肠套叠肠套叠1.目目 录录定义1分类2病因3分型4临床表现5诊断治疗6护理措施72定定 义义肠套叠（肠套叠（ Intussusception ）：）： 是指一部分肠管及其系膜套入邻近的肠管之中，临床上出是指一部分肠管及其系膜套入邻近的肠管之中，临床上出现急性肠梗阻的症状。常套叠占肠梗阻的现急性肠梗阻的症状。常套叠占肠梗阻的15%20%。有原发。有原发性和继发性两类。原发性肠套叠多发生于婴幼儿，继发性肠套性和继发性两类。原发性肠套叠多发生于婴幼儿，继发性肠套叠则多见于成人。绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入，叠则多见于成人。绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入，逆性套叠较罕见，不及总例数的逆性套叠较罕见，不及总例数的10%。3分分 类类慢性肠套叠：慢性肠套叠： 一般多发于年长儿及成人，且慢性肠套叠多为肠道存在器一般多发于年长儿及成人，且慢性肠套叠多为肠道存在器质性病变而引起的继发性套叠，因为发生率占小儿肠套叠的质性病变而引起的继发性套叠，因为发生率占小儿肠套叠的0.8%。急性肠套叠：急性肠套叠： 急性肠套叠是婴儿期的一种特有疾病，一岁以内多件，占急性肠套叠是婴儿期的一种特有疾病，一岁以内多件，占60%65%，以，以410个月婴儿多见，个月婴儿多见，2岁以后随年龄增长发病岁以后随年龄增长发病率逐年减少，率逐年减少，5岁罕见。男婴发病率较高，男女之比为岁罕见。男婴发病率较高，男女之比为2.3：1。且肠套叠一年四季均有发病，以春末夏初发病率较高，可能与且肠套叠一年四季均有发病，以春末夏初发病率较高，可能与上呼吸道感染及淋巴病毒感染有关，夏冬次之，秋季较少见。上呼吸道感染及淋巴病毒感染有关，夏冬次之，秋季较少见。4 目前病因尚不明确，可能与下列因素有关目前病因尚不明确，可能与下列因素有关 饮食改变饮食改变（出生后（出生后410个月，正是添加辅食及增加乳个月，正是添加辅食及增加乳量时期，也是肠套叠发病的高峰期。）量时期，也是肠套叠发病的高峰期。） 回盲部解剖因素回盲部解剖因素（婴儿期回盲部游动性大，会盲瓣过渡（婴儿期回盲部游动性大，会盲瓣过渡肥厚，小肠系膜相对较长。）肥厚，小肠系膜相对较长。） 病毒感染病毒感染 肠痉挛及自主神经失调肠痉挛及自主神经失调 遗传因素遗传因素病病 因因(Etiology)5病理（Pathology） 肠肠套套叠叠的的方方向向： 一一般般肠肠套套叠叠是是顺顺行行的的与与肠肠蠕蠕动动方方向一致，近端套入远端内，极少数可逆行。向一致，近端套入远端内，极少数可逆行。6回盲型回盲型小肠型小肠型结肠型结肠型多发性多发性在肠管不同区域内，存在分开的2、3个或更多肠套叠回结型回结型多见占70%80%复杂性或复套型复杂性或复套型常见为回回结型占10%15%分型分型常见病理型常见病理型7 病理改变：病理改变： 血液循环障碍。血液循环障碍。 充血水肿。坏死穿孔。充血水肿。坏死穿孔。鞘部收缩鞘部收缩鞘部收缩鞘部收缩颈部压迫颈部压迫颈部压迫颈部压迫血循环血循环血循环血循环 障障障障 碍碍碍碍肠肠套套叠叠套入部套入部套入部套入部肠管充肠管充肠管充肠管充血水肿血水肿血水肿血水肿时间时间时间时间发黑发黑发黑发黑坏死坏死坏死坏死过度膨胀过度膨胀过度膨胀过度膨胀小动脉小动脉小动脉小动脉 受受受受 压压压压 鞘部肠鞘部肠鞘部肠鞘部肠管呈小管呈小管呈小管呈小块缺血块缺血块缺血块缺血性坏死性坏死性坏死性坏死穿孔穿孔穿孔穿孔8婴儿肠套叠婴儿肠套叠（2岁以内）岁以内）临床表现临床表现儿童肠套叠儿童肠套叠临床表现临床表现9婴儿肠套叠婴儿肠套叠（多为原发性）（多为原发性）阵发性哭闹呕吐腹部肿块果浆样血便肛门指检全身状况临床表现临床表现儿童儿童肠套叠肠套叠与前上相比症状不典型，多表现为不全肠梗阻，起病缓慢。10诊断（Diagnosis）1.1.根据肠套叠四大主要症状根据肠套叠四大主要症状： 阵发性腹痛、呕吐、便血、肠肠样样肿肿块。块。一个或两个症状均要考虑该病，三个可确诊。一个或两个症状均要考虑该病，三个可确诊。112.辅助检查：B B超：超：在其横断面上呈大环套小环的特征，即在其横断面上呈大环套小环的特征，即“同心圆征同心圆征”。表现为：外圆为均。表现为：外圆为均匀的低回声环带（系鞘部的肠壁回声），外圆内又有一个小低回声环带，形成内匀的低回声环带（系鞘部的肠壁回声），外圆内又有一个小低回声环带，形成内圆。内外圆之间为高回声环。圆。内外圆之间为高回声环。而在纵断面上侧呈而在纵断面上侧呈“假肾征假肾征”。钡餐造影钡餐造影：在小儿的肠套叠中的应用是无价值的，而且是禁忌作此检查。在小儿的肠套叠中的应用是无价值的，而且是禁忌作此检查。原因：小儿肠套叠是小儿的急腹症，钡剂下行缓慢，不易到达回盲部，而且在回原因：小儿肠套叠是小儿的急腹症，钡剂下行缓慢，不易到达回盲部，而且在回盲部显示不清，诊断率低。盲部显示不清，诊断率低。 : :122.辅助检查：钡灌肠：钡灌肠：可见到钡剂充盈套入部的远端，钡柱的远端呈杯形或新月形充盈缺损，可见到钡剂充盈套入部的远端，钡柱的远端呈杯形或新月形充盈缺损，在钡柱的压力下，套入部向回盲部退缩。在钡柱的压力下，套入部向回盲部退缩。复位的标准为：钡剂充盈盲肠及末端小肠一定高度，并可见钡剂和气体混和复位的标准为：钡剂充盈盲肠及末端小肠一定高度，并可见钡剂和气体混和价值：由于钡灌肠对小肠型套叠、复杂型套叠诊断率低，复位率不如空气灌肠，价值：由于钡灌肠对小肠型套叠、复杂型套叠诊断率低，复位率不如空气灌肠，而且有穿孔的危险，目前已少用，价值不大而且有穿孔的危险，目前已少用，价值不大 空气灌肠：空气灌肠：指由肛门注入气体，在指由肛门注入气体，在X线透视下观察，如有肠套叠可见到杯口阴线透视下观察，如有肠套叠可见到杯口阴影，并能清楚看到套叠头，同时可进行复位治疗。影，并能清楚看到套叠头，同时可进行复位治疗。 价值：空气灌肠既可作诊断也可治疗用，准确率达价值：空气灌肠既可作诊断也可治疗用，准确率达95%-98%，复位率达，复位率达90%以以上，操作设备比较简单，技术也容易掌握，价值好大。上，操作设备比较简单，技术也容易掌握，价值好大。 132.辅助检查：CTCT表现：表现：肠套叠的初期，因套叠部较浅，而表现现为一肠系膜肠套叠的初期，因套叠部较浅，而表现现为一肠系膜脂肪环绕的靶样分层肿块。脂肪环绕的靶样分层肿块。随套入肠段的延伸从肠壁的增厚，出现特征性的层状结构：外筒在随套入肠段的延伸从肠壁的增厚，出现特征性的层状结构：外筒在cT影像上表现为较簿的膜状结构，中筒为较厚的软组织密度层，越影像上表现为较簿的膜状结构，中筒为较厚的软组织密度层，越靠近套叠颈部越厚，这靠近套叠颈部越厚，这 一一 现象是由于肠壁翻转引起的血液循环障碍现象是由于肠壁翻转引起的血液循环障碍和套人部肠管的轴向蠕动加压所致；内筒多较中筒薄。和套人部肠管的轴向蠕动加压所致；内筒多较中筒薄。 : :14非手术治疗我科目前采用空气灌肠复位法，成功率达95%。手术治疗1、手法复位2、环肌行肠接肠吻术诊断治疗诊断治疗151腹部超声：可见同心圆或靶环征，呈“套筒”征。2X线诊断治疗诊断治疗161、生命体征观察：肠套叠复位后，患儿大便次数常会照平常增加，并伴、生命体征观察：肠套叠复位后，患儿大便次数常会照平常增加，并伴存血便，出现这种症状与肠套叠后肠管水肿，肠粘膜出血，梗阻解除，存血便，出现这种症状与肠套叠后肠管水肿，肠粘膜出血，梗阻解除，肠内容物排除有关，应告知家长不必惊慌，一般术后数日可缓解，但应肠内容物排除有关，应告知家长不必惊慌，一般术后数日可缓解，但应注意大便次数。如次数增多，可引起脱水，及酸中毒，应及时报告医生，注意大便次数。如次数增多，可引起脱水，及酸中毒，应及时报告医生，遵医嘱给予抗生素及补液对症治疗。遵医嘱给予抗生素及补液对症治疗。2、密切观察患儿腹痛、呕吐及腹部包块情况。、密切观察患儿腹痛、呕吐及腹部包块情况。 成功复位后患儿可表现为安静入睡、呕吐消失、不再哭闹，如患儿再次成功复位后患儿可表现为安静入睡、呕吐消失、不再哭闹，如患儿再次出现烦躁、哭闹等症状，及时通知医生，防止复套。出现烦躁、哭闹等症状，及时通知医生，防止复套。3、饮食指导：复位成功、饮食指导：复位成功6小时候可实验性给水，患儿无呕吐可进少量流食，小时候可实验性给水，患儿无呕吐可进少量流食，而后进低纤维易消化饮食，如进食后再发生呕吐，立即暂停饮食、及时而后进低纤维易消化饮食，如进食后再发生呕吐，立即暂停饮食、及时报告医生，遵医嘱再行决定何时给予患儿饮食。报告医生，遵医嘱再行决定何时给予患儿饮食。护理措施护理措施17祝各位同事工作顺利！祝各位同事工作顺利！18.