角膜穿通伤 护理查房眼睛的基本结构眼球壁眼球壁眼球眼球眼内容物眼内容物外层：纤维膜（角膜、巩膜、角巩缘）外层：纤维膜（角膜、巩膜、角巩缘）中层：色素膜（虹膜、睫状体、脉络膜）中层：色素膜（虹膜、睫状体、脉络膜）内层：视网膜内层：视网膜房水房水玻璃体玻璃体晶状体晶状体眼的附属器眼的附属器眼眶：眼眶：一孔二裂一孔二裂眼睑：眼睑：睑裂、睑缘、重睑、内外眦、泪阜睑裂、睑缘、重睑、内外眦、泪阜结膜结膜：睑结膜、球结膜、穹窿部结膜睑结膜、球结膜、穹窿部结膜泪器泪器：泪腺、泪道泪腺、泪道 眼外肌眼外肌：上、下、内、外直肌，上、下斜肌上、下、内、外直肌，上、下斜肌目录：疾病概述疾病概述疾病概述疾病概述01病人基本情况病人基本情况病人基本情况病人基本情况02护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断03护理措施、评价护理措施、评价护理措施、评价护理措施、评价04出院指导出院指导出院指导出院指导05疾病概述疾病概述定义：眼球穿通伤指由锐器的刺入，切割造成眼球壁的全层裂开，伴或不伴有眼内损伤或组织脱出。以刀针剪刺伤等较常见。分类： 角膜穿通伤 角巩膜穿通伤 巩膜穿通伤预后： 取决于伤口部位、范围和损伤程度，有否感染等并发症，以及治疗措施是否及时适当。临床表现临床表现1、角膜穿通伤： 单纯性： 伤口小、规则，常自行闭合，无内容物 脱出。检查仅见点状混浊或白色条纹。 复杂性者：伤口大、不规则，常有虹膜脱出嵌顿，前房变浅，有明显眼痛，流泪，视力下降2、角巩膜穿通伤： 伤口累及角膜和巩膜。 损伤虹膜睫状体、晶体和玻璃体（脱出及眼内出血），伴有明显眼痛和刺激症，视力明显下降。3、巩膜穿通伤： 小伤口易忽略，可能见结膜下出血。 大伤口常伴有脉络膜、玻璃体和视网膜的损伤及出血(预后差)。诊断及治疗诊断及治疗治疗原则：1初期缝合伤口，确保伤口无渗漏感染和并发症2 如有眼内异物，及早行异物取出术 3 如伤后眼球外形和视功能恢复无望，眼内感染治疗无 效，光感消失，眼球已无保留价值，行眼球摘除术伤口处理 诊断：有明确的外伤史，有角膜或巩膜伤口并出现相应的临床表现病人基本情况病人基本情况患者 35床 卞恒俊 男 住院号201216035 40岁 于2012年10月18日08点42分以“车祸致双眼及头面部外伤2小时”为主诉入院。入院诊断：1.左眼角膜穿通伤伴虹膜嵌顿。2.左眼巩膜穿通伤.3.左眼结膜裂伤。4.左眼结膜下异物。5.右眼泪小管断裂。6.眼睑皮肤裂伤。7.头面部挫伤。入院时神志清楚，查VOD0.5，VOS光感，测T：36.1度，P：76次/分，R：18次/分，BP：110/72mmHg。病人基本情况病人基本情况诊疗经过：入院后完善各项术前检查，眼科专科检查，于2012年10月18日在局部麻醉急诊行“左眼角膜修补+左眼巩膜修补+右眼结膜下异物取出+右眼结膜裂伤缝合+右眼泪小管吻合+眼睑裂伤缝合术”。术中取出结膜下异物后庆大霉素冲洗伤口修补左眼角膜，巩膜及结膜，行右眼泪小管吻合后行眼睑及面部挫裂伤情况缝合，手术顺利，安返病房，术后予二级护理，普食，面向下体位，予以抗感染、止血对症治疗，观察眼压及眼底情况。护理诊断护理诊断1感知改变：视力下降与眼内异物、角膜伤口和眼内组 织损伤有关2舒适改变：眼部疼痛、畏光流泪与眼内异物、角膜伤口有关3焦虑 ：与担心视力不能恢复或容貌破坏有关4感染的危险：与眼内组织损伤、处理不当以及眼内异物停留有关5知识缺乏：缺乏眼球穿通伤的知识6潜在并发症：感染性眼内炎、交感性眼炎、前房出血等感知改变P：感知改变 视力下降与眼内异物、角膜伤口和眼内组织 损伤有关I： 1、加强巡视，及时了解病人需要，帮助其解决问题。 2、教会其使用传呼系统，以便能及时得到护士帮助。 3、将床旁桌及常用物品按方便病人使用的原则固定摆 放，活动空间不留障碍物，避免病人坠床跌倒 4、帮助病人加深与同室病友的感情，以便互相关照。O： 病人能适应目前的生活状况。 舒适改变P：舒适改变 眼部疼痛、畏光流泪与眼内异物、角膜伤口有关I：1、鼓励病人诉说对疼痛的感受，及时给予心理安慰 2、进行各种操作应准确、轻柔，以免增加病人痛苦。3、教会病人放松的技巧，学会转移注意力，如听音乐、聊天等。4、密切观察疼痛的程度，必要时遵医嘱给予止痛药并观察疗效与副作用。5、避免强光刺激，不揉眼以免刺激O：患者疼痛缓解焦虑P：焦虑 与担心视力不能恢复或容貌破坏有关I：1、向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感。2、向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，做好术前术后指导，以消除病人的疑虑。3、经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。4、进行各项操作前，向病人解释清楚，特殊检查时，由护士或家属陪同。5、主动了解和观察患者的各种需要，及时帮助，满足其需要O： 患者焦虑减轻感染的危险P：感染的危险 与眼内组织损伤、处理不当以及眼内异物停留有关I：1、根据医嘱给予抗生素抗感染治疗，局部点抗生素眼液 2、注意用眼卫生，病人保持手卫生 3、换药点眼药时要严格无菌操作 4、观察眼部有无红肿异常不适 5、向患者及家属介绍感染的病因，危险性和传播知识，保证患者充分休息，增强抵抗力，注意保暖，避免感冒O：病人手术后切口愈合正常，无发生感染。知识缺乏P：知识缺乏 缺乏眼球穿通伤的知识I：1、介绍眼球穿通伤知识，眼内异物知识 2、予以健康指导： 嘱病人勿用力挤眼，勿擦眼，勿碰眼，保持眼周清洁。 嘱病人勿负重，勿用力排便，保证充足睡眠。 嘱病人避免剧烈运动及重体力劳动，防止眼部受碰撞。 嘱病人保持心情舒畅，多食新鲜水果蔬菜。 O：病人能复述主要注意事项，积极配合治疗。潜在并发症：感染 前房出血P：感染：感染性眼内炎、交感性眼炎 前房出血I：1密切观察视力，局部伤口的变化 2术后严格按医嘱使用抗生素等，严格执行各项无菌操作，帮助病人增加自身抵抗力，防止感冒，防止眼内感染的发生 3注意非受伤眼的观察及早发现可能法伤的交感性眼炎 前房出血：嘱患者半卧位，少活动，多休息，给予止血疗法，防止角膜血染和瞳孔区机化膜形成O：暂时无并发症发生出院指导出院指导 正确使用眼药水 术后3个月内勿做剧烈活动，尽量避免低头，减少阅读工作，坚持生活规律，保持大便通畅。 遇异常情况应随时就诊，如患眼疼痛，视力下降或健眼畏光流泪，结膜充血等应及时复查，及时发现，早日治疗。 一周后复查，以后每周一次；一个月后，每二周一次； 3 个月后根据病情复查。谢谢！谢谢！