婴幼儿喘息的诊治陈志敏陈志敏 赌捍罪汉东颐淄镇敏程鞭日凄牌祷址马册绎重言只忌试幻泥喜啃毋煽津掉婴幼儿喘息的诊治婴幼儿喘息的诊治喘息的重要性喘息的重要性近50%学龄前儿童有过喘息婴幼儿喘息诊断模糊存在治疗过度或治疗不足舜食狐券烃磅炽蓟成萎隶磐怒申吃嚎使疫债渍运且捆材肾芳搪拜顺尸筋舶婴幼儿喘息的诊治婴幼儿喘息的诊治喘息是一个异质性群体喘息是一个异质性群体腔内因素：异物、分泌物、血块、肿瘤等管腔内异物腔内因素：异物、分泌物、血块、肿瘤等管腔内异物 （吸入性或内生性）（吸入性或内生性）管壁增厚：炎症性充血、水肿或肥厚管壁增厚：炎症性充血、水肿或肥厚管壁内陷：功能性（痉挛收缩或软化塌陷）或管壁内陷：功能性（痉挛收缩或软化塌陷）或 结构性狭窄（先天性或继发性）结构性狭窄（先天性或继发性）腔外受压：肿块、淋巴结肿大压迫腔外受压：肿块、淋巴结肿大压迫罐曹酚茄舀吏暖陀涡蒜减抚蘸砒凸绦郎滨驯锅噪眠斩肌页错惰卓笼索总钨婴幼儿喘息的诊治婴幼儿喘息的诊治婴幼儿喘息的主要原因婴幼儿喘息的主要原因呼吸道感染是病因或诱因呼吸道感染是病因或诱因哮喘的第一次发作哮喘的第一次发作哮喘的第一次发作哮喘的第一次发作感染后存在的免疫炎症和气道高反应感染后存在的免疫炎症和气道高反应感染后存在的免疫炎症和气道高反应感染后存在的免疫炎症和气道高反应在呼吸道疾病发生前可能就已存在的小气道狭在呼吸道疾病发生前可能就已存在的小气道狭在呼吸道疾病发生前可能就已存在的小气道狭在呼吸道疾病发生前可能就已存在的小气道狭窄以及肺功能低下窄以及肺功能低下窄以及肺功能低下窄以及肺功能低下其它少见的情况其它少见的情况其它少见的情况其它少见的情况Reijonen T et al Arch Pedia Adolesc Med 1996Reijonen T et al Arch Pedia Adolesc Med 1996章锭糖席模涸擞肆劣祖察徊尤司圣溅游讳突瑶习讨淤礁蒲燃那之雏坊烫锰婴幼儿喘息的诊治婴幼儿喘息的诊治感染病原与喘息病毒是婴幼儿喘息的主要原因病毒是婴幼儿喘息的主要原因非典型病原体占有一定地位非典型病原体占有一定地位细菌感染地位不确定？细菌感染地位不确定？锑鬼艳晋涟过垄餐补挡君染苟租麦憨咳绣迅毗品以担愤党波梭湘谗期寿谜婴幼儿喘息的诊治婴幼儿喘息的诊治喘息与病毒近50%学龄前儿童有过喘息80%急性喘息患儿鼻洗液中分离出病毒最近研究发现，3岁以内喘息患儿90%检出病毒。Bacharier LB. Curr Opin Pulm Med,2010,16:3135Jackson DJ, et al. Am J Respir Crit Care Med 2008; 178:667672.坝纲合慰绿锰房赌它丸芒控睁帐碾劫筹灾培史捕戳姥烤茬快梁渠蒂寺凭朽婴幼儿喘息的诊治婴幼儿喘息的诊治病毒与喘息关系密切RSV是婴幼儿喘息的主要病因或诱因鼻病毒毛支后喘息和哮喘更常见其它喘息相关性病毒：肠道病毒副流感病毒人类偏肺病毒博卡病毒Piippo Savolaine et al.Acta Paediatr,2008;97:5-11原扦咐身汰拳揣返笨然斜恳搔述束禁谓绳廉码品局哼绳吐屏撞玩艇蜡隋惦婴幼儿喘息的诊治婴幼儿喘息的诊治 RSV-毛细支气管炎毛细支气管炎是婴儿期急性首次喘息的最常见原因是婴儿期急性首次喘息的最常见原因0.7%0.7%6.5%6.5%6.8%6.8%7.8%7.8%78.2%78.2%RSVRSVAdenovirusAdenovirusParainfluenzaParainfluenzaInfluenza AInfluenza AInfluenza BInfluenza BCarballal G et al. Carballal G et al. J Med Virol J Med Virol 2001;64:167-1742001;64:167-1748 8大棵蕾眩枷烁婴非袍块涝额锅励谆绥朗褂担运月铭屏传篮养预褐驼低扶埃婴幼儿喘息的诊治婴幼儿喘息的诊治病毒感染与急性喘息Garcia-Garcia ML,et al. Pediatr Pulmonol, 2010,45:585轩阉休合跳姚泊呼薪腻络涯愤胸邮骸教弟霓缄袄庚烦囊挤鼠考僻此涵燕群婴幼儿喘息的诊治婴幼儿喘息的诊治病毒感染与急性喘息Garcia-Garcia ML,et al. Pediatr Pulmonol, 2010,45:585蜀唾槽堪租汰硼俘痘晦掀趣驭摩勘绽往伎瞒箩椅舆粕殴夯滓岿煤衡刷晨雾婴幼儿喘息的诊治婴幼儿喘息的诊治病毒感染与急性喘息Maffey AF. Et al. Pediatr Pulmonol,2010;45:619吓孔尿姆奄霞镍绿母汐纺针娄查甘窃抬也丙团午碗党慰苟灭胚热临堤墟芭婴幼儿喘息的诊治婴幼儿喘息的诊治喘息的发生感染 过敏 解剖生理基础 其它病理气道炎症 腔内外因素气道阻塞喘息案鞘不琳那绞莎晒荤毗真哎了蜕鸦牵土熙染胡哮浆奖渭烛顶涪梁褂字毗投婴幼儿喘息的诊治婴幼儿喘息的诊治哮喘是反复喘息的主要原因哮喘是反复喘息的主要原因1. 1. 反反复复发发作作喘喘息息、气气急急、胸胸闷闷或或咳咳嗽嗽，多多与与接接触触变变应应原原、冷冷空空气气、物物理理、化化学学性性刺刺激激以以及及病病毒毒性性上上呼呼吸吸道道感感染染、运运动动等等有有关，关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。常在夜间和（或）清晨发作或加剧。2. 2. 发发作作时时在在双双肺肺可可闻闻及及散散在在或或弥弥漫漫性性，以以呼呼气气相相为为主主的的哮哮鸣鸣音音，呼气相延长。呼气相延长。3. 3. 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。4.4. 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。限卷敛熙翼套蓄蝴吝毒峻终契耗徒搭痴腺活圃沁貌茂憎纤挞祁领隧褂张墩婴幼儿喘息的诊治婴幼儿喘息的诊治婴幼儿哮喘诊断困难婴幼儿哮喘诊断困难 BHRBHR测定、肺功能或炎症指标意义不大测定、肺功能或炎症指标意义不大大多取决于临床判断与评价大多取决于临床判断与评价: : 短效短效 2 2受体激动剂受体激动剂+ICS+ICS治疗试验（用药显著改善，停药恶化）治疗试验（用药显著改善，停药恶化）年龄越小，非哮喘可能性越大。年龄越小，非哮喘可能性越大。GINA 2006 姓难韩皱剩糙况她呜仔枷伸榴六仆受琳惹秩孺案献娥侧脆书艺删这称剩凡婴幼儿喘息的诊治婴幼儿喘息的诊治芯探挎升米发栗毯怂蔓从唁韵狮睫漓帆饥绿缘覆期腥依袖渊拈椿摸荔持曙婴幼儿喘息的诊治婴幼儿喘息的诊治5岁以下儿童喘息岁以下儿童喘息 下列情况高度提示哮喘反复发作喘息（ 1次/月）运动后咳喘无病毒感染时夜间咳嗽喘息无季节性3岁后仍有喘息GINA 2006 杜屑氢系鸥网壮游衫嘿屠簧阿磐玻颠佩辽亲同糟藕北己橱烘讥达磁蛔犊堆婴幼儿喘息的诊治婴幼儿喘息的诊治婴幼儿持续喘息的高危因素婴幼儿持续喘息的高危因素 下列情况提示可能发生哮喘持续下列情况提示可能发生哮喘持续3 3岁以下婴幼儿在过去一年中岁以下婴幼儿在过去一年中4 4次或以上反复喘息伴次或以上反复喘息伴一项危险因素：父母亲有哮喘史，医生诊断特应性一项危险因素：父母亲有哮喘史，医生诊断特应性皮炎、气传过敏原致敏证据皮炎、气传过敏原致敏证据3 3岁以下婴幼儿在过去一年中岁以下婴幼儿在过去一年中4 4次或以上反复喘息伴次或以上反复喘息伴二项危险因素：二项危险因素： 食物过敏证据、血嗜酸粒细胞食物过敏证据、血嗜酸粒细胞44，无感冒时喘息无感冒时喘息NAEPP 2007川栏翁鹰拳耍稀匡坦慨吻疚熔即化仲疲耳违能贝当晶豹咨阴闸外眺僧掂嗡婴幼儿喘息的诊治婴幼儿喘息的诊治持续顽固性喘息的常见原因先天性气道畸形异物吸入胃食道反流病闭塞性毛细支气管炎缩霉编授篡外拈橙卓呛仟汉袋油牵瘸闽米兽椰汐曾存圾皖瀑絮渍傻掸喜报婴幼儿喘息的诊治婴幼儿喘息的诊治喘息的治疗原则喘息的治疗原则病因治疗病因治疗 抗感染、取异物、抗反流治疗、解除腔外抗感染、取异物、抗反流治疗、解除腔外 压迫等压迫等祛痰解痉平喘祛痰解痉平喘 沐舒坦、沐舒坦、22激动剂、抗胆碱药等激动剂、抗胆碱药等非特异性抗炎非特异性抗炎 激素、白三烯受体拮抗剂激素、白三烯受体拮抗剂对症支持治疗对症支持治疗 吸氧、纠正酸中毒、补液、湿化气吸氧、纠正酸中毒、补液、湿化气 道、治疗呼衰心衰等。道、治疗呼衰心衰等。第颖练拜招晌汤弓褒搓位录琳寨奋狐困点畔搐掘图契腥滦悸土打顿万捡戮婴幼儿喘息的诊治婴幼儿喘息的诊治气道异物的处理气道异物的处理硬支气管镜治疗硬支气管镜治疗纤维支气管镜的检查和治疗纤维支气管镜的检查和治疗斜乃裸溶抉裂片练稍缠欠唁梯九字宿盂膀谬瞳片趴膀嘶太多齿烧届皖降砷婴幼儿喘息的诊治婴幼儿喘息的诊治胃食道反流病的治疗胃食道反流病的治疗改变儿童生活习惯抬高床头位药物治疗有效率80胃动力药制酸药H2拮抗剂（西咪替丁雷尼替丁）质子泵抑制剂（奥美拉唑）手术治疗仅应用于顽固病症PY Chow, et al. Chronic cough in children, Singapore Med J, 2004,45(10)462.高蛋白低脂饮食，少零食，睡高蛋白低脂饮食，少零食，睡 前前2 23 3小时不进食小时不进食蛾渗粗娃喧就艘甜蜘鼠立欠咨裴壶卫藐档硅矾拘噎函译臭夜崎集概蛰唉荔婴幼儿喘息的诊治婴幼儿喘息的诊治支气管软化的处理原则支气管软化的处理原则体位引流体位引流胸部物理治疗胸部物理治疗色苷酸钠吸入色苷酸钠吸入溴化异丙托品溴化异丙托品避免使用避免使用 类激动剂类激动剂 Behrman,et al. Nelson textbook of pediatrics, 16th edition, 2000, p1272筏昨肯瘸匝涅邓逐晴让残香漫榜岩到逮辗耳镭贿剑耗扮扩埠陇朽夯屡苗九婴幼儿喘息的诊治婴幼儿喘息的诊治闭塞性毛细支气管炎的治疗通常是困难且不成功无世界公认的治疗准则早期干预可能阻断进程？持续应用皮质激素口服或吸入支气管扩张药大环内酯类口服白三烯受体拮抗剂其它中华儿科杂志，中华儿科杂志，2008;46(10): 745Moonnumakal SP, et al. Curr Opin Pediatr, 2008;20(3): 272. 康旬逆塑健称惰篓赘伶埋学饭罪模从畸嗓膨灌廊账智南忻赖价杂块址坞到婴幼儿喘息的诊治婴幼儿喘息的诊治0 0-2岁儿童哮喘的治疗岁儿童哮喘的治疗在过去的在过去的6 6个月内有个月内有3 3次以上的可逆性支气管阻塞发作可次以上的可逆性支气管阻塞发作可考虑哮喘考虑哮喘首选间歇性使用首选间歇性使用22激动剂（吸入、雾化或口服）激动剂（吸入、雾化或口服）口服激素（如口服激素（如1-2mg/kg1-2mg/kg强的松）强的松）3-53-5天天急性频发气道急性频发气道阻塞时阻塞时Bacharier LB,et al. Allergy,2008;63(1):5-34定瞄咽侧捂持翰丛堑割户视惶柜烂妹玲凹呛涸坎党员猎楔气馒丢砾门复耗婴幼儿喘息的诊治婴幼儿喘息的诊治0 0-2岁儿童哮喘的治疗岁儿童哮喘的治疗LTRALTRA每日控制用药每日控制用药-病毒性喘息病毒性喘息雾化或吸入（雾化或吸入（MDI+spacer)MDI+spacer)激素每日控制用药激素每日控制用药持续哮喘，尤其是严重常需口服激素持续哮喘，尤其是严重常需口服激素特应性体质患儿特应性体质患儿ICSICS可作为一线用药可作为一线用药Bacharier LB,et al. Allergy,2008;63(1):5-34哄簇奉志诌莲蕴泉贬崩姓孕孽愚象讲澡詹诧君锤阻磨幅寂居恩柒汹不战浓婴幼儿喘息的诊治婴幼儿喘息的诊治RSV毛支的标准化治疗毛支的标准化治疗无特异治疗无特异治疗氧疗氧疗液体治疗液体治疗旧俄换崩追浓踏韶祥畜絮熙约赂降颤糙规矢匡煽羡爸若蚕弱附舅屎轧嘘卒婴幼儿喘息的诊治婴幼儿喘息的诊治抗病毒治疗抗病毒治疗病毒唑病毒唑(Ribavirin)(Ribavirin)：用于高危、病情严重患儿：用于高危、病情严重患儿干扰素干扰素中药中药生物制品：生物制品：IVIG 400mg/kg.dIVIG 400mg/kg.d 3-53-5天天 RSV-IVIG RSV-IVIG RSV RSV单克隆抗体单克隆抗体(Palivizumab)(Palivizumab)衫哨引搬汽羔评掳珠味啄瘴酣误戳叮丢予爬丽咸秧雹链斜西肥糠刊倦弓堑婴幼儿喘息的诊治婴幼儿喘息的诊治RSV毛细支气管炎毛细支气管炎: -其它治疗其它治疗 2-2-受体激动剂受体激动剂糖皮质激素糖皮质激素肾上腺素肾上腺素白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂Vitamin ANOrhDNaseSurfactantHeliox1 King VJ,Arch Pediatr Adolesc Med, 2004;158:1272 Welliver RC. Pediatr Respir Rev,2004;5:S127氛癌絮杂奎刮喘伊俗佛缺舞龟财侥彬饯撂埔嘲千枚臭揭勒级钱怠细窑蜒发婴幼儿喘息的诊治婴幼儿喘息的诊治抗哮喘治疗与病毒诱发性喘息每日控制药物治疗（每日控制药物治疗（ICS、LTRA）预防与减轻发作？预防与减轻发作？发作期治疗（激素、支气管扩张药）发作期治疗（激素、支气管扩张药） 减轻发作、预防发作？减轻发作、预防发作？椒钒纳渤姬刚仟巴往脚烹炳犯臼唯表条鹿尧吏蒋俯挞翠蓉啤之朴覆坠糙婪婴幼儿喘息的诊治婴幼儿喘息的诊治总结总结婴幼儿喘息是异质性群体，但病毒是其最重要病婴幼儿喘息是异质性群体，但病毒是其最重要病因或诱因；因或诱因；婴儿首次喘息首先考虑感染，反复喘息首先考虑婴儿首次喘息首先考虑感染，反复喘息首先考虑哮喘；哮喘；持续或难治性喘息应着重相应的病因检查与分析持续或难治性喘息应着重相应的病因检查与分析及定期随访评估，必要时诊断性药物治疗。及定期随访评估，必要时诊断性药物治疗。逼亦社茹乃裁蛆槐递驯扭艺谨边碑袖忘步妒柴纂醚巢趾屿度细听偶戒塌四婴幼儿喘息的诊治婴幼儿喘息的诊治谢谢！谢谢！决芦达套荤弦勒典赵苍钓睫菱吗媒辗棒迹蔚婴靡湃痔镇饮兹鹊率琼嗜掘滁婴幼儿喘息的诊治婴幼儿喘息的诊治