妇产科护理学内容概览妇产科护理的性质及内容1妇产科护理的学习目的及方法2妇产科护理的发展趋势3妇产科护士应具备的素质4第一章第一章 绪论绪论一、妇产科护理的性质及内容妇产科护理的性质妇产科护理的性质1、妇产科护理学是做什么的？一、妇产科护理的性质及内容2、妇产科服务对象一、妇产科护理的性质及内容u妇产科护理内容妇产科护理内容1、孕产妇的护理2、妇科疾病病人的护理3、计划生育指导4、妇女保健二、妇产科护理的学习目的及方法u妇产科护理的学习目的妇产科护理的学习目的1、掌握现代妇产科护理理论和技能，发挥护理特有职能，为病人提供解除痛苦、促进康复的护理活动，帮助护理对象尽快获得生活自理能力。2、为健康女性提供自我保健知识，预防疾病并维持健康状态。二、妇产科护理的学习目的及方法u妇产科护理的学习方法妇产科护理的学习方法系统理论学习（理论知识）毕业实习（实践能力）二、妇产科护理的学习目的及方法（1 1）毕业实习的内容和目的）毕业实习的内容和目的 在护理带教老师的指导下，针对病人提供个体化的整体护理，通过临床护理实践，进一步培养和提高实际工作能力，正确应用护理程序科学管理病人，为生命各阶段不同健康状况的女性提供优质全方位的护理服务。二、妇产科护理的学习目的及方法（2 2）本学科的重要任务）本学科的重要任务 培养复合型护理人才三、妇产科护理的发展趋势u妇产科护理发展妇产科护理发展1、国际 大约在公元前1500年，古埃及古医书中就有关于民间对分娩、流产、产科阵痛处理及妊娠诊断方法等描述。三、妇产科护理的发展趋势u妇产科护理发展妇产科护理发展2、我国 公元前12001300年间，甲骨文撰写的卜辞中就有王妃分娩时染病的记载。至近代，分娩场所由家庭转移到医院，一批受过专业训练、具备特殊技能的护理人员参与产科的护理工作。三、妇产科护理的发展趋势u妇产科护理起源妇产科护理起源 自有人类以来，即有专人参与照顾妇女的生育过程，这就是早期的产科护理雏形。三、妇产科护理的发展趋势u现代妇产科护理学现代妇产科护理学1、护理模式以整体人的健康为中心以整体人的健康为中心以病人为中心以病人为中心以疾病为中心以疾病为中心三、妇产科护理的发展趋势u现代妇产科护理学现代妇产科护理学2、护理场所及内容 护理场所逐渐由医院扩大到社会和家庭，护理内容扩大到系统化整体护理。三、妇产科护理的发展趋势u现代妇产科护理学现代妇产科护理学3、以家庭为中心的产科护理（1）内容 确定并针对个案、家庭、新生儿在生理、心理、社会等方面的需要及调适，向他们提供具有安全性和高质量的健康照顾，尤其强调提供家庭成员间的凝聚力和维护身体安全的母婴照顾。 三、妇产科护理的发展趋势u现代妇产科护理学现代妇产科护理学（2）优点有利于建立养育和亲密的家庭关系易于完成父母的角色转变父母及新生儿之间易建立积极的相互依附关系（亲子关系）减少并发症 三、妇产科护理的发展趋势u现代妇产科护理学现代妇产科护理学（3）应用 我国各地普遍建立“爱婴医院”，开展“温馨待产”、“母婴同室”，提供类似家庭环境的待产和分娩机构。 三、妇产科护理的发展趋势u现代妇产科护理学现代妇产科护理学四、妇产科护士应具备的素质u医德修养、专业技术及综合素质医德修养、专业技术及综合素质u交往能力及协调能力交往能力及协调能力u语言及文字表达能力语言及文字表达能力u道德情感及同情心道德情感及同情心u仪表端庄及护理服务质量仪表端庄及护理服务质量本章思考题1、什么是妇产科护理学？怎么样去学习？2、现代妇产科学的护理模式？妇产科护理学内容概览第一节 女性生殖系统解剖一、骨盆二、女性生殖器三、女性生殖器官的邻近器官四、女性生殖器官的血管、淋巴和神经第二节 女性生殖系统生理一、女性一生各阶段的生理特点二、卵巢的周期性变化及其功能三、子宫内膜周期性变化及月经四、月经周期的调节第二章第二章 女性生殖系统解剖及生理女性生殖系统解剖及生理第一节 女性生殖系统解剖一、骨盆一、骨盆（一）骨盆的组成1、骨盆的骨骼2、骨盆的关节骶骨、尾骨和左右两块髋骨。耻骨联合、骶髂关节及骶尾关节。3、骨盆的韧带骶棘韧带和骶结节韧带。第一节 女性生殖系统解剖第一节 女性生殖系统解剖（二）骨盆的骨性标志1、骶骨岬：骨盆内测量的重要依据点；2、坐骨棘：分娩时衡量胎先露下降的重要标志；3、耻骨弓：耻骨角正常值90100，反映骨盆出口横径的宽度；4、坐骨结节：髋骨最低点；5、髂嵴：骨盆外测量的重要依据点。第一节 女性生殖系统解剖（三）骨盆的分界 骨盆以耻骨联合上缘、两侧髂耻缘和骶岬上缘的连线为界，分为上、下两部分。假骨盆：又称大骨盆。真骨盆：又称小骨盆，即骨产道。第一节 女性生殖系统解剖（三）骨盆的平面和径线1、入口平面（1）前后径：又称真结合径，正常值平均11cm，其长短与分娩关系密切。（2）横径：正常值平均13cm。（3）斜径：左右各一，正常值平均12.75cm。第一节 女性生殖系统解剖（1）、（2）、（3）、（4）为骨盆入口平面的四条径线第一节 女性生殖系统解剖2、中骨盆平面（1）前后径：正常值平均11.5cm。（2）横径：也称坐骨棘间径，正常值平均10cm。第一节 女性生殖系统解剖3、出口平面（1）前后径：正常值平均11.5cm。（2）横径：正常值平均9cm 。（3）前矢状径：正常值平均6cm 。（4）后矢状径：正常值平均9cm。第一节 女性生殖系统解剖（1）、（2）、（3）、（4）为骨盆出口平面的四条径线第一节 女性生殖系统解剖（五）骨盆轴及骨盆倾斜度1、骨盆轴 连接骨盆各假想平面中心点的曲线，又称产轴。2、骨盆倾斜度 妇女直立时，骨盆入口平面与地平面形成的角度称骨盆倾斜度，一般为60。第一节 女性生殖系统解剖第一节 女性生殖系统解剖（六）骨盆的类型 女型骨盆（最常见）、扁平型骨盆、类人猿型骨盆及男型骨盆。（七）骨盆底第一节 女性生殖系统解剖二、女性外生殖器二、女性外生殖器（一）外生殖器 包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂及阴道前庭。l阴道前庭 阴道口与阴唇系带之间形成一浅窝，称舟状窝（又称阴道前庭窝）。此区域内有前庭球、前庭大腺、尿道外口、阴道口和处女膜。第一节 女性生殖系统解剖第一节 女性生殖系统解剖（二）内生殖器1、阴道 阴道后穹隆最深，临床上可经此处穿刺或引流。阴道壁富有静脉丛，损伤后易形成血肿或出血。2、子宫 解剖学内口及组织学内口。第一节 女性生殖系统解剖第一节 女性生殖系统解剖l子宫韧带（1）圆韧带：维持子宫前倾位置。（2）阔韧带：维持子宫于盆腔正中位置。（3）主韧带：又称宫颈横韧带，可固定宫颈位置，是保持子宫不致下垂的主要结构。（4）宫骶韧带：将宫颈向后向上牵引，间接维持子宫前倾位置。第一节 女性生殖系统解剖3、输卵管 长约814cm，由内向外分为间质部、峡部、壶腹部和伞部。4、卵巢 卵巢位于输卵管的后下方，以卵巢系膜连接于阔韧带后叶,有血管和神经出入，称卵巢门。成年妇女卵巢呈灰白色，重56g，大小4cm3cmlcm；绝经后卵巢萎缩变小变硬。第一节 女性生殖系统解剖三、女性生殖器的邻近器官三、女性生殖器的邻近器官 包括尿道、膀胱、输尿管、直肠及阑尾。四、女性生殖器的血管、淋巴和神经四、女性生殖器的血管、淋巴和神经（一）血管 女性内外生殖器官的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。（二）淋巴与神经 淋巴分为外生殖器淋巴与盆腔淋巴两组。外生殖器主要由阴部神经支配，内生殖器主要由交感神经与副交感神经支配。第二节 女性生殖系统生理一、女性一生各阶段的生理特点一、女性一生各阶段的生理特点时间时间特点特点新生儿期出生后4周泌乳、假月经等生理现象儿童期出生满4周后到12岁左右乳房和内、外生殖器开始发育，女性特征开始出现青春期1019岁（WHO）体格发育加速，第一性征发育，第二性征出现，月经来潮。月经初潮是青春期的重要标志性成熟期从18岁开始，历时30年卵巢周期性排卵，月经规律，生殖功能旺盛绝境过渡期始于40岁以后卵巢功能逐渐衰退，常出现无排卵性月经；雌激素水平降低，出现绝经综合征绝境后期绝经后的生命时期卵巢间质内分泌功能衰退，体内雌激素明显下降，生殖器官进一步萎缩第二节 女性生殖系统生理二、卵巢的周期性变化及其功能二、卵巢的周期性变化及其功能（一）卵巢的周期性变化1、卵泡发育和成熟2、排卵3、黄体形成和退化（二）卵巢的功能 卵巢主要分泌雌激素、孕激素及雄激素。第二节 女性生殖系统生理雌激素孕激素子宫肌促进发育，肌层增厚；收缩加强，提高对缩宫素敏感性松弛，降低对缩宫素敏感性子宫内膜 增生期变化增生基础上转为分泌期宫颈宫口松弛；黏液分泌增加，稀薄，拉丝度长宫口闭合，黏液分泌减少，黏稠，拉丝易断输卵管促进节律性收缩抑制节律性收缩阴道促进上皮细胞增生、角化；糖原增多上皮细胞脱落加快乳房促使乳腺管增生，乳头乳晕着色促进乳腺腺泡发育下丘脑-垂体正、负反馈调节月经中期增强雌激素的正反馈作用；黄体期有负反馈作用其他促进第二性征发育；促进水、钠潴留；促进骨中钙、磷沉积使基础体温升高0.30.5；促进水、钠排泄第二节 女性生殖系统生理（二）月经1、正常月经临床表现 初潮年龄多为1314岁。月经周期一般为2135日，平均28日。经期一般为27日。正常经量为3050ml，超过80ml称为月经过多。2、月经血特点 呈碱性，暗红色，无臭味，黏稠不凝固。经血中含血液、子宫内膜碎片、宫颈黏液及脱落阴道上皮细胞。3、月经期健康教育第二节 女性生殖系统生理四、月经周期的调节四、月经周期的调节 主要在中枢神经系统控制下，通过下丘脑-垂体-卵巢轴，控制女性发育、月经周期等。本章思考题1、骨盆的标志有哪些？2、子宫有哪些韧带？各韧带的作用？3、正常月经临床表现？妇产科护理学内容概览第一节 妊娠生理第二节 妊娠期母体的变化第三节 妊娠期妇女的护理第四节 妊娠期孕妇的管理第五节 评估胎儿健康的技术第三章第三章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第一节 妊娠生理一、受精与着床一、受精与着床受精卵着床条件： 透明带消失胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞胚泡与子宫内膜发育同步孕妇体内有足量孕酮。蜕膜：底蜕膜；包蜕膜；真蜕膜第一节 妊娠生理第一节 妊娠生理二、胎儿各阶段发育特征二、胎儿各阶段发育特征时期时期特征特征4周末可辨认出胚盘与体蒂8周末胚胎初具人形，B超可见早期心脏搏动12周末外生殖器已发育，部分可辨出性别16周末从外生殖器可确认胎儿性别；胎儿开始出现呼吸运动；头皮长出毛发，皮肤深红色，无皮下脂肪；部分孕妇自觉胎动20周末皮肤暗红，出现胎脂，全身覆盖毳毛。临床可听到胎心音24周末各脏器均已发育，皮下脂肪开始沉积，皮肤仍呈皱缩状28周末胎儿身长约35cm，体重约1000g。有呼吸运动。生后易患特发性呼吸窘迫综合征32周末皮肤深红，面部毳毛已脱落，睾丸下降，生活力尚可36周末胎儿身长约45cm，体重约2500g。毳毛明显减少，面部褶皱消失。睾丸位于阴囊。指（趾）甲已达指（趾）端。生活力良好40周末发育成熟，身长约50cm，体重约3400g。胎头双顶径9.0cm。皮肤粉红色，皮下脂肪多。出生后哭声响亮，吸吮能力强，能很好存活第一节 妊娠生理胎儿身长、体重计算方法妊娠20周前，胎儿身长（cm）=妊娠月数的平方；体重（g）=妊娠月数的立方2。胎儿体重（g）=宫底高度（厘米数）腹围（厘米数）200g妊娠20周后，胎儿身长（cm）=妊娠月数5；体重（g）=妊娠月数的立方3。第一节 妊娠生理三、胎头结构及足月头径线三、胎头结构及足月头径线第一节 妊娠生理四、胎头附属物的形成及其功能四、胎头附属物的形成及其功能（一）胎盘1、胎盘的构成底蜕膜、叶状绒毛膜及羊膜。2、足月妊娠胎盘结构足月胎盘为圆形或椭圆形，重450650g，直径1620cm，厚13cm，中央厚，边缘薄。 3、胎盘的血液循环第一节 妊娠生理4、胎盘的功能气体交换、供应营养物质、排出代谢产物、合成功能（HCG、HPL、雌激素、孕激素、缩宫素酶及耐热性碱性磷酸酶。 第一节 妊娠生理（二）胎膜（三）脐带（四）羊水l羊水量及性状妊娠8周，羊水量仅510ml，澄清无色。妊娠38周约1000ml，此后逐渐减少。妊娠40周羊水量约800ml 。第二节 妊娠期母体的变化一、生理变化一、生理变化l子宫为生殖系统变化最大的部分。1、宫体增大变软、右旋、无痛性收缩，子宫动脉至妊娠足月变直。2、子宫峡部拉长变薄，妊娠晚期形成子宫下段。3、宫颈肥大变软，呈紫蓝色。形成黏液栓。l乳房蒙氏结节及初乳表现。第二节 妊娠期母体的变化l血液及循环系统的变化妊娠6周血容量开始增加，妊娠3234周达高峰，约增加40%45%，平均增加1450ml。血浆增加1000ml，红细胞增加450ml，出现血液稀释。还可出现仰卧位低血压综合征。二、心理变化二、心理变化惊讶和震惊、焦虑和矛盾、接受、情绪波动、内省。第三节 妊娠期孕妇的护理一、护理评估一、护理评估（一）健康史（二）身体状况1、早期妊娠表现停经、早孕反应（停经6周出现，妊娠12周自行消失）、盆腔检查有“黑加征”等。2、中、晚期妊娠表现l子宫增大第三节 妊娠期孕妇的护理妊娠周数手测子宫高度尺测耻上子宫长度12周末耻骨联合上23横指16周末脐耻之间20周末脐下1横指18（15.321.4）cm24周末脐上1横指24（22.025.1）cm28周末脐上3横指26（22.429.0）cm32周末脐与剑突之间29（25.332.0）cm36周末剑突下2横指32（29.834.5）cm40周末脐与剑突之间或略高33（30.035.3）cm第三节 妊娠期孕妇的护理3、胎产式、胎先露、胎方位（1）胎产式第三节 妊娠期孕妇的护理（2）胎先露（头先露和臀先露）第三节 妊娠期孕妇的护理（3）胎方位枕前位（枕左前、枕右前）为正常胎位，其余为异常胎位。二、护理诊断二、护理诊断焦虑与知识缺乏。三、护理目标三、护理目标四、护理措施四、护理措施基础护理、孕期监护、症状护理、心理护理及健康教育。五、护理评价五、护理评价第四节 妊娠期孕妇的管理一、产前检查时间一、产前检查时间首次产前检查的时间应从确诊早孕时开始。在妊娠12周内建立母子保健手册。未发现异常者，于妊娠20周开始进行系统产前检查，妊娠2036周每4周检查一次，自妊娠36周起每周检查一次，即于20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前检查9次。二、首次产前检查的内容和方法二、首次产前检查的内容和方法l推算预产期按末次月经（LMP）日期推算预产期（EDC）。从LMP来潮的第一日算起，月份减3或加9，日数加7（农历加14）。第四节 妊娠期孕妇的管理l四步触诊法第四节 妊娠期孕妇的管理l骨盆测量骨盆外测量髂棘间径（IS）：孕妇取伸腿仰卧位。正常值2326cm。髂嵴间径（IC）：孕妇取伸腿仰卧位。正常值为2528cm。骶耻外径（EC）：孕妇取左侧卧位，左腿屈曲，右腿伸直。正常值1820cm。此径线可间接推测骨盆入口前后径长度，为骨盆外测量中最重要的径线。坐骨结节间径（IT）：正常值8.59.5cm。出口后矢状径：正常值89cm。耻骨弓角度。正常值为90，小于80为异常。第四节 妊娠期孕妇的管理骨盆内测量骶耻内径：即对角径（DC），正常值12.513cm 。该值减去1.52cm即为骨盆入口前后径（真结合径）的长度。坐骨棘间径：正常值为10cm。坐骨切迹宽度：骶棘韧带宽度。食指置于阴道内，在骶棘韧带上移动，能容纳3横指（约5.56cm）为正常。三、复诊与护理评价三、复诊与护理评价第五节 评估胎儿健康的技术一、胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断一、胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断二、胎儿功能情况监护二、胎儿功能情况监护l胎心率监测1、胎心率基线及摆动第五节 评估胎儿健康的技术2、胎心率减速（早期减速、变异减速及晚期减速）第五节 评估胎儿健康的技术l预测胎儿宫内储备能力无应激试验（NST）、缩宫素激惹试验（OCT）。三、胎盘功能检查三、胎盘功能检查l胎动： 10次12小时，提示胎盘功能低下。lE3： E315mg/24h为正常值，1015mg/24h为警戒值，10mg/24h为危险值，提示胎盘功能低下。lHPL：足月妊娠HPL值为411mg/L，4mg/L或突然降低50%，提示胎盘功能低下。lOCT：阳性提示胎盘功能减弱。 l其他：B超行胎儿生物物理监测、阴道脱落细胞检查。第五节 评估胎儿健康的技术四、胎儿成熟度检查四、胎儿成熟度检查1正确推算妊娠周2尺测耻上子宫长度及腹围3B超测胎头双顶径：8.5cm，提示胎儿成熟。4羊水检查（1）卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）2，提示胎儿肺成熟。（2）胆红素值OD4500.02，提示胎儿肝成熟。（3）肌酐值176.8mol/L（2mg%），提示胎儿肾成熟。（4）淀粉酶值450U/L，提示胎儿唾液腺成熟。（5）脂肪细胞出现率达20%，提示胎儿皮肤成熟。本章思考题1、胎儿各阶段发育特征？2、胎盘由什么构成？3、妊娠羊水量及性状变化？4、妊娠期母体子宫变化？5、四步触诊法的操作步骤？妇产科护理学内容概览第一节 决定分娩的因素第二节 枕先露的分娩机制第三节 临产的临床诊断及产程分期第四节 分娩期各产程产妇的护理第五节 分娩镇痛护理第四章第四章 正常妊娠期孕妇的护理正常妊娠期孕妇的护理第一节 决定分娩的因素一、分娩及相关概念一、分娩及相关概念妊娠满28周及以后，胎儿及附属物从临产开始到由母体全部娩出的过程，称为分娩。妊娠满28周至不满37足周分娩，称为早产；妊娠满37周至不满42足周分娩，称为足月产；妊娠满42周及以后分娩，称为过期产。第一节 决定分娩的因素二、决定分娩的因素二、决定分娩的因素（一）产力将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量称为产力，包括子宫收缩力（简称宫缩）、腹肌与膈肌收缩力（统称腹压）和肛提肌收缩力。1、宫缩l节律性第一节 决定分娩的因素l缩复作用宫缩时子宫体肌纤维缩短变宽，间歇期不能恢复至原长度而较前略短，经反复收缩，子宫肌纤维越来越短、越宽，称为缩复作用。l对称性l极性宫底部收缩力强度为子宫下段的2倍。第一节 决定分娩的因素（二）产道2、其他产力腹肌与膈肌收缩力、肛提肌收缩力。1、骨产道2、软产道软产道是由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲通道。（1）子宫下段的形成第一节 决定分娩的因素第一节 决定分娩的因素（2）宫颈的变化l宫颈管消失于宫颈口扩张l阴道、会阴及骨盆底的变化（三）其他因素l胎儿胎儿大小、胎位及胎儿畸形。l产妇精神心理因素第二节 枕先露的分娩机制u枕左前位的分娩机制枕左前位的分娩机制衔接下降俯屈内旋转仰伸复位及外旋转胎肩及胎体娩出抬头衔接抬头俯屈第二节 枕先露的分娩机制胎头内旋转胎头仰伸胎头外旋转胎肩娩出第三节 临产的临床诊断及产程分期分娩前12周，孕妇出现不规律子宫收缩，称假临产。其特点为：宫缩持续时间短（30秒），不恒定，间歇时间长，不规律，强度不增加。腹痛轻，集中在下腹部，不伴随宫颈管消失和宫口扩张。夜晚出现，清晨消失。强镇静剂能抑制。一、先兆临产一、先兆临产（一）假临产（二）见红临产前2448小时宫颈内口附近胎膜与该处子宫壁分离，毛细血管破裂引起少量出血，与宫颈管黏液栓混合排出，称为见红，是比较可靠的分娩先兆。第三节 临产的临床诊断及产程分期（三）胎儿下降感临产前12周，胎先露入盆，子宫底下降，孕妇感觉上腹部压迫感消失，呼吸顺畅，进食量增加。但尿频再次出现。二、临产的诊断二、临产的诊断规律并逐渐增强的子宫收缩（持续30秒或以上，间歇56分钟），伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。三、产程分期三、产程分期产程分期产程分期初产妇初产妇经产妇经产妇第一产程1112小时68小时第二产程12小时数分钟至1小时第三产程515分钟，不应超过30分钟第四节 分娩期各产程产妇的护理1、健康史2、身体状况一般情况（宫缩间期及宫缩期血压变化）、规律宫缩、宫口扩张、胎先露下降及破膜。3、心理-社会状况及辅检一、第一产程产妇的护理一、第一产程产妇的护理（一）护理评估（二）护理诊断及目标l诊断：疼痛、舒适改变及焦虑。l目标第四节 分娩期各产程产妇的护理1、基础护理（三）护理措施2、产程监护l宫口扩张曲线产程图第四节 分娩期各产程产妇的护理l胎先露下降程度标志第四节 分娩期各产程产妇的护理（1）指导排尿和排便3、执行医嘱（2）肛门和阴道检查4、症状及心理护理（四）护理评价第四节 分娩期各产程产妇的护理（一）护理评估二、第二产程产妇的护理二、第二产程产妇的护理1、健康史2、身体状况l胎头拨露：随产程进展，会阴体膨隆变薄，阴唇张开，肛门松弛。宫缩时胎头露出于阴道口，间歇期又缩回阴道内，称为胎头拨露。l胎头着冠：经几次胎头拨露，当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩，称为胎头着冠。3、其他（心理-社会状况及辅检）第四节 分娩期各产程产妇的护理（二）护理诊断与目标l护理诊断：有母儿受伤的危险；焦虑与恐惧；知识缺乏。l护理目标（三）护理措施1、基础护理2、产程监护l指导产妇屏气正确使用复压是缩短第二产程的关键。3、接生准备l外阴冲洗（温肥皂水）顺序下腹部、阴阜、大腿内上13、大阴唇、小阴唇、会阴、肛周、肛门。第四节 分娩期各产程产妇的护理l外阴消毒（0.1%苯扎溴铵液或0.5%碘伏）顺序小阴唇、大阴唇、阴阜、下腹部、大腿内上13、会阴、肛周、肛门。第四节 分娩期各产程产妇的护理4、接生护理l接产步骤脐带绕颈的处理第四节 分娩期各产程产妇的护理5、心理护理及健康教育（四）护理评价三、第三产程产妇的护理三、第三产程产妇的护理（一）护理评估l胎盘剥离胎盘完全剥离的征象有：宫体变硬呈球形，下段扩张，宫体呈狭长形，宫底升高达脐上阴道少量出血外露在阴道口的脐带自行向下延长用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段，宫体上升而外露的脐带不再回缩第四节 分娩期各产程产妇的护理（二）护理诊断潜在并发症、有父母不称职的危险。（三）护理目标（四）护理措施l新生儿Apgar评分体征0分1分2分每分钟心率0100次100次呼吸0浅慢，不规则佳肌张力松弛四肢稍屈曲四肢屈曲，活动好喉反射无反射有些动作咳嗽，恶心皮肤颜色全身苍白躯干红，四肢青紫全身粉红第四节 分娩期各产程产妇的护理l处理脐带气门芯结扎法及棉线结扎法。l协助胎盘娩出第四节 分娩期各产程产妇的护理l预防产后出血若有产后出血高危因素产妇，遵医嘱在胎儿前肩娩出时静注缩宫素1020U，或在胎儿娩出后立即经脐静脉快速注入0.9%氯化钠20ml，内加缩宫素10U，促使胎盘迅速剥离减少出血。l产房留观内容子宫收缩、宫底高度；阴道流血量；膀胱充盈情况；会阴及阴道有无血肿；测量血压、脉搏。（四）护理评价第五节 分娩镇痛护理l导乐分娩指一位有爱心、有生育经验的妇女在产前、产时及产后陪伴孕产妇，特别是在整个分娩过程中持续地给予生理上的支持、帮助及精神上的安慰和鼓励，使产妇感到舒适、安全，顺利完成分娩过程。l拉梅兹分娩镇痛法助产和护理人员指导产妇呼吸和放松技巧并帮助产妇划线式按摩。l药物性镇痛哌替啶、利多卡因、布比卡因、氧化亚氮、氟烷、恩氟烷等。本章思考题1、决定分娩的因素有哪些？2、先兆临产的特点？3、产程分期及各期所需时间？4、试绘出第一产程的产程图。5、简述Apgar评分内容。妇产科护理学内容概览第一节 正常产褥期产妇的护理第二节 母婴同室及管理第三节 围生期母儿的管理第五章第五章 正常产褥期孕妇的护理正常产褥期孕妇的护理第一节正常产褥期孕妇的护理一、产褥期的概念一、产褥期的概念从胎盘娩出至产妇全身各器官（除乳腺外）恢复或接近正常未孕状态的一段时期称为产褥期，一般为6周。二、护理评估二、护理评估生殖系统子宫复旧子宫复旧子宫自胎盘娩出后逐渐恢复到未孕状态的过程称为子宫复旧。主要变化为子宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生。评估子宫复旧情况，正常为：胎盘娩出后，子宫底脐下1指，子宫圆而硬。产后第1日，宫底略升至脐平，以后每日下降12cm，产后10日子宫降入骨盆腔内。第一节正常产褥期孕妇的护理恶露的种类恶露的种类血性恶露（又名红色恶露）：量多，色鲜红，含大量红细胞、坏死蜕膜及少量胎膜，持续34日。浆液性恶露：色淡红似浆液，含较多坏死蜕膜组织、宫颈黏液、宫腔渗出液、细菌、少量红细胞及白细胞。持续10日左右。白色恶露：黏稠，色泽较白，含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。持续23周。正常恶露：有血腥味，但无臭味，持续46周，总量约250500ml。第一节正常产褥期孕妇的护理乳房的泌乳乳房的泌乳初乳：产后7日内分泌的乳汁。淡黄色，质稠，含丰富的蛋白质、-胡萝卜素、矿物质及分泌型IgA，脂肪及乳糖较成熟乳少，极易消化，是早期新生儿理想的天然食物。过渡乳：产后714日分泌的乳汁。蛋白质含量逐渐减少，脂肪及乳糖含量逐渐增多。成熟乳：产后14日以后分泌的乳汁。呈白色，蛋白质约占2%3%，脂肪约占4%，糖类约占8%9%，无机盐约占0.4%0.5%，还有维生素等。第一节正常产褥期孕妇的护理生命体征生命体征产后24小时内体温可略升高，但一般不超过38。产后34日出现乳房血管、淋巴管极度充盈，乳房胀大，伴37.839发热，称为泌乳热，一般持续416小时即下降，不属病态。呼吸深慢，1416次/分。脉搏略缓慢，5060次/分。血压平稳。三、护理诊断三、护理诊断1疼痛 与会阴伤口痛、产后宫缩痛等有关。2知识缺乏 缺乏产褥期保健知识。3母乳喂养无效 与母乳喂养技能不熟练有关。4. 有感染的危险第一节正常产褥期孕妇的护理四、护理目标四、护理目标1产妇自诉疼痛减轻。2产妇能叙述产褥期保健知识。3产妇母乳喂养成功。4. 产妇生命体征正常，未发生产褥感染等并发症。第一节正常产褥期孕妇的护理四、护理措施四、护理措施l排尿护理出现排尿困难可选用以下方法：诱导排尿：温开水冲洗尿道外口，让产妇听流水声；热敷下腹部（24小时内禁用）；按摩膀胱，刺激膀胱肌收缩；针刺关元、三阴交等穴位；遵医嘱肌注甲硫酸新斯的明1mg；以上方法无效时，予以导尿，注意无菌操作，必要时留置尿管12日，遵医嘱用抗生素。第一节正常产褥期孕妇的护理l会阴护理每日用0.05%聚维酮碘液擦洗外阴2次，保持会阴清洁干燥，大便后及时擦洗。会阴水肿者，局部用50%硫酸镁湿热敷，每日23次，每次20分钟。产后24小时后可用红外线照射。外阴血肿，较小者于产后24小时后局部热敷或红外线灯照射，较大者配合医生切开处理。会阴有缝线者，嘱产妇健侧卧位，每日观察伤口有无渗血、红肿、硬结及分泌物，愈合良好者产后35天拆线，若伤口感染，应提前拆线引流或扩创处理，并定时换药。产后710日起可用1:5000高锰酸钾坐浴。第一节正常产褥期孕妇的护理l产后检查3次，分别在产妇出院后3日内、产后14日、28日。了解产妇饮食、睡眠、大小便及心理状况；了解哺乳及新生儿情况，检查乳房；观察子宫复旧、恶露；检查会阴伤口或剖宫产腹部伤口等情况，发现异常，及时指导、处理。1、产后访视2、产后健康检查嘱产妇带新生儿产后6周到医院行健康检查。第一节正常产褥期孕妇的护理六、护理评价六、护理评价1产妇产后血压、脉搏正常。2产妇产后及时排尿、排便。3产妇母乳喂养成功，新生儿体重正常增长。4. 产妇积极参与新生儿护理及自我护理，表现自信与满足。第二节母婴同室及管理一、母婴同室的概念一、母婴同室的概念指将新生婴儿和母亲24小时安置在一个房间里，每天分离不超过1小时。这种措施一般适用于正常足月儿及1500g以上的早产儿。期间由母亲自己照顾婴儿的喂养、保暖、换尿布等，医疗和其他的操作每天分离不超过1小时。第二节母婴同室及管理二、母乳喂养二、母乳喂养l成功母乳喂养措施新生儿出生30分钟内开始哺乳；协助母亲选择最舒适的体位哺乳；哺乳前先洗净双手后用温开水擦洗乳房和乳头，并刺激新生儿觅食反射张口；让新生儿含住乳头和大部分乳晕，用手协助避免堵住新生儿鼻孔；每次哺乳吸空双侧乳房，未吸完者应将乳汁挤出；哺乳结束时，轻按新生儿下颌使空气进入其口腔后，将乳头和乳晕轻轻抽出；哺乳完毕，将新生儿竖抱胸前伏在肩上，轻拍背部排出空气；除母乳外，禁止给新生儿喂任何食物或饮料，除非有医学指征；实行母婴同室，按需哺乳；哺乳时应保持愉快心情，全身放松，避免使用橡皮奶头或奶头为婴儿的安慰物，哺乳后佩戴合适棉质乳罩。第二节母婴同室及管理l哺乳期异常情况的乳房护理1乳胀2乳汁分泌不足：采用针刺疗法或中药催奶3乳头皲裂：轻者可继续哺乳，哺乳后挤出少许乳汁涂抹在乳头乳晕上。重者可用吸乳器或用乳头罩间接哺乳，在皲裂处涂敷10%复方安息香酸酊或蓖麻油铋糊剂，于下次哺乳前洗净。4退乳：遵医嘱给予己烯雌酚退乳。也可用生麦芽6090g水煎茶饮，每日1剂，连服3日，协助退乳。第二节母婴同室及管理二、母婴同室的管理二、母婴同室的管理第三节围生期母儿的护理一、围生期的时间一、围生期的时间国际上围生期的定义有以下4种。我国目前采用围生期。种类种类时间时间围生期从妊娠满28周至产后1周（即胎儿体重1000g或身长35cm）。围生期从妊娠满20周至产后4周（即胎儿体重500g或身长25cm）围生期从妊娠满28周至产后4周（即胎儿体重1000g或身长35cm）围生期从胚胎形成至产后1周第三节围生期母儿的护理二、围生期保健的意义二、围生期保健的意义降低围生儿、孕产妇死亡率和病残儿出生率，提高母儿健康水平和人口素质。第三节围生期母儿的护理三、围生期保健内容三、围生期保健内容1、孕前保健2、孕期保健3、分娩期保健4、产褥期保健本章思考题1、子宫复旧的具体表现?2、恶露的种类及持续时间？3、产褥期乳房的泌乳表现？4、我国围生期采用的是哪一种国际围生期标准，具体指哪一段时间？5、如何成功进行母乳喂养？妇产科护理学内容概览第一节 妊娠时限异常孕妇的护理第二节 异位妊娠孕妇的护理第三节 妊娠晚期出血性疾病孕妇的护理第六章第六章 异常妊娠孕产妇的护理异常妊娠孕产妇的护理第四节 妊娠高血压疾病孕妇的护理第五节 多胎妊娠及羊水过多孕妇的护理第六节 高危妊娠孕产妇的护理第一节妊娠时限异常孕妇的护理一、流产一、流产（一）概述妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。妊娠12周以前终止者，称为早期流产，妊娠12周至不足28周终止者，称为晚期流产。早期流产常先有出血后有腹痛。（二）护理评估1、健康史胚胎及母体因素2、身体状况流产的分型第一节妊娠时限异常孕妇的护理分型分型表现表现先兆流产妊娠28周前出现少量阴道流血，常少于月经量，继之出现下腹部轻微胀痛，有时无腹痛难免流产阴道流血增多，下腹痛加剧，已破膜者见阴道流水不全流产残留组织影响宫缩，致阴道流血不止，有时可大出血甚至休克完全流产阴道流血少或停止，腹痛消失稽留流产早孕反应消失，部分出现过先兆流产症状，子宫不再增大反而缩小。妊娠中期孕妇感胎动消失习惯性流产自然流产连续发生3次或3次以上。每次流产多发生于同一妊娠月份，临床经过与一般流产相同。流产合并感染发热、下腹痛、阴道排臭液等，严重者并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克第一节妊娠时限异常孕妇的护理3、心理-社会状况及辅检（三）护理诊断及评价组织灌注量不足、有感染的危险、焦虑。（四）护理措施l执行医嘱治疗原则第一节妊娠时限异常孕妇的护理先兆流产：保胎治疗。难免流产：一旦确诊，应迅速使妊娠物排出，以防出血和感染。不全流产：一旦确诊，立即清宫，防止大量出血和感染。完全流产：B超检查宫腔内无残留物，无感染征象，不需处理。稽留流产：应及早使胎儿、胎盘排出，防止发生凝血功能障碍。习惯性流产：孕前男女双方检查，找到原因，针对治疗；已怀孕者，根据不同原因治疗。流产合并感染：控制感染的同时尽快清除宫内残留物。第一节妊娠时限异常孕妇的护理（五）护理评价二、早二、早产（一）概念妊娠满28周至不满37足周间分娩。（二）护理评估1、健康史有无诱发早产的原因2、身体状况（1）先兆早产：出现规则宫缩，至少10分钟1次，伴宫颈管缩短。（2）早产临产：出现规则宫缩（20分钟4次，持续30秒），伴宫颈缩短75%，宫颈扩张2cm以上。第一节妊娠时限异常孕妇的护理（三）护理诊断及目标有围生儿受伤危险、焦虑。（四）护理措施l执行医嘱治疗原则1、先兆早产：保胎，抑制宫缩，尽可能维持妊娠至足月。2、早产临产：加强分娩监护，提高早产儿成活率。（五）护理评价三、三、过期妊娠期妊娠（一）概念平素月经周期规律者，妊娠达到或超过42周尚未临产。第一节妊娠时限异常孕妇的护理（二）护理评估l身体状况（三）护理诊断与目标有母儿受伤危险、知识缺乏。l执行医嘱治疗原则核实孕龄、评估胎儿情况、判断妊娠是否过期。（四）护理措施过期妊娠一旦确诊，及时终止妊娠。根据胎盘功能、胎儿情况及孕妇情况综合分析，确定分娩方式。（五）护理评价第二节 异位妊娠孕妇的护理一、概述一、概述异位妊娠俗称宫外孕，指受精卵在子宫腔以外的部位着床发育。输卵管妊娠以壶腹部妊娠最多见。第二节 异位妊娠孕妇的护理二、护理评估二、护理评估1、健康史输卵管炎症、输卵管手术史、输卵管发育异常或功能异常、辅助生殖技术等。2、身体状况典型症状为停经后腹痛及阴道流血。3、辅检-hCG测定、超声诊断、阴道后穹窿穿刺、腹腔镜等。第二节 异位妊娠孕妇的护理三、护理诊断及目标三、护理诊断及目标组织灌流量不足、疼痛、恐惧、自尊紊乱。1、药物治疗：主要适用于早期输卵管妊娠、要求保留生育能力的年轻病人。2、手术：（1）根治手术：适用于无生育要求、输卵管妊娠内出血并发休克的急症病人。（2）腹腔镜手术：是近年治疗异位妊娠的主要方法。四、护理措施四、护理措施五、护理评价五、护理评价第三节妊娠晚期出血性疾病孕妇的护理一、前置胎盘一、前置胎盘妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿先露部。（一）概述第三节妊娠晚期出血性疾病孕妇的护理（二）护理评估1、健康史子宫内膜损伤或病变、胎盘异常及孕卵发育迟缓。2、身体状况前置胎盘典型症状是妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。完全性前置胎盘初次出血时间早，多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”。3、辅检B超（以阴道B超为佳）确定前置胎盘类型。第三节妊娠晚期出血性疾病孕妇的护理（三）护理诊断及评价组织灌注量不足、恐惧、有感染的危险、潜在并发症（失血性休克、胎儿窘迫）。期待疗法与终止妊娠。（四）护理措施（五）护理评价第三节妊娠晚期出血性疾病孕妇的护理二、胎盘早剥（一）概述妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。第三节妊娠晚期出血性疾病孕妇的护理（二）护理评估1、健康史血管病变、机械性因素、宫腔内压力骤减及子宫静脉压突然升高。2、身体状况主要表现为妊娠晚期突然发生腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道流血。根据胎盘剥离面积，可分为3度（ 度剥离面积小、 度剥离面积1/3、 度剥离面积超过1/2）。第三节妊娠晚期出血性疾病孕妇的护理（三）护理诊断及目标组织灌注无效（外周）、恐惧、有胎儿受伤的危险、潜在并发症（失血性休克、DIC、子宫胎盘卒中、肾衰竭）。（四）护理措施l终止妊娠孕妇的护理剖宫产及阴道分娩（五）护理评价第四节 妊娠期高血压疾病孕妇的护理一、概述一、概述妊高压疾病的基本病理生理变化是全身小血管痉挛。1、健康史高危因素： 初产妇、孕妇年龄过小或大于35岁、多胎、肥胖；慢性肾炎、慢性高血压、营养不良的孕妇或有妊娠期高血压疾病家族史者。二、二、护理理评估估2、身体状况体重异常增加是许多病人的首发症状，孕妇体重突然增加0.9kg/周，或2.7kg/月是子痫前期的信号。水肿的特点是自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿，经休息后不缓解。第四节 妊娠期高血压疾病孕妇的护理三、三、护理理诊断及目断及目标体液过多、焦虑、有受伤的危险、潜在并发症（胎盘早剥、急性肾衰竭、心力衰竭、脑出血等）。四、四、护理措施理措施妊娠期高血压：门诊治疗。加强产前检查，控制病情发展，以休息、饮食调节为主，必要时可给予镇静剂地西泮或间断吸氧。子痫前期、子痫：住院治疗。子痫前期病人治疗原则为解痉、镇静、降压、合理扩容、必要时利尿，适时终止妊娠。子痫病人应迅速控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。五、五、护理理评价价第五节 多胎妊娠及羊水过多孕妇的护理一、多胎妊娠一、多胎妊娠（一）概述一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿，称多胎妊娠。以双胎妊娠多见。双胎妊娠分为双卵双胎及单卵双胎，前者多见。双卵双胎是由2个卵子同时分别受精形成的双胎妊娠。两个胎儿的性别及血型可相同或不同，容貌似家庭中的兄弟姐妹，2个胎儿有各自的胎盘和胎膜，两者血液循环互不相通。第五节 多胎妊娠及羊水过多孕妇的护理（二）护理评估l身体状况早孕反应重、压迫症状明显。腹部触诊可触及2个胎头及多个肢体。（三）护理诊断及目标营养失调、焦虑、潜在并发症（胎膜早破、早产、胎盘早剥、产后出血等）。第五节 多胎妊娠及羊水过多孕妇的护理（四）护理措施l分娩期护理1、第一产程密切观察产程进展及胎心变化，做好准备。第1个胎儿娩出不宜过快，娩出后应立即断脐，扶正第2胎儿为纵产式，必要时需注射缩宫素促进宫缩以便第2胎娩出。2、第二产程3、第三产程第2胎前肩娩出时，应用缩宫素和麦角新碱，防止出血，并于腹部置沙袋，防止引起休克。（五）护理评价第五节 多胎妊娠及羊水过多孕妇的护理二、羊水过多二、羊水过多（一）概念妊娠任何时期羊水量超过2000ml。1、健康史（二）护理评估胎儿畸形（以中枢神经系统和消化道畸形最常见）；双胎妊娠；糖尿病；母儿血型不合。2、身体状况急性羊水过多（较少见，发生在妊娠2024周）；慢性羊水过多较多见，发生在妊娠晚期。第五节 多胎妊娠及羊水过多孕妇的护理3、辅检B超检查为重要的辅助检查。舒适改变、焦虑及潜在并发症（胎膜早破、早产、胎盘早剥、产后出血）。（二）护理诊断及目标羊水过多的处理主要取决于胎儿有无畸形及孕妇自觉症状的严重程度。l羊膜腔穿刺放羊水孕妇的护理（三）护理措施严格无菌操作，观察放水的量及速度，控制羊水流速每小时不超过500ml，一次放水量不超过1500ml。（四）护理评价第六节 高危妊娠孕产妇的护理妊娠期有某些并发症、合并症或致病因素，可能危害母儿健康或将导致难产者，称高危妊娠。一、概述一、概述孕妇年龄16岁或35岁，身高145cm；有异常孕产史；妊娠并发症；妊娠合并症；可能发生难产者；妊娠期接触有害物质；胎盘功能低下；盆腔肿瘤或手术史等l高危妊娠的范畴第六节 高危妊娠孕产妇的护理二、二、护理理评估估观察营养、身高、步态、腹型，身高145cm者可能有狭窄骨盆；跛行者可能有畸形骨盆。测量体重、血压，体重40kg或80kg者，危险性增加；血压140/90mmHg者为异常。听诊心肺，评估心功能l全身检查三、三、护理理诊断及断及评价价知识缺乏、恐惧及潜在并发症（胎儿生长受限、胎儿窘迫）。第六节 高危妊娠孕产妇的护理三、三、护理措施理措施预防和治疗引起高危妊娠的病因，保护母儿健康；若继续妊娠将威胁母儿生命，则应适时终止妊娠。l治疗原则四、四、护理理评价价本章思考题1、流产分类及表现？2、异位妊娠种类？输卵管妊娠的常见部位？3、输卵管妊娠的护理诊断？4、前置胎盘的种类？其典型症状是？终止妊娠孕妇的护理？5、胎盘早剥表现？按严重程度分型是？6、子痫病人急救护理？7、多胎妊娠病人分娩期护理措施是？羊膜腔穿刺注意事项？8、高危妊娠的范畴是？妇产科护理学内容概览第一节 妊娠合并心脏病第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎第三节 妊娠合并糖尿病第七章第七章 妊娠合并症孕产妇的护理妊娠合并症孕产妇的护理第四节 妊娠合并贫血第一节妊娠合并心脏病一、概述一、概述在我国孕产妇死因顺位中居第2位，为非直接产科死因的第1位。（一）妊娠对心血管系统的影响血容量增加：从妊娠6周开始，妊娠3234周达高峰。应预防心衰。2、分娩期1、妊娠期l第一产程宫缩引起血容量减少，宫缩约250500ml/次被挤入体循环，血容量增加，心排出量增加24。第一节妊娠合并心脏病l第二产程腹肌、骨骼肌收缩使周围循环阻力增加更明显，屏气引起肺循环压力增加，腹压增加使内脏血液涌向心脏。产妇心脏负担最重。l第三产程子宫迅速缩小，腹压骤减，血液淤滞于内脏，回心血量骤减，周围循环衰竭。3、产褥期产后3日为心脏负担较重的时期。子宫缩复/组织间潴留液引起产妇血容量再度增加，此时应预防心衰。第一节妊娠合并心脏病（二）心脏病对母儿的影响对孕产妇：心衰和严重感染。二、护理评估二、护理评估1、健康史2、身体状况l心脏病孕妇心功能分级对围生儿：缺氧引起胎儿生长受限等。第一节妊娠合并心脏病级：一般体力活动不受限制。级：一般体力活动稍受限制，活动后有心悸、轻度气短，休息时无症状。级：一般体力活动显著受限制，休息时无不适，轻微活动即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史。级：不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。（1）轻微活动后即出现胸闷、心悸、气促。（2）休息时心率超过110次/分，呼吸超过20次/分。（3）夜间常因胸闷而需端坐呼吸或需到窗口呼吸新鲜空气。（4）肺底出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。l早期心衰的临床诊断第一节妊娠合并心脏病活动无耐力、自理能力缺陷、恐惧、知识缺乏、潜在并发症（心力衰竭、感染、胎儿窘迫或新生儿窒息等）。l护理诊断及目标l护理措施1、基础护理体重每月增长不超过0.5kg，整个孕期不超过12kg。妊娠16周起，食盐摄入每日不超过45g。2、妊娠期护理指导定期产前检查：从确定妊娠时即开始，检查次数及间隔时间可依病情而定，妊娠20周前每2周检查1次，妊娠20周后每周检查1次。第一节妊娠合并心脏病防治心衰诱因：预防感染、贫血及妊高压疾病。3、分娩期护理第一产程：严密观察产程进展，注意宫缩、胎心及胎动情况。第二产程：缩短第二产程，行会阴切开及阴道助产术。第三产程：预防心衰及产后出血等。4、产褥期护理预防心衰和感染。四、护理评价四、护理评价第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎一、概述一、概述l母婴传播（1）甲型病毒性肝炎：HAV经粪-口传播，不能经胎盘感染胎儿。但妊娠晚期患甲型肝炎，分娩过程中接触母血或受粪便污染可使新生儿感染。（2）乙型病毒性肝炎：HBV经血液、体液及注射途径传播。母婴传播为重要传播途径。包括：宫内传播：子宫内经胎盘传播；产时传播：分娩时接触母血、羊水及阴道分泌物传播；产后传播：产后接触母体唾液或乳汁传播。第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎二、护理评估二、护理评估l辅助检查1、肝功能检查：血清ALT（谷丙转氨酶）增高。血清胆红素在17mol/L（1/dl）以上，尿胆红素阳性，凝血酶原时间测定等，有助于诊断。2、血清病原学检测：甲型肝炎：HAV-IgM阳性；乙型肝炎：表面抗原（HBsAg）、e抗原(HBeAg)、核心抗体（抗-HBc）3项阳性，或表面抗原（HBsAg）、e抗体（抗-HBe）、核心抗体（抗-HBc）3项阳性。3、影像学检查：肝脾超声检查。第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎三、护理诊断及目标三、护理诊断及目标1. 营养缺乏 与肝炎病人食欲不振、恶心、呕吐有关。2. 知识缺乏 缺乏妊娠合并病毒性肝炎自我保健及隔离知识。3. 潜在并发症 产后出血、肝性脑病。4. 婴儿感染危险四、护理措施四、护理措施l分娩护理预防出血、传染，减少母婴传播。产褥期保肝处理，必要时回奶。第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎l新生儿护理仅为HBsAg阳性产妇可以母乳喂养。新生儿免疫。五、护理评价五、护理评价第三节 妊娠合并糖尿病一、概述一、概述妊娠期间的糖尿病包括两种，妊娠前已有的糖尿病即为糖尿病合并妊娠，妊娠后才发生或首次发现的糖尿病称妊娠期糖尿病（GDM）。孕妇糖尿病80%以上为GDM。（一）妊娠对糖尿病的影响1、妊娠期可使隐性糖尿病显性化，使原有糖尿病病情加重。2、分娩期低血糖，甚至酮症酸中毒。3、产褥期极易发生低血糖。第三节 妊娠合并糖尿病（二）糖尿病对妊娠的影响二、护理评估二、护理评估l身体状况孕妇并发妊高压等。可出现巨大儿、生长受限等。“三多”症状、反复发作的外阴阴道假丝酵母菌病、体重增加过快。l辅助检查空腹血糖、糖筛查试验（妊娠2428周）、OGTT。第三节 妊娠合并糖尿病三、护理诊断与目标三、护理诊断与目标1. 营养失调 低于或高于机体需要量与血糖代谢异常有关。2. 知识缺乏 不了解糖尿病饮食控制及胰岛素使用的有关知识。3. 有感染危险 与糖尿病病人白细胞多种功能缺陷有关。4. 有胎儿受伤危险 与巨大儿、早产、手术等有关。第三节 妊娠合并糖尿病四、护理措施四、护理措施1、基础护理建议孕妇每日摄入热量150kJ/kg（36kcal/kg）。2、病情监测糖尿病孕妇的监护，胎儿监护。3、执行医嘱解释治疗原则及妊娠期护理（饮食治疗、运动治疗等）。4、分娩期护理促胎肺成熟、密切观察产程、防止低血糖、预防产后出血、感染等。第三节 妊娠合并糖尿病5、新生儿护理按高危新生儿护理、预防新生儿低血糖。四、护理评价四、护理评价第四节 妊娠合并贫血妊娠期贫血以缺铁性贫血最常见。我国的诊断标准为：外周血血红蛋白100g/L、红细胞计数3.51012 /L或血细胞比容0.30。一、概述一、概述二、护理评估二、护理评估三、护理诊断及目标三、护理诊断及目标活动无耐力、焦虑及有感染的危险。四、护理措施四、护理措施第四节 妊娠合并贫血l治疗原则积极治疗失血性疾病和去除导致缺铁性贫血的原因。l分娩期护理预防产后出血、感染。l产褥期护理补充铁剂、指导正确回奶及人工喂养。五、护理评价五、护理评价本章思考题1、妊娠、分娩对心血管系统的影响？2、妊娠合并心脏病孕妇妊娠期、分娩期护理措施？3、妊娠合并糖尿病孕妇妊娠期、分娩期护理措施？妇产科护理学内容概览第一节 产力异常第二节 产道异常第三节 胎位异常第八章第八章 妊娠合并症孕产妇的护理妊娠合并症孕产妇的护理第一节 产力异常一、概述一、概述原发性继发性协调性（低张性）不协调性（高张性）子宫收缩乏力子宫收缩力异常子宫收缩过强协调性不协调性急产（无阻力时）病理缩复环（有阻力时）强直性子宫收缩（全部子宫肌收缩）子宫痉挛性狭窄环（局部子宫肌收缩）第一节 产力异常二、子宫收缩乏力二、子宫收缩乏力（一）护理评估1、健康史宫缩乏力的原因：头盆不称或胎位异常、精神因素、子宫因素、药物影响等。2、身体状况1、协调性宫缩乏力和不协调性宫缩乏力2、产程曲线异常第一节 产力异常第一节 产力异常3、对母儿的影响1焦虑 与宫缩乏力、产程延长有关。2疲乏 与产程延长、体力消耗有关。3有感染的危险 与产程延长、多次阴道检查、破膜时间长及手术产有关。4. 有胎儿受伤危险 与产程延长、手术产有关。5潜在并发症 产后出血。（二）护理诊断及目标第一节 产力异常1、协调性宫缩乏力（三）护理措施l分娩或手术护理经阴道分娩者，做好以下护理。第一产程：改善全身情况、加强宫缩。第二产程：做好剖宫准备或等待自然分娩。第三产程：预防产后出血及感染2、协调性宫缩乏力调节子宫收缩，减轻疼痛，恢复为协调性宫缩者，不能恢复者，应做好剖宫产手术准备。（四）护理评价第一节 产力异常1、健康史三、子宫收缩过强三、子宫收缩过强（一）护理评估引起宫缩过强的常见原因有：（1）急产：多见于经产妇、软产道阻力小者。（2）缩宫素使用不当：剂量过大、误注或个体对缩宫素过于敏感。（3）精神过度紧张：引起子宫痉挛性狭窄环。（4）过多阴道检查及粗暴的宫腔操作：刺激子宫形成不协调性宫缩过强。第一节 产力异常2、身体状况（1）协调性宫缩过强总产程不足3小时者，称为急产。多见于经产妇。（2）不协调性宫缩过强强直性子宫收缩，子宫痉挛性狭窄环。第一节 产力异常（二）护理诊断及目标1. 疼痛 与过频、过强的子宫收缩有关。2焦虑 与担心自身及胎儿安危有关。3潜在并发症 子宫破裂、产后出血等。4有新生儿受伤危险 与宫缩过强有关。（三）护理措施l分娩或手术护理1、急产产妇的护理第一节 产力异常1、预产期前12周。2做好接生及抢救新生儿窒息的准备。3需检查胎先露下降情况。4会阴切开等。2、不协调性宫缩过强产妇的护理（1）强直性子宫收缩抑制宫缩、剖宫产术护理。（2）子宫痉挛性狭窄环寻找原因并纠正，必要时做好剖宫术准备及护理。（四）护理评价第二节 产道异常一、骨产道异常一、骨产道异常（一）概述骨盆径线过短或形态异常，使骨盆腔小于胎先露部能通过的限度，阻碍胎先露下降，影响产程顺利进展，称骨产道异常，即狭窄骨盆。1、骨盆入口狭窄程度骶耻外径（cm）入口前后径（cm）（真结合径）级（临界性狭窄）1810级（相对性狭窄）16.517.58.59.5级（绝对性狭窄）168第二节 产道异常l骨盆入口狭窄分型单纯性扁平骨盆佝偻病性扁平骨盆第二节 产道异常2、其他类型漏斗骨盆横径狭窄性骨盆均小骨盆第二节 产道异常骨软化症骨盆偏斜骨盆第二节 产道异常（二）护理评估l身体状况胎头衔接受阻、胎位异常、宫缩乏力及产程延长。腹部检查：常为尖腹或悬垂腹，评估头盆关系（胎头跨耻征）。骶耻外径18cm，对角径11.5cm。1、骨盆入口平面狭窄第二节 产道异常胎位异常、产程延长、先兆子宫破裂骨盆测量骨盆外测量：坐骨结节间径8cm，耻骨弓角度90，为漏斗骨盆。骨盆内测量：坐骨棘间径10cm，坐骨切迹宽度2横指，为中骨盆狭窄。坐骨结节间径8cm，应测量出口后矢状径并检查骶尾关节活动度，若坐骨结节间径与出口后矢状径之和15cm，为骨盆出口平面狭窄。2、中骨盆及骨盆出口平面狭窄3、均小骨盆及畸形骨盆第二节 产道异常（三）护理诊断及目标1焦虑 与担心分娩结果有关。2. 潜在并发症 子宫破裂、胎儿窘迫等。3. 有感染的危险 与胎膜早破、产程延长、手术操作有关。4. 有新生儿窒息危险 与产道异常、产程延长、脐带脱垂等有关。第二节 产道异常（四）护理措施l分娩或手术产妇护理1、骨盆入口平面狭窄（1）试产的护理相对性骨盆狭窄者，若为足月活胎、体重3000g、胎心正常，可在严密监护下试产24小时。保证良好产力严密监测产程防止脐带脱垂改变体位预防胎儿窘迫及先兆子宫破裂等。（2）剖宫产术护理：绝对性骨盆狭窄者。第二节 产道异常2、中骨盆及骨盆出口平面狭窄做好阴道助产护理：宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低者，或出口横径与出口后矢状径之和15cm者。做好剖宫产术护理：宫口开全后胎头双顶径仍在坐骨棘水平以上或出现胎儿窘迫者、出口横径与出口后矢状径之和15cm者。做好新生儿抢救准备。3、均小骨盆及畸形骨盆的护理（五）护理评价第二节 产道异常二、软产道异常二、软产道异常外阴异常（外阴瘢痕、水肿及坚韧）：会阴后-侧切开术或行剖宫术。阴道异常（阴道横隔、纵隔、狭窄及囊肿等）：切开处理等。宫颈异常（宫颈瘢痕、水肿、坚韧等）子宫下段异常第三节 胎位异常一、持续性枕后位、枕横位一、持续性枕后位、枕横位（一）概述第三节 胎位异常（二）护理评估1、健康史评估有无引起持续性枕后位、枕横位的原因：狭窄骨盆、头盆不称、宫缩乏力、胎头俯屈不良、子宫内外环境影响。2、身体状况（1）宫缩乏力、产程延长（2）过早使用腹压（3）腹部检查、肛门及阴道检查第三节 胎位异常（三）护理诊断及目标1焦虑 与不了解产程进展或担心分娩有关。2疲乏 与产程延长、过早用力有关。3. 有母儿受伤危险 与胎位异常、脐带脱垂、手术助产等有关。4. 潜在并发症 产后出血和感染。第三节 胎位异常（四）护理措施l分娩或手术护理（1）第一产程：做好试产的护理。（2）第二产程：做好阴道助产术护理。（3）第三产程：预防产后出血和感染。（五）护理评价第三节 胎位异常二、胎头高直位二、胎头高直位（一）概述胎头呈不屈不仰姿势，以枕额径衔接于骨盆入口，矢状缝与骨盆入口前后径一致，称胎头高直位。胎头枕骨向前靠近耻骨联合者称胎头高直前位，又称枕耻位；胎头枕骨向后靠近骶骨者称胎头高直后位，又称枕骶位。（二）护理评估1、健康史评估有无与胎头高直位有关的因素：头盆不称；腹壁松弛及腹直肌分离；胎膜早破等。第三节 胎位异常2、身体状况活跃期停滞，滞产、先兆子宫破裂，腹部及阴道检查。（三）护理要点1. 胎头高直前位：骨盆正常、胎儿不大、产力强，遵医嘱做好试产护理。骨盆狭窄、胎儿较大或试产失败，做好剖宫产术护理。2. 胎头高直后位：一经确诊，立即做好剖宫产术准备及护理。第三节 胎位异常三、面先露三、面先露（一）概述胎头极度仰伸使枕骨与背部接触，以面部为先露，称面先露。多于临产后发现。（二）护理评估1、健康史评估有无引起面先露的原因：头盆不称；骨盆狭窄；腹壁松弛；脐带过短或脐带绕颈；胎儿畸形：无脑儿或先天性甲状腺肿。第三节 胎位异常2、身体状况产程延长腹部检查：宫底较高：胎头极度仰伸，胎体伸直，宫底位置较高。颏前位时：耻骨联合上方为伸长的胎颈，胎心在胎儿肢体侧的下腹部听得清楚。颏后位时：耻骨联合上方触及胎儿枕骨隆突与胎背之间有明显凹沟，胎心较遥远而弱。（三）护理要点颏前位：无头盆不称、产力良好，做好阴道分娩的护理。出现继发性宫缩乏力，协助医生做好产钳术及会阴后-侧切开术。头盆不称或胎儿窘迫者，做好剖宫产术准备及护理。第三节 胎位异常四、臀先露四、臀先露（一）概述（二）护理评估1、健康史评估有无下列引起臀先露的原因：胎儿宫腔内活动范围过大胎儿宫腔内活动受限胎头衔接受阻。臀先露即臀位，是最常见的异常胎位，占足月妊娠分娩总数的2%4%。单臀先露或腿直臀先露最多见。第三节 胎位异常2、身体状况肋下胎头感宫缩乏力、产程延长腹部、肛门及阴道检查（三）护理诊断及目标1焦虑 与不了解产程进展或担心胎儿安危有关。2有感染的危险 与产程延长、胎膜早破及手术操作有关。3有母儿受伤危险 与胎位异常、脐带脱垂、手术助产等有关。第三节 胎位异常（四）护理措施l执行医嘱纠正胎位第三节 胎位异常l分娩或手术护理1、做好剖宫产术准备：狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重3500g、胎儿窘迫、高龄初产妇、有难产史及不完全臀位者。2、阴道分娩产妇护理第一产程：防止脐带脱垂，密切观察胎心及产程进展，加强宫缩，充分扩张软产道，并做好接产及抢救新生儿准备。第二产程：一般采用臀位助产。第三产程：预防产后出血及感染。（五）护理评价第三节 胎位异常五、肩先露五、肩先露（一）概述胎体纵轴与母体纵轴垂直，胎体横卧于骨盆入口之上，先露部为肩，称肩先露即横位。占分娩总数的0.25%，是对母儿最不利的胎位。（三）护理诊断及目标（二）护理评估l身体状况宫缩乏力、胎膜早破、忽略性肩先露、病理性缩复环、腹部检查、肛门及阴道检查。恐惧、感染及潜在并发症（子宫破裂等）。予以纠正。第三节 胎位异常1、协助选择分娩方式并做好护理配合剖宫产术、阴道助产术、毁胎术及剖宫产子宫切除术。（四）护理措施l分娩或手术产妇护理2、预防子宫破裂、做好抢救及预防出血及感染（五）护理评价本章思考题1、子宫收缩力异常的分类？2、协调性宫缩乏力病人的护理要点？3、骨盆入口平面狭窄程度分级？4、臀位产妇护理措施？5、持续性枕后位、枕横位产妇护理措施？妇产科护理学内容概览第一节 产后出血第二节 胎膜早破及脐带脱垂第三节 羊水栓塞第九章第九章 分娩期并发症产妇的护理分娩期并发症产妇的护理第四节 子宫破裂第一节 产后出血一、概述一、概述胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，称为产后出血。可出现希恩综合征。 80%以上的产后出血发生在产后2小时内。第一节 产后出血二、护理评估二、护理评估1、健康史：子宫收缩乏力为产后出血最常见的原因。2、身体状况评估产后出血量1）称重法：失血量（ml）有血敷料重（g）干敷料重（g）1.05（血液比重g/ml）。2）容积法：用产后接血容器收集血液后，倒入量杯测量失血量。3）面积法：失血量（ml）血湿面积cm第一节 产后出血三、护理诊断及目标三、护理诊断及目标1组织灌注量改变 与阴道失血过多、体质虚弱有关。2恐惧 与担心生命安全有关。3有感染的危险 与失血后抵抗力降低及手术操作有关。4. 潜在并发症 失血性休克、希恩综合征第一节 产后出血三、护理措施三、护理措施执行医嘱1、子宫收缩乏力按摩子宫应用宫缩剂宫腔填塞纱条结扎血管等子宫切除2、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍四、护理评价四、护理评价第二节 胎膜早破与脐带脱垂一、概述一、概述胎膜早破是指临产前胎膜自然破裂。胎膜破裂后，脐带脱出于宫颈口外，降至阴道甚至外阴，称脐带脱垂。第二节 胎膜早破与脐带脱垂二、护理评估二、护理评估身体状况1、胎膜早破：孕妇突感有较多液体从阴道流出，不能自控，有时混有胎脂及胎粪，无腹痛；咳嗽、打喷嚏、负重等腹压增加时，流液增多。肛查时羊膜囊不能触到，上推先露部流液量增多。阴道窥器检查可见液体从宫口流出。2、脐带脱垂：胎膜已破，胎心率突然变慢或不规则，抬高臀部或变换体位后缓解。阴道检查或肛门检查可在胎先露前方触及索状物。第二节 胎膜早破与脐带脱垂辅助检查1、阴道液pH值测定：正常阴道液pH值4.55.5，羊水pH值7.07.5。若流出液pH6.5，为阳性，提示胎膜早破，准确率90%。2、阴道液涂片检查：羊齿植物叶状结晶。3、羊膜镜检查及超声检查。第二节 胎膜早破与脐带脱垂三、护理诊断及目标三、护理诊断及目标1有胎儿受伤的危险 与脐带脱垂受压和早产儿各器官发育不成熟有关。2有感染的危险 与胎膜破裂后，下生殖道内病原体上行感染有关。第二节 胎膜早破与脐带脱垂四、护理措施四、护理措施执行医嘱1、胎膜早破期待疗法（妊娠2835周、无感染、羊水平段3cm者）终止妊娠（阴道分娩适用于妊娠35周后，胎肺成熟、宫颈成熟，无引产禁忌证者；剖宫产用于胎位异常、先露高浮、胎肺成熟、宫颈不成熟者）2、脐带脱垂胎心尚好，争取尽快娩出胎儿。宫口开全：胎头入盆，行阴道助产术。宫口未开全：经阴道上托胎头，立即行剖宫产术。五、护理评价五、护理评价第三节 羊水栓塞一、概述一、概述羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环，引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾衰竭或突然死亡的严重分娩期并发症。第三节 羊水栓塞二、护理评估二、护理评估身体状况发病严重程度与妊娠月份、羊水进入量和速度有关。典型临床经过可分为3阶段：呼吸循环衰竭和休克期、DIC引起的出血和急性肾衰竭。第三节 羊水栓塞三、护理诊断及目标三、护理诊断及目标1气体交换受损 与肺动脉高压导致的肺血管阻力增加和肺水肿有关。2组织灌注无效（周围） 与失血及弥散性血管内凝血有关。3潜在并发症 胎儿窘迫、休克、DIC、肾衰竭。4恐惧 与病情危重，濒死感有关。第三节 羊水栓塞四、护理措施四、护理措施急救护理（1）半卧位，保持呼吸道通畅，立即面罩给氧或气管插管正压给氧，必要时气管切开。（2）立即停用缩宫素。（3）迅速建立静脉通道，做好输血准备。（4）遵医嘱输液、输血，并观察。执行医嘱抗过敏、缓解肺动脉高压、抗休克、防治DIC、预防肾衰竭及感染等。五、护理评价五、护理评价第四节 子宫破裂一、概述一、概述子宫破裂是指子宫体部或子宫下段在分娩期或妊娠晚期发生破裂。多发生于经产妇，尤其是多产妇。二、护理评估二、护理评估身体状况先兆子宫破裂：子宫病理缩复环形成、下腹部压痛、胎心率异常及血尿等四大表现。子宫破裂：撕裂样腹痛。第四节 子宫破裂三、护理诊断及目标三、护理诊断及目标1组织灌注无效（周围） 与子宫破裂出血所致的外周循环血量减少有关。2急性疼痛 与强直性子宫收缩或子宫破裂血液刺激腹膜有关。3有感染的危险 与多次阴道检查、宫腔内操作、软产道损伤、大量出血、胎盘剥离创面、抵抗力下降有关。4预感性悲哀 与胎儿死亡、子宫切除有关。第四节 子宫破裂四、护理措施四、护理措施急救护理（1）取中凹卧位或平卧位，吸氧、保暖。（2）严密观察生命体征，迅速建立静脉通路，遵医嘱输血、输液。（3）尽快做好剖腹探查术准备，移动产妇时力求平稳，减少刺激。执行医嘱（1）先兆子宫破裂：立即抑制宫缩，立即行剖宫产术。（2）子宫破裂：在抢救休克同时，无论胎儿是否存活，均应尽快手术治疗。五、护理评价五、护理评价本章思考题1、产后出血常见原因？2、产妇发生脐带脱垂的护理要点？3、胎膜早破病人的护理要点？妇产科护理学内容概览第一节 胎儿窘迫第二节 新生儿护理第十章第十章 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理胎儿窘迫及新生儿窒息的护理第一节 胎儿窘迫一、概述一、概述胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧，危及胎儿健康和生命的综合症状。发病率为2.7%38.5%。分急性和慢性两类。第一节 胎儿窘迫二、护理评估二、护理评估1、健康史母体血氧含量不足、母儿间血氧交换障碍、胎儿自身因素。2、身体状况急性胎儿窘迫（1）胎心率异常：缺氧早期，胎心率160bpm；缺氧严重时，胎心率120bpm。胎心率100bpm，基线变异5bpm，伴频繁晚期减速，提示胎儿缺氧严重，可随时胎死宫内。（2）羊水胎粪污染：分3度：度：浅绿色，常见于胎儿慢性缺氧；度：深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧；度：棕黄色，稠厚，提示胎儿严重缺氧。（3）胎动异常及酸中毒第一节 胎儿窘迫慢性胎儿窘迫（1）胎动减少或消失：胎动10次12小时，是慢性胎儿窘迫最早的信号。（2）胎儿电子监护异常：NST无反应型；无胎动和宫缩时，胎心率160bpm或120bpm持续10分钟以上；基线变异频率5bpm；OCT见频繁重度变异减速或晚期减速。（3）胎儿生物物理评分低：3分，提示胎儿窘迫；47分为胎儿可疑缺氧。（4）胎盘功能低下：尿雌三醇（E3）10mg24h（5）羊水胎粪污染第一节 胎儿窘迫三、护理诊断及目标三、护理诊断及目标1气体交换受损（胎儿） 与子宫、胎盘、脐带、胎儿供血供氧不足有关。2. 焦虑 与担心胎儿生命安全有关。3预感性悲哀 与胎儿可能死亡有关。第一节 胎儿窘迫四、护理措施四、护理措施执行医嘱急性胎儿窘迫：一般处理：左侧卧位，面罩吸100%纯氧，吸氧30分次，间隔5分钟。缓解宫缩。尽快终止妊娠：宫口未开全，立即剖宫产；宫口开全，胎头在棘下3cm，行阴道助产。慢性胎儿窘迫：左侧卧位，间断吸氧。积极治疗各种并发症或合并症。延长孕龄，同时促胎肺成熟。OCT阳性，剖宫产终止妊娠。第一节 胎儿窘迫预防胎儿窘迫措施（1）做好孕期保健和产前胎儿监护，积极治疗妊娠并发症、合并症。（2）严密观察产程，积极处理异常分娩。（3）防止胎膜早破和脐带脱垂。破膜后立即听胎心、观察羊水。（4）分娩时避免滥用宫缩剂及镇静剂。第一节 胎儿窘迫健康教育自我监护：指导孕妇孕28周开始胎动计数，每日早、中、晚各一次，每次1小时。将3次胎动次数总和相加乘4，即12小时胎动次数。如12小时胎动次数累计10次或逐日下降50%而不能恢复者，说明胎儿缺氧，应及时就诊。五、护理评价五、护理评价第二节 新生儿窒息一、概述一、概述新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律自主呼吸的缺氧状态。为新生儿死亡及伤残的主要原因之一。第二节 新生儿窒息二、护理评估二、护理评估1、健康史（1）母体因素：孕妇年龄35岁或16岁；妊娠合并症，如心肺功能不全、高血压、糖尿病、严重贫血等；妊娠并发症，如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠等。（2）胎儿因素：胎儿窘迫的延续；呼吸中枢受损；呼吸中枢抑制其他：早产、呼吸道畸形、肺发育不良等。第二节 新生儿窒息2、身体状况（1）轻度（青紫）窒息：Apgar评分47分。新生儿面部及全身皮肤青紫色；呼吸表浅或不规律；心跳规则有力，心率减慢（80120次/分）；肌张力好，四肢稍屈；喉反射存在。（2）重度（苍白）窒息：Apgar评分03分。新生儿皮肤苍白，口唇青紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规则，慢而弱，心率80次/分；肌张力松弛；对外界刺激无反应，喉反射消失。第二节 新生儿窒息三、护理诊断及目标三、护理诊断及目标1新生儿气体交换受损 与呼吸道阻塞有关。2. 新生儿有受伤的危险 与抢救操作、组织缺氧有关。3. 新生儿有感染的危险 与免疫功能低下、吸入污染的羊水有关。4. 产妇恐惧 与新生儿的生命受到威胁有关。第二节 新生儿窒息四、护理措施四、护理措施执行医嘱按国际公认的ABCDE复苏方案进行复苏：A-清理呼吸道、B-建立呼吸、C-维持正常循环、D-药物治疗、E-评价。前三项最重要，A是根本，B是关键，E贯穿整个复苏过程。窒息复苏评价的三大指标是呼吸、心率和皮肤颜色。第二节 新生儿窒息四、护理措施四、护理措施急救护理在新生儿出生后1520秒内完成最初复苏护理，保暖、减少散热、仰卧位复苏、挤出呼吸道黏液和羊水、触觉刺激。l人工呼吸方法1、气囊面罩正压通气：最常用。摆好体位，选择合适面罩，以拇、食、中指握面罩，无名指固定，使之密闭于口鼻，注意不要压眼及喉部。频率40次/分。2、口对口人工呼吸3、托背法4、儿手压胸法第二节 新生儿窒息l人工呼吸给氧方法（1）鼻内插管给氧：流量2L/分，510个气泡/秒。（2）气管插管加压给氧：在喉镜下气管插管吸净黏液后，加压给氧，通过频率为30次/分，开始瞬间压力为1522mmHg，逐渐降至1115mmHg。待新生儿皮肤逐渐转红，建立自主呼吸后拔出气管内插管，给予一般吸氧。第二节 新生儿窒息l维持正常循环（1）拇指法：新生儿仰卧，双手拇指并排或重叠，置于新生儿胸骨中下1/3交界处，其余手指绕胸至背部，拇指按压，每分钟按压100120次，按压深度为胸廓按下23cm。每次按压后随即放松，按压时间稍短于放松时间。（2）两指法：一手食指、中指置于胸骨中下1/3交界处按压，方法同拇指法。按压有效者可摸到颈动脉和股动脉搏动。操作要求动作准确，部位正确，保持手指与胸骨垂直，频率、深度恒定，心脏按压与人工呼吸比例为31。l药物治疗刺激心跳（肾上腺素），纠正酸中毒（缓冲溶液），麻醉剂引起的新生儿窒息（纳洛酮）。第二节 新生儿窒息新生儿窒息预防（1）加强围生期保健，及时处理高危妊娠（2）加强胎儿监护，避免宫内缺氧（3）提高产科手术质量（4）慎用麻醉剂和镇静剂：胎儿娩出前46小时（5）及时清理呼吸道五、护理评价五、护理评价本章思考题1、胎儿窘迫及新生儿窒息的概念？2、胎儿窘迫患儿的护理措施？3、新生儿复苏程序有哪些？妇产科护理学内容概览第一节 产褥感染第二节 产褥期抑郁症第十一章第十一章 产后并发症产妇的护理产后并发症产妇的护理第一节 产褥感染一、概述一、概述产褥感染是指分娩及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部或全身的炎症变化。产褥病率是指分娩24小时以后的10日内，每日用口表测量体温4次，间隔时间4小时，有2次体温达到或超过38。病原体包括内源性（需氧菌、厌氧菌、假丝酵母菌及支原体，厌氧菌为主）和外源性（衣原体、支原体、淋病奈瑟菌等）第一节 产褥感染二、护理评估二、护理评估健康史了解有无产褥感染诱因，如体质虚弱、营养不良、贫血、慢性疾病、产前出血、胎膜早破、羊膜腔感染、产程延长、软产道损伤及手术助产等。第一节 产褥感染身体状况（1）急性外阴、阴道、宫颈炎（2）急性子宫内膜炎、子宫肌炎（3）急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎（4）急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎（5）血栓性静脉炎（6）脓毒血症、败血症第一节 产褥感染急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎：产后35日发病下腹痛伴肛门坠胀寒战、高热、脉速、头痛等全身症状体征：下腹明显压痛、反跳痛、肌紧张宫旁一侧或双侧结缔组织增厚、压痛，触及炎性包块，严重者形成“冰冻骨盆”白细胞持续升高，中性粒细胞明显增多，核左移。第一节 产褥感染下肢血栓静脉炎：病变多在股静脉、腘静脉和大隐静脉，多继发于盆腔静脉炎。表现为弛张热，下肢持续性疼痛。局部静脉压痛或触及硬索状，血液回流受阻，引起下肢水肿，皮肤发白，习称“股白肿”。病变轻时无明显阳性体征，彩色多普勒超声检查可协助诊断。第一节 产褥感染三、护理诊断及目标三、护理诊断及目标1. 体温升高 与感染有关。2疼痛 与病原体引起炎性反应有关。3. 体液不足 与发热消耗、摄入降低有关。4焦虑 与担心疾病预后和不能照顾婴儿有关。第一节 产褥感染四、护理措施四、护理措施执行医嘱治疗原则应用抗生素；支持疗法；切开引流；处理胎盘胎膜残留；适量应用肝素；手术治疗。第一节 产褥感染手术产妇的护理（1）切开引流产妇护理：会阴伤口或腹部切口感染，行切开引流术。盆腔脓肿，经腹或后穹隆切开引流（2）胎盘胎膜残留产妇护理：有效抗感染，并清除宫腔内残留物。对急性感染伴发高热病人，遵医嘱有效控制感染，体温下降后再彻底清宫（3）子宫切除产妇护理第一节 产褥感染预防产褥感染措施（1）妊娠期：加强孕期保健治疗感染病灶临产前2个月避免性生活及盆浴。（2）分娩期：无菌操作，预防感染，减少产时出血（3）产褥期：了解子宫复旧和伤口情况。嘱保持会阴清洁。0.1%苯扎溴铵溶液擦洗外阴，每日2次。定期测体温。协助按摩子宫及新生儿吸吮乳头。嘱早下床活动。五、护理评价五、护理评价第二节 产褥期抑郁症一、概述一、概述产妇在产褥期出现抑郁症状，称为产褥期抑郁症，是产褥期精神综合征最常见的一种类型。多在产后2周内出现症状。第二节 产褥期抑郁症二、护理评估二、护理评估1、健康史内分泌因素：产后24小时内，体内激素水平急剧变化遗传因素躯体因素社会因素第二节 产褥期抑郁症2、身体状况（1）情绪改变（2）自我评价降低（3）创造性思维受损（4）对生活失去信心第二节 产褥期抑郁症l产褥期抑郁症诊断标准1在产后2周内出现下列5条或5条以上的症状，必须具备（1）（2）2条（1）情绪抑郁（2）对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦（3）体重显著下降或增加（4）失眠或睡眠过度（5）精神运动性兴奋或阻滞（6）疲劳或乏力（7）遇事均感毫无意义或有自罪感（8）思维能力减退或注意力不集中（9）反复出现想死亡的想法2在产后4周内发病第二节 产褥期抑郁症三、护理措施三、护理措施执行医嘱心理治疗产妇的护理：为重要治疗手段。指导产妇通过心理咨询解除致病的心理因素。关心、照顾产妇，指导培养良好的睡眠习惯。协助调整家庭关系，争取家属的心理支持。防止伤害性行为。第二节 产褥期抑郁症药物治疗产妇的护理：在医师指导下，尽量选用不进入乳汁的抗抑郁药。（1）遵医嘱用5-羟色胺再吸收抑制剂帕罗西汀舍曲林氟西汀（2）遵医嘱用三环类抗抑郁药：阿米替林第二节 产褥期抑郁症产褥期抑郁症预防措施（1）加强对孕产妇的心理关怀（2）加强围生期保健本章思考题1、产褥感染的病原体种类？2、急性盆腔性结缔组织炎表现？3、预防产褥感染的措施？4、产褥期抑郁症的诊断标准？妇产科护理学内容概览一、概述二、护理评估第十二章第十二章 妇科护理计划妇科护理计划三、护理诊断四、护理目标五、护理措施六、护理评价一、概述一、概述妇科护理计划是妇科护士对护理对象的健康状况、护理诊断、护理措施及效果评价的系统文件，是运用护理程序对妇科护理对象进行健康评估，把收集的资料进行分析、整理的书面记录。二、护理评估二、护理评估（一）护理评估方法通过观察、会谈及对病人进行身体检查、相关的实验室检查及相应的心理测试等方法获得妇女生理、病理、心理社会等资料。（二）护理评估内容（三）身体状况评估1、全身检查及腹部检查2、盆腔检查（1）护理配合与注意事项（2）检查方法及步骤外阴部检查，阴道窥器检查（阴道及宫颈），双合诊，三合诊，直肠-腹部诊。阴道窥镜检查三合诊检查双合诊检查（3）记录（4）妇科常用特殊检查及护理配合l阴道分泌物悬滴检查又称湿片法，常用于检查阴道内有无滴虫或假丝酵母菌。l生殖道脱落细胞检查阴道涂片：主要目的是了解卵巢或胎盘功能。宫颈刮片：是筛查早期宫颈癌的重要方法。适用于门诊常规检查或防癌普查。宫颈管涂片：主要用于子宫内膜癌的检查。局部印片：主要用于诊断外阴癌。妇科常用特殊检查宫颈刮片l宫颈或颈管活组织检查可确定宫颈病变性质，是确诊宫颈癌的主要方法。适用于宫颈脱落细胞学涂片检查巴氏级或以上者、阴道镜检查时反复可疑阳性或阳性者、疑有宫颈癌或慢性特异性炎症，需进一步明确诊断者。l诊断性刮宫刮取子宫内膜和内膜病灶行活组织检查，进行病理学诊断。怀疑同时有宫颈管病变时，需对宫颈管及宫腔分别进行诊断性刮宫，称分段诊刮。l基础体温测定用于了解有无排卵、排卵日期、黄体功能和早孕等。l输卵管通畅检查检查输卵管是否畅通，并有一定的治疗功效。l阴道后穹隆穿刺术主要用于明确盆腔积液及子宫直肠陷凹处肿块性质。l妇科肿瘤标志物检查CA125、AFP。l影像学检查B超，可检查妊娠时胎儿发育情况、有无畸形，测定胎盘位置及成熟度，检测羊水量等。l内窥镜检查阴道镜、宫腔镜检查、腹腔镜检查。护理配合1、生殖道细胞学检查和阴道镜检查，要求病人检查前24小时内禁止性生活、阴道检查、阴道灌洗及用药。输卵管通畅检查要求术前3日禁性生活。诊断性刮宫要求病人刮宫前5日禁止性生活。了解卵巢功能时，术前至少1个月停用激素。2、判断病人有无排卵或黄体功能不足，应选在月经来潮前或月经来潮6小时内刮宫；判断子宫内膜不规则脱落，应于月经第56日内刮宫；宫颈活体组织检查应避开月经前期；输卵管通畅检查应在月经干净37日进行；宫腔镜检查以月经干净后1周内为宜。3、基础体温应随时记录4、手术期间配合5、嘱病人按时复诊三、护理诊断三、护理诊断护理诊断是对病人生命历程中所遇到的生理、心理、社会等方面问题的阐述。护理诊断应简明、准确、规范，确认护理诊断后，按照其重要性和紧迫性排列先后顺序，使护士能够根据病情轻重缓急采取先后行动。四、护理目标四、护理目标护理目标是指通过护理干预，护士期望病人达到的健康状态或在行为上的改变，也是护理效果的标准。远期目标：指在数周或数月才能达到的目标。常用于妇科出院病人、慢性炎症病人和手术后康复病人。近期目标：指在1周或1天甚至更短时间能达到的目标。常用于病情变化较快或短期住院的妇科病人。五、护理措施五、护理措施概念护理措施是指护士为帮助病人达到预定目标所采取的具体护理活动。包括执行医嘱、缓解症状、促进舒适的护理措施，预防，减轻和消除病变反应的措施，用药指导和健康教育等。内容依赖性护理措施：即护士执行医嘱完成的护理活动；协作性护理措施：是指护士和其他医护人员协同完成的护理活动；独立性护理措施：是指护士运用自己的护理知识和技能独立提出和采取的措施。六、护理评价六、护理评价护理评价是对整个护理效果的评定。将病人目前的健康状况与护理计划中的护理目标进行比较，评价目标是否达到。本章思考题1、盆腔检查有哪些检查方法？2、妇科常用特殊检查有哪些？妇产科护理学内容概览第一节 外阴炎症第二节 阴道炎症第十三章第十三章 女性生殖系统炎症病人的护理女性生殖系统炎症病人的护理第三节 宫颈炎症第四节 盆腔炎性疾病第一节 外阴炎症一、非特异性外阴炎一、非特异性外阴炎即外阴部皮肤与黏膜的炎症，亦称非特异性外阴炎。（一）护理评估1、健康史询问有无诱发因素，如阴道炎、尿液浸渍、糖尿病、外阴不洁或局部使用化学药物等。2、身体状况（1）症状：外阴瘙痒、疼痛或烧灼感。（2）体征：外阴红肿、糜烂、抓痕、溃疡、粗糙第一节 外阴炎症（二）护理诊断及目标1皮肤、粘膜完整性受损 与外阴皮肤粘膜炎症有关。2舒适改变 与外阴瘙痒、疼痛、分泌物增多有关。（三）护理要点保持外阴清洁、干燥；局部应用抗生素；重视消除病因。二、前庭大腺炎二、前庭大腺炎前庭大腺炎是病原体侵入前庭大腺引起的炎症。育龄妇女多见。第一节 外阴炎症（一）护理评估1、健康史主要病原体为葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、淋病奈瑟菌及沙眼衣原体。2、身体状况（1）症状：多为一侧。初起时局部肿胀、疼痛、灼热感，行走不便。（2）体征：局部皮肤红肿、发热、压痛明显，患侧前庭大腺开口处可见白色小点。脓肿形成，疼痛加剧，触及波动感。第一节 外阴炎症（二）护理要点急性发作时，卧床休息，保持局部清洁。选择有效抗生素。也可选用清热、解毒中药局部热敷或坐浴。脓肿形成，行切开引流及造口术。三、前庭大腺囊肿三、前庭大腺囊肿因前庭大腺腺管开口部阻塞，分泌物积聚于腺腔而形成，亦称巴氏腺囊肿。第一节 外阴炎症（一）护理评估1、健康史前庭大腺脓肿消退后，腺管阻塞，脓液吸收后由黏液分泌物代替。先天性腺管狭窄或腺腔内黏液浓稠。前庭大腺管损伤。2、身体状况（1）症状：多为单侧。囊肿小则无自觉症状。囊肿大则有外阴肿胀感或性交不适。（2）体征：检查见囊肿呈椭圆形，位于外阴部后下方，大阴唇外侧突起。（二）护理要点行前庭大腺囊肿造口术。第二节 阴道炎症（三）护理诊断及目标1舒适改变 与外阴、阴道瘙痒、疼痛、分泌物增多有关。2焦虑 与对疾病的担心和治疗效果不佳有关。3. 知识缺乏 缺乏预防、治疗滴虫阴道炎的知识。（四）护理措施执行医嘱需全身用药，甲硝唑及替硝唑。健康教育指导病人自我护理、告知用药反应、病人和伴侣同时治疗、注意随访。（五）护理评价第二节 阴道炎症二、外阴阴道假丝酵母菌病（一）概述外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症，常见的病原体为白假丝酵母菌。传播途径主要为内源性感染。（二）护理评估1、健康史常见发病诱因有：长期应用广谱抗生素；糖尿病；妊娠；大量应用免疫抑制剂；应用含高剂量雌激素的避孕药；穿紧身化纤内裤。第二节 阴道炎症2、身体状况（1）症状：主要表现为外阴瘙痒、灼痛、性交痛及尿痛。分泌物为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。（2）体征：妇科检查可见外阴红斑、水肿，常伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落。3、辅助检查0.9%氯化钠溶液湿片法或10%氢氧化钾溶液湿片法。第二节 阴道炎症（三）护理诊断与目标1组织完整性受损 与炎性分泌物刺激引起局部瘙痒有关。2. 睡眠型态紊乱 与局部瘙痒不适、住院环境等有关。3焦虑 与治疗效果不佳有关。4. 知识缺乏 缺乏外阴清洁知识和预防炎症发生的知识。第二节 阴道炎症（四）护理措施单纯性VCC护理1、局部用药（咪康唑、克霉唑及制霉菌素）2、全身用药（氟康唑、伊曲康唑）复杂性VCC护理1、严重VVC：需延长治疗时间2、复发性VVC（RVVC）：一年内有症状并经真菌学证实的VVC发作4次或以上，称为RVVC。（五）护理评价第二节 阴道炎症三、细菌性阴道病（二）护理评估身体状况（1）症状：有症状者主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。分泌物呈鱼腥臭味，灰白色，均匀一致、稀薄。（2）体征：妇检见阴道黏膜无充血，分泌物灰白色，均匀一致、稀薄，附于阴道壁，易拭去。（一）概述主要病原菌有加德纳菌、厌氧菌（动弯杆菌、普雷沃菌、类杆菌、消化链球菌等）及人类支原体，以厌氧菌居多。第二节 阴道炎症辅助检查以下4项中有3项阳性即可临床诊断为细菌性阴道病。（1）匀质、稀薄、白色阴道分泌物，附于阴道壁。（2）阴道分泌物pH值4.5。（3）线索细胞阳性（4）胺臭味试验阳性（三）护理诊断及目标1焦虑 与对疾病的担心和治疗效果不佳有关。2. 知识缺乏 缺乏细菌性阴道病的防治知识。第二节 阴道炎症（四）护理措施执行医嘱选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、克林霉素。四、萎缩性阴道炎四、萎缩性阴道炎（一）概述常见于自然绝经及卵巢去势后妇女，也可见于产后闭经或药物假绝经治疗的妇女。第二节 阴道炎症（二）护理评估身体状况（1）症状：外阴灼热不适、瘙痒及阴道分泌物增多。分泌物呈稀薄、淡黄色，感染严重者呈脓血性白带。（2）体征：妇检见阴道呈萎缩性改变，皱襞消失，阴道黏膜充血，有散在小出血点或点状出血斑，有时溃疡或粘连。（三）护理诊断及目标1舒适改变 与阴道瘙痒、白带增多有关。2. 知识不足 缺乏围绝经期保健知识。（四）护理措施执行医嘱抑制细菌生长，补充雌激素，增强阴道抵抗力。第三节 宫颈炎症一、急性宫颈炎一、急性宫颈炎宫颈炎症包括宫颈阴道部和宫颈管黏膜炎症，临床多见的为宫颈管黏膜炎。（一）护理评估1、健康史性传播疾病病原体：如淋病奈瑟菌及沙眼衣原体。内源性病原体：如细菌性阴道病、生殖支原体感染等。2、身体状况（1）症状：大部分无症状。分泌物呈黏液脓性。（2）体征：妇科检查见宫颈充血、水肿、黏膜外翻，有黏液脓性分泌物，宫颈管黏膜质脆，易出血。第三节 宫颈炎症（二）护理措施执行医嘱遵医嘱有性传播疾病高危因素的病人，未获得病原体检测结果即可给予治疗，方案为阿奇霉素1g单次顿服；或多西环素100mg，口服，每日2次，连服7日。检测到病原体者，针对病原体选择抗生素。第三节 宫颈炎症二、慢性宫颈炎二、慢性宫颈炎（一）概述病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌。病理类型包括宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈腺囊肿及宫颈黏膜炎，以宫颈糜烂最为常见，临床根据糜烂面积分3度。第三节 宫颈炎症（二）护理评估1、健康史分娩、流产或手术损伤宫颈。白带异常增多、分泌物浸泡或雌激素缺乏，局部抗感染能力差。2、身体状况（1）症状：白带增多。分泌物呈乳白色黏液状，或淡黄色脓性，严重者有血性白带。严重者有接触性出血。腰骶部疼痛、下腹坠痛。不孕。（2）体征：妇检可见宫颈有不同程度糜烂、肥大、息肉或腺体囊肿。第三节 宫颈炎症3、辅助检查（1）宫颈刮片细胞学检查：排除早期宫颈癌。（2）TCT检查：采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞，并进行TBS细胞学分类诊断，是目前国际上最先进的宫颈癌细胞学检查技术。（三）护理诊断及目标1组织完整性受损 与宫颈糜烂、炎性刺激有关。2舒适改变 与白带增多有关。3. 焦虑 与接触性出血、担心癌变有关。第三节 宫颈炎症（四）护理措施执行医嘱慢性宫颈炎以局部治疗为主，可采用物理治疗、药物治疗及手术治疗 ，其中物理治疗最常用且疗效最稳定。仅宫颈黏膜炎局部治疗效果不佳，需全身药物治疗。（五）护理评价第四节 盆腔炎性疾病一、盆腔炎性疾病一、盆腔炎性疾病（一）概述盆腔炎性疾病（PID）是指女性上生殖道的一组感染性疾病，以输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见。常为混合感染。沿生殖道粘膜上行蔓延是非妊娠期、非产褥期盆腔炎性疾病的主要感染途径。第四节 盆腔炎性疾病（二）护理评估1、健康史年龄：盆腔炎性疾病高发年龄为1525岁。性活动：性交频繁、多个性伴侣。性卫生不良。下生殖道感染。宫腔内手术操作后感染。邻近器官炎症直接蔓延。盆腔炎性疾病再次急性发作。第四节 盆腔炎性疾病2、身体状况常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多。妇科检查仅发现宫颈举痛或宫体压痛或附件区压痛。严重病例症状加重。（三）护理诊断及目标1疼痛 与炎症刺激有关。2. 体温过高 与病原体繁殖引起炎症反应有关。3焦虑 与担心预后有关。第四节 盆腔炎性疾病（四）护理措施执行医嘱主要为抗生素药物治疗，必要时手术治疗。二、盆腔炎性疾病后遗症二、盆腔炎性疾病后遗症（一）概述盆腔炎性疾病未得到及时正确治疗，可能会发生一系列后遗症，即盆腔炎性疾病后遗症。主要病理改变为组织破坏、广泛粘连、增生、瘢痕形成。第四节 盆腔炎性疾病（二）护理评估身体状况（1）症状：慢性盆腔痛；盆腔炎性疾病反复发作；不孕异位妊娠。（2）体征：输卵管病变时，子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，有轻度压痛。输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动受限。第四节 盆腔炎性疾病（三）护理诊断及目标1. 慢性疼痛 与长期炎症刺激有关。2焦虑 与病程长、治疗效果不佳或不孕有关。3知识缺乏 缺乏盆腔炎性疾病后遗症的有效预防、保健知识。（四）护理措施慢性盆腔痛：对症处理或给予中药、理疗等综合治疗，治疗前排除子宫内膜异位症。不孕：需辅助生殖技术受孕。盆腔炎性疾病反复发作：在抗生素药物治疗基础上，根据情况选择手术。输卵管积水：手术治疗。本章思考题1、各类阴道炎病人的护理评估特点？2、各类阴道炎病人的护理措施？3、慢性宫颈炎病人的护理措施？妇产科护理学内容概览第一节 宫颈上皮内瘤变第二节 宫颈癌第十四章第十四章 女性生殖系统肿瘤病人的护理女性生殖系统肿瘤病人的护理第三节 子宫肌瘤第四节 子宫内膜癌第五节 卵巢肿瘤第一节 宫颈上皮内瘤变一、概述一、概述宫颈上皮内瘤变（CIN）是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变的统称，包括宫颈不典型增生和原位癌。常发生于2535岁妇女。CIN病理分级可分为3级。第一节 宫颈上皮内瘤变二、护理评估二、护理评估身体状况一般无明显的症状体征，偶有阴道排液增多，伴或不伴臭味，也可发生接触性出血。检查宫颈光滑，或仅有局部红斑，白色上皮，或宫颈柱状上皮移位表现，无明显病灶。辅助检查宫颈刮片细胞学检查：为宫颈病变首选的筛查方法，也是宫颈鳞状上皮内瘤变最简单有效的辅助检查方法。第一节 宫颈上皮内瘤变三、护理诊断及目标三、护理诊断及目标1. 出血 与治疗术后出血有关。2. 宫颈狭窄 与宫颈粘连有关。3. 焦虑、恐惧 害怕进一步检查治疗的痛苦，担心发展为恶性肿瘤。4. 知识缺乏 缺乏相关疾病知识和预防保健知识。第一节 宫颈上皮内瘤变四、护理措施四、护理措施执行医嘱1、CIN一般会自然消退，治疗采用冷冻和激光等。2、CIN和CIN采用宫颈环形电切除术（LEEP）。3、预防并发症（出血、宫颈狭窄）。LEEP病人护理1、术前准备：手术应选择在月经干净37天进行，术前用1:10稀碘伏阴道消毒3天2、术中配合：准备合适的电极，及时清除烟雾。3、术后注意事项：愈合时间、术后3日排液现象、抗感染等。第二节 宫颈癌一、概述一、概述原位癌高发年龄为3035岁，浸润癌5055岁。宫颈癌巨检类型包括四种。第二节 宫颈癌二、护理评估二、护理评估1、健康史性行为及分娩次数：性活跃、初次性生活过早（小于16岁）或性伴侣过多、早育、孕产频多等，与宫颈癌发生密切相关。病毒感染：高危型HPV感染是宫颈癌的主要危险因素。HPV16、18、31等属高危型。第二节 宫颈癌2、身体状况阴道接触性出血、阴道排液、晚期压迫症状及妇检出现“冰冻骨盆”等。宫颈癌的临床分期示意图3、辅助检查宫颈刮片细胞学检查。第二节 宫颈癌三、护理诊断及目标三、护理诊断及目标1. 疼痛 与晚期病变浸润或腹部手术伤口有关。2. 营养失调 与摄入量低于需要量及癌肿的慢性消耗有关。3. 恐惧 与担心宫颈癌危及生命有关。4. 潜在并发症 排尿障碍、出血、感染等。第二节 宫颈癌四、护理措施四、护理措施执行医嘱（1）手术治疗：主要用于AA期病人。（2）放射治疗：适用于B期病人、全身情况不适宜手术的早期病人或手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。（3）化疗：主要用于晚期或复发转移的病人，也用于术前静脉或动脉灌注化疗及放疗增敏。第二节 宫颈癌放疗病人护理腔内照射病人：并发症：放射性直肠炎（复方樟脑等），放射性膀胱炎（多饮水，应用维生素等）。体外照射病人：勿用刺激性药物，处理瘙痒及水泡等。手术护理术前3日消毒宫颈及阴道，手术前日晚灌肠。注意腹部引流管拆除时间、拔尿管时间等。健康教育定期妇科普查（12年一次）术后随访：第1年，出院后1个月首次随访，以后每23个月复查1次；第2年每36个月复查1次；出院后第35年每半年复查1次；第6年开始每年复查1次。五、护理评价五、护理评价第三节 子宫肌瘤一、概述一、概述子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌和结缔组织组成。常见于3050岁妇女。第三节 子宫肌瘤二、护理评估二、护理评估1、健康史询问病人月经史及婚育史，有无不孕或自然流产史，了解有无长期使用雌激素病史。同时询问月经变化情况及伴随症状，治疗经过。2、身体状况以经量增多、经期延长表现最常见。还包括下腹包块、白带增多及压迫症状等。3、辅检B超检查。第三节 子宫肌瘤三、护理诊断及评价三、护理诊断及评价1. 活动无耐力 与长期月经过多导致贫血有关。2. 焦虑 与担心肌瘤恶变、手术切除子宫产生后遗症有关。3. 知识缺乏 缺乏子宫肌瘤的相关知识。第三节 子宫肌瘤四、护理措施四、护理措施执行医嘱根据病人年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育的要求综合考虑。手术术式：肌瘤切除术：适用于希望保留生育功能者；子宫切除术：用于不需保留生育功能或疑有恶变者。药物治疗：GnRH-a、米非司酮等。急救护理（1）急腹症：剖腹探查时，按腹部或阴道手术常规护理。（2）巨大肌瘤：大小便不畅时，按医嘱给予导尿或用缓泻剂软化粪便。（3）黏膜下肌瘤脱出者：每日外阴冲洗12次，并为经阴道行肌瘤摘除做好术前准备。第四节 子宫内膜癌一、概述一、概述以腺癌最常见，多见于绝经后妇女。期别肿瘤范围0期原位癌（浸润前癌）期肿瘤局限于子宫体A肿瘤局限于子宫内膜B肿瘤浸润深度12肌层C肿瘤浸润深度12肌层期肿瘤侵犯宫颈，但未超越子宫A仅宫颈黏膜腺体受累B宫颈间质浸润期局部和（或）区域的扩散A肿瘤侵犯浆膜层和（或）附件，和（或）腹水或腹腔冲洗液有癌细胞B阴道浸润C盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结转移A肿瘤侵犯膀胱和（或）直肠黏膜B远处转移第四节 子宫内膜癌二、护理评估二、护理评估1、健康史子宫内膜癌发病类型目前有两种，雌激素依赖型和非雌激素依赖型。2、身体状况阴道流血为主要症状，阴道排液（血性液体或浆液性液体），还有疼痛等表现。3、辅助检查分段性诊刮为最可靠方法。第四节 子宫内膜癌三、护理诊断及目标三、护理诊断及目标1. 疼痛 与癌灶浸润或治疗创伤有关。2. 焦虑 与担心患癌瘤或影响生命安全及需要接受的诊治手段有关。3. 知识缺乏 缺乏子宫内膜癌治疗、护理的相关知识。第四节 子宫内膜癌四、护理措施四、护理措施执行医嘱主要治疗方法为手术、放疗及药物治疗（化学药物和激素）。早期以手术治疗为主，晚期采用综合治疗。健康教育告知术后23年内每3个月随访1次，3年后每6个月1次，5年后每年1次。五、护理评价五、护理评价第五节 卵巢肿瘤一、概述一、概述可发现于任何年龄，大多数发生在生育年龄。卵巢恶性肿瘤病人死亡率居妇科恶性肿瘤首位。组织学分类以卵巢上皮性肿瘤最常见。第五节 卵巢肿瘤期别肿瘤范围期肿瘤局限于卵巢A肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，卵巢表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液未找到恶性细胞B肿瘤局限于双侧卵巢，包膜完整，卵巢表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液未找到恶性细胞C肿瘤局限于单侧或双侧卵巢并伴有下列任一项：包膜破裂；卵巢表面有肿瘤；腹水或腹腔冲洗液有恶性细胞期肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴有盆腔扩散A扩散或种植至子宫或输卵管；腹水或腹腔冲洗液无恶性细胞B扩散至其他盆腔器官；腹水或腹腔冲洗液无恶性细胞CA或B，伴腹水或腹腔冲洗液找到恶性细胞期肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，并有显微镜证实的盆腔外腹膜转移或局部淋巴结转移A显微镜证实的盆腔外腹膜转移B肉眼盆腔外腹膜转移灶最大直径2cmC肉眼盆腔外腹膜转移灶最大直径2cm，或区域淋巴结转移期超出腹膜外的远处转移第五节 卵巢肿瘤二、护理评估二、护理评估1、健康史评估有无卵巢肿瘤的危险因素，如遗传、高胆固醇饮食及内分泌因素。注意有无卵巢癌的危险因素，如未产、不孕、初潮早、绝经迟等。第五节 卵巢肿瘤2、身体状况鉴别内容鉴别内容良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤病史病史病程长，逐渐增大病程短，迅速增大一般情况一般情况良好恶病质体征体征多为单侧、囊性、活动，表面光滑，多为双侧、实性或囊实性、固定，表面不平，常无腹水常有血性腹水，可查到癌细胞B B超检查超检查液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰液性暗区内有杂乱光团、光点，肿块边界不清第五节 卵巢肿瘤卵巢肿瘤并发症蒂扭转最为常见，还包括卵巢破裂、感染及恶变等。第五节 卵巢肿瘤3、辅助检查B超检查最常用，但直经小于12的实质肿瘤不易测出。三、护理诊断与评价三、护理诊断与评价1. 营养失调 与恶性肿瘤实施化疗及全身衰竭有关。2. 焦虑/恐惧 与担心恶性卵巢肿瘤有关。3. 预感性悲哀 与切除子宫、卵巢有关。第五节 卵巢肿瘤四、护理措施四、护理措施执行医嘱卵巢增大或卵巢囊肿有下列指征者，应及早行腹腔镜检查或剖腹探查：卵巢实性肿块；卵巢囊肿直径8；青春期前和绝经后期；生育年龄正在口服避孕药；囊肿持续存在超过2个月。急救护理（1）蒂扭转及肿瘤破裂者，详细记录生命体征，尽快做好腹部急诊手术术前准备。（2）注意观察放腹水的速度和量（速度宜慢，一次放腹水3000ml左右）。（3）巨大肿瘤切除后，应于腹部放置沙袋压迫。第五节 卵巢肿瘤健康教育术后随访：术后第1年每3个月复查1次；第2年后每46个月1次；5年后每年1次。定期普查：30岁以上妇女应每年行妇科检查1次，高危人群每半年检查1次。五、护理评价五、护理评价本章思考题1、LEEP病人护理要点？2、宫颈癌肿瘤分期？3、子宫肌瘤病人有哪些表现？4、子宫内膜癌病人随访时间？5、卵巢肿瘤病人健康教育？妇产科护理学内容概览第一节 葡萄胎第二节 妊娠滋养细胞肿瘤第十五章第十五章 女性生殖系统肿瘤病人的护理女性生殖系统肿瘤病人的护理第三节 化疗病人的护理第一节 葡萄胎一、概述一、概述妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借细蒂相连成串，形如葡萄，称葡萄胎，也称水泡状胎块。以完全性葡萄胎多见。第一节 葡萄胎二、护理评估二、护理评估1、健康史评估病人有无葡萄胎发生相关因素：年龄：40岁或20岁。营养缺乏：缺乏维生素A及其前体胡萝卜素和动物脂肪。前次妊娠有葡萄胎史。2、身体状况停经后阴道流血（停经812周），子宫异常增大、变软，妊娠呕吐，子痫前期征象，卵巢黄素化囊肿等表现。3、辅助检查完全性葡萄胎典型超声影像学表现为子宫明显大于孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集或短条状回声，呈“落雪状”.第一节 葡萄胎三、护理诊断及评价三、护理诊断及评价1焦虑、恐惧 与担心疾病预后有关。2. 知识缺乏 缺乏葡萄胎疾病信息及随访知识。3有感染的危险 与阴道流血及清宫术有关。4. 潜在并发症 阴道大出血。第一节 葡萄胎四、护理措施四、护理措施执行医嘱治疗原则：清宫：葡萄胎一经确诊，应及时清宫。预防性化疗：适用于有高危因素的葡萄胎病人。子宫切除术：适用于年龄较大、无生育要求的病人。卵巢黄素化囊肿处理：一般不需处理。随访时间：葡萄胎排空后每周hCG测定1次，直至连续3次正常；然后每月1次，持续至少半年；此后改为半年1次，共随访2年。五、护理评价五、护理评价第二节 妊娠滋养细胞肿瘤一、概述一、概述妊娠滋养细胞肿瘤60%继发于葡萄胎，30%继发于流产，10%继发于足月妊娠或异位妊娠。包括侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌。第二节 妊娠滋养细胞肿瘤二、护理评估二、护理评估1、健康史询问有无葡萄胎病史，葡萄胎刮宫时间、次数及刮宫后阴道流血情况；了解是否进行过预防性化疗、化疗记录；收集葡萄胎随访资料和记录。2、身体状况（1）无转移妊娠滋养细胞肿瘤：不规则阴道流血、子宫复旧不全或不均匀增大等。（2）转移性妊娠滋养细胞肿瘤：大多为绒癌，尤其是继发于非葡萄胎后绒癌。主要经血行播散，转移发生早而广泛。最常见转移部位是肺（80%）。第二节 妊娠滋养细胞肿瘤3、辅助检查血-hCG水平是葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤主要的诊断依据。下列标准任何一项符合，排除妊娠或妊娠物残留，即可诊断为妊娠滋养细胞肿瘤：血-hCG测定4次呈平台状态（10%），并持续3周或更长时间。血-hCG测定3次升高（10%），并至少持续2周或更长时间。血-hCG水平持续异常达6个月或更长。第二节 妊娠滋养细胞肿瘤三、护理诊断与评价三、护理诊断与评价1活动无耐力 与转移病灶及化疗副作用有关。2焦虑、恐惧 与担心疾病预后及接受化疗有关。3. 有感染的危险 与反复阴道流血及化疗机体抵抗力下降有关。4. 潜在并发症 肺转移、脑转移等。第二节 妊娠滋养细胞肿瘤四、护理措施四、护理措施执行医嘱1、侵蚀性葡萄胎：化疗一般能治愈。极少数化疗效果差、病灶在子宫者，可行子宫切除术。2、绒毛膜癌：以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗。化疗病人护理：目前常用的一线化疗药物有甲氨蝶呤（MTX）、氟尿嘧啶（5-Fu）、放线菌素-D（Act-D）等。肺转移病人护理： 卧床休息，呼吸困难者吸氧、半卧位。遵医嘱给镇静剂和化疗药物。对咯血病人，应立即报告医生，严密观察有无窒息及休克，给予头低侧卧位，轻拍背部，排出积血，保持呼吸道通畅，协助医生进一步处理。第二节 妊娠滋养细胞肿瘤健康教育随访时间：出院后3个月第1次随访，以后每6个月1次，直至3年。此后每年1次直至5年，再以后可每2年1次。五、护理评价五、护理评价第三节 化疗病人的护理一、概述一、概述化学药物的种类：临床目前使用的化疗药物有6类：烷化剂、抗代谢药物、抗肿瘤抗生素、抗肿瘤生物碱类、抗肿瘤激素类和其他抗肿瘤药。常见药毒副作用：造血功能抑制、消化道反应、脱发及皮疹等。第三节 化疗病人的护理二、护理评估二、护理评估1、健康史询问病人肿瘤病史，了解病人既往用药史，尤其化疗药用药史，了解病人造血系统、肝脏、肾脏、消化系统等病史和治疗情况。2、身体状况观察病人一般情况，检查皮肤黏膜、淋巴结、心肺等，了解病人日常生活情况，记录体重等。第三节 化疗病人的护理三、护理诊断及评价三、护理诊断及评价1营养失调 低于机体需要量：与化疗引起消化道反应有关。2体液不足 与化疗所致恶心、呕吐、腹泻有关。3. 有感染危险 与化疗引起白细胞减少有关。第三节 化疗病人的护理四、护理措施四、护理措施执行医嘱l用药护理1、精确计量、准确输入：准确测量体重，在每一疗程用药前及半疗程时各测体重1次，方法：清晨空腹、排空大小便后测体重，再减去衣服重量。2、三查七对3、保护静脉、处理药液外渗第三节 化疗病人的护理l出现药物毒副反应病人护理1、对于白细胞数低于3.0109/L者，应用升白细胞药物。小于1.0109/L者，使用抗生素，输新鲜血或白细胞浓缩液。血小板减少到50109/L，应立即停药。2、消化道等其他反应，配合医生对症对因处理。第三节 化疗病人的护理l口腔护理使用软毛牙刷，忌食辛辣等刺激性食物，口腔疼痛影响进食者，饭前15分钟应用丁卡因及普鲁卡因。口腔黏膜破溃感染者，应用漱口液等。五、护理评价五、护理评价本章思考题1、葡萄胎病人表现？2、葡萄胎病人治疗原则？3、妊娠滋养细胞肿瘤肺转移病人的护理措施？4、化疗病人的用药护理？妇产科护理学内容概览第一节 功能失调性子宫出血第二节 闭经第十六章第十六章 生殖内分泌疾病病人的护理生殖内分泌疾病病人的护理第三节 痛经第四节 多囊卵巢综合征第五节 绝经综合征第一节 功能失调性子宫出血一、概述一、概述功能失调性子宫出血简称“功血”，可发生在月经初潮至绝经间任何年龄，分为无排卵性功血和排卵性功血两类。排卵性功血又分为黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落两种类型，其中85的病人属于无排卵性功血。第一节 功能失调性子宫出血二、护理评估二、护理评估身体状况无排卵性功血：最常见的症状是子宫不规则出血。排卵性功血：黄体功能不足病人一般表现为月经周期缩短，月经频发（月经周期短于21日），不易受孕或孕早期流产；子宫内膜不规则脱落病人月经周期正常，但经期延长，长达910天，且出血量多辅助检查诊刮：适用于已婚妇女，达到止血及明确诊断的目的。其他：基础体温测定、妊娠试验、超声检查等。第一节 功能失调性子宫出血三、护理诊断及评价三、护理诊断及评价1. 焦虑 与担心生育、激素治疗的副作用及治疗效果有关。2. 知识缺乏 缺乏性激素治疗知识。3. 有感染的危险 与经期延长、机体抵抗力下降有关。4. 潜在并发症 贫血、休克。第一节 功能失调性子宫出血四、护理措施四、护理措施执行医嘱1、无排卵性功血：青春期和生育期病人以止血、调整周期、促排卵为原则；围绝经期病人以止血、调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变为原则。（1）用药：性激素联合用药、雌激素、孕激素（药物性刮宫）、雄激素等。（2）调整月经周期：雌、孕激素序贯疗法，雌、孕激素联合法，后半周期疗法。（3）促排卵。第一节 功能失调性子宫出血2、排卵性功血：黄体功能不足的治疗原则为促使卵泡发育和排卵。子宫内膜不规则脱落治疗原则为通过调节下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈功能，使黄体及时萎缩，内膜按时完整脱落。（1）黄体功能不足：黄体功能替代疗法、刺激疗法，促进卵泡发育。（2）子宫内膜不规则脱落：孕激素及HCG。手术病人护理诊刮、子宫内膜切除术及子宫切除。第一节 功能失调性子宫出血健康教育性激素减量必须在血止后开始，每3日减量1次，每次减量不超过原剂量的13，直至维持量用至血止后21日停药。五、护理评价五、护理评价第二节 闭经一、概述一、概述原发性闭经指年龄超过16岁、第二性征已发育、月经未来潮，或年龄超过14岁、第二性征未发育者。继发性闭经指正常月经建立后月经停止6个月，或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者。以继发性闭经常见。第二节 闭经二、护理评估二、护理评估1、健康史发病原因以下丘脑性闭经最为常见，还包括垂体性闭经、卵巢性闭经、子宫性闭经等。2、辅助检查（1）功能试验：药物撤退试验（孕激素试验，雌、孕激素序贯试验，垂体兴奋试验。（2）激素测定：血甾体激素测定，催乳激素及垂体促性腺激素测定。（3）影像学检查第二节 闭经三、护理诊断及目标三、护理诊断及目标1. 焦虑 与担心闭经会影响生育及健康有关。2. 功能障碍性悲哀 与长期闭经及治疗效果不明显，担心丧失女性形象有关。第二节 闭经四、护理措施四、护理措施全身治疗：占重要地位，包括积极治疗急、慢性全身疾病，增强体质，加强营养，保持标准体重。运动性闭经者应适当减少运动量。对应激或精神因素所致闭经者，给予心理治疗。其他：病因治疗，性激素治疗，诱发排卵（氯米芬等），溴隐亭的应用。五、护理评价五、护理评价第三节 痛经一、概述一、概述原发性痛经是指生殖器官无器质性病变的痛经，又称功能性痛经，占痛经90以上，可能与月经期子宫内膜释放前列腺素（PGF2a和PGE2）增多有关，此外还受精神神经因素的影响，疼痛的主观感受也与个体痛阈有关。第三节 痛经二、护理评估二、护理评估1、健康史评估时需了解患者的年龄、月经史、疼痛部位、性质、程度及与月经的关系、伴随症状、缓解疼痛的方法等。2、身体状况月经期下腹痛。常在初潮后12年内发病，疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，月经第1日疼痛最剧烈，持续23日后缓解。第三节 痛经三、护理诊断及目标三、护理诊断及目标1. 疼痛 与经期子宫收缩有关。2. 焦虑 与反复疼痛造成的精神紧张及缺乏相关知识有关。第三节 痛经四、护理措施四、护理措施执行医嘱以解痉、镇痛等对症治疗为主，重视心理精神治疗。药物治疗包括应用前列腺合成酶抑制剂、口服避孕药。五、护理评价五、护理评价第四节 多囊卵巢综合征一、概述一、概述多囊卵巢综合征是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。其重要特征为持续性无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗，是生育期妇女月经紊乱最常见的原因。第四节 多囊卵巢综合征二、护理评估二、护理评估1、健康史详细了解病人月经史及近1年内有无月经稀少或闭经现象，生育期妇女有无不孕病史。评估有无多毛、肥胖及多处皮肤皱褶部位出现灰褐色色素沉着。2、身体状况月经失调为最主要症状，还有不孕、多毛、痤疮、肥胖、黑棘皮症等表现。3、辅助检查基础体温测定（单相型），B超检查，诊刮，腹腔镜检查，内分泌测定（FSH、LH，血清雄激素等）。第四节 多囊卵巢综合征三、护理诊断及目标三、护理诊断及目标1. 长期自尊低下 与激素过多引起的多毛、痤疮及肥胖有关。2. 功能障碍性悲哀 与月经紊乱、闭经及长期不孕有关。第四节 多囊卵巢综合征四、护理措施四、护理措施执行医嘱1、一般治疗：肥胖型多囊卵巢综合征病人，应控制饮食和增加运动。2、药物治疗：调整月经周期（口服避孕药、孕激素后半周期疗法）；降低血雄激素水平（糖皮质激素、环丙孕酮、螺内酯）；改善胰岛素抵抗（二甲双胍）；诱发排卵（氯米芬）。3、手术治疗：腹腔镜下卵巢打孔术；卵巢楔形切除术（已不常用）。五、护理评价五、护理评价第五节 绝经综合征一、概述一、概述绝经综合征是指绝经前后妇女因性激素波动或减少所致的一系列躯体和精神心理症状。多发生于4555岁。绝经分为自然绝经和人工绝经。第五节 绝经综合征二、护理评估二、护理评估1、健康史了解病人年龄、职业、性格特征、月经史及生育史。询问月经周期、经量有无改变，有无卵巢切除或盆腔肿瘤放疗，有无心血管疾病及其他内分泌病史。2、身体状况（1）近期症状：月经紊乱为绝经过渡期常见症状，还有血管舒缩、自主神经失调等表现。（2）远期症状：泌尿生殖道萎缩、动脉粥样硬化、AD等表现。第五节 绝经综合征三、护理诊断及目标三、护理诊断及目标1. 自我形象紊乱 与月经紊乱及精神神经症状有关。2. 知识缺乏 缺乏性激素治疗相关知识。第五节 绝经综合征四、护理措施四、护理措施执行医嘱1、一般治疗：加强心理治疗及体育锻炼。补充钙剂，增加日晒时间，必要时选用适量的镇静剂如艾司唑仑及调节自主神经功能的谷维素。2、性激素替代治疗：合理补充雌激素，可控制和预防绝经过渡期各种症状及相关疾病。第五节 绝经综合征五、护理评价五、护理评价治疗注意事项雌激素剂量过大可引起乳房胀痛、白带增多、头痛、水肿、色素沉着等。性激素替代治疗期间可发生不规则子宫出血。单一雌激素长期应用，可使子宫内膜癌危险性增加。孕激素副反应包括抑郁、易怒、乳房痛及浮肿。较长时间口服用药可能影响肝功能。本章思考题1、功血、原发性闭经、痛经及绝经综合征的概念？2、无排卵型功血的护理要点？3、绝经综合征的治疗注意事项？妇产科护理学内容概览第一节 不孕症第二节 子宫内膜异位症和子宫腺肌病第十七章第十七章 生殖内分泌疾病病人的护理生殖内分泌疾病病人的护理第三节 女性盆底功能障碍性疾病第四节 妇科手术病人的护理第一节 不孕症一、概述一、概述婚后有正常性生活，未采取任何避孕措施，1年未成功妊娠，称为不孕症。未避孕而从未妊娠者称为原发性不孕；曾有过妊娠而后未避孕而连续1年不孕者称继发性不孕。第一节 不孕症二、护理评估二、护理评估1、健康史（1）女性不孕因素：占40%。以输卵管因素和排卵障碍居多。（2）男性不育因素：占30%40%。主要是生精障碍和输精障碍。（3）男女双方因素：占10%20%。2、身体状况（1）女性不孕：原发不孕，继发不孕（盆腔炎性疾病后遗症、内异症）（2）男性不育：生殖器和性功能。第一节 不孕症3、辅助检查（1）女方检查：应询问病史、进行体格检查，重点进行女性不孕特殊检查（卵巢功能检查，输卵管通畅试验，宫腔镜检查）。（2）男方检查：询问病史，体检，精液常规。三、护理诊断及目标三、护理诊断及目标1焦虑、悲观 与不孕、来自家庭和社会的压力有关。2自尊紊乱 与社交孤立、治疗无效、被歧视有关。3. 知识缺乏 缺乏不孕症的相关知识。第一节 不孕症四、护理措施四、护理措施执行医嘱首先应增进健康，纠正营养不良和贫血；摒弃不良生活方式；掌握性知识。积极治疗生殖器疾病。诱发排卵（氯米芬，HCG，HMG，LHRH，溴隐亭）。免疫治疗（泼尼松）。辅助生殖技术（ART)：包括人工授精、体外受精-胚胎移植（“试管婴儿”）、卵细胞浆内单精子注射及其他衍生技术等。第一节 不孕症l胚胎移植后护理：卧床休息24小时，限制活动34日。遵医嘱肌注黄体酮或hCG。移植后14日，留取晨尿或血标本检测hCG，明显升高提示妊娠成功。B超确诊为宫内妊娠者，按高危妊娠监护。B超确诊为多胎妊娠者，告知减胎术的意义。五、护理评价五、护理评价第二节 子宫内膜异位症和子宫腺肌病具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外的部位，称子宫内膜异位症，简称内异症。侵犯部位以卵巢最常见。高发年龄为育龄期，76%在2545岁。一、子宫内膜异位症一、子宫内膜异位症（一）概述第二节 子宫内膜异位症和子宫腺肌病1、健康史询问病人年龄、月经史、生育史，了解有无人工流产、剖宫产和输卵管通液手术史。（二）护理评估2、身体状况痛经和下腹痛、不孕、月经异常及性交不适。3、辅助检查腹腔镜检查为诊断内异症最佳方法。第二节 子宫内膜异位症和子宫腺肌病1. 疼痛 与内异症引起局部病变有关。2焦虑或恐惧 与担心内异症的预后有关。3知识缺乏 缺乏内异症知识和性激素治疗相关知识。（三）护理诊断及目标第二节 子宫内膜异位症和子宫腺肌病执行医嘱症状轻选用期待治疗（定期随访，痛经者应用吲哚美辛及布洛芬等）。有生育要求的轻度病人先行药物治疗（假孕或假绝经性激素疗法），重者行保留生育功能手术。年轻无生育要求的重度病人，可行保留卵巢功能手术，并辅以性激素治疗。症状病变均严重而无生育要求病人，可考虑行根治性手术。四、护理措施四、护理措施第二节 子宫内膜异位症和子宫腺肌病健康教育（1）防止经血逆流：告知先天性生殖道畸形（病人及早住院手术治疗，以免经血逆流入腹腔。月经期禁止性生活。经期一般不做阴道检查，如若需要，避免重力挤压子宫。（2）指导妊娠和避孕。（3）防止医源性种植（子宫内膜碎片吸入腹腔、种植手术创面等）。第二节 子宫内膜异位症和子宫腺肌病二、子宫腺肌病二、子宫腺肌病（一）概述子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层，称为子宫腺肌病。多见于3050岁经产妇。（二）护理评估1、健康史评估有无与子宫腺肌病密切相关因素：多次妊娠和分娩；人工流产；慢性子宫内膜炎。2、身体状况主要症状为经量过多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经。妇检可见子宫均匀增大或有局限性结节隆起。第二节 子宫内膜异位症和子宫腺肌病（三）护理要点执行医嘱症状轻、有生育要求或近绝经期，可试用达那唑、孕三烯酮或GnRH-a治疗，缓解症状。年轻或希望生育的子宫腺肌瘤病人，可试行病灶挖除术。症状严重、无生育要求或药物治疗无效者，行全子宫切除术。经腹腔镜骶前或骶骨神经切除术亦可治疗痛经。第三节 女性盆底功能障碍性疾病一、子宫脱垂一、子宫脱垂（一）概述子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外，称子宫脱垂。子宫脱垂常伴有阴道前壁和后壁脱垂。（二）护理评估1、健康史了解子宫脱垂的病因：分娩损伤：为子宫脱垂最主要病因。长期腹压增加：如慢性咳嗽、习惯性便秘、经常超重负荷、盆腹腔巨大肿瘤等。盆底组织发育不良或退行性变等。第三节 女性盆底功能障碍性疾病2、身体状况l子宫脱垂临床分度度：轻型：宫颈外口距处女膜缘4cm，未达处女膜缘。重型：宫颈外口达处女膜缘，阴道内能见到宫颈。度：轻型：宫颈已脱出阴道口外，宫体在阴道内。重型：宫颈和部分宫体脱出阴道口外。度：宫颈和宫体全部脱出阴道口外。l临床表现度多无自觉症状。、度有下坠感及腰骶部疼痛。度病人在腹压增加时有块状物自阴道口脱出。长期摩擦可出现宫颈溃疡，甚至出血、感染。度病人易出现尿潴留或压力性尿失禁。第三节 女性盆底功能障碍性疾病（三）护理诊断及目标1慢性疼痛 与子宫脱垂牵拉韧带、宫颈和阴道溃疡有关。2焦虑 与子宫脱垂影响正常生活及担心手术效果有关。第三节 女性盆底功能障碍性疾病（四）护理措施执行医嘱无症状者不需治疗。有症状者采用保守治疗或手术治疗。治疗以安全、简单和有效为原则。治疗方法有：支持疗法、非手术治疗（子宫托或其他）及手术治疗（阴道前后壁修补术；阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术；经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术等）。第三节 女性盆底功能障碍性疾病l子宫托应用病人的护理：放托前体内应有一定雌激素水平。绝经后妇女定时应用阴道雌激素霜剂。子宫托大小以放置后不脱出，且无不适感为理想。清晨放入，睡前取出，洗净备用。度子宫脱垂、生殖道炎症者不宜使用，经期、妊娠期停用。放托后36个月复查1次。健康教育术后休息3个月，禁止性生活及盆浴。半年内避免重体力劳动。术后2个月复查伤口愈合情况。3个月后再复查，医生确认治愈后方可恢复性生活，注意避孕。（五）护理评价第三节 女性盆底功能障碍性疾病二、压力性尿失禁二、压力性尿失禁（一）护理评估1、健康史询问病人有无产程延长、阴道助产或盆底组织损伤史；了解有无造成腹压增加的因素。2、身体状况（1）溢尿（2）检查：嘱病人不解小便，膀胱截石位，观察咳嗽时尿道口有无尿液溢出。如有尿液溢出，检查者用食、中指伸入阴道，轻压阴道前壁和尿道两侧，再嘱病人咳嗽，如尿液不再溢出，提示病人有压力性尿失禁。第三节 女性盆底功能障碍性疾病（二）护理诊断及目标1舒适改变 与尿液自溢污染衣物有关。2焦虑 与尿液自溢影响生活和工作有关。（三）护理措施执行医嘱非手术治疗：盆底肌锻炼、-肾上腺受体药物、电刺激疗法、尿道周围填充物注射等。手术治疗：阴道前壁修补术是压力性尿失禁首选、标准手术治疗方法。另有经阴道尿道膀胱颈筋膜缝合术、经阴道尿道悬吊术等。第三节 女性盆底功能障碍性疾病盆底肌训练：指导病人有意识进行缩肛运动，每收缩5秒后放松，反复进行15分钟，每日3次，46周为1疗程。锻炼3个月，30%70%病人症状改善。第四节 妇科手术病人的护理一、腹部手术病人的护理一、腹部手术病人的护理（一）护理诊断与目标1. 疼痛 与手术创伤有关。2. 恐惧 与担心手术能否顺利、手术的效果及预后有关。3. 决择冲突 与对手术的方式、范围存在顾虑有关。4. 知识缺乏 缺乏有关疾病治疗、术前准备、麻醉及自我护理等知识。5. 有感染危险 与手术、呼吸道分泌物积聚、留置导管等有关。第四节 妇科手术病人的护理（二）护理措施术前护理1、皮肤准备： 术前1日淋浴、更衣、剪指甲。备皮范围：上自剑突下，两侧至腋中线，下至阴阜和大腿上1/3处，包括外阴部皮肤及脐部处理。2、消化道准备：择期和限期手术应在术前1日进流质饮食。一般于术前8小时禁食，术前4小时禁饮。妇科腹部手术于手术前1日灌肠2次，可口服番泻叶或蓖麻油代替。3、阴道准备：经腹子宫全切术，术前3日每日用1:5000高锰酸钾或1:1000苯扎溴铵或0.05%聚维酮碘液冲洗阴道1次，手术当日再次冲洗阴道，然后用消毒液行宫颈、阴道、穹隆消毒，并在宫颈及穹隆涂1%甲紫。第四节 妇科手术病人的护理术后护理1、卧位全麻病人未清醒时，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。硬膜外麻醉病人，去枕平卧68 h。蛛网膜下腔麻醉病人，去枕平卧12 h。局麻病人不强调体位。术后第2日改为半卧位或斜坡卧位。2、观察生命体征体温每4 h测1次。血压、脉搏、呼吸术后一般0.51 h监测1次，连续6次以后，改为 46 h 1次，24 h后每日2次，3日后改为每日1次。第四节 妇科手术病人的护理3、留置尿管的护理一般术后2448 h拔除尿管。广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清除术，留置尿管1014日。留置尿管期间特别注意观察尿量、质、色，以判断有无输尿管及膀胱损伤。每日更换尿袋。拔除尿管前3日开始夹闭尿管，每23h开放1次，促进排尿功能恢复。拔尿管后6 h内，督促病人12h排尿1次，必要时再次保留尿管，定时开放。第四节 妇科手术病人的护理二、阴道手术病人的护理二、阴道手术病人的护理护理措施1、术前准备：皮肤准备（备皮，备皮范围：上至耻骨联合以上10 cm，下至肛门以下10 cm，包括腹股沟、外阴及大腿上1/3），肠道准备，阴道准备（术前3日即开始，苯扎溴铵等）2、术后护理：体位（尿瘘患者取侧卧位，子宫脱垂者取平卧位，处女膜闭锁者取半卧位，外阴癌者取平卧双腿外展屈膝位）；留置尿管57日；避免增加腹压的动作等。本章思考题1、不孕症检查方法有哪些？2、内异症临床表现？3、阴道手术病人术前及术后护理措施有哪些？妇产科护理学内容概览第一节 避孕妇女的护理第二节 输卵管绝育术妇女的护理第十八章第十八章 计划生育与妇女保健计划生育与妇女保健第三节 人工终止妊娠妇女的护理第四节 计划生育措施选择的护理指导第五节 计划生育措施选择的护理指导第一节 避孕妇女的护理一、宫内节育器避孕一、宫内节育器避孕（一）概述宫内节育器（IUD）是我国育龄妇女最主要的避孕措施。分为惰性宫内节育器（第一代IUD）和活性宫内节育器（第二代IUD）。后者中，含铜IUD（首选带铜T形宫内节育器）为我国应用最广泛的IUD。第一节 避孕妇女的护理（二）护理评估身体状况IUD放置术：（1）禁忌证：生殖道急性炎症。可疑妊娠或妊娠。严重全身性疾病。人流、引产、剖宫产后有组织残留或感染。生殖器官肿瘤。生殖器官畸形，如子宫纵隔、双子宫。宫颈内口松弛、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂。宫腔5.5cm或9.0cm（除外足月分娩、大月份引产）。近3月内有不规则阴道流血。铜过敏史。（2）放置时间：月经干净37日无性交。人流后宫腔10cm，立即放置。产后42日，恶露净，子宫恢复正常。剖宫产后半年。哺乳期先排除早孕。含孕激素IUD在月经第3日放置。自然流产转经后、药物流产2次正常月经后。第一节 避孕妇女的护理IUD取出术：（1）适应证：计划再生育或不需避孕（离异、丧偶）。绝经过渡期停经1年内。放置期限已满需更换。拟改用其他避孕措施或绝育。有并发症或副反应，治疗无效。带器妊娠，无论宫内、宫外。（2）禁忌证：并发生殖道炎症。全身情况不良或疾病急性期。（3）取出时间：月经干净后37日。带器早期妊娠，人流同时。带器异位妊娠，术前诊刮时或术后出院前。子宫不规则出血，随时。第一节 避孕妇女的护理（三）护理诊断及目标1焦虑、紧张 与手术或担心副反应和并发症有关。2知识缺乏 缺乏宫内节育器避孕的有关知识。3. 潜在并发症 子宫穿孔、感染、节育器嵌顿或异位等。第一节 避孕妇女的护理（四）护理措施术中护理配合IUD放置术节育器的选择：T型IUD：宫腔深度7cm者用26号，7cm者用28号。V型IUD：宫腔深度6.5cm者用小号，6.6cm者用大号。第一节 避孕妇女的护理副反应及并发症手术者护理不规则阴道流血为放置IUD常见的副反应。还包括下腹胀痛、子宫穿孔、节育器异位（或脱落、断裂）、带器妊娠及感染等。健康教育告知术后可有少量阴道流血及轻微腹部不适，23日后可消失。嘱IUD放置术后休息3日（IUD取出术后休息1日），1周内避免重体力劳动，2周内禁性生活和盆浴，3个月内排便或来月经时注意有无节育器脱落。IUD放置术后1个月、3个月、半年、1年各随访1次，以后每年1次。第一节 避孕妇女的护理二、激素避孕二、激素避孕（一）概述避孕药种类包括口服避孕药、长效避孕针、探亲避孕药、缓释避孕药及外用避孕药。（二）护理评估激素避孕禁忌证：严重心血管疾病、血栓性疾病：如原发性高血压、冠心病、静脉栓塞等。急、慢性肝炎或肾炎。内分泌疾病：如糖尿病、甲状腺功能亢进。恶性肿瘤、癌前病变。哺乳期。年龄35岁的吸烟妇女。精神病长期服药者。严重偏头痛反复发作。第一节 避孕妇女的护理（三）护理诊断与目标1. 舒适改变 与类早孕反应、突破性出血有关。2焦虑 与药物副作用或避孕失败有关。3知识缺乏 缺乏药物避孕相关知识。（四）护理措施甾体激素避孕药副反应者护理类早孕反应（一般无须处理，稍重者应用维生素B6等，或更换制剂，甚至停药）；不规则阴道流血（流血较多者，服用雌激素）；闭经；色素沉着等。健康教育第一节 避孕妇女的护理三、其他避孕三、其他避孕包括紧急避孕、安全期避孕及外用避孕。护理措施1、遵医嘱用药：紧急避孕：在无保护性生活3日（72小时）内，遵医嘱口服紧急避孕药。2、指导计算排卵期3、指导使用阴茎套第二节 输卵管绝育术妇女的护理一、概述一、概述目前常用方法为经腹输卵管结扎或腹腔镜下输卵管绝育。经阴道手术已基本不做。药物黏堵也已少用。二、护理评估二、护理评估经腹输卵管绝育术：（1）适应证：已婚妇女，要求接受绝育手术且无禁忌证者。患严重全身性疾病不宜生育者。患严重遗传病或精神分裂症不允许生育者。（2）禁忌证：各种疾病急性期。全身状况不良，不能耐受受术，如心力衰竭、血液病。腹部皮肤感染或盆腔炎性疾病。严重神经官能症。24小时内2次体温达到或超过37.5。（3）手术时间：非孕妇在月经干净后34日。人工流产或分娩后48小时内。哺乳或闭经妇女排除早孕后。剖宫产术同时。某些非感染性妇科手术同时。第二节 输卵管绝育术妇女的护理（2）经腹腔镜输卵管绝育术：1）适应证：同经腹输卵管绝育术。2）禁忌证：腹腔粘连。心肺功能不全。膈疝。其余同经腹输卵管绝育术。3）手术时间：月经干净后37日内。人工流产后24小时内。正常分娩后48小时内。闭经妇女排除早孕后。第二节 输卵管绝育术妇女的护理三、护理诊断三、护理诊断1恐惧 与不了解输卵管绝育术手术过程有关。2有感染危险 与术中出血、术后不注意卫生有关。3. 有围手术期受伤危险 与盆腔脏器粘连、解剖结构不清有关。四、护理措施四、护理措施术中护理配合注意对比经腹输卵管绝育术和经腹腔镜输卵管绝育术的护理要点。第三节 人工终止妊娠妇女的护理一、人工流产术一、人工流产术（一）概述包括负压吸引术和钳刮术。负压吸引术适用于妊娠10周内，钳刮术适用于妊娠1014周。（二）护理评估身体状况评估人流术（1）适应证：妊娠14周内要求终止妊娠而无禁忌证者。因各种疾病不能继续妊娠者。（2）禁忌证：生殖道炎症。各种疾病急性期。全身情况不良，不能耐受手术：如重度贫血、心力衰竭等。手术当日间隔4小时测体温，2次达到或超过37.5。第三节 人工终止妊娠妇女的护理（三）护理诊断及目标1焦虑、恐惧 与害怕手术和担心术后恢复有关。2有感染危险 与术后阴道流血、不注意卫生或性生活有关。3. 潜在并发症 人工流产综合反应、子宫穿孔、吸宫不全等。第三节 人工终止妊娠妇女的护理（四）护理措施1、术前护理2、术中护理配合3、术后护理4、注意并发症（出血、人流综合反应、子宫穿孔、吸宫不全等）护理第三节 人工终止妊娠妇女的护理二、药物流产二、药物流产（一）护理评估（1）适应证：妊娠49日，年龄40岁，自愿采用药物流产的健康妇女。尿hCG阳性，B超确诊宫内妊娠。人工流产术高危因素者，如宫颈发育不良、哺乳期等。（2）禁忌证：使用米非司酮禁忌证，如肾上腺及其他内分泌疾病、血液病、血管栓塞等病史。使用前列腺素禁忌证，如心血管疾病、青光眼、哮喘、癫痫等。其他：带器妊娠、宫外孕、过敏体质等。第三节 人工终止妊娠妇女的护理（二）护理措施健康教育（1）告知药物流产后出血时间较长，约3周左右，出血量较吸宫术多。（2）嘱保持外阴清洁，2周内禁止性生活和盆浴。（3）指导月经恢复后合理避孕，5周后随访。第三节 人工终止妊娠妇女的护理三、中期妊娠引产术三、中期妊娠引产术（一）护理评估（1）适应证：妊娠1626周，患有严重疾病不宜继续妊娠，要求终止而无禁忌症者。妊娠早期接触致畸因素，检查发现胎儿异常或死胎者。（2）禁忌证：严重全身性疾病，如心、肝、肺、肾疾病活动期或功能严重异常。各种急性感染性疾病或慢性疾病急性发作期，如生殖器官炎症。前置胎盘或局部皮肤感染。术前24小时内体温2次超过37.5。子宫瘢痕、宫颈发育不良、前置胎盘为水囊引产禁忌证，但肝肾疾病能耐受手术者不是水囊引产禁忌证。第三节 人工终止妊娠妇女的护理（二）护理措施1、术前护理（依沙丫啶引产用物等）2、术中护理配合：羊膜穿刺术3、术后护理：术后严密观察、胎盘排出后护理等。第四节 计划生育措施选择的护理指导1 1、新婚期、新婚期2 2、哺乳期、哺乳期3 3、生育后期、生育后期4 4、绝境过渡期、绝境过渡期第五节 妇女保健1 1、青春期保健、青春期保健2 2、婚前保健、婚前保健3 3、生育期保健、生育期保健4 4、围生期保健（分娩期、围生期保健（分娩期 “五防、一加强五防、一加强”）5 5、围绝经期保健、围绝经期保健6 6、老年期保健、老年期保健本章思考题1、输卵管绝育术、人流术的概念？2、人流术并发症妇女护理要点？