护考培训：呼吸系统护考培训：呼吸系统解剖生理、常见症状解剖生理、常见症状主要疾病主要疾病 肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎 支扩支扩 慢支炎、肺气肿慢支炎、肺气肿 肺心病肺心病 支气管哮喘支气管哮喘 呼吸衰竭、呼吸衰竭、ARDSARDS 肺癌肺癌 肺结核肺结核一、解剖生理一、解剖生理1.1.呼呼 吸吸 道道 : :以以 环环 状状 软软 骨骨 为为 界界 ， 分分 上上 、 下下 呼呼 吸吸 道道 。 2.2.气气管管切切开开的的部部位位：2-42-4软软骨骨环环处处，隆隆突突是是支支气气管管镜镜检检时重要标志时重要标志。3.3.右主支气管右主支气管较左支较左支气管短、粗、直，异气管短、粗、直，异物易进入右肺。物易进入右肺。4.4.肺泡：肺泡：型细胞型细胞- -气体交换的主要场所气体交换的主要场所 型细胞型细胞- -分泌表面活性物质，降低表面张力分泌表面活性物质，降低表面张力 防止肺泡萎缩防止肺泡萎缩 巨噬细胞巨噬细胞 5.5.胸膜腔胸膜腔 胸内胸内负压负压状态。状态。 6.6.肺通气：呼吸过程肺通气：呼吸过程3 3个环节个环节即即“外呼吸外呼吸-气体在血液中运输气体在血液中运输-内呼吸内呼吸” 正常成人潮气量：正常成人潮气量：400400500ml 500ml 成人成人每分通气量：每分通气量：6 68L8L7.7.肺换气肺换气 ：肺泡与血液之间的气体交换。：肺泡与血液之间的气体交换。 方式：方式：弥散弥散 8.8.呼吸运动调节：呼吸运动调节：缺缺O O2 2 刺激刺激外周外周化学感受器化学感受器 COCO2 2刺激刺激中枢中枢化学感受器化学感受器 一一、解剖生理解剖生理1.咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰犬吠样咳嗽：大气道异物犬吠样咳嗽：大气道异物金属音咳嗽：肿瘤压迫气道金属音咳嗽：肿瘤压迫气道嘶哑性咳嗽：喉返神经受损嘶哑性咳嗽：喉返神经受损透明黏液痰液：支气管炎、支气管哮喘透明黏液痰液：支气管炎、支气管哮喘铁锈色痰：肺炎球菌肺炎铁锈色痰：肺炎球菌肺炎果酱样：阿米巴肺脓肿果酱样：阿米巴肺脓肿粉红色泡沫痰：急性肺水肿粉红色泡沫痰：急性肺水肿恶臭痰：厌氧菌感染恶臭痰：厌氧菌感染二二、常见症状常见症状1.咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰（1 1）每日饮水量）每日饮水量1500ml1500ml以上以上，三高易消化饮食。，三高易消化饮食。（2 2）促进有效咳嗽）促进有效咳嗽有效咳嗽有效咳嗽：适用于：适用于神志清醒尚能咳嗽者神志清醒尚能咳嗽者。湿化和雾化疗法：湿化和雾化疗法：适用于适用于痰液黏稠和排痰困难者痰液黏稠和排痰困难者。体位引流体位引流：适用于：适用于支气管扩张、肺脓肿病人支气管扩张、肺脓肿病人。胸部叩击：胸部叩击：适用于适用于长期卧床、久病无力咳嗽者长期卧床、久病无力咳嗽者。机机械械排排痰痰：适适用用于于痰痰液液黏黏稠稠而而无无力力咳咳出出，意意识识不不清清或或已已行行气气管管切切开开者者。每每次次吸吸引引15s,15s,两两次次抽抽吸吸时时间间3min.3min. 2.咯血咯血在我国，在我国，肺结核肺结核是引起咯血的最常见原因是引起咯血的最常见原因（1）咯血程度）咯血程度小量咯血小量咯血中等量咯血中等量咯血大咯血大咯血100ml/d100500ml/d500ml/d或一次300ml2.咯血咯血（1 1）大咯血病人需）大咯血病人需绝对卧床休息绝对卧床休息，取，取平卧位头侧位平卧位头侧位。（2 2）大大咯咯血血者者暂暂禁禁食食，小小量量咯咯血血者者宜宜进进少少量量温温凉凉流流质质饮食饮食（3 3）大大咯咯血血首首选选垂垂体体后后叶叶素素缓缓慢慢滴滴注注，高高血血压压、冠冠心心病、心衰和妊娠者禁用病、心衰和妊娠者禁用。（4 4）禁用吗啡、哌替啶，以免）禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸抑制呼吸。（5 5）避免屏气）避免屏气窒息的抢救配合窒息的抢救配合保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅立即置病人立即置病人头低足高位。头低足高位。头偏一侧，轻拍背部以利血块排出。头偏一侧，轻拍背部以利血块排出。手指套上纱布清除口腔、鼻腔内血块。手指套上纱布清除口腔、鼻腔内血块。或用吸痰管进行机械吸引。或用吸痰管进行机械吸引。必要时立即行气管插管或气管切开。必要时立即行气管插管或气管切开。 血血块块清清除除后后病病人人呼呼吸吸仍仍未未恢恢复复者者，应应行行人人工工呼呼吸吸，给给予予高高流流量量吸吸氧氧或或遵遵医医嘱嘱应应用用呼呼吸吸中中枢枢兴兴奋奋剂剂，警警惕再窒息的发生。惕再窒息的发生。3.3.肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难（1 1）分型）分型 吸气性呼吸困难：吸气性呼吸困难：大气道疾病（三凹征）大气道疾病（三凹征） 呼呼气气性性呼呼吸吸困困难难：小小气气道道疾疾病病( (阻阻塞塞性性肺肺气气肿肿、支气管哮喘支气管哮喘) ) 混合性呼吸困难：广泛肺部病变混合性呼吸困难：广泛肺部病变（2 2）护理）护理 环境环境-22-24-22-24，湿度，湿度50-60%50-60% 体位体位-半卧位、端坐位半卧位、端坐位4 4. .胸痛病人：胸痛病人：患侧卧位患侧卧位（一）肺炎（一）肺炎1.1.分型分型 病因：最常见病因：最常见细菌细菌感染（肺炎球菌）感染（肺炎球菌） 解剖：大叶性肺炎（成人）解剖：大叶性肺炎（成人） 小叶性肺炎（儿童）小叶性肺炎（儿童） 间质性肺炎间质性肺炎三、主要疾病三、主要疾病肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎1.1.诱诱因因：受受凉凉、淋淋雨雨、上上感感、COPDCOPD、糖糖尿尿病病、醉醉酒酒全全身身麻醉等麻醉等。2.2.临床表现临床表现（1 1）症状：）症状：全身症状：寒战、高热全身症状：寒战、高热（稽留热稽留热）、急性面容、急性面容咳嗽、咳痰：咳嗽、咳痰：铁锈色痰铁锈色痰（典型表现）（典型表现） 胸痛：深呼吸、咳嗽时加重胸痛：深呼吸、咳嗽时加重呼吸困难呼吸困难休休克克型型肺肺炎炎（24-72h24-72h发发病病，最最突突出出表表现现血血压压下下降降80/50mmHg80/50mmHg）（2 2）肺肺实实变变体体征征：如如患患侧侧呼呼吸吸运运动动减减弱弱、叩叩浊浊、语语颤颤增强和支气管呼吸音增强和支气管呼吸音3.3.X X线检查：线检查：大片均匀一致的大片均匀一致的致密致密阴影阴影。 大叶性肺炎明确诊断，首选大叶性肺炎明确诊断，首选痰培养痰培养。4.4.治疗治疗 首选首选青霉素（体温正常青霉素（体温正常3 3天后停药）天后停药）5.5.护理措施护理措施 胸痛时取胸痛时取患侧患侧卧位，气急者给氧卧位，气急者给氧2-4/min.2-4/min. 高热者给予物理降温，不宜使用解热药高热者给予物理降温，不宜使用解热药 休休克克者者，绝绝对对卧卧床床，忌忌用用热热水水袋袋休休克克体体位位，输输液时速度不宜过快。液时速度不宜过快。肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎1.1.典型肺炎球菌肺炎的痰是典型肺炎球菌肺炎的痰是A.大量脓痰 B.红棕色泡沫痰 C.粉红色泡沫痰D.铁锈色痰 E.黄色脓性痰2.2.休克型肺炎最突出的表现是休克型肺炎最突出的表现是A.血压降低 B.高热 C.意识障碍D.少尿 E.四肢厥冷 3.3.治疗肺炎球菌肺炎，停用抗生素的指标一般是治疗肺炎球菌肺炎，停用抗生素的指标一般是A.A.体温降至正常后体温降至正常后3 3天天 B.B.体温降至正常后一周体温降至正常后一周 C.C.体温降至正常后体温降至正常后2 2周周 D.D.症状、体征完全消失症状、体征完全消失 E.XE.X线示炎症阴影完全消失线示炎症阴影完全消失课堂随时测4.4.患患者者，男男，2828岁岁。以以突突然然畏畏寒寒、高高热热、咳咳嗽嗽1 1天天就就诊诊。体体检检：右右下下肺肺有有大大片片炎炎性性阴阴影影，妮妮诊诊断断为为肺肺炎炎链球菌肺炎，首选的药物是链球菌肺炎，首选的药物是A.头孢菌素 B.林可霉素 C.链霉素D.青霉素 E.氯霉素5.5.男男，6565岁岁，因因寒寒战战、高高热热、咳咳嗽嗽1 1天天入入院院，诊诊断断为为肺肺炎炎链链球球菌菌肺肺炎炎。次次日日体体温温骤骤降降，伴伴四四肢肢厥厥冷冷、大大汗及意识模糊，血压汗及意识模糊，血压80/55mmHg80/55mmHg，对其护理不妥的是，对其护理不妥的是A.去枕平卧 B.热水袋保暖 C.迅速建立静脉通道D.快速滴入低分子右旋糖酐 E.高流量吸氧课堂随时测(二二)支扩支扩1.1.病因病因 感染感染+ +阻塞阻塞2.2.临床表现：临床表现：慢性咳嗽、慢性咳嗽、大量脓痰大量脓痰、反复咯血、反复咯血（1 1）咳咳嗽嗽、咳咳痰痰：痰痰量量与与体体位位变变化化有有关关（晨晨起起和和夜夜间间加加重重）；静静置置分分三三层层（哪哪三三层层？）；合合并并厌氧菌感染可有恶臭味厌氧菌感染可有恶臭味（2 2）反复咯血反复咯血（3 3）体征：局限性、）体征：局限性、固定性的湿罗音固定性的湿罗音；杵状指；杵状指3.3.检查：检查：X X线轨道征或卷发状阴影线轨道征或卷发状阴影3.3.治疗要点：治疗要点：体位引流、抗感染体位引流、抗感染4.4.护理措施：护理措施：（1 1）体位引流体位引流操操作作要要点点 ：餐餐前前、体体位位（抬抬高高患患肺肺）、时时间（间（5-10min/5-10min/次逐渐增加到次逐渐增加到15-30min15-30min/ /次）次）禁忌：高血压、心衰、高龄及危重病人禁忌：高血压、心衰、高龄及危重病人。（2 2）大大咯咯血血护护理理：体体位位？窒窒息息？止止血血药药首首选选垂体后叶素（冠心病、高血压、孕妇忌用）垂体后叶素（冠心病、高血压、孕妇忌用） (二二)支扩支扩1.1.支气管扩张患者作体位引流的时间宜选择于支气管扩张患者作体位引流的时间宜选择于 A.早上 B.中午 C.晚间 D.饭前 E.饭后 2 2. .支气管扩张的痰的特点是支气管扩张的痰的特点是 A.黄痰 B.大量脓痰久置分三层 C.铁锈色痰 D.粉红泡沫痰 E.绿痰 3 3. .支气管扩张确诊依靠支气管扩张确诊依靠 A.CT B.痰液培养 C.胸透 D.咯血量 E.发热课堂检测（三）慢支炎、（三）慢支炎、COPD吸烟吸烟+ +感染感染 慢支炎慢支炎 COPD COPD诊断标准诊断标准咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰33月月/ /年，年，22年年肺功能检查：气流受限肺功能检查：气流受限不完全可逆不完全可逆症状症状咳、痰、喘、炎咳、痰、喘、炎 + +进行性加重呼气性呼吸进行性加重呼气性呼吸困难困难体征体征湿罗音湿罗音+ + 视：桶状胸视：桶状胸 触：语颤减弱触：语颤减弱 叩：过清音叩：过清音 听：呼吸音减弱、听：呼吸音减弱、 呼气时间延长呼气时间延长治疗治疗抗感染抗感染+ +家庭氧疗、呼吸功能锻炼家庭氧疗、呼吸功能锻炼1.1.慢性支气管炎的诊断标准是慢性支气管炎的诊断标准是A.长期反复发作的呼吸困难、肺部有干性啰音B.咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，并排除其它心肺疾患C.长期咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难，伴低热、乏力、体重下降D.反复呼吸道感染，进行性呼吸困难，伴缺氧和二氧化碳潴留症状E.自动发病，咳嗽、咳脓痰、咯血、反复呼吸道感染课堂随时测肺气肿肺气肿肺功能肺功能测定：测定： 通气量通气量低于预计值的低于预计值的80%80%。 残气量残气量残气量残气量/ /肺活量肺活量 40%40%。 第第一一秒秒用用力力呼呼气气量量（FEVFEV1 1/FVC/FVC）占占肺肺活活量比值量比值60%15h15h。 缺缺氧氧刺刺激激外外周周的的呼呼吸吸化化学学感感受受器器，如如果果给给予予高浓度吸氧，反而会抑制呼吸中枢。高浓度吸氧，反而会抑制呼吸中枢。（2 2）呼吸肌功能锻炼）呼吸肌功能锻炼腹式腹式呼吸锻炼呼吸锻炼（吸短呼长吸短呼长、呼：吸、呼：吸= =（2-32-3）：）：1 1）缩唇缩唇呼吸锻炼（提高呼吸锻炼（提高支气管支气管内压）内压）（三）慢支炎、（三）慢支炎、COPD2.2.最易并发阻塞性肺气肿的疾病是最易并发阻塞性肺气肿的疾病是A.慢性支气管炎 B.支气管哮喘C.慢性肺脓肿 D.支气管扩张 E.肺结核3 3. .慢性支气管炎最重要的病因是慢性支气管炎最重要的病因是 A.过敏 B.感染 C.大气污染 D.寒冷气候E.呼吸道防御功能低下 4. 4.下列症状中属于慢支并发肺气肿时的主要症状是下列症状中属于慢支并发肺气肿时的主要症状是A A.夜间阵发性呼吸困难 B.逐渐加重的呼吸困难 C.喘息 D.胸痛 E.咳痰课堂随时测5.5.下列检查中对诊断下列检查中对诊断COPDCOPD最有意义的是最有意义的是A A.气管造影 B.血气分析 C.结核菌素实验 D.肺功能检查 E.痰培养6.6.患患者者，男男性性，6262岁岁，吸吸烟烟史史长长达达4040多多年年，长长期期咳咳嗽。查体：胸呈桶状。原因是嗽。查体：胸呈桶状。原因是A.慢性支气管炎 B.老年缺钙所致 C.长期咳嗽所D.阻塞性肺气肿 E.肺纤维化课堂终测（四）肺心病（四）肺心病1.1.病因及发病机制病因及发病机制（1 1）病因：）病因：COPDCOPD最多见最多见（2 2）发病机制：）发病机制： 关键环节：关键环节：缺氧缺氧导致的导致的肺动脉高压肺动脉高压2.2.临床表现临床表现肺动脉高压的体征：肺动脉高压的体征：P2P2亢进亢进。（1 1）心肺功能代偿期）心肺功能代偿期 COPD COPD的表现的表现（2 2）肺心功能失代偿期）肺心功能失代偿期 呼呼吸吸衰衰竭竭：缺缺氧氧和和二二氧氧化化碳碳潴潴留留（肺肺性性脑脑病病死亡）死亡） 右心衰竭：体循环淤血右心衰竭：体循环淤血（四）肺心病（四）肺心病3.3.检查检查（1 1）血液检查：）血液检查：红细胞和血红蛋白红细胞和血红蛋白增多。增多。（2 2）心电图：右心肥厚和右心房扩大的表现。）心电图：右心肥厚和右心房扩大的表现。 4.4.治疗及护理治疗及护理 （治肺为主，治心为辅治肺为主，治心为辅） 急性期：控制感染（治肺），防治心衰、呼衰。急性期：控制感染（治肺），防治心衰、呼衰。低流量吸氧低浓度，低流量吸氧低浓度，2424小时不间断给氧。小时不间断给氧。避免使用镇静麻醉剂避免使用镇静麻醉剂：以免呼吸抑制和咳嗽反射：以免呼吸抑制和咳嗽反射（四）肺心病（四）肺心病（五）支气管哮喘（五）支气管哮喘1.1.病因与发病机制病因与发病机制（1 1）病因）病因 过过敏敏原原、呼呼吸吸道道感感染染、环环境境、气气候候、精精神神因因素素、运运动动、饮饮食食、药药物物（普普萘萘洛洛尔尔、阿阿司司匹林匹林）。）。（2 2）发病机制）发病机制 主要由接触主要由接触变应原变应原触发或引起。触发或引起。 本质是本质是气道慢性炎症气道慢性炎症 特征：气道高反应性特征：气道高反应性2.2.临床表现临床表现 反复反复发作性、发作性、呼气性呼气性呼吸困难、哮鸣音呼吸困难、哮鸣音。 哮喘持续状态：持续哮喘持续状态：持续2424小时小时以上。以上。3.3.实验室检查实验室检查 嗜酸性性粒细胞增多嗜酸性性粒细胞增多，发作时肺气肿征。，发作时肺气肿征。（五）支气管哮喘（五）支气管哮喘4.4.治疗治疗 避免过敏源避免过敏源 ( (最有效最有效) )首选给药方法：首选给药方法：吸入吸入疗法疗法轻度哮喘轻度哮喘：首选沙丁胺醇：首选沙丁胺醇重症哮喘重症哮喘：首选糖皮质激素（最有效）：首选糖皮质激素（最有效）色甘酸钠：预防运动及过敏源诱发最有效色甘酸钠：预防运动及过敏源诱发最有效茶碱类：慢滴，不良反应茶碱类：慢滴，不良反应心律失常、血压下降。心律失常、血压下降。5.5.护理：护理：健康教育健康教育（五）支气管哮喘（五）支气管哮喘1.1.哮喘持续状态是指哮喘发作严重，持续多长时间以哮喘持续状态是指哮喘发作严重，持续多长时间以A.6h B.12h C.24h D. 48h E.72h2.2.哮喘的典型临床表现是哮喘的典型临床表现是A.呼气性呼吸困难 B.吸气性呼吸困难 C.混合性呼吸困难 D.劳力性呼吸困难 E.夜间阵发性呼吸困难课堂检测课堂检测（六）肺结核（六）肺结核1.1.病因和发病机制病因和发病机制感感染染途途径径：呼呼吸吸道道（飞飞沫沫）传传播播，其其次次为为消消化化道。道。传染源：传染源：排菌病人排菌病人。最有效的灭菌方法最有效的灭菌方法：痰吐在纸上直接：痰吐在纸上直接焚烧焚烧。2.2.分型分型原发型肺结核原发型肺结核（儿童多见，（儿童多见，X X线呈哑铃状阴影）线呈哑铃状阴影）继发性肺结核（继发性肺结核（浸润性）浸润性）成人最多见成人最多见血型散播型血型散播型慢性纤维空洞型慢性纤维空洞型结核性胸膜炎结核性胸膜炎（六）肺结核（六）肺结核3.3.临床表现临床表现全身表现全身表现：低热、乏力：低热、乏力、盗汗、消瘦、盗汗、消瘦呼呼吸吸系系统统：咳咳嗽嗽，多多位位干干咳咳或或有有少少量量粘粘痰痰、咯血、胸痛、呼吸困难咯血、胸痛、呼吸困难体体征征：气气管管往往患患侧侧移移位位、患患侧侧呼呼吸吸动动运运动动低，叩浊、呼吸音低，叩浊、呼吸音 。（六）肺结核（六）肺结核（六）肺结核（六）肺结核4.4.辅助检查辅助检查（1 1）痰结核菌检查：确诊肺结核的主要依据；）痰结核菌检查：确诊肺结核的主要依据；（2) 2) PPD:PPD: 48 487272小时观察结果小时观察结果硬结直径硬结直径 5mm 5mm （）（） 5 59mm 9mm （）弱阳性（）弱阳性 10 1019mm 19mm （+）阳性）阳性 20mm 20mm以上或局部水泡（以上或局部水泡（+）强阳性）强阳性PPDPPD意义：意义：阴性阴性：提示没有结核菌感染提示没有结核菌感染。阳性：阳性：表示感染过，不一定患病。表示感染过，不一定患病。强阳性：强阳性：提示提示体内活动性结核的可能性大。体内活动性结核的可能性大。 对对33岁婴幼儿结核诊断有意义岁婴幼儿结核诊断有意义（六）肺结核（六）肺结核5.5.治疗要点治疗要点 化疗原则化疗原则：早期、规律、全程、适量、联合早期、规律、全程、适量、联合6.6.药物护理药物护理 (1) (1)链霉素（链霉素（S S）: :耳聋耳聋、肾损害、肾损害 (2) (2)利福平利福平(R)(R)：肝损害肝损害( (黄疸黄疸, ,转氨酶增高转氨酶增高) ) (3) (3)异烟肼异烟肼(H):(H):周围神经炎周围神经炎 (4) (4)乙胺丁醇乙胺丁醇(E):(E):视神经炎视神经炎（5 5）吡嗪酰胺）吡嗪酰胺(Z)(Z)：胃肠道不适、高尿酸血症胃肠道不适、高尿酸血症7.7.健康教育健康教育（六）肺结核（六）肺结核（七）原发性支气管肺癌（七）原发性支气管肺癌1.1.病因病因 致癌物质主要是致癌物质主要是苯并芘苯并芘2.2.分类分类（1 1）按解剖位置：中央型，周围型）按解剖位置：中央型，周围型（2 2）按组织学分类：）按组织学分类： 鳞癌：鳞癌：最常见最常见； 腺癌：女性多见，腺癌：女性多见，对放、化疗效果最差对放、化疗效果最差 小细胞未分化癌小细胞未分化癌：对放、化疗最敏感对放、化疗最敏感 大细胞癌大细胞癌3.3.临床表现临床表现（1 1）原原发发症症状状：刺刺激激性性干干咳咳- -最最早早的的症症状状，咯咯血血；呼吸困难等呼吸困难等（2 2）肿瘤压迫或转移症状）肿瘤压迫或转移症状 侵犯食管侵犯食管吞咽困难吞咽困难 压迫压迫喉返神经喉返神经声嘶声嘶 压迫上腔静脉压迫上腔静脉上半身淤血水肿，头痛、眩晕上半身淤血水肿，头痛、眩晕 压迫颈交感神经压迫颈交感神经hornerhorner征征（七）原发性支气管肺癌（七）原发性支气管肺癌4.4.检查检查（1 1）影像学检查：）影像学检查：最主要最主要 发现肿瘤最重要的方法发现肿瘤最重要的方法：x x线线 （2 2）痰脱落细胞检查：早期）痰脱落细胞检查：早期筛查筛查（3 3）纤支镜：）纤支镜：最可靠最可靠 （七）原发性支气管肺癌（七）原发性支气管肺癌6.6.护理措施护理措施（1 1）呼吸困难：）呼吸困难：半卧位。半卧位。（2 2）化化疗疗护护理理：WBC1.0WBC1.0x x10109 9/L/L，停停止止化化疗疗，做做好好保保护护性性隔隔离离；出出现现恶恶心心、呕呕吐吐，减减慢慢滴滴数数；化化疗疗前前后后2h2h避免进食。避免进食。（3 3）放放疗疗护护理理：评评估估皮皮肤肤情情况况；勿勿擦擦去去皮皮肤肤照照射射部部位位标志；标志；局部局部忌涂乙醇，忌贴胶布忌涂乙醇，忌贴胶布；洗洗澡澡时时不不用用肥肥皂皂水水；不不用用化化妆妆品品；避避免免阳阳光光照照射射；有有渗出性皮炎者，暴露局部，涂鱼肝油软膏。渗出性皮炎者，暴露局部，涂鱼肝油软膏。（七）原发性支气管肺癌（七）原发性支气管肺癌（八）慢性呼衰（八）慢性呼衰1.1.最常见病因最常见病因COPDCOPD2.2.临床表现临床表现 最早最早的症状的症状呼吸困难呼吸困难； 缺氧缺氧（最典型）（最典型）：发绀（还原发绀（还原HbHb增加）增加）。 CO CO2 2潴留时的表现：潴留时的表现：昼睡夜醒昼睡夜醒。 肺肺性性脑脑病病：精精神神、神神经经症症状状。（先先兴兴奋奋后后抑抑制）制）6.6.患患者者，男男性性，6767岁岁，咳咳嗽嗽、咳咳痰痰已已达达2525年年，今今日日呼呼吸吸困困难难加加重重，头头痛痛，神神智智恍恍惚惚，白白天天嗜嗜睡睡，夜夜间间兴奋，可能是兴奋，可能是A.支气管扩张 B.阻塞性肺气肿 C.肺心脑病D.慢性肺源性心脏病 E.型呼吸衰竭课堂终测3.检查与治疗检查与治疗（1）血气分析血气分析诊断的主要依据诊断的主要依据 PaO2PaCO2常见病常见病因因氧疗氧疗型呼衰型呼衰60mmHg 正常ARDS高流量高流量II型呼衰型呼衰 50mmHg COPD低流量低流量（八）慢性呼衰（八）慢性呼衰（2 2）治疗）治疗氧疗氧疗缺氧不伴缺氧不伴 COCO2 2潴留潴留：高浓度间断吸氧高浓度间断吸氧缺氧伴缺氧伴COCO2 2潴留潴留 ：持续低浓度给氧（持续低浓度给氧（为什么？）为什么？） 增加肺通气的方法：机械通气增加肺通气的方法：机械通气 尼可刹米（可拉明）尼可刹米（可拉明）最常用最常用的呼吸兴奋剂的呼吸兴奋剂（八）慢性呼衰（八）慢性呼衰4.4.护理措施护理措施（1 1）氧疗：）氧疗：IIII型型呼呼吸吸衰衰竭竭：持持续续（2424h h）、低低流流量量（1-1-2L/min2L/min）低浓度（）低浓度（25%-29%25%-29%）吸氧。）吸氧。 氧氧疗疗有有效效指指标标：呼呼吸吸困困难难缓缓解解、发发绀绀减减轻轻、心率减慢。心率减慢。 呼吸过缓或意识障碍加深，警惕呼吸过缓或意识障碍加深，警惕COCO2 2潴留潴留 . .（2 2）慎用镇静药：以免）慎用镇静药：以免抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢。（八）慢性呼衰（八）慢性呼衰（九）（九）ARDS特征：特征：进行性呼吸困难、顽固性低氧血症进行性呼吸困难、顽固性低氧血症病因：各种肺损伤病因：各种肺损伤病病理理：肺肺间间质质肺肺泡泡水水肿肿、顺顺应应性性下下降降，通通气气/ /血血流流比比例例( (0.80.8) )失调。失调。表现：表现：早期早期“三无三无”无症状、无体征、无无症状、无体征、无X X线变化线变化 初期：呼吸困难，吸氧不缓解初期：呼吸困难，吸氧不缓解 进展期：小水泡音、进展期：小水泡音、X X线片状阴影（白肺线片状阴影（白肺）治疗：纠正缺氧。治疗：纠正缺氧。高浓度高流量（高浓度高流量（50%,6-8L/min50%,6-8L/min） 呼吸系统总结吸烟慢支炎慢性呼衰肺心病COPD不完全可逆不完全可逆气流受限气流受限咳痰喘炎3月/2年+进行性呼吸困难桶状胸、过清音语颤减弱、呼吸音减弱、呼气延长呼衰右心衰PaO250mmHg肺性脑病死亡哮喘可逆气流受限可逆气流受限急性呼衰ARDS（PEEP）低流量低浓度吸氧、呼吸功能锻炼、抗感染诱因：感染肺炎支扩病因、表现、治疗传染三要素、表现、用药治疗肺结核 肺癌病因、分型及治疗发作性呼气性呼吸困难、哮鸣音沙丁胺醇、激素吸入1 1. .肺心病病人，肺、心功能肺心病病人，肺、心功能失代偿失代偿的主要表现是的主要表现是A A. .咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰 B B. .咯血咯血C C. .胸闷、胸痫胸闷、胸痫 D D. .发热发热E E呼吸衰竭与右心衰竭呼吸衰竭与右心衰竭2 2. .ARDSARDS病人早期肺部病人早期肺部X X线检查结果是线检查结果是A A. .完全正常完全正常 B B. .无明显改变无明显改变C C. .呈条状阴影呈条状阴影 D D. .呈点状阴影呈点状阴影E E. .呈片状阴影呈片状阴影3.3.某某咯咯血血病病人人出出现现张张目目瞪瞪口口，两两手手乱乱抓抓等等窒窒息息表表现现，护士首先应该采取的措施是护士首先应该采取的措施是 A A. .准备抢救用品准备抢救用品 B B. .行人工呼吸行人工呼吸 C C. .使用呼吸中枢兴奋药使用呼吸中枢兴奋药 D D. .使用镇咳药使用镇咳药 E E. .立即置病人头低足高位立即置病人头低足高位4 4. .患患者者，男男性性，7272岁岁，肺肺结结核核病病史史。今今日日咳咳嗽嗽后后突突然然大大咯咯血血 500ml500ml，急急诊诊入入院院，查查呼呼吸吸2828次次/ /分分，脉脉搏搏110110次次/ /分，血压分，血压180/96mmHg.180/96mmHg.紧急处理措施应除外紧急处理措施应除外A A. .输血输血 B B6 6- -氨基已酸十止血敏氨基已酸十止血敏C C. .云南白药云南白药+ +止血敏止血敏+ +安络血安络血D D. .垂体后叶素垂体后叶素5 5单位十葡萄糖静推单位十葡萄糖静推E E. .纤维支气管镜十纤维支气管镜十 l l肾上腺素肾上腺素5 5. .某肺心病患者近某肺心病患者近3 3日来呼吸困难加重，血气分析示日来呼吸困难加重，血气分析示PaOPaO2 252mmHg52mmHg， PaCOPaCO2 267mmHg67mmHg，此时给氧宜采用，此时给氧宜采用A.A.间歇给氧间歇给氧 B.B.酒精湿化给氧酒精湿化给氧C.C.低浓度持续给氧低浓度持续给氧 D.D.高压给氧高压给氧 E.E.高浓度持续给氧高浓度持续给氧 胡先生，胡先生，3030岁。患支气管扩张已岁。患支气管扩张已lOlO余年。余年。1 1周来周来因受凉咳嗽、咳痰加重，痰呈脓性，每日约因受凉咳嗽、咳痰加重，痰呈脓性，每日约500ml500ml，体温体温3737. .88。8989此病人基本病因最可能是此病人基本病因最可能是 A A支气管先天发育不良支气管先天发育不良 B B支气管防御功能退化支气管防御功能退化 C C支气管平滑肌痉挛支气管平滑肌痉挛 D D支气管感染及阻塞支气管感染及阻塞 E E支气管变态反应性炎症支气管变态反应性炎症男性，男性，2121岁。突然寒战、高热，体温岁。突然寒战、高热，体温4040，咳嗽、胸，咳嗽、胸痛已痛已2 2小时。查体：右上肺叩诊浊音，听诊有湿啰音、小时。查体：右上肺叩诊浊音，听诊有湿啰音、胸膜摩擦音。胸透右上肺有云絮状阴影，诊断为肺炎胸膜摩擦音。胸透右上肺有云絮状阴影，诊断为肺炎球菌性肺炎，胸痛的原因是球菌性肺炎，胸痛的原因是 A A肋骨神经炎肋骨神经炎 B B肋间神经炎肋间神经炎 C C肺炎累及胸膜肺炎累及胸膜 D D肺炎累及肋骨神经肺炎累及肋骨神经 E E肺炎累及肋软骨肺炎累及肋软骨( (共共用用题题干干) )患患者者，男男性性，7878岁岁。慢慢性性咳咳嗽嗽、咳咳痰痰2020余余年年，近近5 5年年来来活活动动后后气气急急，l l周周前前感感冒冒后后痰痰多多，气气急急加加剧剧，近近2 2天天来来嗜嗜睡睡。化化验验：WBCWBC18.618.610109 9L L，N N 0.90.9，动脉血，动脉血pH7.29pH7.29，PaC0PaC02 280mmHg80mmHg，Pa0Pa02 2 48mmHg48mmHg。1 1若若经经药药物物治治疗疗无无效效，患患者者自自主主呼呼吸吸停停止止，应应立立即即给予给予 A A气管切开气管切开+ +机械通气机械通气 B B清理呼吸道清理呼吸道 C C气管插管气管插管+ +机械通气机械通气 D D高浓度的吸氧高浓度的吸氧 E E体外心脏按压体外心脏按压2 2某病人出现头胀、神志恍惚、躁狂、谵语，考虑某病人出现头胀、神志恍惚、躁狂、谵语，考虑 A A呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 B B肺性脑病肺性脑病 C C窒息先兆窒息先兆 D D休克早期休克早期 E E脑疝出现脑疝出现A.A.弥散性干啰音弥散性干啰音 B B. .局限性干啰音局限性干啰音 C C. .散在固定湿啰音散在固定湿啰音 D D. .两肺满布湿啰音两肺满布湿啰音E.E.两肺底湿啰音两肺底湿啰音9696. .肺淤血肺淤血 9797. .急性肺水肿急性肺水肿 9898. .支气管哮喘支气管哮喘 99.99.支气管扩张支气管扩张 ECDA