MIS-TLIF治疗腰椎峡部性滑脱-是否有必要常规进行出口神经根的直接减压？1 2 机械性下腰痛下神经根性疼痛滑脱导致的出口神经根的牵拉出口神经根的直接压迫峡部的纤维软骨组织椎间盘的膨隆/突出椎间孔狭窄峡部性腰椎滑脱3 神经减压神经减压：尤其是exiting nerve的减压固定与融合固定与融合：椎体间融合复位复位/恢复椎间隙高度和腰椎的排列恢复椎间隙高度和腰椎的排列直接复位有风险对于I-II度滑脱，无需强求复位峡部性腰椎滑脱手术治疗的目的和原则4 “An MIS procedure is one that by virtue of the extent and means of surgical technique results in less collateral tissue damage, resulting in measurable decrease in morbidity and more rapid functional recovery than traditional exposures, without differentiation in the intended surgical goal” McAfee PC. et al. Spine 2010:s271MIS5 Foley 2002通道下减压：单侧/双侧椎体间融合经皮螺钉内固定MIS-TLIF6 临床结果不差于OPEN TLIF手术出血较少术后感染率较低术后疼痛较少，恢复较快放射线暴露，学习曲线并发症MIS-TLIF现有的证据7 MIS-TLIF 治疗I-II度峡部性滑脱减压固定和融合复位通道下直接减压：exiting & traversing N椎间隙撑开+ 复位 间接减压经皮椎弓根螺钉内固定 椎体间融合椎间隙撑开压棒和其他复位工具8 MIS-TLIF 治疗I-II度峡部性滑脱减压固定和融合复位通道下直接减压直接减压：exiting & traversing N椎间隙撑开+ 复位 间接减压间接减压经皮椎弓根螺钉内固定 椎体间融合椎间隙撑开压棒和其他复位工具9 周*, 男性, 57岁 10 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 复位前复位后SSEP结束前24 陈*,F,59岁，腰痛伴间歇性跛行25 26 27 28 29 30 31 YYS M 66yo32 33 L4/5L5/S1L434 L4L535 36 37 ZCR, F, 49 Y.O. 腰痛伴左下肢酸胀38 39 40 41 MIS-TLIF治疗峡部性腰椎滑脱-临床结果Ghahreman et al. Neurosurgery 2010, 66:296前瞻性研究47例峡部性腰椎滑脱(50%)：微创组(n = 23) ，开放组(n = 24)随访12个月两组患者腰痛、下肢疼痛、复位及融合率均相似两组患者腰痛、下肢疼痛、复位及融合率均相似微创组患者术后恢复更快，住院时间更短微创组患者术后恢复更快，住院时间更短42 Kim JS, et al. J Spinal Disord Tech. 2009;22(2):114-21回顾性比较研究94例I-II峡部性滑脱48 例 ALIF，46例 TLIF直接vs间接减压43 44 Park SJ, et al. Neurosurgery. 2011;68:35558例单节段峡部性腰椎滑脱切开PLIF滑脱程度，滑脱角和椎间隙高度明显改善，腰椎和骨盆参数也相应改善仅有椎间隙高度恢复这一个参数与腰椎前凸角及矢状面平衡改善有关恢复椎间隙高度的重要性45 Jan 2011-42例grade I-II 峡部性滑脱主要主诉：下腰痛为主，伴下肢疼痛和间歇性跛行MIS-TLIF，未直接减压exiting N完全复位26例部分复位13例无复位 3例仅1例术后出现一侧下肢一过性麻木，后自行缓解Our data46 MIS-TLIF治疗I-II腰椎峡部性滑脱安全而有效对于I-II腰椎峡部性滑脱，没有必要常规直接减压出口神经根，尤其对于主诉腰痛为主患者。如果患者主诉以下肢根性症状为主，峡部纤维疤痕团块很多，则需谨慎椎间隙高度的恢复至关重要，可恢复椎间孔高度，达到部分复位，达到间接减压的目的，同时可以增加提拉复位的安全性术中神经监护有助于提高手术的安全性我们的经验47