麻醉后恢复室麻醉后恢复室(PACU)2021/6/162021/6/161 1麻醉恢复室的发展简史麻醉恢复室的发展简史18731873年美国年美国Massachusetts General Massachusetts General HospitalHospital建立了麻醉恢复室建立了麻醉恢复室 19231923年由年由DandyDandy和和FirrorFirror在在Johns HopkinsJohns Hopkins医院设立由医院设立由 三个病床的神经外科恢复病三个病床的神经外科恢复病房房19471947年，美国费城地区医学会的麻醉研究年，美国费城地区医学会的麻醉研究协会发出了增加麻醉恢复室的倡议协会发出了增加麻醉恢复室的倡议 , ,在此在此倡议的影响下，美国的许多医院建立了恢倡议的影响下，美国的许多医院建立了恢复室复室 2021/6/162021/6/162 2麻醉恢复室的发展简史麻醉恢复室的发展简史进入进入2O2O世纪世纪5O5O6O6O年代后，恢复室得到进年代后，恢复室得到进一步发展。一步发展。到到7O7O年代年代 , PACU, PACU不仅成为处理常规的麻醉不仅成为处理常规的麻醉恢复，而且也能处理那些危重的术后接受恢复，而且也能处理那些危重的术后接受循环及呼吸支持治疗的重要场所。循环及呼吸支持治疗的重要场所。2O2O世纪世纪80-9080-90年代，非住院病人年代，非住院病人( (日间手术日间手术) )的广泛开展，对恢复的需求进一步增加的广泛开展，对恢复的需求进一步增加。2021/6/162021/6/163 3PACU的任务的任务救治当日全麻病人或部位麻醉术后未清醒救治当日全麻病人或部位麻醉术后未清醒者者, ,直至清醒直至清醒. .监护和治疗在苏醒过程中出现的生理功能监护和治疗在苏醒过程中出现的生理功能紊乱紊乱患者苏醒后无异常患者苏醒后无异常, ,送回普通病房送回普通病房. .如病情如病情危重需进一步加强监测和治疗危重需进一步加强监测和治疗, ,则直接进入则直接进入ICUICU病房病房2021/6/162021/6/164 4PACU的建制的建制PACU在麻醉科的领导下在麻醉科的领导下,由分管的主治医由分管的主治医师负责师负责,与护士长共同管理与护士长共同管理.原则上原则上,PACU日间开放日间开放,必要时也可必要时也可24小时小时开放开放PACU由专职医师或护士负责日常工作由专职医师或护士负责日常工作,护护士的编制按床位与护士之比为士的编制按床位与护士之比为3:1配有清洁工配有清洁工12名名,负责清洁卫生工作负责清洁卫生工作2021/6/162021/6/165 5PACU的设备的设备PACUPACU的位置应紧靠手术室的位置应紧靠手术室, ,近邻血气室近邻血气室、临床临床化验室化验室、血库等辅助科室血库等辅助科室一般一般PACUPACU床位数与手术台的比例约为床位数与手术台的比例约为1:1.51:1.52.2.按手术台计算按手术台计算,24,24小时每小时每4 4台手术应设恢复床位台手术应设恢复床位1 1张张恢复室设备配备要求基本同恢复室设备配备要求基本同ICUICU： 配备中心供氧，负压吸引，监护仪器配备中心供氧，负压吸引，监护仪器( (心心电、血压、脉搏氧饱和度、呼吸及体温等电、血压、脉搏氧饱和度、呼吸及体温等) )，麻醉机和呼吸机等，以及常用药品和抢救物品麻醉机和呼吸机等，以及常用药品和抢救物品2021/6/162021/6/166 6建立建立PACU的意义的意义麻醉恢复室是保证术后病人安全恢复的重要场麻醉恢复室是保证术后病人安全恢复的重要场所。麻醉恢复阶段发生意外或严重并发症甚至所。麻醉恢复阶段发生意外或严重并发症甚至死亡的病例其发生的时间大多是在手术后的数死亡的病例其发生的时间大多是在手术后的数分钟至数小时，其中绝大部分发生在术后分钟至数小时，其中绝大部分发生在术后1 1小小时内。在这期间，如果通过加强监测和护理，时内。在这期间，如果通过加强监测和护理，及时发现并立即处理，多可转危为安及时发现并立即处理，多可转危为安恢复室的建立还可缩短病人在手术室内停留时恢复室的建立还可缩短病人在手术室内停留时间，加快周转，提高手术台利用率，减少人力间，加快周转，提高手术台利用率，减少人力物力的浪费，充分利用卫生资源物力的浪费，充分利用卫生资源 2021/6/162021/6/167 7PACU收入患者收入患者1.1.所有患者应由麻醉医生以及恢复室医生判断所有患者应由麻醉医生以及恢复室医生判断是否收入是否收入PACUPACU。原则上全麻患者待拔除气管导。原则上全麻患者待拔除气管导管后，均应送至管后，均应送至PACUPACU观测观测2.2.在特殊情况下，麻醉后患者未清醒，自主呼在特殊情况下，麻醉后患者未清醒，自主呼吸未完全恢复或肌张力差或因某些原因气管导吸未完全恢复或肌张力差或因某些原因气管导管暂时不能拔除，估计短期内可恢复者，也可管暂时不能拔除，估计短期内可恢复者，也可收入收入PACUPACU3.3.术前合并心肺疾病，术中血流动力学不平稳，术前合并心肺疾病，术中血流动力学不平稳，估计术后短期观察可能恢复平稳的患者，均应估计术后短期观察可能恢复平稳的患者，均应收入收入PACUPACU4.4.病情危重，术后需要长期呼吸机辅助的患者，病情危重，术后需要长期呼吸机辅助的患者，原则上不收入原则上不收入PACUPACU2021/6/162021/6/168 8PACU收入患者收入患者麻醉医生应向麻醉医生应向PACUPACU值班护士详细交班，包括：值班护士详细交班，包括：（1 1）患者姓名、年龄、一般状况、麻醉及手术方）患者姓名、年龄、一般状况、麻醉及手术方法；法；（2 2）所用麻醉药物的种类、剂量及使用方法；）所用麻醉药物的种类、剂量及使用方法；（3 3）术前患者状况及是否有合并疾病；）术前患者状况及是否有合并疾病；（4 4）术中生命体征情况，有无剧烈波动或重大病）术中生命体征情况，有无剧烈波动或重大病情变化；情变化；（5 5）经过何种治疗手段，效果如何；）经过何种治疗手段，效果如何；（6 6）术中出、入液量，估计出血量、尿量；）术中出、入液量，估计出血量、尿量；（7 7）各种导管，如动静脉穿刺管，胸、腹腔引流）各种导管，如动静脉穿刺管，胸、腹腔引流管，胃肠减压管，导尿管等；管，胃肠减压管，导尿管等；（8 8）估计术后可能发生的并发症。）估计术后可能发生的并发症。2021/6/162021/6/169 9中国医科大学附属第一医院中国医科大学附属第一医院麻醉后恢复室（麻醉后恢复室（PACU）记录单）记录单姓名：姓名：_ 性别：性别：_ 年龄：年龄：_ 体重：体重：_ 科室：科室：_ 住院号：住院号：_术后诊断：术后诊断：_术式：术式：_麻醉方式：麻醉方式：_ 入入PACU时间时间_ 出出PACU时间时间_ 200 年年 月月 日日病情观察记录病情观察记录时时间间BPmmHgPbpmSPO2%皮肤皮肤颜色颜色呼吸呼吸功能功能循环循环功能功能意识意识状态状态肢体肢体活动活动处处 置置 主管医生签字主管医生签字_ 值班护士签字值班护士签字_血气分析：血气分析：(1)pH_ PO2_ PCO2_ (2)pH_ PO2_ PCO2_ 总入液量：总入液量：_ (3)pH_ PO2_ PCO2_ 总出液量：总出液量：_记录说明：记录说明：Bp、P、SPO2为数字记录，其他为评分。为数字记录，其他为评分。2021/6/162021/6/161010原始原始标准准改良改良标准准评分分皮肤皮肤颜色色红润SPO292%吸空气吸空气2苍白或微暗白或微暗SPO290%吸氧中吸氧中1发绀、青紫、青紫SPO26060分钟分钟281281例（例（28%28%）需要处理的主要问题包括：舌后坠需要处理的主要问题包括：舌后坠5959例，例，烦躁烦躁7171例，高血压例，高血压5656例，低氧血症例，低氧血症3434例，例，体温高体温高5 5例，低体温例，低体温4 4例，寒战例，寒战1919例，喉痉例，喉痉挛挛5 5例，肺水肿例，肺水肿2 2例，再次插管例，再次插管2 2例，需要呼例，需要呼吸机治疗吸机治疗1111例，转入例，转入ICU12ICU12例，外科处理例，外科处理7 7例。例。2021/6/162021/6/161616PAGU中中1000例分析例分析影响术后恢复的主要因素影响术后恢复的主要因素麻醉本身的影响：包括麻醉药物麻醉本身的影响：包括麻醉药物( (麻醉药、镇静药、麻醉药、镇静药、肌松药肌松药) )和麻醉技术操作，如气管插管、机械通气、和麻醉技术操作，如气管插管、机械通气、各种穿刺、体外循环等。各种穿刺、体外循环等。手术因素：影响术后恢复的手术种类由大到小依手术因素：影响术后恢复的手术种类由大到小依次为：心脏和开胸手术次为：心脏和开胸手术 上腹部手术上腹部手术 下腹部手术下腹部手术 四肢手术，脊柱手术四肢手术，脊柱手术( (颈部颈部 胸部胸部 腰骶腰骶) )。电解质。电解质等内环境紊乱，等内环境紊乱，其它：术中的意外事件和并发症，体液、电解质其它：术中的意外事件和并发症，体液、电解质等内环境紊乱，体温的变化等内环境紊乱，体温的变化( (发热或低体温发热或低体温) )。2021/6/162021/6/161717麻醉恢复期间的常见问题麻醉恢复期间的常见问题 血流动力学并发症血流动力学并发症: : 最常见最常见. .低血压占低血压占4%,4%,心律失常占心律失常占4%,4%,高血压占高血压占12%,12%,低血容量占低血容量占1%1%呼吸系统并发症呼吸系统并发症: :发生率为发生率为1.3%1.3%神经系统并发症神经系统并发症: :疼痛疼痛, ,恶心呕吐恶心呕吐: :术后常见术后常见其他其他: :例如少尿多尿例如少尿多尿, ,低体温等低体温等2021/6/162021/6/161818低低 血血 压压静脉回流不足静脉回流不足绝对血容量不足绝对血容量不足: :症状症状: :低血压、心动过速、呼吸增快、皮肤低血压、心动过速、呼吸增快、皮肤弹性降低、粘膜干燥、少尿和口渴弹性降低、粘膜干燥、少尿和口渴治疗治疗: :补充大量液体和血液制品补充大量液体和血液制品2021/6/162021/6/161919低低 血血 压压静脉回流不足静脉回流不足相对血容量不足相对血容量不足: :原因原因: :正压通气、肺动力性过度膨胀正压通气、肺动力性过度膨胀症状症状: :与绝对血容量不足相同与绝对血容量不足相同, ,此外还有颈此外还有颈静脉怒张、静脉怒张、CVPCVP增加、呼吸音和心音减弱增加、呼吸音和心音减弱治疗治疗: :对症和对因对症和对因2021/6/162021/6/162020低低 血血 压压血管张力减少血管张力减少原因原因: :全麻、神经阻滞麻醉、过敏、输血反全麻、神经阻滞麻醉、过敏、输血反应、肾上腺功能不全、炎症感染、肝功能应、肾上腺功能不全、炎症感染、肝功能衰竭、抗高血压药、抗心律失常药、抗惊衰竭、抗高血压药、抗心律失常药、抗惊厥药和低温时复温厥药和低温时复温治疗治疗: :输液、血管活性药输液、血管活性药2021/6/162021/6/162121低低 血血 压压心肌收缩力下降心肌收缩力下降原因原因: :心肌缺血和梗塞、心律失常、充血性心肌缺血和梗塞、心律失常、充血性心力衰竭、负性变力药、脓毒症、甲状腺心力衰竭、负性变力药、脓毒症、甲状腺低功和恶性高热低功和恶性高热症状症状: :呼吸困难、多汗、紫绀、颈静脉怒张、呼吸困难、多汗、紫绀、颈静脉怒张、少尿、心律失常、喘鸣、肺底部罗音和第少尿、心律失常、喘鸣、肺底部罗音和第三心音三心音治疗治疗: :强心、利尿、扩血管强心、利尿、扩血管2021/6/162021/6/162222高高 血血 压压原因原因: :术前高血压、疼痛、膀胱膨胀、液体术前高血压、疼痛、膀胱膨胀、液体过量、低氧血症、颅内压增加、血管收缩过量、低氧血症、颅内压增加、血管收缩药药治疗治疗: :维持血压在其正常范围维持血压在其正常范围注意对象注意对象: :颅内动脉瘤手术、易破裂的血管颅内动脉瘤手术、易破裂的血管吻合术、严重缺血性血管疾病、已知主动吻合术、严重缺血性血管疾病、已知主动脉瘤或脑动脉瘤患者脉瘤或脑动脉瘤患者2021/6/162021/6/162323心律失常心律失常原因原因: :术前已经存在、交感神经兴奋、严重术前已经存在、交感神经兴奋、严重酸碱和电解质紊乱、缺氧及酸碱和电解质紊乱、缺氧及COCO2 2蓄积、血流蓄积、血流动力学的剧烈波动、心肌缺血及心功能不动力学的剧烈波动、心肌缺血及心功能不全、药物因素、颅内高压等。全、药物因素、颅内高压等。处理原则：判断心律失常的危害性处理原则：判断心律失常的危害性( (性质以性质以及对血流动力学的影响及对血流动力学的影响) )，分析原因，去除，分析原因，去除诱因，是否需要立即处理，标本兼治，综诱因，是否需要立即处理，标本兼治，综合治疗。合治疗。2021/6/162021/6/162424常见的室上性心律失常常见的室上性心律失常窦速窦速: :除非有发生心肌缺血的可能除非有发生心肌缺血的可能, ,否则在否则在明确原因前不宜对症治疗明确原因前不宜对症治疗窦缓窦缓: :成人窦性心律在成人窦性心律在50(55)50(55)次分以上，次分以上，血压维持正常，一般勿需处理。胆碱能受血压维持正常，一般勿需处理。胆碱能受体阻滞药：阿托品体阻滞药：阿托品0 02-02-05mg5mg次；肾上次；肾上腺素能受体激动药：异丙基肾上腺素腺素能受体激动药：异丙基肾上腺素5 510 10 gg次。次。 2021/6/162021/6/162525常见的室上性心律失常常见的室上性心律失常阵发性室上速阵发性室上速 处理的基本原则是去除诱因及药物治疗处理的基本原则是去除诱因及药物治疗 1.1.同步电复律同步电复律2.2.腺苷腺苷6 612mg12mg快速静注快速静注3.3.维拉帕米或地尔硫作维拉帕米或地尔硫作4.4.地高辛地高辛5.5.普鲁卡因安和普鲁卡因安和 其他其他A A类药物类药物 2021/6/162021/6/162626稳定的室性心律失常稳定的室性心律失常纠正原因，包括低氧血症、心肌缺血、酸纠正原因，包括低氧血症、心肌缺血、酸中毒、低钾血症、低镁血症中毒、低钾血症、低镁血症利多卡因利多卡因普鲁卡因安：是有效的二线药物普鲁卡因安：是有效的二线药物2021/6/162021/6/162727心心 肌肌 缺缺 血血 和和 梗梗 死死查找心肌氧供和氧需失衡的原因查找心肌氧供和氧需失衡的原因扩冠治疗扩冠治疗必要是行有创监测必要是行有创监测特殊治疗：溶栓治疗，主动脉内囊反搏特殊治疗：溶栓治疗，主动脉内囊反搏2021/6/162021/6/162828呼吸系统并发症呼吸系统并发症 低氧血症低氧血症 通气不足通气不足 上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻2021/6/162021/6/162929呼吸系统并发症呼吸系统并发症常见原因常见原因肺不张、支气管痉挛、误吸、肺水肿肺不张、支气管痉挛、误吸、肺水肿 、肺、肺栓塞栓塞麻醉药肌松药残留、术前麻醉药肌松药残留、术前COPD COPD 、疼痛、气、疼痛、气胸胸喉痉挛、舌后坠、气道水肿喉痉挛、舌后坠、气道水肿 2021/6/162021/6/163030神经系统并发症神经系统并发症苏醒延迟苏醒延迟麻醉药物残留。处理耐心等待，慎用拮抗催醒。麻醉药物残留。处理耐心等待，慎用拮抗催醒。麻醉期间的缺氧：老年人，原有脑血管疾病，术麻醉期间的缺氧：老年人，原有脑血管疾病，术中脑血管意外，严重低血压，循环意外，供氧不中脑血管意外，严重低血压，循环意外，供氧不足等足等 糖代谢紊乱：低血糖休克昏迷：糖尿病酮症性昏糖代谢紊乱：低血糖休克昏迷：糖尿病酮症性昏迷；高渗性迷；高渗性( (非酮症性非酮症性) )昏迷，脑细胞的严重长时昏迷，脑细胞的严重长时间脱水间脱水 其他：严重水、电解质量紊乱，低温，高钠其他：严重水、电解质量紊乱，低温，高钠(160mmolL )(160mmolL )或低钠或低钠(100 mmolL )(100 mmolL )，严重低，严重低镁镁(0(02mmolL- )2mmolL- )，肾上腺皮质功能不全，高，肾上腺皮质功能不全，高龄，严重酸中毒等龄，严重酸中毒等 2021/6/162021/6/163131神经系统并发症神经系统并发症瞻妄与躁动瞻妄与躁动 瞻妄的特点为兴奋与嗜睡交替发生，定向瞻妄的特点为兴奋与嗜睡交替发生，定向障碍和不协调障碍和不协调 常见于老年人、有药物依赖史和精神疾病常见于老年人、有药物依赖史和精神疾病的病人。开胸手术等大手术发生率高，吸的病人。开胸手术等大手术发生率高，吸入麻醉发生率高于静脉麻醉，如氧化亚氮入麻醉发生率高于静脉麻醉，如氧化亚氮 发生率高，丙泊酚发生率低。发生率高，丙泊酚发生率低。2021/6/162021/6/163232神经系统并发症神经系统并发症瞻妄与躁动瞻妄与躁动不能耐受气管导管：具备条件者及早拔管。暂不不能耐受气管导管：具备条件者及早拔管。暂不宜拔管者，给小剂量镇静药，伺机拔管。宜拔管者，给小剂量镇静药，伺机拔管。药物引起：老年人术前用东莨菪碱易发生术后瞻药物引起：老年人术前用东莨菪碱易发生术后瞻妄等精神症状，可用毒扁豆碱妄等精神症状，可用毒扁豆碱2-4mg2-4mg逆转。麻醉中逆转。麻醉中用氯胺酮的发生率可达用氯胺酮的发生率可达5 54545，成人多于儿童，成人多于儿童，用安定类药物有效。用安定类药物有效。其它：低氧血症和高碳酸血症可引起躁动等精神其它：低氧血症和高碳酸血症可引起躁动等精神症状，。疼痛，胃膨胀、尿潴留或尿管刺激所致，症状，。疼痛，胃膨胀、尿潴留或尿管刺激所致，应对因处理。应对因处理。2021/6/162021/6/163333其他应该注意的问题其他应该注意的问题观测尿量，维持水观测尿量，维持水、电平衡电平衡镇痛镇痛防止恶心防止恶心、呕吐、呕吐监测体温监测体温2021/6/162021/6/163434 结束语结束语若有不当之处，请指正，谢谢！若有不当之处，请指正，谢谢！