危重患者安全管理危重患者安全管理文娟文娟Company Logo 2Company Logo 什么是危重患者安全管理，及其重什么是危重患者安全管理，及其重要性要性。3Company Logo 危重危重病人的定义病人的定义生命体征不稳定生命体征不稳定, ,病病情变化快情变化快 两个以上的器官系两个以上的器官系统功能不稳定、减统功能不稳定、减退或衰竭退或衰竭 病情发展可能会危病情发展可能会危及到病人生命及到病人生命4Company Logo 病人安全病人安全v病人安全广义定义：所有个人或病人安全广义定义：所有个人或机构所采取的任何措施，其目的在避机构所采取的任何措施，其目的在避免或減少病人因接受医疗行为的过程免或減少病人因接受医疗行为的过程中遭受到傷害中遭受到傷害5Company Logo 保证安全需防范风险保证安全需防范风险医疗风险：在医医疗风险：在医疗活动中，医务疗活动中，医务人员或医疗机构人员或医疗机构对他人的身体发对他人的身体发生医疗侵权行为生医疗侵权行为所负的法律和经所负的法律和经济赔偿责任的风济赔偿责任的风险险6Company Logo 安全管理对危重患者的意义安全管理对危重患者的意义降低护理差错降低护理差错事故的发生事故的发生7Company Logo 危害危害增加病人痛苦增加病人痛苦 增加病人费用增加病人费用 影响医院效率影响医院效率 影响医院信誉影响医院信誉8Company Logo 9Company Logo 怎样对危重患者进行安全管理怎样对危重患者进行安全管理10Company Logo 怎样做到安全管理怎样做到安全管理识别风险识别风险评估风险评估风险处理风险保证安全处理风险保证安全识别识别评估评估处理处理要做到安全，必须杜绝不安全素，所以对于不安全的因素要做到安全，必须杜绝不安全素，所以对于不安全的因素造成的风险我们采用三点应对造成的风险我们采用三点应对11Company Logo 预防是安全管理的起预防是安全管理的起点，安全最主要的目点，安全最主要的目的是避免风险，因此，的是避免风险，因此，“预防是解决不安全预防是解决不安全的最好方法。的最好方法。”12Company Logo 风险识别方法风险识别方法潜在风险识别方法潜在风险识别方法护理过程中哪些因素影响了治疗护理效果什么状况常使我们处于尴尬的境地什么常引起纠纷什么使护理丧失信任度曾经发生过什么危机其他医院或其它专业发生过的潜在危机的现象分析可能那些行为可能引发危机，等等13Company Logo 风险识别（按风险的种类来识别）风险识别（按风险的种类来识别）危重病人存在或潜在的风险危重病人存在或潜在的风险病情危重、复杂，变化快护理业务水平低、病情观察不到位医疗设备与环境管理不善服务态度与沟通不良制度不健全或有章不循医嘱执行不及时或不准确14Company Logo 预防安全隐患预防安全隐患培养树立培养树立防范意识防范意识预防的策略预防的策略建立健全建立健全安全管理安全管理体系体系15Company Logo 建立和健全安全管理体系建立和健全安全管理体系建立高效的组织机构，明确风险处理机构建立高效的组织机构，明确风险处理机构的职责和任务的职责和任务对风险进行识别、评估对风险进行识别、评估健全风险预防程序，制定切实可行的防范健全风险预防程序，制定切实可行的防范措施措施建立应急预案建立应急预案训练和演习训练和演习16Company Logo 17Company Logo 具体落实安全管理具体落实安全管理18Company Logo 皮肤性病专业 19Company Logo 危重患者安全管理体现在三处危重患者安全管理体现在三处环境环境治疗治疗护理护理严格执行手卫生严格执行手卫生病室安全，与应急预案病室安全，与应急预案护士的素质护士的素质患者药物使用安全患者药物使用安全患者各种仪器使用安全患者各种仪器使用安全提高患者管道安全提高患者管道安全提高危重症患者院内转运的安全性提高危重症患者院内转运的安全性提高危重病人约束安全提高危重病人约束安全提高患者吸痰的安全性提高患者吸痰的安全性防范与减少危重症患者压疮发生防范与减少危重症患者压疮发生20Company Logo 环境安全管理环境安全管理v案例案例1：一患者由于：一患者由于医务人员，手卫生不医务人员，手卫生不到位，感染了另一位到位，感染了另一位患者的传染性皮肤病。患者的传染性皮肤病。22Company Logo 环境安全管理环境安全管理足够的洗手设足够的洗手设施，操作前后施，操作前后洗手洗手接触病人体液接触病人体液 或分或分泌物后，应进行手泌物后，应进行手卫生，卫生， 酒精擦手液酒精擦手液消毒法消毒法应对应对23Company Logo 环境安全管理环境安全管理v案例案例2：v某医院发生火灾，某医院发生火灾，病人未能及时转运，病人未能及时转运，事后鉴定医务人员事后鉴定医务人员未能及时组织救火未能及时组织救火24Company Logo 环境安全管理环境安全管理应对：应对：床单位是否完整床单位是否完整病人入住时是否上床栏防止坠床病人入住时是否上床栏防止坠床是否设立了警示牌是否设立了警示牌对于病人及家属是否履行到位的告知义务与健康宣教对于病人及家属是否履行到位的告知义务与健康宣教是否对科室人员进行安全培训是否对科室人员进行安全培训是否制定防火防盗等相关安全管理应急预案是否制定防火防盗等相关安全管理应急预案25Company Logo 应急预案应急预案停电停电v 突然停电后，立即启用动力电器替代方案，维持抢救工作，开启应急灯或电筒。与电工班联系，查询停电原因，尽早排除故障或开启应急发电系统。通知院总值班。维持病区秩序及安全，安抚患者，注意防火、防盗。电力供应恢复正常后，依次巡视病房，了解病人情况，检查使用中的仪器，确保运转正常26Company Logo 治疗的安全管理治疗的安全管理v案例：案例：v一患者抢救时，心电一患者抢救时，心电监护显示心率监护显示心率40次次/分，分，血压血压80/30mmhg，医，医生立即处理，后发现生立即处理，后发现是心电监护故障。是心电监护故障。28Company Logo 治疗安全管理治疗安全管理v应对：应对：v对于仪器班班交班，定对于仪器班班交班，定期定专人检查其性能及期定专人检查其性能及工作状态。工作状态。v如发现异常及时汇报处如发现异常及时汇报处理，保证使用时性能良理，保证使用时性能良好，数据准确。好，数据准确。29Company Logo 治疗安全管理治疗安全管理v案例：用药错误案例：用药错误v病人已经发生高血压，病人已经发生高血压，而护士却将多巴胺给病而护士却将多巴胺给病人静脉滴入，导致病人人静脉滴入，导致病人收缩压达用药错误收缩压达用药错误30Company Logo 治疗安全管理治疗安全管理v应对：应对：v严格查对制度（三查八对）严格查对制度（三查八对）v所有用药与其他人核对、注所有用药与其他人核对、注意有效期核对意有效期核对v注意液体质量的检查。注意液体质量的检查。v不可过于自信，不认真查对，不可过于自信，不认真查对，v认真核对药物过敏试验，询认真核对药物过敏试验，询问过敏史。不明的药物不得问过敏史。不明的药物不得使用使用31Company Logo 治疗安全管理治疗安全管理v案例：案例：v输血或采血错误输血或采血错误v因为输错异型血，而导因为输错异型血，而导致病人死于手术台上致病人死于手术台上v护士采血错误导致误将护士采血错误导致误将两个病人的血抽错，致两个病人的血抽错，致使血型不合，被血库发使血型不合，被血库发现，因为大夫打错了条现，因为大夫打错了条码，将两个病人的打错。码，将两个病人的打错。v由于在输液的胳膊上采由于在输液的胳膊上采血导致所测血糖严重升血导致所测血糖严重升高，报成危机值。高，报成危机值。32Company Logo 治疗安全管理治疗安全管理v应对应对：v采血前务必双人到床前核对，采血前务必双人到床前核对，v要对试管、采血单，问病人叫什么名字，对住院号，要对试管、采血单，问病人叫什么名字，对住院号，v如果昏迷病人，核对手腕带，并核对病人以前的血型检查报告。如果昏迷病人，核对手腕带，并核对病人以前的血型检查报告。v一次只能带一个病人的试管。一次只能带一个病人的试管。v检验者，认真核对检验贴的信息是否与病人相符，检验者，认真核对检验贴的信息是否与病人相符，v即使已经对过，采血前也要再次核对。绝对不可一个人处理医嘱即使已经对过，采血前也要再次核对。绝对不可一个人处理医嘱v一个人核对，一个人核对，v然后一个人执行然后一个人执行33Company Logo 护理安全管理护理安全管理v案例一：案例一：v导管脱出或堵塞导管脱出或堵塞v因为气管导管脱出，病人因为气管导管脱出，病人发生心跳骤停发生心跳骤停v由于护工协助翻身时，脑由于护工协助翻身时，脑室引流管脱出，病人发生室引流管脱出，病人发生脑疝脑疝35Company Logo 护理安全管理护理安全管理v案例二：案例二：v脑科病人烦躁，自行将导尿管拽出，发生尿道脑科病人烦躁，自行将导尿管拽出，发生尿道撕裂伤，尿道大量出血。撕裂伤，尿道大量出血。v足部留置针和输液管脱开，流了大量血，至床足部留置针和输液管脱开，流了大量血，至床下，床单湿透被家属发现，家属大闹。下，床单湿透被家属发现，家属大闹。v病人的气管导管被痰痂阻塞，导致病人死亡。病人的气管导管被痰痂阻塞，导致病人死亡。v胃大部切除术，胃管脱出，病人严重腹胀，病胃大部切除术，胃管脱出，病人严重腹胀，病人心率下降至人心率下降至3040次次/ 分分36Company Logo 护理安全管理护理安全管理v应对：应对：v1、向患者家属解释留置各种管道的目的、作用和、向患者家属解释留置各种管道的目的、作用和保护方法，取得其理解和配合。保护方法，取得其理解和配合。v2、各种管道固定必须严格按照护理规范并结合患、各种管道固定必须严格按照护理规范并结合患者实际情况选择固定方式，保证管道的放置处于者实际情况选择固定方式，保证管道的放置处于安全位置。安全位置。v3、各种管道必须有清晰的标识，注明管道的名称。、各种管道必须有清晰的标识，注明管道的名称。v4、烦躁患者要做好手套式的约束，防止患者无意、烦躁患者要做好手套式的约束，防止患者无意识地拔除管道。特别烦躁的患者应报告医生，作识地拔除管道。特别烦躁的患者应报告医生，作好相应的处理。好相应的处理。37Company Logo 护理安全管理护理安全管理v案例三：案例三：v压疮（皮肤损伤）压疮（皮肤损伤）v交接班后，发现褥疮，病人为糖尿交接班后，发现褥疮，病人为糖尿病患者。病患者。v三通、针帽、心电监护连接头将病三通、针帽、心电监护连接头将病人皮肤磨破、血压计袖带将病人上人皮肤磨破、血压计袖带将病人上臂勒破常见。臂勒破常见。v手术室护士交班走后手术室护士交班走后2个小时，病人个小时，病人额头部出现一个水泡，系术中压迫额头部出现一个水泡，系术中压迫所致。当时未发现所致。当时未发现v一个术后病人术后一个术后病人术后2天于胸部发现多天于胸部发现多个黑色坏死区域，并带有穿孔眼，个黑色坏死区域，并带有穿孔眼，后追查医师，系术中点击所致电击后追查医师，系术中点击所致电击伤出口，以后逐渐出现大片坏死区伤出口，以后逐渐出现大片坏死区38Company Logo 护理安全管理护理安全管理v应对应对v1、危重症患者入院要进行、危重症患者入院要进行压疮的风险评估，每隔压疮的风险评估，每隔7天天重新评估一次，有病情变重新评估一次，有病情变化及时评估。化及时评估。v2、对患者采用定时翻身、对患者采用定时翻身、使用充气床垫、骨突处使使用充气床垫、骨突处使用啫喱垫减压等方法预防用啫喱垫减压等方法预防压疮的发生。压疮的发生。v3、及时申请压疮护理会诊，、及时申请压疮护理会诊，由经过专业培训的护士负由经过专业培训的护士负责。责。39Company Logo 勤观察勤观察勤翻身勤翻身勤按摩勤按摩勤擦洗勤擦洗勤整理勤整理勤更换勤更换40Company Logo 1、淤血红润期、淤血红润期特点：1、红、肿、热、痛 或麻木2、解除压迫后 30min不消退3、限于表皮，为可 逆性改变41Company Logo 2、炎性浸润期、炎性浸润期特点：1、皮肤为紫红色、压之不褪色2、表皮有水疱3、有痛感42Company Logo 3、浅度溃疡期、浅度溃疡期特点：1、水泡扩大，破溃， 疮面有黄色渗出液2、感染后创面表面有 脓液覆盖，浅层组 织坏死，形成溃疡3、疼痛加重43Company Logo 4、坏死溃疡期、坏死溃疡期特点：1、侵入真皮下层和肌肉 层，甚至可达骨骼2、脓液较多，坏死组 织发黑，有臭味3、可引起脓毒症44Company Logo 压疮的护理v1、淤血红润期v去除病因去除病因v加强预防加强预防v增加翻身次数增加翻身次数v红外线照射每日红外线照射每日2次次45Company Logo v2、炎性浸润期v保护皮肤、避免感保护皮肤、避免感染染v小水疱自行吸收小水疱自行吸收v大水疱无菌注射器大水疱无菌注射器抽出抽出 配合红外线照射、配合红外线照射、无菌敷料包扎无菌敷料包扎46Company Logo v3、浅度溃疡期v保持局部清洁干保持局部清洁干燥，红外线照射燥，红外线照射加外科无菌换药加外科无菌换药法法v感染者清洁创面、感染者清洁创面、去腐生新、促进去腐生新、促进愈合愈合47Company Logo v4、坏死溃疡期v清洁创面清洁创面v去除坏死组织去除坏死组织v保持引流通畅保持引流通畅v促进愈合促进愈合48Company Logo 护理安全管理护理安全管理v案例四：案例四：v一位躁动患者用了约一位躁动患者用了约束带，探视时家属发束带，探视时家属发现患者被捆绑大吵大现患者被捆绑大吵大闹起来，后发现由于闹起来，后发现由于约束过紧手部皮肤苍约束过紧手部皮肤苍白发冷。家属更是大白发冷。家属更是大怒，最后提出诉讼。怒，最后提出诉讼。49Company Logo 护理安全管理护理安全管理v应对应对v1、向家属解释约束的原因、必要性、方法及、向家属解释约束的原因、必要性、方法及约束产生的不良后果，签定约束产生的不良后果，签定约束患者知情同约束患者知情同意书意书。v2、评估患者年龄、意识、活动能力、心里状、评估患者年龄、意识、活动能力、心里状态，以及需要约束部位皮肤和四肢循环状况，态，以及需要约束部位皮肤和四肢循环状况，选择合适的约束工具及约束方法。选择合适的约束工具及约束方法。v3、使用约束带时，使患者肢体处于功能位，、使用约束带时，使患者肢体处于功能位，约束带下垫衬垫，松紧以能伸进一至二手指为约束带下垫衬垫，松紧以能伸进一至二手指为宜。宜。v4、患者被约束期间应至少、患者被约束期间应至少2h解除约束带一次，解除约束带一次，时间为时间为1530min。每隔。每隔1530min巡视患者一巡视患者一次，检查约束带的松紧，观察局部皮肤的颜色次，检查约束带的松紧，观察局部皮肤的颜色和血液循环情况和血液循环情况 50Company Logo v约束法注意事项约束法注意事项准确记录并交接班准确记录并交接班4每每2小时松解约束带一次小时松解约束带一次3密切观察约束部位的皮肤情况密切观察约束部位的皮肤情况2松紧适宜，肢体处于功能位松紧适宜，肢体处于功能位151Company Logo 护理的安全管理护理的安全管理v案例五：吸痰过案例五：吸痰过程中未观察生命程中未观察生命体征及血氧饱和体征及血氧饱和度，导致病人吸度，导致病人吸谈过程中发生心谈过程中发生心跳骤停。跳骤停。52Company Logo 护理安全管理护理安全管理v应对应对v1、根据患者出现咳嗽、听诊有湿罗音、气道压、根据患者出现咳嗽、听诊有湿罗音、气道压力升高、动脉血氧分压及血氧饱和度下降等指征，力升高、动脉血氧分压及血氧饱和度下降等指征，按需吸痰，减少不必要的操作。按需吸痰，减少不必要的操作。v2、吸痰后要进行肺部听诊，判断是否吸净痰液。、吸痰后要进行肺部听诊，判断是否吸净痰液。若有痰液，隔若有痰液，隔3-5min，待血氧饱和度回升后再，待血氧饱和度回升后再吸。吸。v3、建议使用密闭式吸痰管，、建议使用密闭式吸痰管，尤其适用于尤其适用于氧储备差，开放式氧储备差，开放式吸痰可能导致低氧血症的患者；吸痰可能导致低氧血症的患者；使用高呼吸机未正压机械通气使用高呼吸机未正压机械通气的患者；的患者；呼吸道传染性疾病患呼吸道传染性疾病患者。者。53Company Logo v吸痰法吸痰法成人一般40-53.3KPa小儿40KPa每次吸痰时间不超过15秒，连续吸引不超过3分钟经口：口腔峡部至鼻腔15cm经鼻：鼻道至咽喉部约2025cm时间负压长度54Company Logo 护理安全管理护理安全管理v案例六：案例六：v一患者在到一患者在到CT室做室做CT的路上发生呼吸心的路上发生呼吸心跳停止跳停止55Company Logo 护理安全管理护理安全管理v应对：应对：v1、评估危重症患者情况和转运的风险性，采取安、评估危重症患者情况和转运的风险性，采取安全有效的转运方式和措施，使患者安全顺利转运全有效的转运方式和措施，使患者安全顺利转运到目的地。到目的地。v2、转运前告知患者、转运前告知患者/家属转运的目的、方法、可家属转运的目的、方法、可能出现的不适与并发症，取得理解与配合。能出现的不适与并发症，取得理解与配合。v3、确定转入科室是否做好迎接准备。、确定转入科室是否做好迎接准备。v4、运送人员是有经验并受过相关训练，能在转运、运送人员是有经验并受过相关训练，能在转运途中进行病情观察和及时救治。途中进行病情观察和及时救治。v5、确定运送携带的仪器及药品，如呼吸机、监护、确定运送携带的仪器及药品，如呼吸机、监护仪、呼吸囊、吸痰机、氧袋、急救药箱，确保其仪、呼吸囊、吸痰机、氧袋、急救药箱，确保其功能完好，运作正常。功能完好，运作正常。56Company Logo 护理安全管理护理安全管理v案例七案例七v患者进食时未将床头患者进食时未将床头抬高，造成误吸，最抬高，造成误吸，最后抢救无效死亡后抢救无效死亡57Company Logo 护理安全管理护理安全管理v应对应对v1、制订抬高患者床头、制订抬高患者床头30的操作指引，对护士进的操作指引，对护士进行培训，理解其重要性。行培训，理解其重要性。v2、制作床头抬高角度的指示牌，为护士抬高患者、制作床头抬高角度的指示牌，为护士抬高患者床头的角度提供准确依据。床头的角度提供准确依据。v3、定期向护士汇报执行的情况和发现的问题。、定期向护士汇报执行的情况和发现的问题。v4、排除标准：、排除标准：急性头部创伤；急性头部创伤；可疑或急性脊可疑或急性脊椎损伤；椎损伤；诊断不稳定的骨盆损伤；诊断不稳定的骨盆损伤；血流动力血流动力学不稳定；学不稳定；病人需俯卧体位。病人需俯卧体位。58Company Logo 护理安全管理护理安全管理v医疗记录与护理记录不医疗记录与护理记录不一致：医疗记录与护理一致：医疗记录与护理记录不一致记录不一致, 有时甚至相有时甚至相矛盾矛盾, 这种情况又多发生这种情况又多发生在危重患者的记录中。在危重患者的记录中。如大便记录如大便记录: 医疗记录大医疗记录大便正常便正常, 而护理记录患者而护理记录患者3 d未解大便未解大便; 又如患者又如患者的意识记录的意识记录: 医疗记录患医疗记录患者呈嗜睡状态者呈嗜睡状态, 护理记录护理记录患者意识清楚等。患者意识清楚等。59Company Logo 护理安全管理应对护理安全管理应对v 加强护理文件书写质量：不定期组加强护理文件书写质量：不定期组织学习护理文件书写规范织学习护理文件书写规范,责班组长责班组长每天检查危重患者护理记录书写质每天检查危重患者护理记录书写质量量, 对存在的问题及时指出并修改。对存在的问题及时指出并修改。 60Company Logo 护理文件书写原则护理文件书写原则 v1、客观：就是病人所患疾病实实在在 反映出来的内容。v 2、真实：是把对病人的观察、护理措施， 用医学术语描述，真实记录。v3、准确：指记录的时间，内容及可靠程度上真实无误，尤其病人的主诉。v4、及时：护理记录必须及时，不得拖延或提早，更不能漏记，以保证记录的时效性。v5、完整：眉栏，页码须首先填写，各种记录、护理表格逐项填写，避免遗漏，记录应连续不留空白，每项记录后签全名。61Company Logo 提高病人辨识度提高病人辨识度v近年来，许多护理同近年来，许多护理同行提出，提高医务人行提出，提高医务人员对患者的辨识度，员对患者的辨识度，可以减少风险，保证可以减少风险，保证危重患者的安全管理。危重患者的安全管理。所以要求医务人员于所以要求医务人员于病人不再只是房号，病人不再只是房号，和床号的辨识度，识和床号的辨识度，识别方法，例如腕带。别方法，例如腕带。62Company Logo 护士素质护士素质v1. 护士必须爱岗敬业护士必须爱岗敬业v2. 护士必须具备良好的心理护士必须具备良好的心理素质素质v3. 护士必须具有良好的职业护士必须具有良好的职业道德道德 v4. 护士有丰富的专业知识护士有丰富的专业知识 v5. 护士具备精湛的护理技术护士具备精湛的护理技术 v6. 护士具备敏锐的观察力护士具备敏锐的观察力v7. 护士要掌握良好的沟通能护士要掌握良好的沟通能力和健康教育能力力和健康教育能力 v8遵守核心制度与护理职责遵守核心制度与护理职责63Company Logo 64Company Logo 总结总结65Company Logo 总结总结v危重患者的安全管危重患者的安全管理在护理中起到重理在护理中起到重要角色，为了护理要角色，为了护理工作及时，高质量，工作及时，高质量，完成防范风险安全完成防范风险安全第一是我们的工作第一是我们的工作目标。所以用心维目标。所以用心维护病人安全，是医护病人安全，是医疗最重要的宗旨。疗最重要的宗旨。66谢谢聆听