心电图差异性传导的原理心电图差异性传导的原理1、自动性节律性 这是基本的概念，每一份心电图必须深刻感知的。节律性紊乱或消失，后果？ 兴奋性是对内外源刺激的反应我们观察心电图最重要熟悉不应期传导性在心电图中主要表现传导减慢，阻滞。主要概念是不应期，也就是兴奋性的问题。我们在工作中最常见的是心室内差异性传导 ，先充分理解心室内差异性传导，之后再了解心房内差异性传导 。心脏的结构决定了各个部位除极时间不能完全同步 ，除极之后的复极也就有时间先后，不应期的长短与除极频率有关。也就是每次除极时间间隔越长，不应期也越长。 上图示虚线为相对不应期如果早搏出现，除极的联律间期短，落在相对不应期出现了不同的QRS波群 。80%表现为右束支阻滞 。1、QRS波群宽大畸形：呈右束支阻滞型 2、宽大畸形的QRS波群形态多变； 3、多个提前出现，呈二联律；可见提早出现的P波，是房性早搏二联律伴室内差异性传导。这份心电图可见差异性传导不仅与联律间期有关，也与前周期RR间期有关。 这是连续发生心室差异性传导的心电图，为什么房速后面四个QRS波群正常下传了？RR间期越短，不应期也相应缩短 这是观察差异性传导心电图必须测量的提早程度和前一个RR间期的长短如何与发生在高位室性早搏鉴别？ 一般高位室性早搏是折返机制，有固定联律间期，有固定路径，QRS波群形态一致还有一个重要的事情是尽量记录较长的心电图，使得心电现象可以重复出现这份心电图，PR间期延长，联律间期超过500毫秒还发生心室差异性传导。你考虑是生理性还是病理性？ 最后一份图，差传形态不同的原因是什么？非时相性差传，其机制是异位起搏点位于房室交界区的周围部分，在下传时常沿着特殊的径路（近侧）抵达心室，使一侧心室较另一侧提早发生激动，致使QRS波群形态发生改变。时相性吗？这是指提早出现的波动落在不应期，致使除极异常，部分心肌还没有恢复兴奋性，在心室常见是右束支。差传有3%会引起起始向量的改变。生理性与病理性差传，这与心率有关，一般提早波动在心电图T波后应该恢复传导，在之前可以有不应期。