尘螨变态反应尘螨变态反应北京协和医院变态反应科北京协和医院变态反应科孙劲旅孙劲旅 ?1.最重要的室内过敏原是最重要的室内过敏原是:A.真菌真菌B.尘螨尘螨C.猫毛猫毛D.狗毛狗毛2.花粉引起过敏性鼻炎的症状花粉引起过敏性鼻炎的症状:A.在室内重在室内重B.在室内轻在室内轻C.在室外重在室外重D.在室外轻在室外轻3 、尘螨包括：（多选）、尘螨包括：（多选）A、粉尘螨，、粉尘螨，B、户尘螨，、户尘螨，C、热带无爪螨，、热带无爪螨，D、欧宇尘螨。、欧宇尘螨。4尘螨是属于：尘螨是属于： A、粉螨科，、粉螨科，B、麦食螨科，、麦食螨科，C、食甜螨科，、食甜螨科，D、嗜渣螨科。、嗜渣螨科。5尘螨过敏可引起的疾病有：尘螨过敏可引起的疾病有：（多选）（多选）A、过敏性哮喘，、过敏性哮喘，B、过敏性鼻炎，、过敏性鼻炎，C、过敏性皮炎，、过敏性皮炎，D、荨麻疹。、荨麻疹。6花粉过敏性鼻炎的临床类型有花粉过敏性鼻炎的临床类型有:（多选）（多选）A、春季明显，、春季明显，B、夏季明显，、夏季明显，C、秋季明显，、秋季明显，D、冬季明显。、冬季明显。7尘螨的繁殖属于：尘螨的繁殖属于：A、有性繁殖，、有性繁殖，B、无性繁殖，、无性繁殖，C、有性繁殖和无性繁殖均有，、有性繁殖和无性繁殖均有，D、不知道。、不知道。 8尘螨过敏原的来源有：（多选）尘螨过敏原的来源有：（多选）A、活螨，、活螨，B、死螨，、死螨，C、螨的排泄物，、螨的排泄物，D、螨的唾液。、螨的唾液。9.尘螨过敏性鼻炎的临床类型有尘螨过敏性鼻炎的临床类型有:（多选）（多选）A、常年性，、常年性，B、夏季明显，、夏季明显，C、冬季明显，、冬季明显，D、夏季和冬季明显。、夏季和冬季明显。10花粉过敏可导致或加重食物过敏：（多选）花粉过敏可导致或加重食物过敏：（多选）A、蜗牛，、蜗牛，B、桃，、桃，C、苹果，、苹果，D、虾。、虾。11尘螨过敏可导致或加重食物过敏：（多选）尘螨过敏可导致或加重食物过敏：（多选）A、蜗牛，、蜗牛，B、桃，、桃，C、苹果，、苹果，D、虾。、虾。12. 尘螨的生物学特性有：（多选）尘螨的生物学特性有：（多选）A、怕光，、怕光，B、怕热，、怕热，C、不怕干燥，、不怕干燥，D、怕干燥。、怕干燥。13.尘螨主要存在于尘螨主要存在于:(多选）多选） A.沙发沙发B.床床C.窗帘窗帘D.地毯地毯14.尘螨控制对于尘螨过敏引起的疾病：（多选）尘螨控制对于尘螨过敏引起的疾病：（多选）A、过敏性鼻炎有效，、过敏性鼻炎有效，B、哮喘有效，、哮喘有效，C、特应性皮炎无效，、特应性皮炎无效，D、特应性皮炎有效。、特应性皮炎有效。15尘螨控制的目标是：（多选）尘螨控制的目标是：（多选）A、杀死所有的活螨，、杀死所有的活螨，B、降低螨过敏原的水平，、降低螨过敏原的水平，C、减少人对尘螨及其过敏原的暴露，、减少人对尘螨及其过敏原的暴露，D、减少活螨的总量。、减少活螨的总量。16尘螨控制方法有：（多选）尘螨控制方法有：（多选）A、降低室内相对湿度、降低室内相对湿度 B、使用包装套、使用包装套C、床上用品的清洗、床上用品的清洗D、紫外线照射。、紫外线照射。17尘螨控制方法还有：（多选）尘螨控制方法还有：（多选）A、地毯真空吸尘：使用高性能真空吸尘器、地毯真空吸尘：使用高性能真空吸尘器B、冷冻和清洗软玩具和小件物品、冷冻和清洗软玩具和小件物品C、在地下室生活、在地下室生活 D、臭氧。、臭氧。简简 介介l第一部分、螨的分类和位置第一部分、螨的分类和位置l第二部分、尘螨的生活史第二部分、尘螨的生活史l第三部分、尘螨过敏原分子生物学特性第三部分、尘螨过敏原分子生物学特性l第四部分、尘螨与疾病第四部分、尘螨与疾病l第五部分、尘螨控制方法第五部分、尘螨控制方法l第六部分、尘螨过敏的诊断和治疗第六部分、尘螨过敏的诊断和治疗前言前言 螨（螨（mite）是一种普遍存在的生物是一种普遍存在的生物。 尘螨和无爪螨尘螨和无爪螨居室；居室； 仓储螨仓储螨谷类农作物及食品生产、加工、运输储存，谷类农作物及食品生产、加工、运输储存， 饲养动物的许多环节饲养动物的许多环节 叶螨叶螨室内植物、农作物、庭院和果园的树、花、室内植物、农作物、庭院和果园的树、花、 灌木上面常常寄生许多；灌木上面常常寄生许多； 寄生的螨寄生的螨鸟类和啮齿类动物身体上鸟类和啮齿类动物身体上第一部分：尘螨的分类和位置第一部分：尘螨的分类和位置 根根据据19781978年年KrantzKrantz的的蜱蜱螨螨分分类类系系统统，与与人人体体过过敏敏有有关关的的螨螨，属属于于蛛蛛形形纲纲（ArachnidaArachnida）中中的的蜱螨亚纲（蜱螨亚纲（AcariAcari）。）。蜱螨亚纲的系统发育树节肢动物门节肢动物门 Arthropoda Phylum 螯肢动物亚门螯肢动物亚门 Chelicerate Subphylum 蛛形纲蛛形纲 Arachnida Class （Arachnida） 蜱螨亚纲蜱螨亚纲 Order Acari 真螨目真螨目 Acariformes 粉螨亚目粉螨亚目 Acaridida （无气门无气门亚目亚目 Astigmata） 第一部分：尘螨的分类和位置第一部分：尘螨的分类和位置一、一、导致人致人类过敏无气敏无气门亚目目螨类系系统发育关系育关系Superfamily Family SpeciesSuperfamily Family SpeciesSpeciesHemisarcoptoideaSpeciesHemisarcoptoidea HemisarcoptidaeHemisarcoptidae HemisarcoptesHemisarcoptes cooremanicooremani半疥螨总科半疥螨总科 半疥螨科半疥螨科 EchimyopididaeEchimyopididae BlomiaBlomia tropicalistropicalis 棘鼠螨科棘鼠螨科 热带无爪螨热带无爪螨 第一部分：尘螨的分类和位置第一部分：尘螨的分类和位置一、一、导致人致人类过敏无气敏无气门亚目目螨类系系统发育关系育关系Superfamily Family SpeciesSuperfamily Family Species ChorotoglyphidaeChorotoglyphidae ChorotoglyphusChorotoglyphus arcuatusarcuatus 嗜渣螨科嗜渣螨科 拱殖嗜渣螨拱殖嗜渣螨 AnalgoideaAnalgoidea PyroglyphidaePyroglyphidae DermatophagoidesDermatophagoides farinaefarinae 麦食螨科麦食螨科 粉尘螨粉尘螨 DermatophagoidesDermatophagoides pteronyssinuspteronyssinus 户尘螨户尘螨 EuroglyphusEuroglyphus mayneimaynei 埋内宇尘螨埋内宇尘螨第一部分：尘螨的分类和位置第一部分：尘螨的分类和位置二、可二、可导致人致人类过敏其它一些敏其它一些亚目的目的螨类系系统发育关系育关系 叶螨总科叶螨总科TetranychoideaTetranychoidea 叶螨科叶螨科 family of spider mites family of spider mites 柑桔全爪螨柑桔全爪螨 Citrus red miteCitrus red mite第一部分：尘螨的分类和位置第一部分：尘螨的分类和位置二、可二、可导致人致人类过敏其它一些敏其它一些亚目的目的螨类系系统发育关系育关系 在在变变态态反反应应学学中中，最最值值得得注注意意的的螨螨主主要要是是尘尘螨螨（ house house dust dust mites mites HDMHDM） 和和 仓仓 储储 螨螨 （ storage storage mitesmites）。）。 * *尘螨包括粉尘螨（尘螨包括粉尘螨（DermatophagoidesDermatophagoides farinaefarinae） 户尘螨户尘螨（DermatophagoidesDermatophagoides pteronyssinuspteronyssinus） 欧宇尘螨欧宇尘螨（EuroglyphusEuroglyphus mayneimaynei） * *仓储螨中间主要为热带无爪螨仓储螨中间主要为热带无爪螨 （BlomiaBlomia tropicalistropicalis）第二部分：尘螨的生活史和流行情况第二部分：尘螨的生活史和流行情况 一、尘螨的生活史一、尘螨的生活史 成年粉尘螨和户尘螨的大小为：成年粉尘螨和户尘螨的大小为：170500m，表面有一层很细带皱纹的角质层外皮及一些粗，表面有一层很细带皱纹的角质层外皮及一些粗的刚毛，有一球状爪垫和的刚毛，有一球状爪垫和1个小爪，它的粪粒由个小爪，它的粪粒由一层一层膜膜包裹，大小为包裹，大小为1040mm。 尘螨为有性繁殖。生存周期由尘螨为有性繁殖。生存周期由5个阶段构成：个阶段构成：卵、幼螨（卵、幼螨（6足）、前若螨（足）、前若螨（8足）、第三若螨和足）、第三若螨和成螨。成螨。第二部分：尘螨的生活史和流行情况第二部分：尘螨的生活史和流行情况 二、周围湿度的重要性二、周围湿度的重要性 尘尘螨螨体体重重的的70%70%至至75%75%是是水水，通通过过吸吸收收空空气气中中的的水水蒸蒸气气，尘尘螨螨可可基基本本维维持持体体内内水水平平衡衡。对对粉粉尘尘螨螨而而言言，温温度度在在1515至至3535时时，关关键键湿湿度度为为55%55%至至75%75%。第二部分：尘螨的生活史和流行情况第二部分：尘螨的生活史和流行情况 三、尘螨过敏原的来源三、尘螨过敏原的来源 螨体和螨排泄物是许多过敏原的来源：螨体和螨排泄物是许多过敏原的来源：1. 1. 螨排泄物（酶）产生于螨的消化道螨排泄物（酶）产生于螨的消化道2. 2. 蜕皮过程有关蜕皮过程有关 当当螨螨从从一一个个生生存存阶阶段段转转为为另另外外一一个个阶阶段段时时，就就会会发生蜕皮，这样就会产生一些过敏原发生蜕皮，这样就会产生一些过敏原第二部分：尘螨的生活史和流行情况第二部分：尘螨的生活史和流行情况 三、尘螨过敏原的来源三、尘螨过敏原的来源 3. 3. 螨进食时留在食物残渣上的唾液螨进食时留在食物残渣上的唾液4.4.从短铆钉状腺体分泌出与螨主动吸水有关液体从短铆钉状腺体分泌出与螨主动吸水有关液体5.5.螨死亡后，在躯体分解时体液中的可溶性蛋白释螨死亡后，在躯体分解时体液中的可溶性蛋白释放出来放出来 以上所有这样一些过程产生的一些蛋白质均可为以上所有这样一些过程产生的一些蛋白质均可为过敏原。过敏原。第二部分：尘螨的生活史和流行情况第二部分：尘螨的生活史和流行情况 四、尘螨的流行情况四、尘螨的流行情况 螨是一种普遍存在的生物，在不同的地理位螨是一种普遍存在的生物，在不同的地理位置和生活环境，优势螨种的分布也有不同。置和生活环境，优势螨种的分布也有不同。 粉尘螨、户尘螨全世界居室内粉尘螨、户尘螨全世界居室内 埋内宇尘螨温带一些地区埋内宇尘螨温带一些地区 热带无爪螨热带和亚热带热带无爪螨热带和亚热带第二部分：尘螨的生活史和流行情况第二部分：尘螨的生活史和流行情况 四、尘螨的流行情况四、尘螨的流行情况 绝绝大大多多数数居居室室内内是是粉粉尘尘螨螨和和户户尘尘螨螨共共存存。在在每每一一个个居居室室内内常常常常是是某某一一种种螨螨占占优优势势，并并且且占占据据螨总量的螨总量的70%70%以上。以上。 在每一地域，也有少数居室内只有一种螨。在每一地域，也有少数居室内只有一种螨。 在在同同一一个个地地域域内内，在在不不同同的的居居室室间间优优势势螨螨种种也也是是变化的。变化的。 因因此此，当当一一个个患患者者进进行行皮皮试试和和使使用用免免疫疫治治疗疗时，需要同时检测这两种螨的过敏情况。时，需要同时检测这两种螨的过敏情况。第三部分：第三部分：尘螨过敏原分子生敏原分子生物学特性物学特性 在尘螨属，已鉴定了在尘螨属，已鉴定了2323类过敏原。类过敏原。 由于种内和种间的微观不均一性由于种内和种间的微观不均一性，这些这些过敏原被为类或组（过敏原被为类或组（groupsgroups）。）。 第三部分：第三部分：尘螨过敏原分子生物学特性敏原分子生物学特性 过敏原过敏原 同源性同源性 KdaKda 描述描述DerDer p 1 p 1 DerDer f 1 80 24 f 1 80 24 半胱氨酸蛋白酶半胱氨酸蛋白酶 CysteinCystein protease proteaseDerDer p 2 p 2 DerDer f 2 88 14 f 2 88 14 NPC2 NPC2 蛋白蛋白( (与胆固醇的运输有关与胆固醇的运输有关) ) Niemann-Pickdisease,typeC2 protein proteinDerDer p 3 p 3 DerDer f 3 81 25 f 3 81 25 类似胰蛋白酶类似胰蛋白酶 TrypsinTrypsin-like -like DerDer p 4 p 4 DerDer f 4 - 56 f 4 - 5663 63 淀粉酶淀粉酶 Amylase Amylase第三部分：第三部分：尘螨过敏原分子生物学特性敏原分子生物学特性 表表1. 1. 已知的已知的尘螨过敏原特征敏原特征DerDer p 5 p 5 DerDer f 5 - 14 - f 5 - 14 -DerDer p 6 p 6 DerDer f 6 75 25 f 6 75 25 胰凝乳蛋白酶胰凝乳蛋白酶 ChymotrysinChymotrysinDerDer p 7 p 7 DerDer f 7 86 26 f 7 86 2631 31 DerDer p 8 p 8 DerDer f - 26 f - 26 谷光甘肽转移酶谷光甘肽转移酶 GST GSTDerDer p 9 p 9 DerDer f - 24 f - 2468 68 胶原溶解酶胶原溶解酶 CollagenolyticCollagenolytic enzyme enzyme DerDer p10 p10 DerDer f 10 98 37 f 10 98 37 原肌球蛋白原肌球蛋白 TropomyosinTropomyosin第四部分：尘螨与疾病第四部分：尘螨与疾病一、尘螨与哮喘一、尘螨与哮喘 （病例特点）病例特点）一一）、哮哮喘喘发生生、发展展中中最最重重要要和和持持续存存在在的的危危险因子是因子是尘螨过敏。敏。二）、尘螨过敏性哮喘与个体发育密切相关二）、尘螨过敏性哮喘与个体发育密切相关三三）、对尘螨过敏敏的的儿儿童童和和成成人人，不不暴暴露露于于尘螨环境境后后哮哮喘喘发生生明明显逆逆转，症症状状和和肺肺功功能能改改善善，气气道炎症和高反道炎症和高反应性均减少性均减少 。 第四部分：尘螨与疾病第四部分：尘螨与疾病一、尘螨与哮喘一、尘螨与哮喘 四）、四）、尘螨过敏性哮喘的免疫治敏性哮喘的免疫治疗 尘螨脱脱敏敏治治疗后后，尘螨过敏敏性性哮哮喘喘患患者者在在预防防其其它它过敏敏原原方方面面、在在症症状状及及日日记积分分、哮哮喘喘用用药、尘螨激激发试验的的耐耐受受性性、FEV1FEV1等等临床床方方面面都都有收益。有收益。第四部分：尘螨与疾病第四部分：尘螨与疾病二、尘螨与过敏性鼻炎二、尘螨与过敏性鼻炎 （病例）（病例） 尘尘螨螨是是过过敏敏性性鼻鼻炎炎最最主主要要的的过过敏敏原原。鼻鼻腔腔受受到到尘尘螨螨刺刺激激后后会会出出现现急急性性反反应应和和迟迟发发反反应应（在在刺刺激后激后3.58.5小时）。小时）。 脱脱敏敏治治疗不不仅可可使使常常年年性性过敏敏性性鼻鼻炎炎和和哮哮喘喘症症状状改改善善，降降低低气气道道反反应性性，同同时减减少少哮哮喘喘和和鼻鼻炎用炎用药。 第四部分：尘螨与疾病第四部分：尘螨与疾病三、三、尘螨与特与特应性皮炎性皮炎 （病例病例） 尘尘螨螨是是特特应应性性皮皮炎炎最最重重要要的的过过敏敏原原之之一一，患患者者对对尘尘螨螨的的过过敏敏程程度度与与特特应应性性皮皮炎炎的的病病情情严严重重程程度密切相关。度密切相关。 尘螨引起特异性皮炎的途径有：尘螨引起特异性皮炎的途径有：1、直接通过皮肤引起，、直接通过皮肤引起，2、通过吸入尘螨过敏原也可引起特异性皮炎；、通过吸入尘螨过敏原也可引起特异性皮炎； 许许多多特特异异性性皮皮炎炎病病人人往往往往有有其其它它的的过过敏敏症症状状，如如哮喘或过敏性鼻炎。哮喘或过敏性鼻炎。 第四部分：尘螨与疾病第四部分：尘螨与疾病四、尘螨过敏与食物过敏四、尘螨过敏与食物过敏 进食食蜗牛牛或或虾可可能能产生生严重重症症状状：哮哮喘喘、过敏性休克、全身性敏性休克、全身性荨麻疹和麻疹和/或或颜面部水面部水肿。 第五部分：尘螨控制方法第五部分：尘螨控制方法尘螨控制的重要性尘螨控制的重要性 ？尘螨可引起的过敏性疾病尘螨可引起的过敏性疾病l过敏性鼻炎l过敏性哮喘l荨麻疹l皮炎尘螨控制方法尘螨控制方法目标：目标： 1.减少活螨的总量减少活螨的总量 2.降低螨过敏原的水平降低螨过敏原的水平 3.减少人对尘螨及其过敏原的暴露。减少人对尘螨及其过敏原的暴露。影响因素：影响因素：l最重要的是价格、最重要的是价格、l实施过程的难易程度实施过程的难易程度l暴露特别来源的重要性（过敏暴露特别来源的重要性（过敏/不过敏不过敏）l使用的化学物质安全性使用的化学物质安全性l使用干预方法的潜在效率（支出使用干预方法的潜在效率（支出/收益）收益） 尘螨控制方法降低室内相对湿度降低室内相对湿度 用空调、吸湿机或根据季节和气候开窗通风用空调、吸湿机或根据季节和气候开窗通风 ( (RH50) 使用包装套（使用包装套（encasement） 织物孔径小于织物孔径小于1010微米可减少微米可减少DerDer f 1 f 1和和 DerDer p 1p 1通过能力。幼螨的宽度一般大于通过能力。幼螨的宽度一般大于5050微米，微米，因此，织物小于或等于因此，织物小于或等于2020微米可阻止所有螨通微米可阻止所有螨通过。过。 床上用品的清洗、烘干和干洗床上用品的清洗、烘干和干洗 普通洗衣粉（普通洗衣粉（detergentdetergent）在在2525和至少和至少5 5分分钟条件下，可去除绝大多数螨（钟条件下，可去除绝大多数螨（DerDer p 1 p 1）和猫毛和猫毛过敏原（过敏原（FelFel d 1 d 1） 地毯、窗帘和家庭装饰（家具）地毯、窗帘和家庭装饰（家具） 采用抛光木地板、乙烯树脂地板、地板砖采用抛光木地板、乙烯树脂地板、地板砖 用皮革、乙烯树脂、木家具用皮革、乙烯树脂、木家具 更换窗帘：用可擦洗的百叶窗代替或经常清洗更换窗帘：用可擦洗的百叶窗代替或经常清洗尽量不要在地下室生活尽量不要在地下室生活冷冻软玩具和小件物品冷冻软玩具和小件物品 l1717至至2020冷冻软玩具和小件物品冷冻软玩具和小件物品（如枕头和特殊衣物）至少（如枕头和特殊衣物）至少2424小时小时l冷冻后，清洗这些物品以去除死螨和过冷冻后，清洗这些物品以去除死螨和过敏原。敏原。 地毯真空吸尘地毯真空吸尘 使用高性能真空吸尘器使用高性能真空吸尘器防螨性能要求：吸尘器的袋应是双层防螨性能要求：吸尘器的袋应是双层 或中央真空吸尘器末端通向户外或中央真空吸尘器末端通向户外 化学制剂化学制剂 杀螨剂：苯甲基苯甲酸脂苯甲基苯甲酸脂四水合八硼酸二四水合八硼酸二钠（disodiumdisodium octaborateoctaborate tetrahydratetetrahydrate）钍试剂（sumethrinsumethrin）二二氯苯苯醚菊菊酯（扑（扑灭司林）司林）（permethrinpermethrin）变性性剂（鞣酸（鞣酸tannic acidtannic acid） 关键问题：关键问题：杀螨制剂的安全性制剂的安全性总结： 尘螨控制要掌握l三个要点：（尘螨）怕光、怕热、怕干燥l一个原则：减少螨过敏原水平 第六部分:尘螨过敏的诊断和治疗正确对待皮试和sIgE的阳性（阴性）结果sIgE0级，点刺试验阳性sIgE0级，点刺试验阳性sIgE1级，点刺试验阴性sIgE2级级点刺试验阴性点刺试验阴性sIgE3级，级，户尘螨点刺试验户尘螨点刺试验阳性阳性混合螨点刺试验阴性混合螨点刺试验阴性sIgE3级，级，户尘螨点刺试验户尘螨点刺试验阳性阳性混合螨点刺试验阴性混合螨点刺试验阴性 第六部分:尘螨过敏的诊断和治疗一、诊断：病史皮试sIgE正确对待皮试和sIgE的阳性（阴性）结果上述结果一定要结合病史正确对待生物磁共振的结果 第六部分:尘螨过敏的诊断和治疗一、诊断：病史皮试sIgE正确对待皮试和sIgE的阳性（阴性）结果上述结果一定要结合病史正确对待生物磁共振的结果二、治疗：免疫治疗皮下脱敏治疗舌下含服脱敏治疗片剂口服脱敏治疗 谢 谢！