医学影像学泌尿系统 一、检查方法l腹部平片l静脉肾盂造影（Intravenous pyelography, IVP）l逆行性尿路造影（Retrograde urography）l选择性肾动脉造影（Selective renal arteriography）lComputed tomography, CT；CTAl磁共振成像（Magnetic resonance imaging, MRI） MRU；MRA腹部平片静脉肾盂造影 （IVP）逆行性尿路造影Computed tomography( CT)磁共振成像 二、正常解剖及表现解剖：解剖：肾实质；肾盂腹部平片：腹部平片： 肾脏位置：T12L3，右肾略低 大小：长约12 13cm，宽约5 6cm 轮廓光滑，密度均匀 肾脊角：15 25 侧位片上肾影与腰椎重叠 输尿管和膀胱不显示肾脏的解剖泌尿系正常表现IVP正常肾盂分支型肾盂壶腹型肾盂泌尿系正常表现肾盂形态泌尿系正常表现CT 三、基本病变影像学表现腹部平片：腹部平片： 尿路高密度钙化影 肾脏位置、大小和轮廓的改变IVP： 显影异常；肾盂、肾盏受压、变形和移位 肾盏、肾盂破坏；肾盂、肾盏、输尿管、膀胱 内充 盈 缺损；扩张、积水；膀胱输尿管返流CT： 肾实质内异常密度病变（低、等、高、混杂密度） 肾脏大小、形态、位置的改变 尿路梗阻致肾盂、肾盏、输尿管扩张积水 膀胱肿块和膀胱壁增厚MRI： 信号强度异常等四、常见疾病 先天性发育异常 泌尿系结石 泌尿系结核 泌尿系囊肿和肿瘤 肾血管性病变 肾外伤和肾移植 五、先天性发育异常 肾缺如（renal agenesis） 异位肾（ectopic kidney） 肾发育不全（renal hypoplasia） 重复肾（duplication of kidney） 马蹄肾（horseshoe kidney） 六、泌尿系结石l90%为阳性结石，X线平片可显示lCT可提高阳性结石的发现率lMRI对钙化确定不明显l肾结石可表现为圆形、卵圆形、桑葚状，侧位片上与脊柱重叠l输尿管结石长轴与输尿管走行一致l结石近端尿路扩张积水l膀胱结石表现为耻骨联合上方圆形或椭圆形致密影左肾多发结石左侧肾盂结石两侧输尿管结石膀胱结石轻度积水中度积水重度积水 七、肾结核（renal tuberculosis） 病病 理：理： 1、肾乳头干酪样坏死（结核性脓肿） 2、肾盏破坏，空洞形成 3、肾盏肾盂狭窄，纤维化 、钙化 4、结核性脓肾 5、肾自截；尿路扩散X X线表表现： 平片多阴性，有时可见钙化IVP ： 肾盏模糊，呈鼠咬状 “水潭”影 肾盏狭窄、扩大 局部或全肾钙化 肾影增大、显影延迟或无功能 输尿管不规则、僵硬、缩短 膀胱挛缩、返流右肾结核输尿管结核膀胱结核 八、肾囊肿（cyst kidney）肾单纯性囊性囊肿（simple cyst of kidney)u大的囊肿IVP可显示肾盂肾盏受压改变uCT和MRI表现为肾实质内水样密度或信号灶，常向肾外突出，增强无强化多囊性多囊性肾病病（polycystic kidney disease）u平片见双肾影增大，IVP见双侧肾盂、肾盏移位、拉长、变形和分离，呈“蜘蛛足”样改变uCT和MRI表现为双肾明显增大，布满多发大小不等类圆形水样密度和信号灶，部分囊肿有出血密度和信号 九、肾癌（ renal carcinoma ）l平片：平片：肾影增大；局限性隆凸lIVP ：肾盏压迫、伸长、移位；肾盏肾盂破坏、充盈缺损l肾动脉造影：脉造影：血管移位、聚拢、伸直； 肿瘤血管、静脉早 显等lCT： 肾实质类圆形或分叶状肿块，密度不均匀，增强表现为 明显不均匀强化。肿瘤向外侵犯见肾周脂肪密度增高、 消失。肾静脉癌栓、肾血管和腹主动脉淋巴结转移等lMRI：基本表现与CT相同，对诊断有无肾静脉和下腔 静脉癌 栓有重要意义左肾上极肾癌左侧肾盂癌膀胱癌 十、肾上腺疾病 肾上腺功能亢上腺功能亢进性病性病变 肾上腺增生（adrenal hyperplasia） 库欣腺瘤（Cushing adenoma） 肾上腺皮质腺癌（adrenocortical carcinoma） 肾上腺嗜铬细胞瘤（adrenal pheochromocytoma） 肾上腺功能低下性病上腺功能低下性病变 肾上腺结核（ adrenal tuberculosis） 肾上腺无功能性病上腺无功能性病变 无功能腺瘤（nonfunctioning adrenal adenoma ） 肾上腺囊肿（ adrenal cyst） 肾上腺髓脂瘤（adrenal myelolipoma） 肾上腺转移瘤（ adrenal metastasis）肾上腺增生肾上腺腺瘤肾上腺髓质瘤肾上腺嗜铬细胞瘤，大体标本显示出血坏死肾上腺腺癌，其中上腺腺癌，其中MRI T1WI 高信号在大体高信号在大体标本中符本中符合出血和坏死合出血和坏死肾上腺转移瘤