下下 肢肢1参考材料 下肢前方以腹股沟下肢前方以腹股沟与腹部分界；后面以髂与腹部分界；后面以髂嵴与腰、骶部为界；上嵴与腰、骶部为界；上端内侧以阴股沟与会阴端内侧以阴股沟与会阴部为界。部为界。 下肢全长分为：臀下肢全长分为：臀部、股部、膝部、小腿部、股部、膝部、小腿部、踝部和足部。部、踝部和足部。 境界与分区境界与分区 第一节第一节 概述概述2参考材料 第二节第二节 臀臀 部部一、境界一、境界 上界为髂嵴；上界为髂嵴； 下界为臀沟；下界为臀沟； 内侧为骶、尾骨外侧缘；内侧为骶、尾骨外侧缘； 外侧为髂前上棘至大转子外侧为髂前上棘至大转子间的连线。间的连线。 3参考材料二、浅层结构二、浅层结构 皮肤较厚，浅筋皮肤较厚，浅筋膜发达。膜发达。 浅筋膜内皮神经浅筋膜内皮神经分三组：分三组：臀上皮神经臀上皮神经（第（第1-31-3腰腰N N后支的外侧支）后支的外侧支）臀下皮神经臀下皮神经臀内侧皮神经臀内侧皮神经（第（第1-31-3骶骶N N后支）后支）髂腹下髂腹下N N的外侧皮支的外侧皮支 4参考材料三、深层结构三、深层结构（一）深筋膜（又称一）深筋膜（又称臀筋膜）臀筋膜） 上部与髂嵴骨膜愈上部与髂嵴骨膜愈着，分两层包裹臀大着，分两层包裹臀大肌；肌； 内侧部愈着于骶骨内侧部愈着于骶骨背面骨膜；背面骨膜； 外侧移行为阔筋膜，外侧移行为阔筋膜，并参与组成髂胫束。并参与组成髂胫束。 5参考材料（二）臀肌（分二）臀肌（分3层）层）（1 1）浅层：）浅层： 臀大肌臀大肌 阔筋膜张肌阔筋膜张肌（2 2）中层：）中层：（自上而下依次为）（自上而下依次为） 臀中肌臀中肌 梨状肌梨状肌 上孖肌上孖肌 闭孔内肌键闭孔内肌键 下孖肌下孖肌 股方肌股方肌 （3 3）深层：）深层： 臀小肌、臀小肌、 闭孔外肌闭孔外肌6参考材料( (三）梨状肌上、下孔三）梨状肌上、下孔 及其穿行的结构及其穿行的结构1 1、梨状肌上孔：、梨状肌上孔： 臀上神经、臀上神经、 臀上动脉、臀上动脉、 臀上静脉。臀上静脉。 2 2、梨状肌下孔：、梨状肌下孔： 坐骨神经、坐骨神经、 股后皮神经、股后皮神经、 臀下神经、臀下神经、 臀下动脉、臀下动脉、 臀下静脉、臀下静脉、 阴部内动脉、阴部内动脉、 阴部内静脉、阴部内静脉、 阴部神经。阴部神经。 7参考材料8参考材料3、坐骨神经与梨状肌的关系9参考材料( (四）坐骨小孔及其穿行结构四）坐骨小孔及其穿行结构 由外侧向内侧依次为：由外侧向内侧依次为： 阴部内动脉、阴部内动脉、 阴部内静脉、阴部内静脉、 阴部神经。阴部神经。 10参考材料（五）髋关节动脉网（五）髋关节动脉网 髋关节动脉网又称髋关节动脉网又称“臀部十字吻合臀部十字吻合”，由两侧，由两侧的旋股内、外侧的旋股内、外侧A A；上部；上部的臀上、下的臀上、下A A和下部的股和下部的股深深A A第第1 1穿支等组成。穿支等组成。 此外在近髋关节的盆此外在近髋关节的盆侧壁处，还有旋髂深侧壁处，还有旋髂深A A、髂腰髂腰A A、骶外侧、骶外侧A A、骶正中、骶正中A A等及其间的吻合支。等及其间的吻合支。 结扎一侧髂内动脉时，结扎一侧髂内动脉时，可借髋周围动脉网建立侧可借髋周围动脉网建立侧支循环，代偿髂内动脉分支循环，代偿髂内动脉分布区的血液供应。布区的血液供应。11参考材料 第三节第三节 股股 部部 境界境界：前上方以腹股沟前上方以腹股沟与腹部分界；后方以臀沟与腹部分界；后方以臀沟与臀部为界；上端内侧邻与臀部为界；上端内侧邻会阴部；下端以膑骨上方会阴部；下端以膑骨上方2横指处的水平线与膝分界。横指处的水平线与膝分界。 分区分区：经股骨内、外侧经股骨内、外侧髁的垂线，分为髁的垂线，分为股前内侧股前内侧区区和和股后区股后区。 12参考材料一、股后区一、股后区（一）浅层结构（一）浅层结构1 1、皮肤、皮肤2 2、浅筋膜、浅筋膜 股后皮神经股后皮神经13参考材料（二）深层结构（二）深层结构1 1、后骨筋膜鞘：、后骨筋膜鞘： 包绕股后群肌、坐骨神经包绕股后群肌、坐骨神经及深淋巴结和淋巴管。及深淋巴结和淋巴管。2 2、坐骨神经、坐骨神经: :14参考材料 多数以一单干出梨状肌多数以一单干出梨状肌下孔至臀部。在臀大肌深面，下孔至臀部。在臀大肌深面，股方肌浅面，经坐骨结节与股方肌浅面，经坐骨结节与股骨大转子之间（稍内侧）股骨大转子之间（稍内侧）入股后区。入股后区。 在股后区沿中线经股二在股后区沿中线经股二头肌长头和大收肌之间，通头肌长头和大收肌之间，通常在腘窝上角分为胫神经和常在腘窝上角分为胫神经和腓总神经。腓总神经。2 2、坐骨神经、坐骨神经15参考材料 压痛点：压痛点：在臀大肌下在臀大肌下缘与股二头肌长头外侧缘的缘与股二头肌长头外侧缘的夹角处，坐骨神经位置表浅，夹角处，坐骨神经位置表浅，检查坐骨神经压痛点的常用检查坐骨神经压痛点的常用部位。部位。16参考材料（一）浅层结构（一）浅层结构 1、浅动脉：、浅动脉： 旋髂浅旋髂浅A、 腹壁浅腹壁浅A、 阴部外阴部外A。2、浅静脉：、浅静脉： 大隐大隐V及属支。及属支。 3、浅淋巴结：、浅淋巴结：4、皮神经：、皮神经： 二、股前内侧区二、股前内侧区17参考材料1. 浅动脉浅动脉旋髂浅动脉旋髂浅动脉腹壁浅动脉腹壁浅动脉阴部外动脉阴部外动脉18参考材料大隐静脉上段属支的类型大隐静脉上段属支的类型19参考材料3. 腹股沟浅淋巴结腹股沟浅淋巴结 superficial inguinal nodes 位置、分群、收集区、流注位置、分群、收集区、流注20参考材料4. 皮神经皮神经1）股外侧皮神经）股外侧皮神经2）股神经前皮支）股神经前皮支 3）股神经内侧皮支）股神经内侧皮支 4）闭孔神经皮支）闭孔神经皮支5）髂腹股沟神经）髂腹股沟神经 6）生殖股神经股支）生殖股神经股支 21参考材料皮皮神神经经分分布布模模式式图图缝匠肌缝匠肌 L.C. L.C. 股外侧皮神经股外侧皮神经 I.C. I.C. 股中间皮神经股中间皮神经 M.C. M.C. 股内侧皮神经股内侧皮神经 OBT. OBT. 闭孔神经闭孔神经 I ING I ING 髂腹股沟神经髂腹股沟神经 GEN.FEM GEN.FEM 生殖股神经的股支生殖股神经的股支22参考材料（二）深层结构（二）深层结构1 1、深筋膜（阔筋膜）、深筋膜（阔筋膜）髂胫束、髂胫束、隐静脉裂孔、隐静脉裂孔、骨筋膜鞘。骨筋膜鞘。 23参考材料大腿深筋膜大腿深筋膜（阔筋膜（阔筋膜 fascia lata）厚而致密厚而致密髂胫束髂胫束 iliotibial tract隐静脉裂孔隐静脉裂孔saphenous hiatus股内侧、外侧、后肌间隔股内侧、外侧、后肌间隔24参考材料隐静脉裂孔隐静脉裂孔25参考材料股内侧肌股内侧肌缝匠肌缝匠肌长收肌长收肌大收肌大收肌股部三个骨筋膜鞘股部三个骨筋膜鞘 阔筋膜向大腿深部阔筋膜向大腿深部发出股内侧、股外侧发出股内侧、股外侧和股后和股后3 3个肌间隔，个肌间隔，伸入肌群之间，附着伸入肌群之间，附着于股骨粗线，与骨膜于股骨粗线，与骨膜及阔筋膜共同形成三及阔筋膜共同形成三个骨筋膜鞘，容纳相个骨筋膜鞘，容纳相应的肌群和血管神经。应的肌群和血管神经。 前骨筋膜鞘、内侧骨筋膜鞘、后骨筋膜鞘。前骨筋膜鞘、内侧骨筋膜鞘、后骨筋膜鞘。26参考材料肌腔隙：肌腔隙：1 1、界限、界限前界为腹股沟韧带外侧部；前界为腹股沟韧带外侧部；后外界为髂骨；后外界为髂骨；内侧界为髂耻弓。内侧界为髂耻弓。2 2、内容、内容内有髂腰肌、股神经和股外内有髂腰肌、股神经和股外侧皮神经通过。侧皮神经通过。 2、血管腔隙和肌腔隙、血管腔隙和肌腔隙27参考材料血管腔隙：血管腔隙：1、界限、界限前界：为腹股沟韧带内侧前界：为腹股沟韧带内侧部；部；内侧界：为腔隙韧带；内侧界：为腔隙韧带；后界：为耻骨肌筋膜及耻后界：为耻骨肌筋膜及耻骨梳韧带；骨梳韧带；外界：为髂耻弓。外界：为髂耻弓。2、内容、内容内有股动脉、股静脉、生内有股动脉、股静脉、生殖股神经、股管及其包绕殖股神经、股管及其包绕的股鞘等结构。的股鞘等结构。 28参考材料血管腔隙、肌腔隙的构成及内容血管腔隙、肌腔隙的构成及内容29参考材料 股鞘股鞘：由腹横筋膜及髂腰筋膜包绕股动、静脉上段由腹横筋膜及髂腰筋膜包绕股动、静脉上段和股管的筋膜鞘，位于腹股沟韧带内侧半和阔筋膜深面，和股管的筋膜鞘，位于腹股沟韧带内侧半和阔筋膜深面，呈漏斗状、长呈漏斗状、长34cm，向下移行为股血管鞘。，向下移行为股血管鞘。 分为三个腔。分为三个腔。 30参考材料31参考材料 股管：股管：为股鞘内侧份漏斗状的筋膜间隙，长为股鞘内侧份漏斗状的筋膜间隙，长1.3cm。前壁为腹股沟韧带、隐静脉裂孔镰状缘上端和筛状筋膜；前壁为腹股沟韧带、隐静脉裂孔镰状缘上端和筛状筋膜；后壁为耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜；内侧壁为腔隙韧带后壁为耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜；内侧壁为腔隙韧带和股鞘内侧壁；外侧壁为股静脉内侧的纤维隔。和股鞘内侧壁；外侧壁为股静脉内侧的纤维隔。 股管下端为盲端，称股管下角，上口称股管下端为盲端，称股管下角，上口称股环股环。32参考材料 股环股环呈卵圆形，呈卵圆形，前界：为腹股沟韧带；前界：为腹股沟韧带；后界：为耻骨梳韧带；后界：为耻骨梳韧带；内侧界：为腔隙韧带；内侧界：为腔隙韧带；外侧界：为股静脉内侧的外侧界：为股静脉内侧的纤维隔。纤维隔。33参考材料股疝股疝34参考材料股三角境界：股三角境界： 上界：为腹股沟韧带；上界：为腹股沟韧带；外下界：为缝匠肌内侧外下界：为缝匠肌内侧 缘；缘；内下界：为长收肌内侧内下界：为长收肌内侧 缘；缘；前壁：为阔筋膜；前壁：为阔筋膜；后壁：为髂腰肌、耻骨肌、后壁：为髂腰肌、耻骨肌、长收肌及其筋膜。长收肌及其筋膜。股三角的尖：为收肌管上口。股三角的尖：为收肌管上口。 3 3、股三角、股三角35参考材料36参考材料 4、收肌管、收肌管 收肌管又称收肌管又称Hunter管，位于股中管，位于股中段前内侧，缝匠肌的深面，大收肌和段前内侧，缝匠肌的深面，大收肌和股内侧肌之间，断面呈三角形，长股内侧肌之间，断面呈三角形，长1517cm的管状间隙。的管状间隙。 前壁为收肌腱板和缝匠肌；外侧前壁为收肌腱板和缝匠肌；外侧壁为股内侧肌；后内侧壁为长收肌壁为股内侧肌；后内侧壁为长收肌和大收肌。上口与股三角相通，和大收肌。上口与股三角相通， 下口为收肌腱裂孔，通过腘窝。下口为收肌腱裂孔，通过腘窝。收收肌管肌管又称又称股腘管股腘管。 内容：由浅入深为隐神经、股内容：由浅入深为隐神经、股动脉、股静脉。动脉、股静脉。37参考材料股前、内侧区各肌股前、内侧区各肌38参考材料操作要点与主要事项操作要点与主要事项39参考材料注意切口宜浅、勿深，注意切口宜浅、勿深，以免伤及浅筋膜内结构。以免伤及浅筋膜内结构。1. 体位：仰卧位体位：仰卧位2. 摸认骨性标志：髂嵴、摸认骨性标志：髂嵴、髂后上棘、髂后上棘、 坐骨结节、坐骨结节、股骨大转子。股骨大转子。3. 皮肤切口：如图所示。皮肤切口：如图所示。40参考材料臀上皮神经、臀内侧皮神臀上皮神经、臀内侧皮神经较细小，可不必寻找。经较细小，可不必寻找。4. 翻皮，观察浅筋膜的翻皮，观察浅筋膜的特点。特点。5.解剖浅筋膜内结构解剖浅筋膜内结构6.保留已解剖出的皮神保留已解剖出的皮神经和浅静脉，清除浅经和浅静脉，清除浅筋膜，观察深筋膜。筋膜，观察深筋膜。41参考材料注意：注意：不要切断股后皮神经不要切断股后皮神经和坐骨神经；和坐骨神经；臀大肌与深面臀大肌与深面的骶结节韧带紧密结合，在向的骶结节韧带紧密结合，在向内翻转臀大肌时，应沿该韧带内翻转臀大肌时，应沿该韧带浅面进行分离，切勿伤及该韧浅面进行分离，切勿伤及该韧带。带。7.解剖臀区深层结构解剖臀区深层结构清除臀筋膜，暴露臀大肌并修清除臀筋膜，暴露臀大肌并修出其边界；出其边界；将手插入臀大肌上、下缘的深将手插入臀大肌上、下缘的深面，钝性分离臀大肌与其深面面，钝性分离臀大肌与其深面的结构；的结构；在臀大肌的在臀大肌的起点处起点处切断臀大肌，切断臀大肌，并将其翻向外下方的止点处。并将其翻向外下方的止点处。42参考材料修洁臀中肌、梨修洁臀中肌、梨状肌；状肌；将手插入臀中肌将手插入臀中肌下缘（以臀上血下缘（以臀上血管分支为标志），管分支为标志），钝性分离与其深钝性分离与其深面的臀小肌；面的臀小肌；43参考材料观察从梨状肌上观察从梨状肌上孔穿出的臀上动孔穿出的臀上动脉、臀上静脉和脉、臀上静脉和臀上神经；臀上神经；观察从梨状肌下观察从梨状肌下孔穿出的坐骨神孔穿出的坐骨神经、股后皮神经、经、股后皮神经、臀下动脉、臀下臀下动脉、臀下静脉、臀下神经；静脉、臀下神经；44参考材料8. 解剖股后区深层结构解剖股后区深层结构清除深筋膜，保留股后皮神清除深筋膜，保留股后皮神经；经；修洁出半腱肌、半膜肌、股修洁出半腱肌、半膜肌、股二头肌长头、股二头肌短头；二头肌长头、股二头肌短头；在股二头肌长头深面追踪并在股二头肌长头深面追踪并清理出坐骨神经及其至股后清理出坐骨神经及其至股后群肌、大收肌的肌支。群肌、大收肌的肌支。寻找并清理出股深动脉的穿寻找并清理出股深动脉的穿支。支。45参考材料操操 作作 步步 骤骤( (一）股前内侧区解剖一）股前内侧区解剖1.1.去除浅筋膜，保留浅血管、去除浅筋膜，保留浅血管、皮神经皮神经2.2.去除阔筋膜，保留髂胫束。去除阔筋膜，保留髂胫束。3.3.修洁股前群肌：股四头肌、修洁股前群肌：股四头肌、缝匠肌缝匠肌4.4.解剖股三角及其内容解剖股三角及其内容（1 1）观察股三角的边界）观察股三角的边界（2 2）在股鞘前壁作三个纵行）在股鞘前壁作三个纵行切口，显露其腔内的股动脉、切口，显露其腔内的股动脉、股静脉和股管。探察股管内股静脉和股管。探察股管内容物和股环的边界。容物和股环的边界。46参考材料5.5.解剖收肌管及其内容解剖收肌管及其内容 在缝匠肌的肌支下方横断此在缝匠肌的肌支下方横断此肌，纵行剪开收肌腱板，修肌，纵行剪开收肌腱板，修洁收肌管内的隐神经、股动洁收肌管内的隐神经、股动脉、股静脉等。脉、股静脉等。6.6.解剖股动脉及其分支（股深解剖股动脉及其分支（股深动脉、旋股内侧动脉和旋股动脉、旋股内侧动脉和旋股外侧动脉、穿动脉）外侧动脉、穿动脉）7.7.解剖股静脉及其属支解剖股静脉及其属支8.8.解剖股神经及其分支解剖股神经及其分支9.9.解剖股内侧群肌：修洁耻骨解剖股内侧群肌：修洁耻骨肌、长收肌、大收肌、股薄肌、长收肌、大收肌、股薄肌；横断长收肌，暴露其深肌；横断长收肌，暴露其深面的短收肌；修洁短收肌浅面的短收肌；修洁短收肌浅面的闭孔血管、神经前支；面的闭孔血管、神经前支；横断短收肌，找到其深面的横断短收肌，找到其深面的闭孔血管、神经后支闭孔血管、神经后支47参考材料48参考材料