第第9章章 口腔科口腔科病人病人护理概述护理概述井冈山大学医学院口腔医学系 制作护理专业护理专业五官科护理学五官科护理学第第1节节 口腔科护理的角色口腔科护理的角色n n现状：人们对口腔科保健服务的平台的要求也越来越高n n口腔科护士在口腔科服务中的作用和角色 ：是医师的好帮手 是患者的好朋友 是扩展业务的好助手 第第2节节 口腔科病人的护理评估及常口腔科病人的护理评估及常用护理诊断用护理诊断一、护理评估一、护理评估（一）口腔科病人常见症状（一）口腔科病人常见症状1. 牙痛：特点有：自发痛、激发痛、咬合痛等 程度有：剧痛、隐痛、延缓痛 常见病因有：uu牙体牙髓病及根尖周疾病 uu牙周组织疾病 uu邻近组织疾病的影响 uu某些全身性疾病的影响2. 牙龈出血 病因分为全身因素和局部因素 全身因素 ：凝血功能障碍 ，高血压等局部因素：牙龈炎和牙周炎、坏死性龈炎、 不良修复体刺激 3. 牙齿松动 常见为牙周炎、根尖周炎致牙齿松动，也见于颌骨内囊肿及肿瘤所波及的牙位4. 口臭 局部因素：口腔卫生差，牙龈炎、牙周炎 ，龋齿等全身因素：消化系统疾病、肝炎 等味觉异常：患者自觉有口腔异味，但他觉无异味 5. 张口受限 感染 ，组织损伤，肿瘤等（二）口腔科检查（二）口腔科检查n n口腔检查主要考虑局部情况 ，还要考虑与口腔疾病有关的全身情况 1.环境：注意椅位、光源、防止交叉感染等2. 2.器械器械 ：最基本的器械是口镜、探针和镊子（多用：最基本的器械是口镜、探针和镊子（多用一次性检查盘）一次性检查盘） 3. 椅位l l 检查上颌牙时，要将椅背后仰，灯光直射至牙面l l检查下颌牙时，要使下颌平面与地面大致平行，椅被与座位平面大体垂直，但略向后仰 4. 常用检查方法（1）一般检查法：先对大体作一般性观察 问诊：主诉、现病史、既往史、家族史和药敏史 视诊：首先检查不适部位 ，其次检查颌面部、下颌运动、颌骨、牙齿及牙弓、口腔黏膜、修复体等。探诊： 用探针确定病变部位、范围、疼痛反应等叩诊：从两侧正常牙位开始叩诊，逐渐至可疑患牙 触诊：了解病变的硬度、范围、形状、活动度、有无触痛、波动感等 冷热诊：冷诊法可直接用冷水或无水乙醇；热诊法一般用热牙胶测试 ，确定牙髓反应X线检查：是一项重要的辅助检查手段 （2）口腔前庭的检查 检查部位包括：口唇、颊、牙龈黏膜、唇颊沟、系带、腮腺及其导管口 注意观察：色、形、质、活动度的改变；有无糜烂、瘘管、溢脓等（3）固有口腔的检查 重点观察硬腭、软腭、舌、口底、口咽部黏膜的颜色有无改变，有无裂缝、瘢痕、溃疡、水肿、肿胀等（4）牙齿的检查 先检查主诉部位，对主诉牙进行视、探、扣诊，并检查牙周情况和松动度等（5）颌面部检查 进行视、触、探诊，观察表情和意识、颜面部外形轮廓、皮肤色泽等改变，并了解病变范围、大小、形态、浸润深度、硬度、温度、动度、有无触痛，波动感等 （6）颞下颌关节的检查 视诊：认真观察，对比面部两侧发育状况、 协调性、对称性、颏部中点是否正中位 触诊：检查髁突的活动度，有无弹响及摩擦音，有无压痛等 （7）牙合牙合关系检查检查咬合关系是否协调，正中接触是否平衡 （8 8）开口度检查）开口度检查轻度张口受限：上下切牙切缘间距离约轻度张口受限：上下切牙切缘间距离约23cm23cm中度张口受限：上下切牙切缘间距离约中度张口受限：上下切牙切缘间距离约12cm12cm重度张口受限：上下切牙切缘间距离不足重度张口受限：上下切牙切缘间距离不足1cm1cm张口过度：开口度超过张口过度：开口度超过4.5cm4.5cm（9 9）涎腺检查）涎腺检查视诊视诊 ：了解形态变化，同时观察导管口有无红肿，：了解形态变化，同时观察导管口有无红肿，分泌物的性质分泌物的性质 触诊：了解导管的质地，有无导管结石触诊：了解导管的质地，有无导管结石探诊：用钝头探针探测涎腺导管或注入造影剂及药探诊：用钝头探针探测涎腺导管或注入造影剂及药物物 二、常用护理诊断二、常用护理诊断（一）营养失调（trophic disorder）（二）有感染的危险（risk of infection）（三）口腔黏膜改变（altered oral mucous membrane）（四）体温过高（hyperthermia）（五）语言沟通障碍（impaired verbal communication）（六）自我形象紊乱（body image disturbance）（七）知识缺乏（knowledge deficit）（八）疼痛（pain）（九）焦虑（anxiety）（十）潜在的并发症（potential complication）第第3节节 口腔科诊疗的感染控制与常口腔科诊疗的感染控制与常规工作程序规工作程序一、口腔科诊疗的感染控制一、口腔科诊疗的感染控制n n许多病原体都可能在口腔医疗中传播 n n患者和医务人员是感染疾病的高危人群 n n加强口腔科感染管理是防止患者和医务人员在口腔诊疗过程感染的重要措施 n n口腔护理工作在感染控制中其关键作用（一）口腔科常见感染（一）口腔科常见感染n n人免疫缺陷病毒(HIV) ：感染率逐年增高n n乙肝病毒（HBV）：感染基数大n n结核分枝杆菌：有复苏趋势n n真菌、呼吸道合胞病毒、流感病毒等 （二）口腔医疗中的感染传播（二）口腔医疗中的感染传播1. 感染源（1）患者与病原携带者及医务人员（2）口腔门诊污染的环境 （3）污染的口腔医疗器械 2. 传播途径（1）接触传播：是医院感染主要的传播途径 直接接触 间接接触 （2）经空气传播 （3）污染的碎屑飞溅 （4）水传播 （5）易感人群 3. 控制感染的方法 原则：控制感染源，切断传播途径 ，保护易感者 （1）对患者的评估 （2）个人防护（3）无菌技术 二、口腔科护理的常规工作程序二、口腔科护理的常规工作程序1. 开诊前准备（1）清洁诊室环境（2）消毒治疗台及管路（3）覆盖无法清洗且易污染的设备 （4）检查所有器械的消毒状况 （5）准备充足器械及感染控制材料 2. 分诊 对病人初步问诊后分诊，优先安排急、重症及年老体弱、残疾人就诊，维持候诊秩序，做好候诊宣教3. 诊疗前 所需器械摆设到位 ，病历及X线片放置在医师可见的清洁区内 4. 治疗中（1）适时穿戴口罩、手套、面罩。（2）给患者围上围兜，必要时给于眼罩，调整椅位5. 治疗后及时进行清理，提供下一位患者所需器械6. 开诊结束后 根据诊室使用器械量先行清洗、打包，灭菌消毒。 管路消毒，防水放气，拆下滤网，彻底清洗。本章小结本章小结 本章介绍了口腔科护理在口腔日常诊疗工作中所扮演的角色；介绍了口腔科病人的常见症状及其病因，以及进行系统口腔检查的方法。同时，对口腔科诊疗感染的控制进行了系统介绍，最后简单介绍了口腔科护理工作的常规程序