12双胎还是羊水过多？双胎还是羊水过多？双胎还是羊水过多？双胎还是羊水过多？3学习目标学习目标学习目标学习目标熟悉熟悉: :双胎妊娠的临床表现、分类及处理。双胎妊娠的临床表现、分类及处理。了解了解: :1 1、多胎妊娠的种类。、多胎妊娠的种类。2 2、了解定义、病因、病理、对胎儿的影响及诊断方法。、了解定义、病因、病理、对胎儿的影响及诊断方法。4定义定义一次妊娠有两个胎儿5双胎妊娠有家族史，胎次多、年龄大者发生率高促排卵药物的应用和辅助生育技术的开展增加了双胎率6病因病因遗传年龄和胎次药物7分类分类双卵双胎 同一个卵巢也可以是两个卵巢同时排卵 单卵泡排出两个成熟卵子或两个卵泡同时排出两个卵子正常的兄弟姐妹，各自独立的胎盘和胎囊89单卵双胎 一个卵子受精后经过细胞分裂而形成 胎儿性别、血型一致，容貌相似10桑椹期桑椹期（早期囊胚）（早期囊胚）181836%36%受精后第受精后第4 48 8日日（晚期囊胚）（晚期囊胚）66%66%受精后第受精后第9 91313日日（羊膜囊形成后羊膜囊形成后）1%2020 血红蛋白相差血红蛋白相差50g/L 50g/L ( (4 4) )脐带异常脐带异常 23供血儿供血儿胎盘胎盘 受血儿受血儿体重轻体重轻贫血贫血脱水脱水羊水少羊水少死亡死亡体重增长快体重增长快心脏肥大、肝肾增大、充血性心衰心脏肥大、肝肾增大、充血性心衰胎儿水肿胎儿水肿羊水过多羊水过多24双胎输血综合征双胎输血综合征双胎输血综合征双胎输血综合征25多胎妊娠多胎妊娠多胎妊娠多胎妊娠 并发症并发症并发症并发症( (5 5) ) 胎头交锁及胎头碰撞：胎头交锁及胎头碰撞： 胎儿较小、骨盆过大、第二胎儿胎膜早破；胎儿较小、骨盆过大、第二胎儿胎膜早破； 单羊膜囊双胎单羊膜囊双胎 胎头交锁胎头交锁: :第一胎为臀先露，第二胎第一胎为臀先露，第二胎为头先露，分娩时第一胎头部未娩出，为头先露，分娩时第一胎头部未娩出，第二胎头部已入盆第二胎头部已入盆 胎头碰撞胎头碰撞: :两个胎儿均为头先两个胎儿均为头先 露，同时入盆露，同时入盆26多胎妊娠多胎妊娠多胎妊娠多胎妊娠 处理处理处理处理妊娠期妊娠期1.1.尽早确诊尽早确诊，定期产检定期产检： 不定期检查和孕不定期检查和孕2020周后每周后每1-21-2周进行检查；周进行检查； B B超检查（超检查（畸形、发育、宫颈长度、对羊膜和绒毛膜进行评估）。畸形、发育、宫颈长度、对羊膜和绒毛膜进行评估）。2.2. 加强营养加强营养：蛋白质、维生素、铁、叶酸、钙。：蛋白质、维生素、铁、叶酸、钙。3.3. 孕晚期孕晚期避免过劳避免过劳，3030周后多卧床休息。周后多卧床休息。4.4. 联体儿联体儿：2626周前引产，周前引产，2626周后剖宫取胎。周后剖宫取胎。5.5. 双胎输血综合征双胎输血综合征：激光堵塞胎盘吻合支。：激光堵塞胎盘吻合支。27多胎妊娠多胎妊娠多胎妊娠多胎妊娠 处理处理处理处理分娩期分娩期一、一、 阴道分娩阴道分娩 1. 1. 严密观察（产程、胎心、胎位），严密观察（产程、胎心、胎位）， 做好抢救准备（输液、输血、做好抢救准备（输液、输血、 新生儿复苏）。新生儿复苏）。 2. 2. 宫缩乏力可加用缩宫素。宫缩乏力可加用缩宫素。 28双胎的胎位双胎的胎位双胎的胎位双胎的胎位29多胎妊娠多胎妊娠多胎妊娠多胎妊娠 处理处理处理处理 3. 3. 第一胎儿娩出后第一胎儿娩出后处理理即即夹紧胎胎盘侧脐带阴阴道道检查第第二二胎胎儿儿先先露露，固固定定成成纵产式式并并监听听胎胎心心，注意阴道流血注意阴道流血人工破膜，静脉滴注人工破膜，静脉滴注缩宫素。素。脐脐带脱垂或胎脱垂或胎盘早剥早剥产钳或臀或臀牵引。引。胎胎头高浮高浮内内转胎位及臀胎位及臀牵引引术。第二个胎儿第二个胎儿为肩先露肩先露外外转胎位胎位术联合合转胎位胎位术。30多胎妊娠的处理多胎妊娠的处理多胎妊娠的处理多胎妊娠的处理第一儿为头先露、第二儿第一儿为头先露、第二儿为臀先露时可考虑经阴道为臀先露时可考虑经阴道分娩。第一儿娩出后应及分娩。第一儿娩出后应及时固定二儿胎位，防止二时固定二儿胎位，防止二儿肩先露或胎体折叠复合儿肩先露或胎体折叠复合先露及胎盘早剥。先露及胎盘早剥。31多胎妊娠多胎妊娠多胎妊娠多胎妊娠 处理处理处理处理第一胎为臀先露、第二胎为头先露：第一胎为臀先露、第二胎为头先露： 预防胎头交锁：助手以手在腹部上推第二个胎儿的胎头，防胎头交锁。预防胎头交锁：助手以手在腹部上推第二个胎儿的胎头，防胎头交锁。 胎胎头头交交锁锁的的处处理理：上上推推第第二二个个胎胎头头，待待两两胎胎头头松松动动时时将将第第一一胎胎儿儿回回转转90900 01801800 0后再牵引。第一胎儿已死应行断头术。后再牵引。第一胎儿已死应行断头术。 32多胎妊娠多胎妊娠多胎妊娠多胎妊娠 处理处理处理处理 防治产后出血：防治产后出血： 临产时备血；临产时备血； 胎儿娩出前建立静脉通路；胎儿娩出前建立静脉通路； 第二胎儿前肩娩出时应用宫缩剂第二胎儿前肩娩出时应用宫缩剂, ,同时在腹部放置沙袋同时在腹部放置沙袋2424小时小时33多胎妊娠多胎妊娠多胎妊娠多胎妊娠 处理处理处理处理二、剖宫产二、剖宫产 异常胎先露：第一胎儿为肩先露、臀先露异常胎先露：第一胎儿为肩先露、臀先露/ /易发生胎头交锁和碰撞的胎位易发生胎头交锁和碰撞的胎位/ /单羊膜单羊膜囊双胎囊双胎/ /联体儿联体儿 脐带脱垂、胎盘早剥、前置胎盘、先兆子痫、子痫、胎膜早破、继发性宫缩乏力，脐带脱垂、胎盘早剥、前置胎盘、先兆子痫、子痫、胎膜早破、继发性宫缩乏力，经处理无效者经处理无效者 第一胎儿娩出后发现先兆子宫破裂，或宫颈痉挛第一胎儿娩出后发现先兆子宫破裂，或宫颈痉挛 胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者34