已摘除胆囊已摘除胆囊已摘除t t胆囊在位拟暂不处理胆囊或行胆囊在位拟暂不处理胆囊或行胆囊在位拟暂不处理胆囊或行胆囊在位拟暂不处理胆囊或行LCLCLCLCuu急性梗阻性化脓胆管炎急性梗阻性化脓胆管炎急性梗阻性化脓胆管炎急性梗阻性化脓胆管炎uu胆源性急性胰腺炎胆源性急性胰腺炎胆源性急性胰腺炎胆源性急性胰腺炎uu缩窄性乳头炎缩窄性乳头炎缩窄性乳头炎缩窄性乳头炎uu胆道蛔虫症胆道蛔虫症胆道蛔虫症胆道蛔虫症uu胆肠吻合术后胆总管盲端综合征胆肠吻合术后胆总管盲端综合征胆肠吻合术后胆总管盲端综合征胆肠吻合术后胆总管盲端综合征uu早期壶腹肿瘤早期壶腹肿瘤早期壶腹肿瘤早期壶腹肿瘤uuOddiOddiOddiOddi括约肌功能障碍括约肌功能障碍括约肌功能障碍括约肌功能障碍uu部分其它治疗操作前部分其它治疗操作前部分其它治疗操作前部分其它治疗操作前ES ES 禁忌证禁忌证u生命体征不稳，生命体征不稳，ERCPERCP禁忌者禁忌者u严惩的心、肺、肝、肾功能不全严惩的心、肺、肝、肾功能不全u凝血障碍或出血性疾病者凝血障碍或出血性疾病者u严重门脉高压者严重门脉高压者u胆管下端狭窄超出肠壁段者胆管下端狭窄超出肠壁段者胆囊切除术后胆囊切除术后胆管残留结石胆管残留结石行行ESES取石取石 机械碎石器构造机械碎石器构造 机械碎石器碎机械碎石器碎石过程石过程 胆总管结石行机械碎石后取出胆总管结石行机械碎石后取出肝内外胆管多发结石行肝内外胆管多发结石行ESES后经四次操作取尽结石后经四次操作取尽结石ESES术前准备术前准备u器械准备器械准备u术前准备术前准备u患者的心理准备患者的心理准备ESES操作要点操作要点u准确造影，确定是否行准确造影，确定是否行ESESu乳头插管困难者预先留置绝缘导丝乳头插管困难者预先留置绝缘导丝u调整切开刀丝的深度、角度和紧张度调整切开刀丝的深度、角度和紧张度u由外至内逐步切开由外至内逐步切开u操作结束后局部喷洒或注射止血操作结束后局部喷洒或注射止血ESES术中配合术中配合保证电凝器、切开刀和电极板接触良好保证电凝器、切开刀和电极板接触良好保证电凝器、切开刀和电极板接触良好保证电凝器、切开刀和电极板接触良好uu避免切开刀插入过深及导丝张力过大避免切开刀插入过深及导丝张力过大避免切开刀插入过深及导丝张力过大避免切开刀插入过深及导丝张力过大uu调整切开方向，最佳切线为调整切开方向，最佳切线为调整切开方向，最佳切线为调整切开方向，最佳切线为11111111点方向点方向点方向点方向uu调整导丝张力，保证由外而内逐层切开调整导丝张力，保证由外而内逐层切开调整导丝张力，保证由外而内逐层切开调整导丝张力，保证由外而内逐层切开uu避免损坏内镜设备避免损坏内镜设备避免损坏内镜设备避免损坏内镜设备uu操作中注意病人生命体征观察操作中注意病人生命体征观察操作中注意病人生命体征观察操作中注意病人生命体征观察uu准备止血药物及器械备用准备止血药物及器械备用准备止血药物及器械备用准备止血药物及器械备用ES ES 并发证并发证uu出出血血-多多于于2424h h内内发发生生，部部分分老老年年病病人人可有迟发出血可有迟发出血uu胰腺炎胰腺炎- -多为轻度，多为轻度，4848h h内保守治愈内保守治愈uu肠穿孔肠穿孔-胃手术后病人多见胃手术后病人多见uu胆管炎胆管炎-往往切开不充分，取石不完全往往切开不充分，取石不完全ESES术后护理术后护理uu卧床休息卧床休息uu禁食禁食12-4812-48h h，视病情逐渐恢复饮食视病情逐渐恢复饮食uu密切观察生命体征变化，必要时查血常规密切观察生命体征变化，必要时查血常规uu观察腹部情况，术后观察腹部情况，术后3 3h h和次晨查血淀粉酶和次晨查血淀粉酶uu观察粪便颜色，必要时查潜血试验观察粪便颜色，必要时查潜血试验3 3次次/ /日日uu观察颈部有无皮下气体，必要时透视检查观察颈部有无皮下气体，必要时透视检查胆道镜技术胆道镜技术胆道镜技术胆道镜技术u经皮胆道镜经皮胆道镜t经经T T管窦道管窦道t经经PTCDPTCD窦道窦道u经口胆道镜经口胆道镜-母子镜母子镜常用的是术后经常用的是术后经T管窦道胆道镜诊疗管窦道胆道镜诊疗胆道镜的诊断作用胆道镜的诊断作用uu直直直直视视视视胆胆胆胆管管管管内内内内部部部部结结结结构构构构，鉴鉴鉴鉴别别别别结结结结石石石石、肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤、气气气气泡泡泡泡、蛔虫等蛔虫等蛔虫等蛔虫等uu可可可可进进进进入入入入12121212指指指指肠肠肠肠及及及及肝肝肝肝内内内内3-43-43-43-4级级级级胆胆胆胆管管管管，克克克克服服服服手手手手术术术术盲盲盲盲区区区区uu对胆管内病灶可病理检查对胆管内病灶可病理检查对胆管内病灶可病理检查对胆管内病灶可病理检查uu核实核实核实核实T T T T管造影的准确性管造影的准确性管造影的准确性管造影的准确性uu结合腔内超声可帮助诊断胆管外病变结合腔内超声可帮助诊断胆管外病变结合腔内超声可帮助诊断胆管外病变结合腔内超声可帮助诊断胆管外病变胆道镜的治疗作用胆道镜的治疗作用uu清清除除肝肝外外胆胆管管残残留留结结石石( (残残石石率率降降至至2%2%以以下下) )uu清除肝内胆管结石，提高手术疗效清除肝内胆管结石，提高手术疗效uu扩张胆管狭窄扩张胆管狭窄uu协助放置胆道引流管协助放置胆道引流管uu胰胆肿瘤腔内放疗胰胆肿瘤腔内放疗胆道镜诊疗适应症胆道镜诊疗适应症u术后胆道残余结石术后胆道残余结石uT T管管造造影影示示胆胆道道占占位位需需取取病理确诊病理确诊u胆道出血胆道出血u胆道异物胆道异物u胆道狭窄胆道狭窄胆道镜诊疗禁忌证胆道镜诊疗禁忌证u明显出、凝血时间异常者明显出、凝血时间异常者u显著心肺供能不全者显著心肺供能不全者u胆道外原因所致发热者胆道外原因所致发热者胆道术后残留结石，胆道镜下取石胆道术后残留结石，胆道镜下取石术前准备术前准备uu术后术后4 4周可行胆道镜检查周可行胆道镜检查uu术后术后6 6周以后行胆道镜取石周以后行胆道镜取石uu肌注少量镇静剂肌注少量镇静剂uu内镜及器械无菌消毒内镜及器械无菌消毒uu准备无菌生理盐水准备无菌生理盐水uu准备无菌准备无菌T T管管uu准备液电碎石机准备液电碎石机( (EHL)EHL)操作要点操作要点uuT T T T管造影，确定胆道镜需行诊治疗管造影，确定胆道镜需行诊治疗管造影，确定胆道镜需行诊治疗管造影，确定胆道镜需行诊治疗uu常规腹部消毒铺巾，拔出常规腹部消毒铺巾，拔出常规腹部消毒铺巾，拔出常规腹部消毒铺巾，拔出T T T T管管管管uu经瘘道插入内镜，边注水边检查经瘘道插入内镜，边注水边检查经瘘道插入内镜，边注水边检查经瘘道插入内镜，边注水边检查uu顺序探查肝内外胆管顺序探查肝内外胆管顺序探查肝内外胆管顺序探查肝内外胆管uu取石篮套取结石取石篮套取结石取石篮套取结石取石篮套取结石uu较大结石可行液电碎石较大结石可行液电碎石较大结石可行液电碎石较大结石可行液电碎石uu若有胆管狭窄可酌情扩张若有胆管狭窄可酌情扩张若有胆管狭窄可酌情扩张若有胆管狭窄可酌情扩张uu诊疗完毕视情况是否放置诊疗完毕视情况是否放置诊疗完毕视情况是否放置诊疗完毕视情况是否放置T T T T管引流管引流管引流管引流术中配合要点术中配合要点u进镜配合进镜配合u注水装置的安装注水装置的安装u取石的配合取石的配合u术中出血的处理术中出血的处理u液电碎石的配合液电碎石的配合术后护理术后护理u观察体温、出血、腹泻情况观察体温、出血、腹泻情况u酌情给予适量抗生素酌情给予适量抗生素u观察引流通畅情况观察引流通畅情况u固定固定T T管，防止滑脱管，防止滑脱u需再次胆道镜取石者一周后进行需再次胆道镜取石者一周后进行内镜护理内镜护理-全新的护理领域全新的护理领域 uu全新的技术全新的技术全新的技术全新的技术 - - - - 新技术、新方法层出不穷新技术、新方法层出不穷新技术、新方法层出不穷新技术、新方法层出不穷uu先进的设施先进的设施先进的设施先进的设施 - - - - 设备、器械不断创新设备、器械不断创新设备、器械不断创新设备、器械不断创新uu专业的操作技巧专业的操作技巧专业的操作技巧专业的操作技巧 - - - - 参与操作的全过程参与操作的全过程参与操作的全过程参与操作的全过程uu广泛的知识要求广泛的知识要求广泛的知识要求广泛的知识要求 - - - - 涉及临床、影像、电子等涉及临床、影像、电子等涉及临床、影像、电子等涉及临床、影像、电子等 多学科、多领域多学科、多领域多学科、多领域多学科、多领域uu全方位的护理全方位的护理全方位的护理全方位的护理 - - - - 基础护理、围手术期护理、基础护理、围手术期护理、基础护理、围手术期护理、基础护理、围手术期护理、 心理护理、管理学等心理护理、管理学等心理护理、管理学等心理护理、管理学等谢谢 谢！谢！结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！75