手足浅表性真菌感染手足浅表性真菌感染手、足癣成员：闫玉建、王小朋、方振秀、顾建如1概述 足癣又称脚癣或香港脚，是发生于脚掌、跖与趾间皮肤的浅部真菌感染， 其传播方式主要有两种: 1、直接接触足癣患者 2、使用足癣患者的鞋袜、日常用品诱发感染足癣因素多汗者妊娠期妇女内分泌失调肥胖足部皮肤损伤糖尿病患者长期服用抗生素、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂临床表现与分型l依据致病真菌种类和患者体质、表现的区别，足癣分为5种类型 ： a) 见擦型 常发生在第3、4趾间，趾间皮肤浸软、脱皮、部分趾间皮肤皲裂，有时有红色的糜烂面，有臭味，夏重冬轻b)水疱型 常发生在足跖、足缘部c)鳞屑型 常发生在足跖部损害以鳞屑为主d)角化型 常发生在足跟、足跖、足旁部。皮肤干燥粗厚、角化过度，皮肤纹理增宽，易发生皲裂。四季皆有。冬季多见。e)体癣型 常发在足背部，损害以典型的弧状或环状的体癣改变，常并发体癣。夏季多发手足癣手足癣红色毛癣菌红色毛癣菌手足癣手足癣手足癣手足癣甲癣甲癣全全甲甲营营养养不不良良型型手足癣治疗原则手足癣治疗原则水疱型温和搽剂和霜剂水疱型温和搽剂和霜剂角化过度型先角质剥脱剂，再用角化过度型先角质剥脱剂，再用抗真菌霜剂抗真菌霜剂浸渍糜烂型粉剂收干，抗继发感浸渍糜烂型粉剂收干，抗继发感染，再温和抗真菌染，再温和抗真菌药物治疗1非处方药1.水疱型脚癣可外搽复方苯甲酸酊、十一烯酸软膏，或用10% 冰醋酸溶液浸泡或应用1%特比萘芬霜剂、咪康唑霜剂，外用涂擦，一日12次，用24周。2.对间擦型、糜烂型脚癣应尽量保持干燥，注意保护创面，避免使用水洗或使用肥皂，不要挠抓，可先用01%依沙吖啶液或3%硼酸液浸泡后涂敷含有5%水杨酸或5%10%硫黄的粉剂，无明显糜烂时可用足癣粉，足光粉、枯矾粉。3.对鳞屑型和角化型足癣可用复方苯甲酸软膏、3%克霉唑软膏、10%水杨酸软膏或1%特比萘芬霜剂。外用涂擦，一日12次连续24周。4.手癣用药与足癣相同，可选用苯甲酸搽剂、3%克霉唑乳膏、2%咪康唑霜剂，水杨酸酒精或复方苯甲酸软膏、复方十一稀酸软膏涂敷，一日12次。或1%特比萘芬霜外用涂擦，一日12次，连续24周。 治疗手癣的最佳方法是采用药物封包治疗，临睡前选用10%水杨酸软膏复方苯甲酸软膏、20%尿素乳膏涂敷于手上，按摩5分钟，用塑料薄膜和3层纱布包好，每隔12日换药一次。处方药l手足癣尤其角化皲裂型足癣推荐口服抗真菌药治疗，依曲康唑、特比萘芬对水疱型足癣不如外用药效果好。l对有化脓感染的脚癣者，推荐应用抗菌药物，控制感染后在治疗足癣护理评估护理评估健康史和相关因素健康史和相关因素一般情况一般情况病因与诱因：病人、宠物接触史，接触污染物病因与诱因：病人、宠物接触史，接触污染物品，激素、抗生素，卫生条件品，激素、抗生素，卫生条件皮疹的发生与症状皮疹的发生与症状治疗经过治疗经过既往史既往史家族史家族史护理目标护理目标皮损得到有效处理和护理，未发生皮损得到有效处理和护理，未发生继发感染继发感染提供精神支持和心理护理提供精神支持和心理护理病人能够注重个人卫生，介绍相关病人能够注重个人卫生，介绍相关预防知识预防知识护理措施护理措施避免皮肤损伤避免皮肤损伤加强皮肤护理加强皮肤护理 注意皮肤清洁卫生注意皮肤清洁卫生 积极局部或全身用药积极局部或全身用药心理护理心理护理护理评价护理评价病人是否注意皮肤的清洁卫生，皮病人是否注意皮肤的清洁卫生，皮肤是否恢复正常肤是否恢复正常病人能否正确对待外表的变化病人能否正确对待外表的变化是否形成良好的卫生习惯，以避免是否形成良好的卫生习惯，以避免复发复发健康教育健康教育生活用品进行消毒杀菌生活用品进行消毒杀菌足量、规则用药足量、规则用药集体中（学校、幼儿园等）注意隔离防集体中（学校、幼儿园等）注意隔离防治治避免接触猫、狗，减少感染机会避免接触猫、狗，减少感染机会 用药与健康提示用药与健康提示 1. 1.少数患者局部用克霉制剂可发生过敏及刺激症状，出现烧灼感、红斑、刺少数患者局部用克霉制剂可发生过敏及刺激症状，出现烧灼感、红斑、刺感、起疱、脱皮、瘙痒、荨麻疹、接触性过敏性皮炎。感、起疱、脱皮、瘙痒、荨麻疹、接触性过敏性皮炎。 2. 2.少数患者应用联苯苄唑可出现局部过敏症状，如瘙痒、烧灼感、红斑。少数患者应用联苯苄唑可出现局部过敏症状，如瘙痒、烧灼感、红斑。 3. 3.咪康唑局部外用可引起皮疹、发红、水疱、烧灼感和其他皮肤刺激性。咪康唑局部外用可引起皮疹、发红、水疱、烧灼感和其他皮肤刺激性。 4. 4.在体、股癣尚未根治前，禁止应用糖皮刺激素制剂，如曲安奈德乳膏、氟在体、股癣尚未根治前，禁止应用糖皮刺激素制剂，如曲安奈德乳膏、氟西奈德乳膏，以免加重病变。西奈德乳膏，以免加重病变。 5. 5.注意预防手、足癣的预防与养护。注意预防手、足癣的预防与养护。