医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范学习主要内容学习主要内容u了解手卫生与医院感染现状了解手卫生与医院感染现状u手卫生概念手卫生概念u手卫生基本设施设备手卫生基本设施设备u手卫生指征手卫生指征u手卫生方法手卫生方法( (一一) ) 手卫生与医院感染的现状手卫生与医院感染的现状 医护人员的手污染严重吗？医护人员的手污染严重吗？ 护士、医生和其他医务人员做一个简单的操作都可能增加手上的细菌护士、医生和其他医务人员做一个简单的操作都可能增加手上的细菌100-1000100-1000个，如：个，如：把病人从床上扶起来把病人从床上扶起来 测量血压或脉搏测量血压或脉搏接触病人的手接触病人的手 给病人翻身给病人翻身 接触病人衣服或床单接触病人衣服或床单 接触床头柜、床垫、输液泵接触床头柜、床垫、输液泵无生命的环境是病原体的储存库！无生命的环境是病原体的储存库！ 尤其是手频繁接触的地方尤其是手频繁接触的地方手卫生与感染性疾病手卫生与感染性疾病常言说常言说“病从口入病从口入”！感染性疾病感染性疾病消化道疾病消化道疾病SARSSARS流感、禽流感流感、禽流感埃博拉出血热埃博拉出血热手足口病手足口病。手卫生的作用手卫生的作用u与与医医务务人人员员手手有有关关的的感感染染占占医医院院感感染染发生率约发生率约30%30%u据据报报道道，医医务务人人员员每每天天坚坚持持高高质质量量的的洗洗手手，可可使使手手部部的的细细菌菌数数减减少少60%-90%60%-90%；并使医院感染发生率；并使医院感染发生率降低降低25%-50%25%-50%。手部正常菌群及传播途径手部正常菌群及传播途径手部正常菌落手部正常菌落19381938年，年，PricePrice发现手上的细菌可以分发现手上的细菌可以分为两类：为两类：暂驻菌暂驻菌常驻菌常驻菌暂驻菌暂驻菌n n寄居在皮肤表层。寄居在皮肤表层。n n存活时间较短，会自行消亡。存活时间较短，会自行消亡。n n机械清洗容易被去除。机械清洗容易被去除。n n通过直接接触病人或被污染的环境表面获得。通过直接接触病人或被污染的环境表面获得。n n具有致病性，与医院感染有很大关系。具有致病性，与医院感染有很大关系。n n医务人员常见的暂住菌包括医务人员常见的暂住菌包括: : G G+ +菌菌 ( (金葡菌、肠球菌金葡菌、肠球菌) )、 G G菌菌( (克雷伯菌克雷伯菌) )、 病毒（呼吸道病毒）。病毒（呼吸道病毒）。手部正常菌落常驻菌常驻菌指居住在皮肤角质层上皮细胞下面，也可以在皮指居住在皮肤角质层上皮细胞下面，也可以在皮肤表面发现。最主要的菌种：肤表面发现。最主要的菌种：凝固酶阴性葡萄球菌，如表皮葡萄球菌、人型凝固酶阴性葡萄球菌，如表皮葡萄球菌、人型葡萄球菌葡萄球菌棒状杆菌棒状杆菌真菌真菌功能：抗外来微生物，在微生态系统中竞争营养功能：抗外来微生物，在微生态系统中竞争营养很少与感染有关，但可以在无菌体腔、眼睛或非很少与感染有关，但可以在无菌体腔、眼睛或非完整皮肤内引起感染完整皮肤内引起感染传传 染染 链链疾病的传播包括三个要素疾病的传播包括三个要素: : 传染源传染源 - - 最初病菌微生物所在的地方（病人，医护人最初病菌微生物所在的地方（病人，医护人员，访客，环境及医疗器材）员，访客，环境及医疗器材）传播途径传播途径 - -病菌微生物是如何传播的病菌微生物是如何传播的（接触，飞沫，空气传播）（接触，飞沫，空气传播）易感宿主易感宿主 - - 可能被病菌微生物寄生和感染的人可能被病菌微生物寄生和感染的人( (二二) )手卫生概念手卫生概念手卫生洗手卫生手消毒外科手消毒外科手消毒定义定义：是指所有手部清洁行为的统称。是指所有手部清洁行为的统称。1.1.洗手（洗手（handwashinghandwashing）一般是指用普通一般是指用普通或者抗菌肥皂或者抗菌肥皂（皂液）和流动（皂液）和流动水洗手，水洗手，清除手清除手部皮肤污垢和暂部皮肤污垢和暂驻菌驻菌的过程。的过程。手卫生方法对照表手卫生方法对照表技术技术技术技术主要目的主要目的主要目的主要目的对手细菌的消毒对手细菌的消毒对手细菌的消毒对手细菌的消毒作用速度作用速度作用速度作用速度残留效应残留效应残留效应残留效应一般一般一般一般洗手洗手洗手洗手清洁清洁清洁清洁减少减少减少减少暂时菌群暂时菌群暂时菌群暂时菌群慢慢慢慢短短短短卫生手卫生手卫生手卫生手消毒消毒消毒消毒污染后污染后污染后污染后洗手洗手洗手洗手杀灭杀灭杀灭杀灭暂时菌群暂时菌群暂时菌群暂时菌群慢慢慢慢短短短短外科手外科手外科手外科手消毒消毒消毒消毒操作前操作前操作前操作前洗手洗手洗手洗手杀灭杀灭杀灭杀灭暂时菌群，暂时菌群，暂时菌群，暂时菌群，抑制抑制抑制抑制长住菌长住菌长住菌长住菌慢（肥皂）慢（肥皂）慢（肥皂）慢（肥皂）快（酒精）快（酒精）快（酒精）快（酒精）快且长快且长快且长快且长洗洗 手手 控制医院感染控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法最简单、最有效、最方便、最经济方法洗手与手消毒设施洗手与手消毒设施u应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。皂液容器宜为一次性使用；重复应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。皂液容器宜为一次性使用；重复使用的应每日清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换使用的应每日清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换u免二次污染的干手设施免二次污染的干手设施u应配备合格的速干手消毒剂应配备合格的速干手消毒剂u手卫生设施方便使用手卫生设施方便使用洗手之前应注意哪些问题？洗手之前应注意哪些问题？洗手之前应先摘除手部洗手之前应先摘除手部饰物饰物，并按要求，并按要求修剪修剪指甲指甲清洁双手时，应注意清洁清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢指甲下的污垢和手部皮肤的和手部皮肤的皱褶处皱褶处流动水流动水冲洗双手冲洗双手使用清洁布巾使用清洁布巾彻底擦干彻底擦干双手双手如何洗手？如何洗手？3 3、洗手方法：（、洗手方法：（七七步法）步法）掌心相对，手指并拢相互搓擦掌心相对，手指并拢相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 (双手交替进行)掌心相对，双手交叉沿指缝相互搓擦双手指互扣、互搓，交替进行双手指互扣、互搓，交替进行 拇指在掌中搓擦，并交替进行 指尖在掌心中旋转，并交替进行 螺旋式擦洗手腕，交替进行螺旋式擦洗手腕，交替进行注意事项1.1.在接触患者的血液、体液和分泌物在接触患者的血液、体液和分泌物等明显污染物后要立即用流动清水清等明显污染物后要立即用流动清水清洗，并且使用肥皂或皂液进行消毒！洗，并且使用肥皂或皂液进行消毒！2.2.在接触患者身体和衣物等物品后，在接触患者身体和衣物等物品后，手部没有明显污染物，可使用快速手手部没有明显污染物，可使用快速手消毒液进行消毒！消毒液进行消毒！手部卫生清洁经常疏忽的地方手部卫生清洁经常疏忽的地方 拇指拇指手指之间手指之间指尖指尖掌心掌心手腕手腕1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15 12, 13, 14, 15 正确的洗手方法正确的洗手方法: :要持续要持续1 1 分钟分钟！ 最短要持续最短要持续1515秒秒( (每步至少反复揉搓每步至少反复揉搓5 5次次) )医务人员在哪些情况下要洗手医务人员在哪些情况下要洗手或进行手消毒呢？或进行手消毒呢？（洗手指证）（洗手指证）放射科人员为病人摆放投照体位放射科人员为病人摆放投照体位后并且在触发照射摁钮和接触电后并且在触发照射摁钮和接触电脑键盘前脑键盘前洗手指洗手指征征（1 1）接触接触病人病人前后前后，特，特别是在接触患者皮别是在接触患者皮肤、黏膜和进行侵肤、黏膜和进行侵入性操作入性操作前后。前后。洗手指洗手指征征（2 2） 进入和离开隔离病房、进入和离开隔离病房、ICU、母婴室、新生儿科等重点科室、母婴室、新生儿科等重点科室洗手指征（洗手指征（3 3）戴口罩和穿、戴口罩和穿、脱隔离衣脱隔离衣前前后后洗手指洗手指征征（4 4） 脱手套后脱手套后洗手指征（洗手指征（5 5）处理清洁或无菌物品之处理清洁或无菌物品之前前，处理，处理污染物品污染物品后后洗手指征洗手指征（6 6）洗手指征洗手指征（7 7）接触患者的血液、体液及其它分泌物，或者被其污染物品接触患者的血液、体液及其它分泌物，或者被其污染物品之后之后手卫生的依从性手卫生的依从性 在过去的数十年间，手卫生执行效率一直很低在过去的数十年间，手卫生执行效率一直很低, ,手卫生的依从性一直是手卫生的依从性一直是国际上难题国际上难题: :u国外调查表明，日常洗手率在国外调查表明，日常洗手率在17%17%75%75%u国内报道，护士的洗手率平均仅为国内报道，护士的洗手率平均仅为16.36%, 16.36%, 在无菌操作和侵入性操作在无菌操作和侵入性操作前仅为前仅为11.55%11.55%； 为什么手卫生依从性如此低？为什么手卫生依从性如此低？主要原因如下主要原因如下: : 工作繁重工作繁重 ( (太忙太忙) ) 频繁接触肥皂与水频繁接触肥皂与水 造成皮肤刺激造成皮肤刺激 手部没有明显污染手部没有明显污染 洗手池配备不足洗手池配备不足 洗手耗时太长洗手耗时太长相关研究相关研究uWonWon等报道，洗手依从性由等报道，洗手依从性由43%43%增加至增加至80%80%，院内感染率由，院内感染率由15.13/100015.13/1000病病人人日下降至日下降至10.69/100010.69/1000病人病人日日, ,尤其是呼吸道感染率由尤其是呼吸道感染率由3.35/10003.35/1000病人病人日下降至日下降至1.06/10001.06/1000病人病人日。日。u医务人员手卫生依从性的明显改善，能有效降低医院相关性感染率的医务人员手卫生依从性的明显改善，能有效降低医院相关性感染率的发生。发生。从上面的例子可以看出医院感染给医从上面的例子可以看出医院感染给医院和患者造成了巨大损失，因此，监院和患者造成了巨大损失，因此，监测和控制医院感染是十分重要的工作。测和控制医院感染是十分重要的工作。手卫生手卫生被认为是防止医源性感染被认为是防止医源性感染最重最重要要的手段！的手段！2.2.卫生手消毒卫生手消毒卫生手消毒卫生手消毒(hand antisepsis(hand antisepsis) )一般是指医护人员在连续诊疗活动一般是指医护人员在连续诊疗活动中用快速手消毒剂擦手的过程，主要中用快速手消毒剂擦手的过程，主要针对针对杀灭暂驻菌杀灭暂驻菌。名词术语名词术语 手消毒剂手消毒剂(hand antiseptic agent)(hand antiseptic agent)：指用于手部皮肤以减少手部皮肤：指用于手部皮肤以减少手部皮肤细菌包括暂驻菌和部分常驻菌数量的抗微生物物质，如乙醇、洗必泰、细菌包括暂驻菌和部分常驻菌数量的抗微生物物质，如乙醇、洗必泰、碘伏等。碘伏等。速干手消毒剂速干手消毒剂（alcohol-based hand rubalcohol-based hand rub）：）： 指含有乙醇和护肤成分，指含有乙醇和护肤成分，并应用于手部，以减少手部细菌的消毒剂。并应用于手部，以减少手部细菌的消毒剂。洗手剂降低手上细菌的能力洗手剂降低手上细菌的能力Adapted from: Hosp Epidemiol Infect Control, 2nd Edition, 1999. 0.01.02.03.0060180 分0.090.099.099.9log%细菌降低细菌降低醇基擦手剂醇基擦手剂(70% Isopropanol)抗菌肥皂抗菌肥皂(4% Chlorhexidine)普通肥皂普通肥皂消毒后时间消毒后时间基线较好较好好好更好更好普通肥皂普通肥皂抗菌肥皂抗菌肥皂醇基擦手剂醇基擦手剂速干手消毒的优点速干手消毒的优点比普通洗手和用抗菌产品洗手比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效更有效对手部皮肤伤害少对手部皮肤伤害少时间少，作用快时间少，作用快不需要水和毛巾不需要水和毛巾手消毒指征：手消毒指征：1 1、接触患者的血液、体液和分泌物以及接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。被传染性致病微生物污染的物品后。2 2、直接为传染病患者进行检查、治疗、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。护理或处理传染患者污物之后。 速干手消毒方法如下速干手消毒方法如下: : 取适量的速干手消毒剂于掌心，按照取适量的速干手消毒剂于掌心，按照洗手揉搓的步骤，双手相互揉搓，揉搓洗手揉搓的步骤，双手相互揉搓，揉搓时注意覆盖时注意覆盖整个整个手部的皮肤，直至手部手部的皮肤，直至手部干燥干燥，使整个双手达到消毒的目的。，使整个双手达到消毒的目的。消毒剂揉搓注意事项消毒剂揉搓注意事项 双手在整个过程中应用酒精类揉搓剂双手在整个过程中应用酒精类揉搓剂润湿，通常润湿，通常要求要求6ml6ml。研究表明保持。研究表明保持手手在湿的状态下揉搓比使用消毒剂的量在湿的状态下揉搓比使用消毒剂的量更更重要。重要。如果揉搓双手如果揉搓双手10-1510-15秒秒后双手感觉干，后双手感觉干，说明说明使用消毒剂的量不够。使用消毒剂的量不够。预防永远是预防永远是保护病人保护病人保护我们自己保护我们自己保障医疗安全保障医疗安全提高医疗质量提高医疗质量