诊断学诊断学 尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛 2021/6/161 课时安排：课时安排：1 1节节教学课型：理论课教学课型：理论课教学目的要求：教学目的要求： 重点重点: :尿频、尿急、尿痛定义及临床表现尿频、尿急、尿痛定义及临床表现 难点难点: :寻找相关病因寻找相关病因 2021/6/162 尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛 一一. .概述概述1 1、尿频、尿频 定义定义: :是指单位时间内排尿次数增多。是指单位时间内排尿次数增多。 正常成人每天日间平均排尿正常成人每天日间平均排尿4 46 6次次 夜间就寝后夜间就寝后0 02 2次次 婴儿昼夜排尿婴儿昼夜排尿20203030次次 如排尿次数明显增多，超过了上述范围，是尿如排尿次数明显增多，超过了上述范围，是尿频。频。2021/6/163 2.2.尿急尿急 定义定义: :是指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，是指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，难以控制。难以控制。 急迫感急迫感 迫不及待迫不及待 尿意一来尿意一来, ,不易控制不易控制2021/6/1643.3.尿痛尿痛 定义：定义： 是指患者排尿时感觉到耻骨上区、会阴部和尿道是指患者排尿时感觉到耻骨上区、会阴部和尿道内疼痛或烧灼感。内疼痛或烧灼感。 膀胱刺激征定义（又称膀胱刺激征定义（又称尿路刺激征尿路刺激征 ） 尿频、尿急、尿痛合称为膀胱刺激征尿频、尿急、尿痛合称为膀胱刺激征2021/6/165二二. .病因与临床表现病因与临床表现( (一一) )尿频尿频1.1.生理性尿频生理性尿频饮水过多、精神紧张饮水过多、精神紧张 、气候寒冷、气候寒冷 、吃西瓜等、吃西瓜等 由于进水量增加，通过肾脏的调节和滤过作用，由于进水量增加，通过肾脏的调节和滤过作用，尿量增多，排尿次数亦增多，便出现尿频。尿量增多，排尿次数亦增多，便出现尿频。 生理性多尿特点：生理性多尿特点：每次尿量不少每次尿量不少 、无伴随症状、无伴随症状 2021/6/1662.2.病理性尿频病理性尿频(1)(1)多尿性尿频多尿性尿频排尿次数多排尿次数多 、每次尿量多、全日总尿量增多、每次尿量多、全日总尿量增多 见于：见于： 糖尿病、糖尿病、 尿崩症尿崩症 急性肾功能衰竭多尿期急性肾功能衰竭多尿期: :如肾综合征出血热如肾综合征出血热 精神性多饮精神性多饮 2021/6/167 尿崩症尿崩症 是因抗利尿激素缺乏（中枢性或垂体性尿崩症）是因抗利尿激素缺乏（中枢性或垂体性尿崩症）或肾脏对抗利尿激素反应缺陷（肾性尿崩症）而或肾脏对抗利尿激素反应缺陷（肾性尿崩症）而致的内分泌疾病。致的内分泌疾病。 主要临床特征：主要临床特征：烦渴多饮、多尿、低比重尿。烦渴多饮、多尿、低比重尿。精神性多饮：精神性多饮：是多饮引起多尿，即喝得多，然后尿得多。是多饮引起多尿，即喝得多，然后尿得多。2021/6/168精神性多饮与尿崩症，有本质上的不同：精神性多饮与尿崩症，有本质上的不同：尿崩症是多尿引起多饮，即多尿，尿崩症是多尿引起多饮，即多尿， 然后喝得多然后喝得多精神性多饮正好相反，是多饮引起多尿，精神性多饮正好相反，是多饮引起多尿， 即喝得多，然后尿也多即喝得多，然后尿也多2021/6/169 精神性多饮与尿崩症二者怎么区别呢精神性多饮与尿崩症二者怎么区别呢? ? 区别区别1 1 精神性多饮在发病前常有一些诱因，如精神精神性多饮在发病前常有一些诱因，如精神受刺激，与别人争执，情绪不稳等。受刺激，与别人争执，情绪不稳等。 尿崩症无这些诱因。尿崩症无这些诱因。区别区别2 2 精神性多饮是先饮水增多，再出现多尿精神性多饮是先饮水增多，再出现多尿 尿崩症多尿引起多饮尿崩症多尿引起多饮2021/6/1610区别区别3 3 精神性多饮病人每天尿量和饮水量变化较大，精神性多饮病人每天尿量和饮水量变化较大，如睡前服镇静安眠药，夜间尿量可大减，如睡前服镇静安眠药，夜间尿量可大减， 尿崩症每天尿量及饮水量比较恒定，变化不大。尿崩症每天尿量及饮水量比较恒定，变化不大。 区别区别4 4 精神性多饮病人症状较轻，无脱水表现。精神性多饮病人症状较轻，无脱水表现。 尿崩症多饮、多尿症状严重，有慢性脱水表现尿崩症多饮、多尿症状严重，有慢性脱水表现 2021/6/1611 （2 2）炎症性尿频）炎症性尿频 特点：特点： 尿频但每次尿量减少尿频但每次尿量减少 多伴有尿急尿痛多伴有尿急尿痛 镜检：白细胞、红细胞、脓细胞镜检：白细胞、红细胞、脓细胞 多见于：多见于： 膀胱炎膀胱炎 尿道炎尿道炎 前列腺炎前列腺炎 尿道旁腺炎尿道旁腺炎 2021/6/1612 （3 3）神精性尿频）神精性尿频 特点：特点： 尿频，每次尿量少尿频，每次尿量少 不伴尿急、尿痛不伴尿急、尿痛 尿镜检无炎性细胞尿镜检无炎性细胞 见于：见于： 癔病癔病 神经源性膀胱炎神经源性膀胱炎 2021/6/1613 （4 4）膀胱容量减少性尿频）膀胱容量减少性尿频 特点：特点： 持续性尿频持续性尿频 药物治疗难以缓解药物治疗难以缓解 每次尿量减少每次尿量减少 见于：见于： 膀胱肿瘤：膀胱肿瘤： 妊娠子宫压迫膀胱妊娠子宫压迫膀胱 卵巢囊肿压迫膀胱卵巢囊肿压迫膀胱 膀胱结核导致膀胱纤维性缩窄膀胱结核导致膀胱纤维性缩窄 2021/6/1614（5 5）非炎症性尿频刺激：）非炎症性尿频刺激： 尿路结石：尿路结石：膀胱结石膀胱结石 异物异物 尿频为主要表现尿频为主要表现 2021/6/1615 ( (二二) )尿急尿急 1. 1.炎症炎症 急性膀胱炎，尤其是膀胱三角区炎症急性膀胱炎，尤其是膀胱三角区炎症 尿道炎，尤其是后尿道炎症尿道炎，尤其是后尿道炎症 急性前列腺炎急性前列腺炎 2. 2.结石结石和异物和异物 3. 3.肿瘤：膀胱癌、前列腺癌肿瘤：膀胱癌、前列腺癌 2021/6/1616 4.4.神经性神经性 神经性膀胱：神经性膀胱：是指控制排尿功能的中枢神经系是指控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍称为神经性膀胱。障碍称为神经性膀胱。 特点：特点： 尿急常伴有尿频，但尿频并不一定伴有尿急。尿急常伴有尿频，但尿频并不一定伴有尿急。 2021/6/1617 5.5.高温环境下高温环境下高温环境下高温环境下 尿液高度浓缩尿液高度浓缩 酸性高的尿刺激膀胱或尿道酸性高的尿刺激膀胱或尿道 尿急尿急2021/6/1618 ( (三三) )尿痛尿痛 1.1.原因同尿频原因同尿频 2. 2.疼痛部位：疼痛部位： 耻骨上区耻骨上区 会阴部会阴部 尿道内尿道内 3. 3.疼痛性质疼痛性质 灼痛或刺痛灼痛或刺痛 排尿开始痛：尿道炎排尿开始痛：尿道炎 终末性尿痛：终末性尿痛： 后尿道炎、膀胱炎、后尿道炎、膀胱炎、前列腺前列腺炎炎 2021/6/1619 三三. .伴随症状伴随症状 ( (一一) )尿频伴有尿频伴有 1. 1.尿急、尿痛尿急、尿痛 膀胱炎膀胱炎 尿道炎尿道炎 2. 2.膀胱刺激征但不剧烈伴有双侧腰痛膀胱刺激征但不剧烈伴有双侧腰痛 肾盂肾炎肾盂肾炎 3. 3.伴会阴部、腹股沟和睾丸胀痛伴会阴部、腹股沟和睾丸胀痛 急性前列腺炎急性前列腺炎 2021/6/1620 （二）尿频伴有（二）尿频伴有 血尿、午后低热、乏力、盗汗血尿、午后低热、乏力、盗汗 膀胱结核膀胱结核（三）尿频不伴尿急尿痛（三）尿频不伴尿急尿痛 有多饮、多尿、口渴有多饮、多尿、口渴 精神性多尿精神性多尿 糖尿病糖尿病 尿崩症尿崩症2021/6/1621 （四）尿频尿急伴无痛性血尿（四）尿频尿急伴无痛性血尿 膀胱癌膀胱癌（五）老年男性尿频伴尿线细、进行性排尿困（五）老年男性尿频伴尿线细、进行性排尿困 难难 前列腺增生：前列腺增生：2021/6/1622 （六）尿频尿急尿痛伴尿流突然中断（六）尿频尿急尿痛伴尿流突然中断 膀胱结石堵住开口膀胱结石堵住开口 后尿道结石嵌顿后尿道结石嵌顿 2021/6/1623 四四. .问诊要点问诊要点 1. 1.年龄，性别，病程年龄，性别，病程 2. 2.诱因、频率诱因、频率 3. 3.伴随症状伴随症状 4. 4.既往史既往史 泌尿系感染泌尿系感染 结石病史结石病史 结核病史：肺结核、生殖器结核病史：肺结核、生殖器 盆腔手术史盆腔手术史2021/6/1624 作业与思考作业与思考一、名词解释一、名词解释 1. 1.尿频尿频 2. 2.尿急尿急 3. 3.尿痛尿痛 4. 4.膀胱刺激征膀胱刺激征二、简答题二、简答题 病理性尿频有哪几种情况及表现病理性尿频有哪几种情况及表现? ?2021/6/1625 1.1.尿频定义尿频定义: : 是指单位时间内排尿次数增多。是指单位时间内排尿次数增多。2.2.尿急定义尿急定义: : 是指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，难是指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，难以控制。以控制。3.3.尿痛定义尿痛定义: : 是指患者排尿时感觉到耻骨上区、会阴部和是指患者排尿时感觉到耻骨上区、会阴部和 尿道内疼痛或烧灼感。尿道内疼痛或烧灼感。4.4.膀胱刺激征定义：膀胱刺激征定义： 尿频、尿急、尿痛合称为膀胱刺激尿频、尿急、尿痛合称为膀胱刺激2021/6/1626 病理性尿频有哪几种情况及表现病理性尿频有哪几种情况及表现? ? (1)(1)多尿性尿频多尿性尿频 排尿次数多排尿次数多, ,每次尿量多每次尿量多, ,全日总尿量增多。全日总尿量增多。 (2)(2)炎症性尿频炎症性尿频 尿频但每次尿量减少尿频但每次尿量减少 , ,多伴有尿频尿急多伴有尿频尿急 , ,镜检有炎性细胞镜检有炎性细胞 ：白细胞、红细胞、脓细：白细胞、红细胞、脓细胞胞 （3 3）神精性尿频）神精性尿频 尿频，每次尿量少尿频，每次尿量少 , ,不伴尿急、尿痛不伴尿急、尿痛 , ,尿尿镜检无炎性细胞镜检无炎性细胞 。2021/6/1627 （3 3）神精性尿频）神精性尿频 尿频，每次尿量少尿频，每次尿量少 , ,不伴尿急、尿痛不伴尿急、尿痛 , ,尿镜尿镜检无炎性细胞。检无炎性细胞。 （4 4）膀胱容量减少性尿频）膀胱容量减少性尿频 持续性尿频持续性尿频 , ,药物治疗难以缓解药物治疗难以缓解 , ,每次尿量每次尿量减少。减少。（5 5）非炎症性尿频刺激。非炎症性尿频刺激。 尿路结石：尿路结石：膀胱结石膀胱结石 异物异物 尿频为主要表现尿频为主要表现 2021/6/1628 结束语结束语若有不当之处，请指正，谢谢！若有不当之处，请指正，谢谢！